15 beste niet-hormonale behandelingen voor psoriasis

*Beschouwing van de beste volgens de redactie. Selectiecriteria. Dit materiaal is subjectief, geen reclame en mag niet worden opgevat als een leidraad voor aankoop. Voordat u het koopt, moet u een specialist raadplegen.

Velen zijn bekend met psoriasis. Dit zijn plekken die bedekt zijn met zilverachtige, schilferige schubben. In de groei zijn de vlekken ringvormig, slingerend van vorm en veroorzaken intense jeuk, meestal rond de randen van de vlek. het centrale deel van de vlek kan relatief vrij zijn van schubben. Als ze groeien, vormen deze vlekken cirkelvormige, bizarre structuren.

Als u aan het oppervlak van zo’n psoriatische plek krabt, vindt u onder de verwijderde schubben een gladde, glanzende rode huid, die enkele druppels bloed kan vertonen, het zogenaamde “bloederige dauw”-fenomeen. Tijdens een jeukaanval kan iemand met psoriasis, die aan de plekken krabt, binnen een week de hele vloer van de kamer “bedekken” met de kleinste opgedroogde schubben. Maar ondanks de jeuk die optreedt tijdens periodes van verergering, behoort psoriasis tot de groep van jeukende dermatosen, en helemaal niet tot de dermatitis.

Dit betekent dat niet een ontstekingsverschijnsel aan de basis van de ziekte ligt, maar een abnormaal snelle groei van cellen… Daarom ervaren psoriasispatiënten meestal pijn van cosmetische en sociale aard, maar de slopende en aanhoudende jeuk van de huid is vrijwel afwezig. Dit geldt niet voor acute, ernstige perioden van huidpsoriasis, of voor erytrodermische psoriasis waarbij de hele huid is aangetast.

Volgens de huidige gegevens heeft één op de vijftig willekeurig gekozen mensen psoriasis… Maar niet alleen huiduitslag is gevaarlijk voor de ziekte. Psoriasis tast het haar, de hoofdhuid, de nagels en de gewrichten aan, en een ernstige vorm van wijdverspreide psoriatische artritis kan in veel gevallen leiden tot blijvende invaliditeit. Maar met alle tekortkomingen is psoriasis het terrein waarop patiënten in alle landen duizenden soorten crèmes, zalven, volksgeneesmiddelen, lotions, injecties, pakkingen en andere therapieën hebben uitgeprobeerd.

Er is echter een kleinere maar hardnekkige groep patiënten die een dure behandeling nodig hebben. Misschien zou het in Duitsland of de VS niet als duur worden beschouwd, en zou een patiënt het zich goed kunnen veroorloven een medicijn te kopen dat één keer per maand ongeveer 500 dollar kost. Maar in Nederland is het duur. Om deze reden is de moderne behandeling in Nederland slechts beschikbaar voor 18% van de patiënten voor wie zij is aangewezen. Het is niet genoeg, en zulke patiënten kunnen alleen maar sympathiek zijn. Toch zijn enkele dure geneesmiddelen in de lijst opgenomen.

Welke middelen staan niet op de lijst en waarom?

Er zijn medicijnen die ofwel te gevaarlijk zijn in verkeerde handen, ofwel eenvoudigweg niet buiten instellingen kunnen worden gebruikt. Er zijn bijvoorbeeld geen hormonale geneesmiddelen voor psoriasis in dit overzicht. Waarom?

Hormonen behoren echt tot de sterkste remedies die een psoriasispatiënt zeer snel kunnen helpen. Als u een goede, krachtige hormonale zalf of crème op een jeukende psoriatische plaque smeert (wat ten strengste verboden is zonder doktersvoorschrift), zult u letterlijk ’s ochtends uitstekende resultaten zien. De intensiteit van de ontsteking vermindert, de vlek wordt bleker, en de vorming van schubben houdt een tijdje op. Het effect kan dramatisch zijn als de uitslag regelmatig met hormonale producten wordt ingesmeerd. Alle elementen van de uitslag worden bleek, en een buitenstaander die niet op de hoogte is van het gebruik van krachtige hormonen zou denken dat de patiënt zes maanden in een speciaal kuuroord heeft doorgebracht.

Maar hormonen hebben een keerzijde. Na enige tijd van dergelijk ongepast gebruik van hormonen kunt u merken dat een verergering opnieuw is begonnen, maar: geen andere geneesmiddelen dan hormonen werken nog. Alles wat vroeger werkte, werkt nu niet meer! En de hormoonzalf, die vroeger ’s nachts wonderen verrichtte, moet nu in grote hoeveelheden worden gebruikt, omdat de doeltreffendheid ervan tot bijna nul is gedaald. Tegelijkertijd hebben hormonen in hoge doses ook systemische effecten: ze verhogen de bloedsuikerspiegel, vernietigen botweefsel, waardoor osteoporose ontstaat, verminderen de immuniteit en verhogen het risico op een maagzweer.

Daarom mogen hormonen voor psoriasis alleen door een arts worden voorgeschreven en gecontroleerd. Er zijn een paar verplichtingen:

1. hormonen mogen alleen door een arts worden voorgeschreven wanneer andere geneesmiddelen geen zoden aan de dijk zetten en niet-drugsmethoden, zoals het opgeven van slechte gewoonten en het normaliseren van het lichaamsgewicht en stressvermindering niet tot het gewenste resultaat hebben geleid;
2. Hormonen moeten van de zwakste naar de sterkste worden gegeven, en nooit andersom;
3. Ten slotte moeten de hormonen zo kort mogelijk en in een zo klein mogelijke dosis worden toegediend. Bij toepassing op de huid kan zelfs een halve dosis worden gebruikt, in combinatie met heparinezalf. Heparine “verdunt het bloed”, verbetert de bloedstroom en helpt bij de absorptie. Dit is wat de dosis van het hormoon zal verminderen.

