*Een overzicht van de beste volgens de redactie. Over de selectiecriteria. Dit materiaal is subjectief en vormt geen reclame of verkooppraatje. Overleg met een specialist vóór de aankoop.
Een van de meest onaangename plotselinge toestanden, die, ondanks de absolute veiligheid voor leven en gezondheid kan optreden bij de mens – paniekaanval. Plotseling optreden van extreme angst, innerlijke spanning, een plotselinge en onweerstaanbare doodsangst die gepaard gaat met een “vegetatieve storm”, zoals blozen van het gezicht, hartkloppingen en andere symptomen.
Artsen die paniekaanvallen diagnosticeren, hebben meer dan 13 opvallende symptomen vastgesteld, en als iemand tijdens een aanval 4 of meer kenmerkende symptomen heeft, kan de diagnose paniekaanval worden gesteld. Er zijn echter ook zogenaamde kleine vormen, wanneer er slechts twee of drie symptomen zijn. Waarom is er zo’n ingewikkelde diagnostische methode nodig, die doet denken aan een vragenlijst of een sociologische studie?? Simpelweg omdat er zoveel symptomen van paniekaanvallen zijn en ze allemaal “vaag” zijn. Voor sommigen is het een onbeschrijflijke verschrikking; voor anderen is het een ongewone fysieke sensatie die moeilijk in woorden te beschrijven is, zoals “het mobiliseren van het hele lichaam”. Soms is er helemaal geen angstgevoel, dit staat bekend als ‘onthoofde paniek’ of ‘paniek zonder paniek’.
Deze plotselinge aanvallen gaan vaak gepaard met een sterke angst en kunnen zich opnieuw voordoen in een soortgelijke situatie, bv. vastzitten in een lift. In sommige gevallen kan de paniekstoornis zich echter ook in een andere situatie en onder andere omstandigheden voordoen.
Vaak zijn er, naast puur lichamelijke symptomen zoals pijn op de borst, duizeligheid, kortademigheid of hartkloppingen, ook symptomen waar psychiaters zich mee bezighouden. Er zijn tekenen zoals gevoelens van absolute onwerkelijkheid, onthechting van de werkelijkheid, de illusoire aard van alles wat er gebeurt; dat wil zeggen, gevoelens van derealisatie en soms depersonalisatie. Depersonalisatie is een complex gevoel: “Ik ben mezelf niet”. Vaak is een patiënt tijdens een paniekaanval bang om gek te worden, en dat is een angst van een hoger niveau dan de dierlijke angst voor de dood.
Na een eerste aanval ontstaat vaak een secundaire angst om terug te vallen in dezelfde situatie of een angst voor een paniekaanval. Dit leidt tot een rigide gedragspatroon en het doel is deze situaties en toekomstige aanvallen koste wat het kost te vermijden?
Etiologie en risicofactoren
Gebleken is dat paniekaanvallen vaak voorkomen in families met een hoge mate van erfelijke angst, waar een geschiedenis van ernstige neurose bestaat of waar iemand als kind is misbruikt, hetzij fysiek, hetzij seksueel.
In het algemeen kan elke stress, van ernstige ziekte, scheiding of overlijden van een geliefde tot de dood van een huisdier, een trigger of uitlokkende factor zijn bij het ontstaan van een paniekaanval.
Fysiologisch en biochemisch is het niet helemaal duidelijk welke structuren van het centrale zenuwstelsel en verstoringen in welke mediatoren uiteindelijk verantwoordelijk zijn voor de paniekaanval. Maar er is een verstoring gevonden in de GABA-erge transmissie, evenals veranderingen in het serotonine metabolisme.
Paniekaanvallen komen vaker voor bij vrouwen, gemiddeld een seconde vaker dan bij mannen. Hun prevalentie in de bevolking ligt gemiddeld tussen 2% en 5%. De leeftijd waarop paniekaanvallen optreden ligt tussen de 20 en 40 jaar. Dit is het tijdperk van hormonale bloei en verzadiging, en het wordt duidelijk waarom: omdat de rol van hormonen – catecholamines, adrenaline – essentieel is voor het realiseren van “autonome stormen”. Het voor het eerst optreden van een paniekaanval op oudere leeftijd, of tijdens de menopauze bij vrouwen, is uiterst zeldzaam en kan worden beschouwd als klinische casuïstiek. Wat is het typische ziektebeeld van een beginnende paniekaanval, en waar komt deze lichaamsreactie eigenlijk vandaan??
De fysiologische ‘basis’ van een paniekaanval
Een typische paniekaanval kan worden omschreven als extreme angst, waarbij de persoon doof is voor de stem van de rede en logische argumenten en wordt beïnvloed door zeer intense angsten. Het is de angst voor de dood of verlies van bewustzijn, de angst om gek te worden, en deze angsten worden rijkelijk gekruid met autonome symptomen, uitgedrukt door sympathoadrenale crises. Deze omvatten tachycardie en pijn op de borst, misselijkheid en overvloedig zweten, een blozend gezicht en duizeligheid, een gevoel van koorts of zelfs koude rillingen met beven en trillen.
Het bijzonder lastige van paniekaanvallen is dat ze meestal niet van tevoren te herkennen zijn, en in tegenstelling tot een migraineaanval zijn er geen voorlopers. Het begint plotseling, net als een grand mal aanval, en gaat gepaard met het vrijkomen van adrenaline. Daarom hebben de oude artsen die een paniekaanval gelijkstellen aan een vegetatieve vasculaire sympathoadrenale crisis gelijk.