Homeopathische middelen worden evenmin in aanmerking genomen. Homeopathie heeft haar handen wijd en zijd in menselijke aangelegenheden gehad, en geheel ten onrechte. En nu zitten die handen daar vast, blijkbaar voor lange tijd… Homeopathische preparaten bevatten geen stoffen in een concentratie waarin zij niet alleen hun werking in het lichaam kunnen manifesteren, maar zelfs door de modernste methoden kunnen worden opgespoord. Homeopathie kan echter worden gebruikt bij de behandeling van psoriasis als deze een psychogene en neurotische oorzaak heeft. Als men vast gelooft in genezing, kan alles een genezing zijn… Om duidelijke redenen betreden we hier het glibberige pad van occultisme, parapsychologie, waarzeggerij, magie, allerlei soorten rituelen en geneeswijzen, en daarom zal deze bespreking van de homeopathie niet.

Ten slotte bevat deze lijst geen geneesmiddelen met de naam psoralenen. Het zijn fotosensibilisatoren, die nodig zijn voor puva-therapie of speciale ultraviolette bestraling. Aangezien Puva-therapie wordt geïndiceerd en uitgevoerd in ziekenhuizen voor dermatologie en venereologie, of in speciale klinieken in dermatologische klinieken, zullen wij deze preparaten hier niet vermelden, om voor de hand liggende redenen. Puva-therapie en alle aanverwante geneesmiddelen worden voorgeschreven door een dermatoloog, die psoriasis bij een specifieke patiënt behandelt.

Farmacotherapie voor psora zonder gebruik van hormonen

Anderhalf dozijn geneesmiddelen die effectief zijn bij de behandeling van psoriasis worden hieronder besproken. Dit zijn topische producten in de vorm van crèmes, zalven, gels en sprays. Ze kunnen worden gebruikt voor alle soorten van de ziekte. Orale bereidingen worden in overweging genomen. Zij worden door een arts voorgeschreven voor ernstige vormen van de ziekte; deze geneesmiddelen worden systemische geneesmiddelen genoemd, in tegenstelling tot de eerste groep geneesmiddelen. Het artikel sluit ten slotte af met producten voor injecteerbare of parenterale toediening. Ze vormen het duurste onderdeel van de behandeling van patiënten met ernstige, systemische psoriasis, die de hele huid, de gewrichten en zelfs de inwendige organen aantast.

Sommige producten met een werkzame stof worden eerst naar deze stof genoemd, d.w.z. naar hun internationale generieke benaming (INN). Vervolgens worden de afzonderlijke handelsnamen gegeven, en voor een aantal van deze geneesmiddelen de prijs waartegen het geneesmiddel in de zomer van 2020 in de apotheken van alle eigendomsvormen in de Nederlands Federatie kan worden gekocht.

Deze lijst van producten is geen reclame of promotie en het zijn allemaal, in de tweede en derde sectie, alleen op recept verkrijgbare producten die alleen door een arts mogen worden voorgeschreven. Producten voor topische behandeling zijn vrij verkrijgbaar voor iedereen.

Beste niet-hormonale producten voor psoriasis

Nominatie	plaats	productnaam	prijs
Topische geneesmiddelen voor psoriasis	1	Calcipotriol-Daivonex	1 207€
2	Zinkpyrithion (SkinCup, Cinocap)	1 144€
3	Ichthyol zalf (complexe verbinding)	60€
4	Berkenteer (complexe verbinding)	80€
5	Cartalin (complexe verbinding)	829€
6	NM-BC (verbinding)	52€
7	Salicylzuur	25€
8	Zorka room	240€
9	Pimecrolimus (Elidel)	1 400€
Geneesmiddelen voor systemisch psoriatisch proces	1	Cyclosporine (Sandimmune Neoral)	2 500€
2	Neotigasone (acitretine)	3 634€
3	12 Methotrexaat (Zexat, Metoject)	519€
4	13 Apremilast (OTESLA)	20 550€
5	14 Etanercept (Enbrel)	31 014€
6	15.Guselkumab (Tremfea)	293 000€

Topische geneesmiddelen voor de behandeling van psoriasis

Aan topische preparaten kunnen fabrikanten en apotheken geld verdienen. Meer dan 80% van alle patiënten gebruikt verschillende zalven, pasta’s, crèmes, gels en pillen. Sommige fabrikanten gaan voor trucs die patiënten goed kennen. Zo zijn de zeer populaire Zorka crème en de zeer “stinkende” Yam-BK zalf alleen verkrijgbaar in speciale diergeneeskundige apotheken, en het zijn de psoriasispatiënten die daarheen gaan; zij zijn goed voor 70% van de totale productie van deze preparaten.

Calcipotriol-Daivonex

Beoordeling: 4.9

In Nederland wordt calcipotriol op de markt gebracht door Daivonex. Dit geneesmiddel wordt alleen gebruikt voor psoriasis vulgaris, d.w.z. wanneer er een karakteristieke huiduitslag is maar geen systemische symptomen. Het is een synthetisch analoog van cholecalciferol, d.w.z. vitamine D3, en zelfs niet zozeer een analoog als wel een derivaat, d.w.z. een metaboliet. Artsen hebben al lang geleden ontdekt dat in de zomer, wanneer psoriasispatiënten langdurig aan de zon worden blootgesteld, hun toestand aanzienlijk verbetert. Soms verdwijnen de plaques zelfs helemaal, waardoor zogenaamde open plaques in de knie- en elleboogstreek overblijven. Maar deze dramatische verbetering treedt alleen op als de patiënt geen vitamine D tekort heeft.

Het dient om de groeisnelheid van huidcellen te reguleren en vereist een geneesmiddel Daivonex. Psoriasis wordt veroorzaakt door een snelle celdeling, en Daivonex onderdrukt de snelle reproductie van huidcellen en verbetert hun differentiatie. Bij psoriasis differentiëren de huidcellen niet goed, en vervellen ze snel, zonder voordeel. Na toepassing van Daivonex treedt een immunosuppressieve reactie op, en de dermale T-lymfocytenpool reageert vooral op Daivonex.

Dyvonex mag slechts één of twee keer per dag in dunne laagjes op de aangetaste gebieden worden aangebracht. De zichtbare effecten van de behandeling zullen na ongeveer 7-10 dagen zichtbaar zijn; de behandeling zonder medisch toezicht mag niet langer dan 6 weken duren, d.w.z. meer dan anderhalve maand. Daivonex wordt vervaardigd in Ierland, door Leo Pharmaceutical. Een pakje van 30 gram zalf kost gemiddeld 1070-1700 roebel.