We kunnen stellen dat bij patiënten met vegetovasculaire dystonie en sympathoadrenale crises in aanwezigheid van angst voor de dood en ernstige angst tijdens de crisis de diagnose paniekaanval kan worden gesteld. Een sympathoadrenale crisis is niets anders dan een oude maar ontijdige en ongepaste reactie in een bepaalde situatie, die gericht is op de volledige en maximale snelle mobilisatie van alle verdedigingskrachten van het lichaam. In de natuur realiseert de mens, of elk ander levend wezen, deze reactie door onmiddellijk te vluchten of aan te vallen – elke manier om zijn eigen leven zo snel mogelijk te verdedigen.
Hierdoor wordt de bloedstroom extreem snel herverdeeld, bloed begint snel de skeletspieren en hersenen te bevoorraden, draineert weg van de huid en interne organen. Er is een verdieping en intensivering van de ademhaling, een verhoogde toevoer van zuurstof naar het bloed, een intensivering van de hartfunctie. Dit leidt tot onaangename symptomen, zonder een uitweg te vinden in de onmiddellijke spieractiviteit, zonder een ontlading. Als alle patiënten die een paniekaanval hebben gehad plotseling naar buiten konden rennen en enkele tientallen meters konden afleggen, zou dat de beste behandeling zijn, omdat alle fysiologische reacties gericht op spieractiviteit op een normale manier zouden worden gerealiseerd.
Paniekaanval of paniekstoornis?
Een aanval begint plotseling en duurt meestal een paar minuten voordat hij veilig eindigt. Hier is het zeer belangrijk voor de arts om uit te zoeken of de patiënt een geïsoleerde paniekaanval heeft of al een paniekstoornis heeft ontwikkeld. Wat is het verschil tussen de twee voorwaarden? En hier is hoe:
In het geval van geïsoleerde paniekaanvallen ontwikkelt de patiënt geen angst voor het wachten op een volgende aanval in de lichte intervallen tussen de aanvallen.
d.w.z. er is enig ongemak, is geweest, en is over. Hij kan het toeschrijven aan externe factoren, bijvoorbeeld een verkoudheid, een ruzie met de baas op het werk, en dat is een aanvaardbare verklaring. Vandaar de vrijheid van de toekomst, en er is geen verwachting van een nieuwe paniekaanval, geen vorming van spanning of angst. Dat is de meest gunstige uitkomst.
Maar als de persoon gelooft dat externe factoren geen schuld hebben, en het incident een speciaal kenmerk is van zijn organisme, dan (vooral in de aanwezigheid van hypochondrie, suggestibiliteit en melancholisch temperament) begint hij angst te vormen om te wachten op de volgende aanval, en de volgende stap is de vorming van ritualistisch gedrag.
De persoon vermijdt heel fel een situatie waarin zich in het verleden een paniekaanval heeft voorgedaan. Als ze ziek worden in een winkel of een winkelcentrum, proberen ze openbare plaatsen te vermijden. Als zij zich ziek voelen in de bus, mogen zij het gebruik van vervoer vermijden, en als zij zich ziek voelen in een lift, mogen zij alleen te voet gaan. Trouwens, van het vermijden van een terugkerende situatie is het niet ver naar OCD, dat wil zeggen, obsessieve compulsieve stoornis, of obsessieve compulsieve stoornis. Heeft al een obsessief-compulsieve gedachte van het niet krijgen of niet krijgen en is op weg naar een obsessief-compulsief ritueel.
Waarover klagen patiënten bij de dokter??
Er zij aan herinnerd dat de arts het paniekbeeld niet “onderweg” ziet, de patiënt spreekt hem achteraf aan, zoals men zegt “met een helder hoofd”. Afhankelijk van welk systeem verantwoordelijk is voor de meeste klachten, kan de patiënt naar een cardioloog, een neuroloog of zelfs een gastro-enteroloog gaan. Dus, als hij veel cardiale symptomen heeft, zoals hart- en borstpijn, doodsangst, onregelmatige hartslag, zal hij waarschijnlijk naar een cardioloog gaan…
Als hij zich tremoren, gevoelloosheid in de ledematen of plotselinge zwakte, enige geestelijke verwarring, halfbewustzijn en duizeligheid herinnert, dan zal de patiënt zich bij de neuroloog melden, omdat deze als eerste iets als epilepsie, een hersentumor of een plotselinge ’tijdelijke’ beroerte zal vermoeden.
de patiënt rechtvaardigt volledig de ontstane angst voor de dood, de paniek en uitgesproken angst, en men zegt dat het gewoon een “normale reactie is op een mogelijke ernstige ziekte”, een hartaanval of een beroerte, en iedereen zou bang zijn als hij het was.
Tegelijkertijd vinden artsen-specialisten het, zelfs als de diagnose paniekaanval of paniekstoornis volkomen duidelijk wordt, soms uiterst moeilijk om de patiënt ervan te overtuigen dat er geen echte bedreiging voor zijn leven is, geen tumor, beroerte of andere hypothetische ernstige ziekte, en dat dit alles elementaire paniek is. Deze conclusies van de arts zijn ontmoedigend en zelfs beledigend voor de patiënt die gewend is zichzelf te beschouwen als slachtoffer van een onbekende, nog niet ontdekte, maar zeer ernstige ziekte.
Patiënten geloven zo sterk in hun ziekte dat ze in staat zijn hun wantrouwen in meerdere artsen tegelijk uit te spreken, en hebben de neiging om voor zichzelf al een ernstigere verslaving te vormen. In sommige gevallen ontwikkelt dit zich tot pathologische psychoproductie die leidt tot waanvoorstellingen, die een ernstige behandeling door een psychiater vereisen.
Het spreekt vanzelf dat bij de diagnose paniekaanval rekening moet worden gehouden met de aan- of afwezigheid van een psychiatrische ziekte, zoals schizofrenie, een organische geestelijke stoornis, en andere aandoeningen, waaronder – het gebruik van verschillende psychoactieve drugs. Bovendien is het zonder een volledige psychiatrische evaluatie onmogelijk om uitgebreide informatie te verzamelen en een behandeling voor te schrijven voor een patiënt met een ernstige paniekstoornis.
De diagnose paniekaanvallen en paniekstoornis stellen is een moeilijke klus, omdat het van essentieel belang is ervoor te zorgen dat de symptomen, gaande van ademnood en snelle hartslag tot duizeligheid en flauwvallen, geen symptomen zijn van een medische aandoening. Dit betekent dat zonder een volledig onderzoek, zonder ECG, Holter monitoring, spirografie, soms veloergometrie, er geen uitweg is. Hoewel het voor de ervaren arts vaak in één oogopslag duidelijk is dat de patiënt aan een paniekaanval lijdt, moet aan de hand van verschillende tests en beeldvormingsonderzoeken mechanisch en routinematig worden vastgesteld dat er geen ernstige ziekten zoals thyrotoxicose of coronaire hartziekte bestaan in het medisch dossier van de patiënt of bij ambulante behandeling. Op dezelfde manier moeten we ervoor zorgen dat de patiënt geen psychiatrische pathologie heeft, geen posttraumatische stressstoornis, geen specifieke fobieën zoals sociale en dergelijke. Hoe een paniekstoornis te behandelen?
Behandeling
Natuurlijk is de beste behandeling een niet-medicamenteuze behandeling van de paniekstoornis. Paniek is immers gebaseerd, zij het pervers en ontijdig, op een normale levensreddende reactie. Psychotherapeutische interventies, zoals individuele en groepspsychotherapie, zijn een goed voorbeeld. Er zijn alternatieve en harde technieken, waarbij de patiënt steeds opnieuw in de situatie wordt “gedwongen”, totdat de voorwaardelijkheid afbreekt en de patiënt wordt bevrijd van de invloed van de situatie.
We kunnen het voorbeeld nemen van parfum. Als een man bijvoorbeeld van een vrouw heeft gehouden die een relatief zeldzaam parfum gebruikte, kan hij zich alles in een seconde herinneren wanneer hij die geur toevallig tegenkomt, en soms is het zo verrassend dat hij ter plekke kan bevriezen onder invloed van de stroom herinneringen. Maar als hij dit aroma steeds opnieuw krijgt, als zijn familieleden en collega’s het gebruiken, zal het na een tijdje zijn geheugen niet meer beïnvloeden. Dit is ook de basis van provocerende technieken voor de behandeling van paniekaanvallen.
In sommige gevallen is ondersteuning met medicatie zoals monotherapie met een enkel geneesmiddel noodzakelijk, maar de beste combinatie van psychotherapie en medicatie moet nog steeds worden overwogen. Er zijn vele therapeutische strategieën die zeer doeltreffend zijn, maar we zullen er niet op ingaan. Onze taak is het beschrijven van enkele medicijnen die worden gebruikt voor de behandeling van paniekaanvallen.
is het belangrijk om meteen te zeggen dat we het niet zullen hebben over de directe behandeling, d.w.z. de paniekaanval zelf. In sommige gevallen hoeft de patiënt alleen in een ballon te ademen. Wanneer zich daar een verhoogde hoeveelheid kooldioxide ophoopt, verdwijnen veel symptomen die samenhangen met een teveel aan zuurstof in het bloed ook zonder medicatie. In sommige gevallen zijn een glas water en een open raam en een paar druppels Corvalol voldoende, en soms is een ambulance en een injectie met Relanium nodig.
Wij willen het hebben over medicijnen die de aandoening moeten stabiliseren en latere aanvallen en terugvallen moeten voorkomen. Ze worden allemaal gebruikt in cursussen, in de “lichte intervallen” tussen paniekaanvallen. Dit overzicht bestaat uit zogenaamde “echte” geneesmiddelen voor de behandeling van paniekaanvallen, en bijna al deze geneesmiddelen zijn op recept verkrijgbaar. Vele, zoals atypische neuroleptica, kunnen alleen door een psychiater worden voorgeschreven. Vele worden gebruikt voor de behandeling van depressie, angst en zelfs sommige ernstige geestesziekten, zoals schizofrenie of bipolaire stoornis.
Deze beoordeling zal geen rekening houden met traditionele Runet OTC voedingssupplementen, volkstherapieën, kruidenextracten, en de hele Runet vullen met geneesmiddelen zoals Korvalol, tinctuur van pioenroos en andere geneesmiddelen.
Zoals gebruikelijk beginnen we met de INN, of internationale algemene benaming, dan het eerst uitgebrachte, of oorspronkelijke geneesmiddel, indien beschikbaar, gevolgd door een lijst van commerciële kopieën, of generieke geneesmiddelen, die een veel lagere prijs hebben dan het oorspronkelijke geneesmiddel. De prijzen van geneesmiddelen zijn actueel voor de winter van 2020 voor apotheken van alle eigendomsvormen op het grondgebied van de Nederlands Federatie.