Voordelen en nadelen

Het is een niet-hormonaal medicijn, dus het is nog steeds veilig. Er zijn talrijke therapeutische schema’s ontwikkeld waarbij Dyvonex wordt gebruikt voor de behandeling van psoriasis. In sommige gevallen is het aangewezen Daivonex samen met hormonen toe te passen, en zelfs preparaten als Xamiol en Daivobet te maken, waarin calcipotriol wordt gecombineerd met het corticosteroïde hormoon betamethason.

Interactie van Daivonex met salicylzuur moet worden vermeden en het is gecontra-indiceerd bij kinderen tot achttien jaar. Het mag niet worden voorgeschreven bij een verstoorde calciumstofwisseling in het lichaam en bij zwangere en zogende vrouwen. Het wordt niet gebruikt bij psoriasis in het gezicht, als het getroffen gebied te groot is. Als psoriatische huiderupties meer dan 30% van het huidoppervlak aantasten, moet Daivonex in porties worden toegepast, omdat er anders een systemisch effect kan ontstaan, dat leidt tot verstoring van het calciummetabolisme. Patiënten moeten ook worden gewaarschuwd om langdurige blootstelling aan de zon tijdens de behandeling te vermijden.

Zinkpyrithion (SkinCap, Zinocap)

Beoordeling: 4.8

Skin-Cap is een lang gebruikt geïmporteerd geneesmiddel dat zinkpyrithion bevat. Skin-cup zelf wordt geproduceerd door het Spaanse bedrijf Cheminova, maar er is een binnenlandse tegenhanger van Lekko, die goedkoper is. Hier zijn enkele prijzen: SkinCap 0,2% 15,0 crème – vanaf 814 roebel., Skin-Cap 0,2% 70,0 spuitbus – vanaf 3020 wrijven., Cinocap 0,2% 50,0 crème – vanaf 498 roebel., Cinocap 0,2% 58,0 spuitbus – vanaf 674 roebel.

Wat doet zinkpyrithion? Het is een antibacteriële beschermer, met een brede antimicrobiële activiteit, die de ontwikkeling van pathogene flora, en in het bijzonder schimmels, helpt te onderdrukken. Psoriatische uitslag kan niet alleen de blootgestelde delen van de huid aantasten, maar ook de zogenaamde intertrigineuze gebieden, d.w.z. natuurlijke wrijvingen en plooien. Daar kunnen zich slijmvliezen ontwikkelen, waardoor gunstige omstandigheden ontstaan voor de ontwikkeling van verschillende schimmels. Met zulke “probleem” plaatsen en “werken” Skin-Cap en Cinocap.

Het product bevat dexpantenol, d.w.z. pantotheenzuur, dat de huid snel geneest. Skin-Cap is aangewezen bij een verergering van het psoriatisch proces, wanneer de plaques toenemen, vooral in aanwezigheid van secundaire slijmvliezen. In dergelijke gevallen verdient het de voorkeur de spray te gebruiken, maar zodra de toestand stabiliseert en de ziekte in een subacuut stadium komt, moet de crème worden aanbevolen. Terwijl de spuitbus gewoon in 3 seconden wordt verstoven, wordt de crème 1 tot 3 keer per dag ingewreven. Kuur – 1 maand. In het geval van de aërosol is de toepassingsfrequentie dezelfde.

Voordelen en nadelen

Cinocap en SkinCap kunnen niet alleen worden toegepast bij psoriasis, maar ook bij verschillende soorten dermatitis, zoals seborroïsch en atopisch. Het kan veilig worden gebruikt, zelfs bij kinderen, omdat het geen corticosteroïde hormonen bevat. In tegenstelling tot Dyvonex kan SkinCap op grote oppervlakken worden aangebracht, zelfs op het gezicht. Het kan ook lange tijd gebruikt worden, zelfs langer dan 2 maanden. Zinkpyrithion heeft een speciale adstringerende eigenschap, die voorkomt dat het wordt geabsorbeerd en in de systemische bloedbaan terechtkomt.

Ichthyol zalf (complexe samenstelling)

Beoordeling: 4.8

Ichthyol zalf heeft niets te maken met vissen of ichthyologie… Het hoofdbestanddeel is een olieachtige minerale stof, ichthamol, die door middel van semicoke-vorming uit olieschalie wordt verkregen. De wetenschappelijke naam voor ichthammol is ammoniumbituminosulfonaat. Deze geurige, olieachtige stof bestrijdt ziektekiemen, heeft een bacteriedodende werking, vooral tegen streptokokken en stafylokokken, irriteert de huid, werkt na enige tijd van toepassing pijnstillend op zenuwuiteinden, en heeft een keratoplastisch effect. Wanneer ichthyolzalf op de huid wordt aangebracht, irriteert het eerst de zenuwvezels en desensibiliseert ze daarna juist.

Ichthyolzalf wordt zowel rectaal als uitwendig gebruikt. Naast het stadium van psoriasis wordt ichthyolzalf voorgeschreven bij pyodermie, furunculose, eczeem en rosacea. Bij psoriasis mag ichthyolzalf niet worden gebruikt bij een exacerbatie, maar alleen in de stabiele of regressiefase. De moderne Nederlands farmaceutische industrie produceert verschillende soorten van het product, zoals zalf, pasta en crème, met verschillende concentraties ichthammol. Maar bij psoriasispatiënten wordt aanbevolen 5% zalf of 10% zalf te gebruiken en deze maximaal twee keer per dag op het letsel aan te brengen. Cursusduur is individueel. Veel Nederlands farmaceutische fabrieken produceren ichthyolzalf. Hier zijn enkele prijzen: Ichthyol zalf 10% 25 g – vanaf 27 roebel., ichthyol 10% 40 g pasta – vanaf 86 roebel.