De lijst van geneesmiddelen is niet bedoeld om reclame te maken voor een bepaalde behandeling of deze in diskrediet te brengen, en de namen van de geneesmiddelen en de volgorde van de behandelingen zijn uitsluitend gebaseerd op nationale richtsnoeren voor de behandeling van paniekaanvallen en paniekaanvallen, waarbij de informatie over de geneesmiddelen, hun indicaties en contra-indicaties uit de officiële instructies is overgenomen.
Overzicht van medicijnen tegen paniekaanvallen
| Nominatie | plaats | productnaam | prijs |
| Antidepressiva: SSRI’s en tricyclische middelen | 1 | Venlafaxine (Velafaxine, Velafax, Venlaxor) | 228€ |
| 2 | Duloxetine (Cymbalta) | 886€ | |
| 3 | Fluoxetine (Prozac) | 89€ | |
| 4 | Sertraline (Zoloft, Asentra, Serenata, Serlift, Stimuloton) | 480€ | |
| 5 | Tricyclische middelen: Imipramine (Melipramine) | 357€ | |
| Benzodiazepinen | 1 | Alprazolam (Zolomax, Helex) | 499€ |
| Niet-benzodiazepine anxiolytica | 1 | Hydroxyzine (Atarax) | 311€ |
| Atypische antipsychotica | 1 | Risperidon (Speridan, Rispolet, Risset, Torendo) | 199€ |
Antidepressiva: SSRI’s en tricyclische middelen
Antidepressiva van verschillende groepen behoren tot de belangrijkste en meest effectieve behandelingen voor langdurige paniekstoornis. Maar de keuze van het te gebruiken geneesmiddel moet worden bepaald door uw arts, rekening houdend met bijkomende criteria. Het hangt bijvoorbeeld af van de effecten van bijwerkingen, aanwezigheid van suïcidaal gedrag, comorbiditeiten. Sommige benzodiazepinen zijn goed in het stoppen van paniekaanvallen, zoals dezelfde diazepam.
Maar langetermijnregimes ter voorkoming van paniekaanvallen gebruiken zowel tricyclische antidepressiva, zoals Anafranil en Melipramine, als krachtige benzodiazepinen, zoals alprazolam, of selectieve antidepressiva, waaronder selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI’s). We beginnen met hen in het geneesmiddelenoverzicht.
Venlafaxine (Velafaxin, Velafax, Venlaxor)
Rating:* 4.9
Het is een populair antidepressivum in twee doseringen: 75 mg en 150 mg. Het onderscheidt zich door zijn chemische structuur, maar zijn therapeutische werking hangt samen met een krachtige remming van de heropname van serotonine. capsules met verlengde afgifte zijn populair bij de behandeling van paniekstoornis. Het wordt oraal ingenomen, bij de maaltijd. Het moet in zijn geheel worden doorgeslikt en het is belangrijk om eenmaal per dag een dosis in te nemen, bij voorkeur op hetzelfde tijdstip.
De behandeling van de paniekstoornis begint bij voorkeur met een minimumdosis van 75 mg, eenmaal daags. Uitstekend als monotherapie, en het is raadzaam de dosis na 2 weken te verhogen, maar niet eerder dan 4 dagen na aanvang van de behandeling. Neem niet meer dan 350 mg per dag. Velaksin wordt geproduceerd door het Hongaarse farmaceutische bedrijf Egis, en de kosten van een verpakking van 75 mg van 28 tabletten voor een kuur van een maand variëren van 960 tot 1560 roebel.
Voordelen en nadelen
Velaksin is gecontra-indiceerd bij gebruik van monoamine-oxidaseremmers (MAO-remmers), maar dit is een standaard contra-indicatie, bij ernstige lever- en nierdisfunctie, bij kinderen en bij zwangere en zogende vrouwen. Grote voorzichtigheid is geboden bij recent myocardinfarct, hart- en vaatziekten, hoge bloeddruk, glaucoom. Velaxin heeft bijwerkingen, en de meest voorkomende zijn verminderde eetlust, droge mond, hartkloppingen, zweten, en ejaculatie disfunctie bij mannen, anorgasme. Bij een ernstige paniekstoornis moet de behandeling minstens 6 maanden worden voortgezet. In sommige gevallen kan het gebruik van Velaxin en analoga psychomotorische agitatie veroorzaken, het onvermogen om stil te zitten of te staan, en dit komt meestal voor in de eerste weken van de behandeling.
Duloxetine (Cymbalta)
Rating:* 4.8
Cymbalta is een zeer effectief geneesmiddel uit de serotonine heropname groep, maar ook noradrenaline. Zijn mogelijkheden zijn groter. Het wordt geproduceerd door een Europees bedrijf, Eli Lilly, en is niet goedkoop. Een verpakking van 14 tabletten van 30 mg kost in de winkel 1.700 tot 2.300 roebel. Een verpakking van 28 pillen van 60 mg (dat wil zeggen in een tweemaal zo grote dosis) kost 3300 tot 4300 roebel. Behalve dat deze stof de heropname van mediatoren kan remmen, onderdrukt zij ook de pijn en verhoogt zij de drempel voor pijngevoeligheid. Duloxetine wordt daarom gebruikt voor diverse vormen van pijn die hun oorsprong vinden in het centrale zenuwstelsel, bijvoorbeeld bij diabetische polyneuropathie. Bij ernstige paniekstoornis moet aan het begin van de behandeling eenmaal daags 60 mg worden gegeven, met een maximale dagelijkse dosis van 120 mg in twee doses.
Voordelen en nadelen
Duloxetine is gecontra-indiceerd voor nogal wat aandoeningen, en dat is een duidelijk pluspunt: gesloten-hoek glaucoom… In sommige gevallen kan het worden gebruikt tijdens de zwangerschap en tijdens het geven van borstvoeding, en in geval van lever- en nierdisfunctie kan het ook worden gebruikt, maar alleen met voorzichtigheid. Veel voorkomende bijwerkingen zijn duizeligheid, droge mond en constipatie, hartkloppingen, gewichtsverlies en opvliegers. Het is belangrijk op te merken dat grote voorzichtigheid moet worden betracht bij het voorschrijven van deze medicatie, zoals bij andere antidepressiva in geval van zelfmoord, en niet bij monoamine-oxidaseremmers (MAO-remmers). Rijden en potentieel gevaarlijke activiteiten moeten tijdens de behandeling worden beperkt omdat slaperigheid als bijwerking kan optreden. Het wordt ook afgeraden om Cymbalta en andere geneesmiddelen samen met alcohol te gebruiken vanwege de wederzijdse versterking van hun effecten.
Fluoxetine (Prozac)
Rating:* 4.8
Prozac is een origineel geneesmiddel van hetzelfde bedrijf (Eli Lilly) en is het volgende geneesmiddel in dezelfde groep van selectieve serotonineheropnameremmers die fluoxetine heten. Prozac is uiteraard een receptplichtig geneesmiddel en is het duurste van alle fluoxetines omdat het het oorspronkelijke geneesmiddel is. Een verpakking van 14 capsules van 20 mg kost tussen 450 en 530 roebel. Fluoxetine, geproduceerd door Ozon Ltd. in dezelfde dosering en in een verpakking van 30 tabletten kost 73 tot 120 roebel. Als u een pakje met 20 capsules neemt, kunt u het vinden voor een prijs vanaf 33 roebel, het is onwaarschijnlijk dat u fluoxetine ergens goedkoper kunt vinden.
Prozac is een klassiek antidepressivum dat geen effect heeft op andere receptoren dan de serotoninereceptoren. Maximale concentratie in plasma treedt op na 8 uur na de eerste dosis en aanhoudende therapeutische concentratie verschijnt 2 weken na het begin van de behandeling. Naast de paniekstoornis zijn verschillende depressies, vraatzucht of boulimia nervosa, obsessieve compulsieve stoornis (OCD) en premenstrueel dysforie syndroom klassieke aanwijzingen. Voor de preventie van paniekaanvallen is 20 mg per dag, eenmaal per dag, op hetzelfde tijdstip meestal voldoende.
Voordelen en nadelen
Prozac heeft dezelfde bijwerkingen als andere SSRI’s. Dit omvat een droge mond, verlies van eetlust en gewichtsverlies, mogelijke constipatie en veranderingen in smaak. Mogelijke bijwerkingen zijn slaperigheid, maar niet zonder slapeloosheid, verminderd libido en afwezigheid van orgasme, en bij mannen, verminderde ejaculatie en erecties.
Sommige patiënten hebben geeuwen en rusteloze benen syndroom gemeld tijdens de behandeling met Zoloft, maar dit waren geïsoleerde gevallen. Evenals bij de hierboven beschreven geneesmiddelen is uiterste voorzichtigheid geboden als de paniekpatiënt suïcidaal is, suïcidale gedachten heeft, enz. In feite kan de drug een persoon “van theorie naar praktijk” doen gaan, wat het risico op zelfmoordpogingen verhoogt.
Het is belangrijk dat Fluoxetine en Prozac niet worden gebruikt met Sonapax, of thioridazine. Dit geneesmiddel, als een klein neurolepticum, wordt ook gebruikt om ernstige paniekstoornis te behandelen, en juist in combinatie met antidepressiva moet de behandelend arts dit in gedachten houden. Prozac en andere fluoxetines hebben een lange halfwaardetijd, en hiermee moet rekening worden gehouden bij het combineren van Prozac met andere geneesmiddelen, en bij het vervangen van. U moet zeer voorzichtig zijn bij het combineren van Prozac met andere geneesmiddelen die serotonine beïnvloeden, zoals triptanen voor migraine of Tramadol voor pijn, wat een hoger risico op serotoninesyndroom veroorzaakt.
Sertraline (Zoloft, Asentra, Serenata, Serlift, Stimuloton)
Rating:* 4.8
Een ander medicijn in deze groep is Zoloft, of sertraline… Het is een krachtige serotonineheropnameremmer, maar zonder stimulerend, kalmerend of ander effect. Het verhoogt de adrenerge activiteit niet, wat belangrijk is omdat het de sympathoadrenale crises zijn die ten grondslag liggen aan paniekaanvallen. Zoloft is, naast paniekstoornis, geïndiceerd voor sociale fobieën, obsessieve compulsieve gedachten en toestanden, depressie en posttraumatische stressstoornis. Benadrukt moet worden dat paniekstoornis in de officiële gebruiksaanwijzing als indicatie wordt genoemd, terwijl alle eerdere geneesmiddelen depressie als hoofdindicatie hadden.