Voordelen en nadelen

Het nadeel van ichthyol zalf wordt beschouwd als de specifieke, sterke geur, iets tussen de geur van olie en creosoot in, die de slapers impregneren. Ichthyol zalf of crème kan vlekken maken op kleding, dus het is beter om het ’s avonds te gebruiken, na het douchen of baden, wanneer er meer bloedtoevoer naar de huid is. Ichthyol zalf kan allergische reacties veroorzaken, dus leeftijdsgrens voor uitwendig gebruik: minstens 12 jaar oud. Geen ichthyolzalf gebruiken, zeker niet op grote oppervlakken tijdens zwangerschap en borstvoeding. Anderzijds zal ichthyolzalf nuttig zijn in elk huishoudelijk medicijnkastje, omdat het bij uitwendige toepassing de rijping van steenpuisten kan verergeren en versnellen. Aan de andere kant kan ichthyolzalf niet worden beschouwd als een middel dat de huid volledig en alleen van psoriasisuitslag kan ontdoen.

berkenteer (complexe verbinding)

Beoordeling: 4.7

Berkenhennep wordt al heel lang in de dermatologie gebruikt, en de eigenschappen ervan zijn echt veelzijdig. Asfalt verzacht jeuk, verlicht pijn, vernauwt de bloedvaten van de huid, vermindert roodheid en bestrijdt parasieten en ziektekiemen. Bovendien herstelt het de normale keratinisatie van de huid. Hemlock wordt zowel in zijn pure vorm als in vele andere geneesmiddelen gebruikt. Deze omvatten de zalf van Vishnevsky, zwavel-anthematische zalf, of de veterinaire zalf Yam-Bk, die hieronder zal worden besproken. Als gevolg van de destillatie van berkenschors bevat de gevormde teer fenolen, organische zuren, de esters daarvan, polycyclische koolwaterstoffen en een groot aantal verschillende verbindingen.

Modder bij psoriasis moet gedurende 20-30 minuten op het aangetaste gebied worden aangebracht, een of twee keer per dag, en vervolgens grondig worden gewassen met warm water en zeep, mogelijk zelfs meerdere keren. Alleen als de huid droog of trekkerig aanvoelt, kan ze worden behandeld met een zalf die 5% ureum bevat, of zelfs met een eenvoudige vaseline. In sommige gevallen kan er aan het begin van de behandeling sprake zijn van een duidelijke verergering. Zo kan de psoriatische uitslag er helderder uitzien, wordt hij droger en neemt de vervelling toe. Maar later, als de behandeling met teer niet wordt onderbroken, is er een gestage verbetering en neemt de jeuk af of verdwijnt zelfs. In sommige gevallen kan een kortdurende toepassing van teer worden geprobeerd, gedurende 5 minuten per dag. U kunt teer kopen in veel apotheken, en de meest handige verpakking – een volume van 100 ml, en de kosten zullen 80 tot 200 roebel bedragen.

Voordelen en nadelen

Als teer lang wordt bewaard, kunnen de aromatische fenolen en andere stoffen die het bevat een kankerverwekkend effect hebben, dus houd de houdbaarheidsdatum in de gaten. Bij psoriasis mag teer niet op grote delen van de huid worden aangebracht. Het grootste nadeel van teer is de bruine kleur, die vlekken maakt op alle kleding en linnengoed, ook op de huid, en de doordringende geur. Hennep toegepast bij de complexe behandeling van psoriasis kan patiënten helpen geld te besparen op andere, ook dure, middelen, en is zelf een bestanddeel van veel effectieve topische behandelingen voor psoriasis en andere dermatosen. Men kan ook teerzalf gebruiken in een concentratie van 5 tot 7% die 1 tot 2 keer per dag op de uitslagelementen wordt aangebracht.

Kartalin (complexe samenstelling)

Beoordeling: 4.7

Kartalin is zeer geliefd bij psoriasispatiënten, en verwijst naar bijenproducten. Maar naast bijenhoning bevat het eucalyptus- en lavendelolie, kamille, vitamine A en opvolging. Salicylzuur helpt tegen overmatige keratinisatie en de vorming van schilfers die kenmerkend zijn voor psoriasis, maar het belangrijkste ‘hoogtepunt’ van Kartalin is de solidol. Gewone, alleen gezuiverde solidol is zeer goed voor psoriasis, en de verdienste is zijn minerale oorsprong. Bedenk dat net zo mineraal als Ichthyol zalf is.

Bijgevolg heeft Cartalin een anti-jeuk effect, exfolieert plaques prachtig, elimineert ontstekingen en stopt de progressie van de ziekte. Toepassing van Cartalin is zeer nuttig in de lente en de herfst, wanneer de psoriasis seizoensgebonden opflakkert. De crème zelf is een donkerbruine massa met een specifieke geur en Cartalin moet bij psoriasis minstens 12 uur op de huid worden aangebracht. De beste manier van aanbrengen is een nachtverband. Maar in de zomer, als de psoriatische plaques zich op de handen, knieën en andere blootgestelde delen van het lichaam bevinden, kunt u deze plaatsen gewoon licht insmeren, zodat de gecombineerde werkingsduur van de crème slechts 12 uur bedraagt. Het is mogelijk dit tijdsinterval in tweeën te delen, u brengt de crème ’s morgens en ’s avonds aan, telkens gedurende 6 uur.

Kartalin wordt geproduceerd door Astrofarma, een binnenlandse onderneming, en een verpakking Kartalin 100 ml. kost 800 tot 1600 roebel. Maar als we bedenken dat veel crèmes en zalven verpakt zijn in tubes van 30 gram en zelfs 15 gram, met een prijs van 400-500 roebel, dan kunnen deze kosten nauwelijks als hoog worden beschouwd.

Voordelen en nadelen

Kartalin is een van de weinige bijna volksmiddelen die bij systematisch gebruik soms kunnen leiden tot een stabiele en blijvende remissie. De psoriatische plaques verdwijnen volledig, in plaats daarvan blijven zogenaamde dyschromische vlekken over door de verandering van pigmentatie, maar de huid is volkomen gezond. Als men echter Cartalin op dergelijke plekken blijft aanbrengen, worden ze lichter van kleur en komen de plaques meestal niet meer terug.

De crème wordt perfect verdragen, met misschien alleen contra-indicaties, zoals individuele intolerantie of intolerantie voor bijenproducten. Net als bij berkenteer kan er aan het begin van de behandeling een korte periode van verergering optreden, maar dit is een normale reactie. Als u de crème lange tijd gebruikt, 4 maanden dagelijks, kunt u een langdurige remissie bereiken, zelfs tot 5 jaar of langer. Alleen is deze verklaring natuurlijk waar als men probeert een gezonde levensstijl te volgen en in het begin geen psoriatische erythrodermie heeft, of een ernstigere vorm, waarbij gewrichten en nagels worden aangetast.

NM-BC (complexe formule)

Beoordeling: 4.6

NM-BK is de leider in geur en is vrij sterk, maar je vindt het niet in de apotheek. NM-BK zalf is een veterinaire zalf, maar langdurige psoriasispatiënten weten het wel. Het wordt zelfs soms voorgeschreven door dermatologen en het is geen schande als de arts de patiënt naar een veterinaire apotheek stuurt.

Wat zit er in de zalf? Het is zwavel en zinkoxide. Het bevat salicylzuur als keratolytisch, huidverzachtend en exfoliërend middel, plus vaseline en lanoline om de huid te verzachten. Er is zelfs creoline, zwarte koolteer en terpentijn aan toegevoegd. Dit helse mengsel bestrijdt ziektekiemen als antisepticum, exfolieert, droogt de huid en heeft een adstringerende en samentrekkende eigenschap. Terpentijn en creoline irriteren de oppervlakkige haarvaten van de huid, verbeteren de bloedcirculatie. De zalf wordt bij voorkeur op de huid aangebracht na het baden, waarbij minder van de zalf wordt gebruikt, aangezien NM-BK een zeer “kleverige” zalf is en moeilijk aan te brengen. Nadat de zalf 15-20 minuten op de huid heeft gezeten, moet hij worden verwijderd door de huid enkele malen te wassen met warm water en zeep. De zalf wordt geproduceerd door de diergeneesmiddelenfabriek en kost ongeveer 180 roebel voor een potje van 50 gram.

Voordelen en nadelen

NM-BC kan de symptomen snel verminderen, de jeuk wegnemen en schilfering verminderen. U zult een aanzienlijke verbetering merken na slechts 3-4 dagen gebruik. De zalf wordt goed verdragen, maar soms kunt u aan het begin van de behandeling een branderig gevoel hebben en, heel eenvoudig, kunt u overvallen worden door de geur van de zalf wanneer deze wordt aangebracht op een hete, stomende huid. De zeer grote “stank” van deze zalf is dus het belangrijkste negatieve kenmerk ervan. “De geur van creoline, terpentijn, teer en zwavel treft niet alleen de patiënt, maar verspreidt zich over tientallen meters. Daarom is het raadzaam deze zalf ’s avonds op de huid aan te brengen, en na het verwijderen ervan niet alleen de huid grondig te wassen, maar ook de kamer te ventileren.

Salicylzuur

Beoordeling: 4.5

U ziet salicylzuur niet in vloeibare vorm in de apotheek, het is altijd in dikke vorm, en waarschijnlijk zal het salicylzalf zijn. Dat wisten we hierboven al, want het zit in sommige topische preparaten. Maar salicylzalf wordt ook in zijn pure vorm gebruikt, omdat het een uitstekende losmaker is van de ruwe hoornlaag van de huid, d.w.z. een keratolytisch middel, en een antiseptische werking heeft, maar niet sterk. Maar psoriasispatiënten moeten soms ruwe korsten verzachten, vooral als het gaat om ruwe schilfers, en als het nodig is de afscheiding van talg- en zweetklieren te onderdrukken. Naast psoriasis wordt het gebruikt voor vette seborrhea, chronisch eczeem, ichthyosis, en om eelt te verzachten. Breng de salicylzalf niet meer dan 3 keer per dag aan op de te behandelen huid. Fabrikanten salicylzuur zalf op basis van Tula Pharmaceutical Factory, de prijzen zijn als volgt: salicylzalf 2% 50 g – van 141 roebel., salicylzalf 5% 25 g blikje vanaf 146 roebel.

Voordelen en nadelen

Salicylzalf, dat het gelijknamige zuur bevat, helpt alleen bij gelijktijdige uitgesproken schilfering. Als de patiënt zich in de fase van afnemende exacerbatie, of remissie, bevindt en de plaques een beetje vervellen, kan dit middel worden bewaard tot de fase van exacerbatie. Het kan een contra-indicatie zijn voor kinderen, als zij overgevoelig zijn, en de bijwerkingen kunnen een allergische reactie, huiduitslag en een plaatselijke reactie in de vorm van een branderig gevoel of jeuk zijn.

Zorka room

Beoordeling: 4.4

Het spreekt vanzelf dat deze crème ook alleen in diergeneeskundige apotheken verkrijgbaar is. Alleen officieel gebruikt om gebarsten uiers van koeien te behandelen en mastitis te voorkomen en te behandelen. Het wordt gebruikt door mensen, en de crème hydrateert perfect de droge huid, bevordert de genezing van verschillende micro-wonden, schaafwonden, krassen en snijwonden. Het werkzame bestanddeel van deze crème is floralizine. De crème beschermt de huid zeer goed, maar wanneer hij regelmatig en dagelijks ’s nachts op de psoriatische plaques wordt aangebracht, kan hij binnen twee tot drie weken het acute stadium veranderen in een stille verergering, en vervolgens in remissie.

Een patiënt met psoriasis vulgaris, regelmatig toepassen van crème Zorka voor een maand, kan bereiken dat de elementen van de uitslag worden vervaagd, onopvallend, en sterk verminderd de intensiteit van de ontsteking en peeling, zodat het resultaat is een inactieve foci. Deze crème wordt gemaakt door Farmax, ZAO, en de grote pot (vergeet niet, hij is tenslotte bedoeld voor de uier van koeien) kost slechts ongeveer 100 roebel voor een volume van 200 ml. Breng het normaal aan, een of twee keer per dag, u kunt het ook ’s nachts aanbrengen, want de crème is vrij vettig.