Zoloft wordt geproduceerd door het Italiaanse bedrijf Hauptfarma Latina, en 28 tabletten van 100 mg kosten 1.100 tot 1.250 roebel. U moet de behandeling met Zoloft echter beginnen met een dosering van 25 mg per dag, dat is een halve tablet van 50 mg. Deze dosering wordt na een week verdubbeld tot 50 mg per dag. Een pak van 28 tabletten van 50 mg is aanzienlijk goedkoper, gemiddeld 900 roebel.
Sterke en zwakke punten
In extreme gevallen kan dit geneesmiddel worden gebruikt door zwangere vrouwen, maar moeders die borstvoeding geven mogen het niet gebruiken. De bijwerkingen zijn klassiek voor geneesmiddelen uit deze groep: droge mond, tachycardie, hartkloppingen, onwillekeurige spiersamentrekkingen, gapen, ’s nachts tandenknarsen, verminderde potentie en ejaculatiestoornis bij mannen, anorgasmie. Maar gelukkig zijn deze effecten dosisafhankelijk, en bij de lage dosis die voor paniekstoornis is aangegeven, treden ze meestal niet op. Soms kunnen ontwenningsverschijnselen optreden, dus het is het beste om de behandeling te stoppen door de dosis te halveren zoals bij het begin.
Tricyclische middelen: Imipramine (Melipramine)
Rating:* 4.8
Melipramine is een prominente vertegenwoordiger van een andere groep antidepressiva, namelijk de tricyclische antidepressiva (TCA’s). Terwijl tricyclische middelen het eerst werden geïntroduceerd, zijn SSRI’s relatief recentelijk ingeburgerd geraakt. Dit geneesmiddel blokkeert niet alleen de heropname van noradrenaline en serotonine en het vergemakkelijken van de bijbehorende impulsoverdracht, maar ook de histamine- en acetylcholinereceptoren. Het resultaat is een choline-blokkerend en kalmerend effect. Deze medicatie is ook bedoeld als langdurige behandeling en het optimale effect wordt gemiddeld na 5 weken behandeling bereikt.
Naast paniekstoornis is melipramine geïndiceerd voor alle depressies, inclusief angst, atypische depressie en bipolaire stoornis. Dit is zeer nuttig, omdat het de angst, de angstige anticipatie is die ten grondslag ligt aan de vorming van afhankelijkheid van de psychotraumatische situatie die een paniekaanval veroorzaakt.
Melipramine is verkrijgbaar bij een klein aantal verschillende fabrikanten, en de enige tabletten die momenteel in Nederland te koop zijn, zijn Hongaarse tabletten van Egis, met prijzen die variëren van 320 tot 420 roebel. per pak. Een verpakking van 50 tabletten, 25 mg elk. Het is ook verkrijgbaar in dezelfde dosering, voor een gemiddelde prijs van 300 roebel. voor hetzelfde pakket. Hoe gebruikt u melipramine? De laagste dosis, d.w.z. 25 mg per dag, moet worden gegeven voor paniekstoornissen.
Voordelen en nadelen
In dat geval kunnen benzodiazepinen, bijvoorbeeld Relanium of Seduxen, worden gebruikt om de angst tegen te gaan. Benzodiazepinen worden dan ingetrokken naarmate de effecten vorderen en de angst afneemt. Melipramine moet ook geleidelijk worden afgebouwd en de minimale duur van de behandeling van paniekstoornis is gemiddeld 6 maanden. Dit geneesmiddel moet één keer worden ingenomen na de maaltijd, voor het slapen gaan. Bijwerkingen van tricyclische middelen komen vrij vaak voor, waaronder mogelijk verhoogde leverenzymactiviteit, sinustachycardie, tremor, duizeligheid, wazig zien en verminderde accommodatie. Choline-blokkers kunnen constipatie en een droge mond, plasstoornissen, of een toename van zweten en soms gewichtstoename veroorzaken. Geneesmiddelen uit de eerste groep, SSRI’s, verminderen meestal het lichaamsgewicht door de eetlust te verminderen, dus moet rekening worden gehouden met het voorschrijven van een of ander geneesmiddel, rekening houdend met de anamnese.
Benzodiazepinen
Alprazolam (Zolomax, Helex)
Rating:* 4.9
Benzodiazepinen zijn geneesmiddelen die op grote schaal worden gebruikt, zowel voor onderhoudsbehandeling van de paniekstoornis als rechtstreeks om de paniekaanval zelf onder controle te houden, bijvoorbeeld door intramusculaire of intraveneuze toediening van Seduxen of Relanium. Deze geneesmiddelen worden ook gebruikt om angst te remmen, die in het begin kan worden verergerd door de behandeling met antidepressiva. Bijvoorbeeld, de combinatie van tricyclische antidepressiva met benzodiazepinen is algemeen bekend. Voor de langdurige behandeling van paniekstoornissen verdient het echter de voorkeur de zogenaamde langwerkende benzodiazepinen, of hoogpotige benzodiazepinen, te gebruiken, en Alprazolam is de vertegenwoordiger daarvan. Kortwerkende benzodiazepinen zoals diazepam blijven hier buiten beschouwing.