Voordelen en nadelen

De crème wordt zeer goed verdragen, hydrateert perfect en verzacht zelfs de gezonde huid, en daarom wordt hij zelfs al in menselijke apotheken verkocht. Floralizine is niet verboden voor menselijk gebruik, maar in het geval van het diergeneeskundige product wordt het geconserveerd met paraffine, vandaar dat het een beetje naar paraffine ruikt, en waarom het zo goedkoop is: koeien en geiten geven er niets om. Maar toen de paraffine eenmaal was vervangen door een cosmetisch conserveermiddel samen met parfum, en de crème begon te ruiken als gewone cosmetica, is de prijs ervan voor de mensen vertienvoudigd, en in apotheken wordt hij verkocht voor 600 roebel. en zelfs hoger. Maar zelfs als je psoriatische plaques insmeert met crème die vaag naar paraffine ruikt, verdwijnt de geur binnen een paar minuten. Het is ook mild, en misschien niet eens onaangenaam. Het is niet te vergelijken met de krachtige “ambre” van NM-BC of ichthyol zalf…

Pimecrolimus (Elidel)

Beoordeling: 4.4

Het overzicht van topische psoriasismiddelen eindigt met Elidel. Dit geneesmiddel verzwakt het vermogen van T-lymfocyten en mestcellen om bioactieve stoffen, cytokinen en ontstekingsmediatoren te produceren. Pimecrolimus en zijn voorloper, tacrolimus, werken door calcineurine te remmen, zodat ze de secundaire immuunrespons afremmen. Eenmaal plaatselijk aangebracht werkt het product sterk ontstekingsremmend, zonder huidafwijkingen of atrofie te veroorzaken.

Het mooie van het product is dat het selectief ontstekingsreacties in de huid onderdrukt, maar vrijwel geen effect heeft op reacties elders in het lichaam. Het is aangewezen voor gebruik op korte en lange termijn bij volwassenen en kinderen, vanaf drie maanden oud. De crème wordt tweemaal per dag op het huidoppervlak aangebracht en zachtjes ingewreven tot hij is opgenomen. Het geneesmiddel moet maximaal 6 weken worden gebruikt en daarna opnieuw door een arts worden bekeken.

Pimecrolimus wordt meestal gebruikt voor atopische dermatitis en eczeem, maar in sommige gevallen ook voor psoriasis. Dit geneesmiddel wordt voorgeschreven door een dermatoloog, en staat aan het einde van de lijst van topische middelen, gewoon als herinnering aan het bestaan van een back-up geneesmiddel. Elidel, dosering 1 procent, is de duurste in deze lijst, aangezien een kleine tube van 15 gram 800 tot 1000 roebel kost. Het wordt geproduceerd door het Duitse bedrijf Meda Pharma.

Voordelen en nadelen

Het moet worden gebruikt in geval van beperkte huiduitslag, vooral in geval van psoriasis in het gezicht. Zowel tacrolimus als pimecrolimus zijn als topische geneesmiddelen niet verboden op het gezicht, in tegenstelling tot veel van de hierboven besproken topische producten. Nadelen zijn de contra-indicatie voor toepassing op delen van de huid met ettervorming, streptodermie, tekenen van virale en schimmelinfectie en overgevoeligheid voor het geneesmiddel. De meest voorkomende bijwerkingen zijn een branderig gevoel op de plaats van aanbrengen, roodheid van de huid en voorbijgaande zwelling.

Remedies voor systemisch psoriatisch proces

Alle hieronder beschreven geneesmiddelen zijn geïndiceerd voor ernstige psoriasis, met schade aan gewrichten, nagels en inwendige organen, en bij patiënten met een handicap. Deze geneesmiddelen kunnen in twee groepen worden onderverdeeld: orale tabletten en injecteerbare vormen. Oraal toegediende cytostatica, die de deling van de huidcellen vertragen en het auto-immuunproces dat bij ernstige vormen van psoriasis optreedt, elimineren of verminderen. De injecteerbare vormen zijn moderne monoklonale antilichamen, die ook zeer selectief zijn in het onderdrukken van auto-immuunprocessen, aangezien psoriatische artritis wordt beschouwd als een auto-immuunziekte. Maar als psoriatische artritis ook gepaard gaat met psoriasis vulgaris, worden de hierboven beschreven topische middelen ook bij al deze groepen patiënten gebruikt. Cyclosporine en methotrexaat kunnen ook als injecties worden gegeven, maar kunnen ook als tabletten worden ingenomen. Laten we ze beter leren kennen.

Cyclosporine (Sandimmune Neoral)

Beoordeling: 4.9

Cyclosporine A. Een speciale stof met een sterk immunosuppressief effect, geïsoleerd uit een speciaal soort paddenstoel. Het remt de activiteit van T-lymfocyten, remt het mechanisme van interleukineafgifte en vermindert daardoor de gevoeligheid van T-cellen. Het geneesmiddel is zeer effectief wanneer bij de patiënt wijdverspreide, maar trage psoriasis wordt vastgesteld, of wanneer psoriatische erythrodermie optreedt, een aandoening waarbij bijna de gehele huid bij het psoriatische proces betrokken is. Cyclosporine in een dosis van 2,5 mg per kilogram lichaamsgewicht per dag, verdeeld in twee doses; in ernstige gevallen kan de dosis worden verdubbeld. Cyclosporine moet worden gebruikt tijdens de acute fase, met sterke aanwijzingen om een vertraging in het begin van een exacerbatie en remissie te induceren.

Voordelen en nadelen

Cyclosporine is een ernstig immunosuppressivum. Alvorens te beginnen moet de plasmacreatinine worden getest en gecontroleerd tijdens de behandeling, aangezien cyclosporine toxische effecten kan hebben op de nieren. Bloeddruk, urinezuur, kalium, transaminasen en lipidenprofiel moeten worden bepaald. Het geneesmiddel mag niet snel worden afgebouwd, maar de dosis moet elke week met 1 mg per kilo lichaamsgewicht worden verminderd, gedurende een maand. Als na 6 weken geen resultaat wordt gezien, stop dan de behandeling. Het is belangrijk te onthouden dat behandeling met cyclosporine het risico op het ontwikkelen van verschillende lymfomen en huidmaligniteiten verhoogt. Cyclosporine is verkrijgbaar onder de merknamen Sandimmune Neoral en Ecoral van Novartis Pharma (Zwitserland) en Teva (Tsjechië). Hier zijn enkele voorbeelden van de zomerprijslijst voor 2020: Sandimmune Neoral 0,025 #50 in capsules – vanaf 1251 roebel., 0,05 ¹ 50 – 2415 roebel, 0,1 ¹ 50 – 4450 roebel, Ekoral 0,1 ¹ 50 – 3349 roebel per eenheid.

Neothigasone (acitretine)

Beoordeling: 4.8

Neotigason is een behandeling voor ernstige psoriasis wanneer het grootste deel van de huid bedekt is met plaques, met frequente terugvallen of bij patiënten met psoriatische erythrodermie, wanneer bijna de hele huid is aangetast. De werkzame stof acitretine is een kunstmatig gesynthetiseerd retinoïnezuuranaloog. Wanneer het wordt gebruikt, worden de normale processen van differentiatie en proliferatie van huidcellen hersteld. Het werkingsmechanisme is nog onbekend, maar het is zeer effectief. Naast psoriasis is neotigason ook aangewezen voor de behandeling van keratinisatiestoornissen van de huid, waaronder congenitale ichthyosis.

Het is verkrijgbaar in capsules: één capsule kan 10 of 25 mg acitretine bevatten. Het kan eenmaal daags via de mond worden ingenomen, bij de maaltijd. De startdosis voor volwassenen is 25 mg. Het moet voor een lange periode worden genomen, niet minder dan 2 maanden, en het moet onder controle van een arts staan. Neotigasone wordt vervaardigd door het Franse bedrijf Senecsi, en de kosten van een verpakking van een maand behandeling is gemiddeld 3600 roebel.

Voordelen en nadelen

Het product kan een ernstige psoriasis stabiliseren, de overgang naar klinische remissie versnellen en zelfs het verloop van de ziekte omkeren, bijvoorbeeld door psoriatische erythrodermie te veranderen in focale psoriasis met witte huidvlekken. De behandeling moet echter onder toezicht van een arts staan. Bijwerkingen zijn gemeld bij meer dan 50 procent van de patiënten die neotigason gebruikten. Het is vaak een symptoom van vitamine A hypervitaminose. Deze omvatten droge lippen en gebarsten mondhoeken, droge ogen en vermijd contactlenzen tijdens het gebruik van dit geneesmiddel. Kan hoofdpijn, dorst en droge mond, spier- en gewrichtspijn veroorzaken.

Het is ten strengste verboden voor zwangere vrouwen. Er is aangetoond dat het talrijke misvormingen bij de foetus veroorzaakt, en daarom geldt het verbod op het gebruik ervan niet alleen voor zwangere vrouwen, maar ook voor alle vrouwen die zwanger kunnen worden, niet alleen tijdens de behandeling, maar ook binnen twee jaar na het staken van het geneesmiddel. Een vrouw die geen zwangerschap plant, maar alleen in staat is zwanger te worden, moet voorbehoedsmiddelen gebruiken, en wel een maand voor, tijdens en 2 jaar na het einde van de behandeling. Bovendien worden vóór het begin van de behandeling talrijke documenten ingevuld en wordt zelfs een verklaring van vrijstelling van zwangerschap verstrekt. Er kan dus geen sprake zijn van zelftoediening van dit geneesmiddel voor vrouwen.

Methotrexaat (Zexat, Metojct)

Beoordeling: 4.7

Methotrexaat is een ‘veteraan’ in de behandeling van ernstige psoriasis. Het is al bijna een halve eeuw in gebruik. Het verandert het foliumzuurmetabolisme en remt de DNA-synthese, die overbodig is als de cellen zich te snel delen. Bij het voorschrijven van methotrexaat, in welke dosis en in welke vorm dan ook, is het absoluut noodzakelijk dat de patiënt grote doses foliumzuur krijgt om bloedarmoede te helpen voorkomen. Methotrexaat is werkzaam bij psoriasis, zoals gewrichtsps-psoriasis en erythrodermie, en ernstige pustuleuze psoriasis. Elke tablet methotrexaat bevat 2,5 mg van het werkzame bestanddeel en is, behalve voor psoriasis, geïndiceerd voor lymfoblastische leukemie en reumatoïde artritis. Bij psoriasis wordt methotrexaat gegeven in een dosering van 4 tot 10 tabletten per week, met voortdurende verhoging van de dosis.

Methotrexaat moet altijd door een dermatoloog of reumatoloog worden voorgeschreven. Methotrexaat is opgenomen in de VED-lijst en is redelijk geprijsd: bij het Duitse bedrijf Ebeve kunt u methotrexaat van hoge kwaliteit kopen voor slechts 320 roebel per maand. Voor 50 tabletten van 5 mg.

Voordelen en nadelen

Zoals met cyclosporine, nauwgezette controle van vitale bloedparameters, lever- en nierenzymen, en af en toe röntgenfoto’s van de borstkas. Als het aantal witte en neutrofielen in het bloed daalt en het aantal bloedplaatjes afneemt, moet de behandeling onmiddellijk worden stopgezet, omdat Methotrexaat hematotoxisch kan zijn, waardoor de functie van het beenmerg aanzienlijk wordt geremd. Het geneesmiddel kan ook diarree, ulceratieve stomatitis… Zoals gezegd moet foliumzuur worden ingenomen in een dosis van 5 mg eenmaal per week, ongeveer drie dagen na inname van methotrexaat. Zodra psoriasispatiënten goed op de therapie reageren, kan de behandeling worden voortgezet met de laagste effectieve dosis, d.w.z. niet meer dan 22,5 mg per week.

Apremilast (OTESLA)

Beoordeling: 4.6

Otesla is een nieuw geneesmiddel, ook geclassificeerd als een immunosuppressivum. Het verschil tussen dit geneesmiddel en de vorige is dat het uitsluitend bestemd is voor de behandeling van psoriasis en artritis psoriatica (en spondylitis van psoriatische oorsprong). Dit geneesmiddel remt het enzym fosfodiesterase type 4. Bijgevolg wordt de ontstekingsreactie in de cellen verminderd door de expressie van tumornecrosefactor en bepaalde interleukines te wijzigen. Apremilast kan worden gebruikt bij patiënten met ernstige tot matige psoriasis, zowel als monotherapie als als combinatietherapie. Otesla is ook doeltreffend voor nagelletsels, psoriatische erythrodermie met uitgesproken jeuk… Primair geïndiceerd voor de behandeling van actieve psoriatische artritis bij volwassenen.

Het wordt oraal toegediend, 30 mg, tweemaal per dag, ’s morgens en ’s avonds. Het eerste gebruik vereist titratie van de dosis over een week, de eerste dag wordt de dosis eenmaal 10 mg gegeven, en tegen de zesde dag wordt de dosis verhoogd tot 60 mg per dag. Het maximale effect wordt gezien in de eerste 6 maanden van de behandeling en als er geen effect is, moet de behandeling worden heroverwogen. Een dergelijke herziening kan echter zeer, zeer duur zijn voor de patiënt. Otesla wordt geproduceerd door het enige bedrijf in Zwitserland, Celgene, en een verpakking die volstaat voor een behandeling van twee weken kost 20000 roebel. Voor een cursus van zes maanden kunt u dus tot een kwart miljoen roebel betalen.