Alprazolam is verkrijgbaar als 1 mg tabletten in een verpakking van 50. Het is een typisch anxiolytisch of kalmerend middel, dat bij hoge doses kalmerende, spierverslappende en anti-epileptische effecten heeft, evenals hypnotische effecten. Deze effecten resulteren in een aanzienlijke vermindering van emotioneel leed. De bezorgdheid, angst en vrees van de patiënt verminderen of verdwijnen. Omdat het middel tegelijkertijd een hypnotisch effect heeft en de periode van inslapen verkort, wordt het zeer goed voorgeschreven aan mensen met een paniekstoornis en verschillende slapeloosheidsverschijnselen, met slapeloosheid. Deze medicatie wordt, naast paniekstoornis, veel gebruikt voor neurose, prikkelbaarheid, en ook voor gesomatiseerde depressie.
Het geneesmiddel wordt toegediend in de laagste effectieve dosis, en gewoonlijk ligt de startdosis tussen 250 en 500 microgram, microgram. Doseringen in microgrammen zijn zeer zeldzaam voor tabletten, en dit is het geval omdat de dosering van de tablet zeer klein is – 1 mg. Bijgevolg is 250 microgram een “kwart” van een tablet en 500 microgram een halve tablet. Het geneesmiddel moet geleidelijk worden afgebouwd, met een lagere dosis, en ook voor een langere periode worden gebruikt, zoals besloten door de arts. Verschillende bedrijven produceren alprazolam. Momenteel is generieke alprazolam in Nederland verkrijgbaar, maar niet altijd tegen een prijs van 940 rbl. voor de verpakking, geproduceerd door het binnenlandse bedrijf Organica.
Voordelen en nadelen
Het voordeel van alprazolam is een goede vermindering van de angst en verbetering van de slaap, maar het nadeel zijn de contra-indicaties, waaronder chronische obstructieve luchtweglaesies en vrij ernstige depressies. Het is ook raadzaam om dit middel in lagere doses te gebruiken, vooral als de persoon voor het eerst wordt behandeld met medicijnen zoals antidepressiva of anxiolytica. Als het middel langdurig en in hoge doses wordt voorgeschreven, kan afhankelijkheid optreden, en als de dosis snel wordt verlaagd of abrupt wordt ingetrokken, kan zich een ernstig syndroom ontwikkelen, tot en met slapeloosheid en buikkrampen aan toe. Er zij aan herinnerd dat alprazolam niet verenigbaar is met andere kalmerende middelen en dat alcohol tijdens de behandeling moet worden vermeden en dat men zich moet onthouden van het besturen van motorvoertuigen en het werken met machines.
Niet-benzodiazepine anxiolytica
Hydroxyzine (Atarax)
Rating:* 4.8
Er is ook een hele groep anxiolytica die geen benzodiazepinen zijn, en de bekendste daarvan is hydroxyzine, dat bekend is onder de commerciële naam Atarax.
Waarvoor worden deze medicijnen gebruikt? Zij initiëren een anti-angst effect en worden het eerst voorgeschreven bij de complexe behandeling van paniekstoornis. Standaard antidepressiva van de groep selectieve serotonineheropnameremmers, of tricyclische antidepressiva, zijn namelijk in staat een uitstekend anti-angst effect te ontwikkelen, maar dit treedt zoals gezegd langzaam op, gemiddeld een maand tot anderhalve maand na aanvang van de behandeling. Atarax en zijn “tegenhangers” in deze groep worden gebruikt om de patiënt in de eerste weken na het voorschrijven van antidepressiva in te dekken voor een snel effect op de angst.
Overweeg de effecten van niet-benzodiazepine anxiolytica met Atarax. Hydroxyzine heeft een zeer breed werkingsspectrum, omdat het de choline- en histaminereceptoren beïnvloedt. Bijgevolg induceert het sedatie en een anti-emetisch effect. Atarax is een zeer snel werkend geneesmiddel, met merkbare effecten na slechts een half uur na inname van de pil. Naast de angstremmende effecten kan het het geheugen en de aandacht, d.w.z. de cognitieve vaardigheden, verbeteren. Het is daarom zeer goed als onderdeel van een behandeling van allergische reacties, omdat het de jeuk helpt verlichten bij patiënten met urticaria en eczeem. Bij mensen met angst verbetert het de slaapkwaliteit en verlengt het de slaapduur. Atarax moet worden gebruikt in een dosis van 25 tot 100 mg per dag, waarbij de standaarddosering gemiddeld 50 mg per dag bedraagt, verdeeld over drie doses. Het is 12,5 in de ochtend en lunchtijd en 25mg in de avond. Daarom is Atarax beschikbaar in een dergelijke doseringsvorm – 25 mg, en een pak van vijfentwintig van dergelijke tabletten kost 230 tot 290 roebel, vervaardigd door het Belgische bedrijf UCB Pharma.
Voordelen en nadelen
De voordelen van Atarax zijn misschien de lage prijs, het vermogen om de jeuk te verlichten en de slaap te verbeteren, maar als er geen jeuk en geen slechte slaap is, heeft het wel een overdreven kalmerend effect en een cholinefilterend effect dat een droge mond en moeite met plassen veroorzaakt. Het is ook vrij lastig dat dit geneesmiddel drie keer per dag moet worden ingenomen, met een halve tablet ’s ochtends en een halve tablet ’s middags, wat betekent dat je de tablet moet breken. Men mag echter niet vergeten dat de bijwerkingen mild zijn en snel verdwijnen, binnen enkele dagen na het begin van de behandeling, namelijk constipatie, urineretentie en een droge mond. Bij ouderen blijven langetermijnbijwerkingen bestaan. Atarax is gecontra-indiceerd bij zwangerschap, borstvoeding en erfelijke galactose-intolerantie.