Voordelen en nadelen

Ja, voor de Nederlands patiënt is dit medicijn erg duur… Maar in sommige gevallen kan het alleen redden van een ernstige vorm van plantaire psoriasis, en van een ernstige vorm van artritis psoriatica, die niet alleen kan eindigen in intense ontsteking, maar ook in passieve amputatie van de vingerkootjes op zichzelf. Anderzijds vereist het voorschrijven van dit geneesmiddel geen controle van laboratoriumparameters, zoals nodig was voor cytostatica en immunosuppressiva. Het geneesmiddel is gecontra-indiceerd bij zwangerschap en borstvoeding, en is niet geïndiceerd voor personen onder de 18 jaar. Er moet ook rekening worden gehouden met bijwerkingen. De meest voorkomende zijn bronchitis, verminderde eetlust, slapeloosheid en hoofdpijn. Diarree, misselijkheid en vermoeidheid komen vaak voor.

Hieraan moet nog worden toegevoegd dat sinds 2019 een nieuwe indicatie voor dit geneesmiddel is toegevoegd: Volwassen patiënten met aften in de mond bij de ziekte van Behçet. Het kan ook economisch interessant zijn: Het bedrijf dat Otesla produceert fuseert met Bristol-Myers Squibb. En om mogelijke antitrustclaims uit te sluiten, verkoopt hij het geneesmiddel en alle rechten erop aan Amgen, een project ter waarde van bijna 14 miljard. dollars.

Etanercept

Beoordeling: 4.6

De werking van etanercept is gebaseerd op remming van tumornecrosefactor-alfa, die een sleutelrol speelt bij systemische schade. Het geneesmiddel is beschikbaar als een oplossing die onderhuids moet worden geïnjecteerd. Vier flesjes in een verpakking. Kosten van deze 4 flesjes -26000 roebel. Het geneesmiddel wordt gebruikt bij volwassenen met matige tot ernstige psoriasis, en wordt tweemaal per week voorgeschreven met tussenpozen van drie dagen. Kan worden ingenomen in 2 flacons tegelijk, of 50 mg subcutaan eenmaal per week. Een kuur met deze wekelijkse injectie duurt niet langer dan 12 weken, en de kosten van een maandelijkse kuur bedragen ongeveer 50.000 roebel. Maar meestal is het raadzaam de therapie voort te zetten tot een duidelijke verbetering is bereikt (2 keer per week), maar niet langer dan zes maanden. Maar in sommige gevallen kan de behandeling naar goeddunken van de arts langer worden voortgezet.

Voordelen en nadelen

Wellicht het grootste nadeel van dit geneesmiddel is de hoge prijs. Weinig contra-indicaties: actieve infecties, sepsis, zwangerschap en borstvoeding. De bijwerkingen zijn inderdaad talrijk en veroorzaken vaak bronchitis, blaasontsteking en huidinfecties, soms ernstige infecties zoals septische artritis, longontsteking en zelfs tuberculose. Het remt de productie van een van de belangrijkste beschermers tegen infecties, die ook betrokken is bij psoriasis. Het geneesmiddel kan goedaardige en zelfs kwaadaardige tumoren, bloedarmoede, frequente allergische reacties, toevallen, jeuk op de huid en koorts veroorzaken. Het is duidelijk dat Enbrel uiterst effectief is tegen ernstige psoriasis, aangezien de patiënten 50000 rbl krijgen. Een kuur van een maand zou het risico van zulke ernstige bijwerkingen waard zijn… Daarom mag Enbrel alleen worden behandeld onder streng medisch toezicht, met voorafgaande beoordeling van de immuunstatus en volledige ontsmetting van alle infectiehaarden in het lichaam, inclusief de tanden.

Guselkumab (Tremfea)

Beoordeling: 4.5

Tot slot kijken we naar het nieuwste product van Janssen in de groep monoklonale antilichamen. Wij zullen niet de bekende producten Humira en Stelar beschrijven, die reeds worden gebruikt voor de behandeling van ernstige psoriasis. Guselkumab is een monoklonaal immunoglobuline G, dat interleukine-23 blokkeert. Als gevolg daarvan worden de rijping, levensvatbaarheid en proliferatie van T-lymfocyten en hun subpopulaties verminderd, en dit vermindert het risico van ontstekingsziekten, waaronder ernstige vormen van psoriasis. Het is interleukine-23 dat verhoogd is bij patiënten met plaque psoriasis, dus Tremfea is geïndiceerd voor de behandeling van matige tot ernstige psoriasis als deze patiënten systemische therapie nodig hebben. Het geneesmiddel wordt eenmaal per twee maanden in een onderhuidse dosis van 100 mg toegediend, met uitzondering van een tweede injectie die een maand later wordt gegeven. De gemiddelde kuur duurt vier maanden, en als de patiënt geen tekenen van verbetering vertoont, wordt het medicijn ingetrokken.

Voordelen en nadelen

Het belangrijkste nadeel is de prijs, aangezien dit geneesmiddel nieuw is, geregistreerd sinds 2017, en de enige selectieve interleukine-23 remmer tot nu toe ter wereld. Eén verpakking, één spuit, 100 mg, kan momenteel in het buitenland worden besteld voor 3450 euro per verpakking. Dienovereenkomstig zal meer dan 7000 euro worden uitgegeven in de eerste maand van de behandeling en de helft daarvan in de resterende maanden.

Als ernstig geneesmiddel is guselkumab niet zonder bijwerkingen. Zoals in het verleden veroorzaken ze infectie, herpes, bronchitis, gastro-enteritis, urticaria, pijn op de injectieplaats. De volgende adviezen zijn zorgvuldig geselecteerd om u te helpen beslissen welke behandeling voor u het meest geschikt is. Het gebruik van Respond Immune Complex is zo effectief dat met een goede behandeling en bescherming van de patiënt tegen infectieuze complicaties het mogelijk is om invaliditeit lang uit te stellen en een stabiele remissie te bereiken.