Atypische antipsychotica
Risperidon (Speridan, Rispolet, Risset, Torendo)
Rating:* 4.8
Wat te doen wanneer paniekaanvallen frequent zijn geworden, paniekstoornis – ernstig, en afzonderlijk ingenomen antidepressiva niet helpen, evenals in combinatie met anxiolytica, benzodiazepinen, of geneesmiddelen van niet-benzodiazepine bereik? Dan komt het “zware geschut”, dat verwijst naar de neuroleptica, die ook atypische antipsychotica worden genoemd
Dit zijn risperidon (Risoprolept) en zijn “tegenhangers” olanzapine (Zyprexa, Egolanza) en aripiprazol (Zylaxera, Amdoal, Ariprizole). Neuroleptica worden alleen door psychiaters voorgeschreven, en het gebied van neuroleptica is niet depressie of angst, zoals dat zuiver in de ambulante praktijk wordt opgevat, maar echte ernstige geestesziekten. Neuroleptica zijn nodig bij echte hallucinaties, bij een delirium, bij een manische episode of psychose. Neuroleptica zijn nodig bij de behandeling van schizofrenie, bij episodes van fysieke agressie bij deze patiënten en bij ernstige gevallen van obsessieve-compulsieve stoornis.
Maar in combinatie met antidepressiva blijken atypische antipsychotica in veel studies zeer effectief te zijn bij ernstige en resistente paniekstoornissen die niet met afzonderlijke medicatie kunnen worden behandeld. Risperidon is dus geïndiceerd voor alle hierboven beschreven aandoeningen en is chemisch gezien niet alleen een blokker van de serotonerge receptoren, maar ook van de dopamine- en alfa-1-adrenerge receptoren. Bijgevolg onderdrukt het de angst, die de vorming van angst bij paniekstoornis domineert, en in de psychiatrische praktijk vermindert het agressie, en verbetert het de diepe fase van de slaap.
De dosering van Risperidon wordt meestal bepaald door de behandelend psychiater. De startdosis voor paniekstoornis moet lager zijn dan die voor schizofrenie, of hallucinaties. Het begint meestal met een dosis van 0,25 mg per dag, gevolgd door een kleine verhoging. Maar het mag in geen geval in een grotere dosis dan 10 mg per dag worden ingenomen. Rimperidon is verkrijgbaar in tabletten van 2 mg en in een verpakking van 20 tabletten. Er is ook een dosering van 4 mg. Een pakje tabletten van 20 mg kost 120 tot 480 roebel., Rimperidone wordt gemaakt door een binnenlandse onderneming genaamd Organica. Risolept, vervaardigd door Janssen cilag, Johnson Johnson, kan worden beschouwd als het oorspronkelijke geneesmiddel. En een pak Rispolettes, vergelijkbaar met het vorige, kost 300 tot 700 roebel.
Voordelen en nadelen
Een nadeel van Risperidon is de zeldzame mogelijkheid om een kwaadaardig neuroleptisch syndroom te ontwikkelen, specifieke bijwerkingen die veel voorkomen bij neuroleptica en die afhankelijk zijn van de dosis. Deze omvatten slapeloosheid, hoofdpijn, spierstijfheid en hypersalivatie, vertraagde beweging, constipatie, erectie- en ejaculatiestoornissen, reflexieve tachycardie, enz. Neuroleptica worden alleen gebruikt bij ernstige paniekstoornissen en kunnen ook in kortere kuren worden gebruikt. Alleen psychiaters die ervaring hebben met de behandeling van neuroleptica gebruiken neuroleptica. Patiënten moet worden aangeraden niet te veel te eten tijdens de behandeling, aangezien neuroleptica gewichtstoename bevorderen.
In plaats van een conclusie
Om de niet-medisch geschoolde lezer niet te vervelen, geven we nu geen gedetailleerde opsomming meer van de geneesmiddelen die wereldwijd worden gebruikt voor de behandeling van paniekstoornissen in de “koude fase”, tussen de paniekaanvallen in. Er zijn hele klassen van verbindingen, die zouden kunnen worden opgesomd – maar dat zou de lengte van het artikel aanzienlijk vergroten.
Zogenaamde lichte neuroleptica, zoals sulpiride (Eglonil), Teraligen en Sonapax (Thioridazine), worden met succes gebruikt voor de behandeling van de cognitieve aspecten van angst en de preventie van verschillende fobieën. Er worden kleine depressieve middelen gebruikt, die geen eigen groepsidentiteit hebben. Soms volstaat hun voorschrift om een patiënt met een milde paniekstoornis te verlichten, zoals trazodon (of Trittico), Valdoxan en andere geneesmiddelen.
Verschillende anticonvulsiva, of anticonvulsiva, worden ook veel gebruikt om de stemming te verbeteren bij patiënten met een paniekstoornis. De lijst van deze middelen is zeer uitgebreid. Dat zijn valproïnezuur en lamotrigine, pregabaline of gabapentine, en een weinig gebruikt geneesmiddel als Trileptal, of oxcarbazepine.
De aanbevolen duur van de behandeling van een matig ernstige paniekstoornis is gemiddeld drie tot zes maanden. Maar deze keer telt nadat het therapeutische effect net is begonnen, de stemming van de patiënt is verbeterd, en de angstige verwachting van de volgende paniekaanval is verdwenen, en helemaal niet vanaf de eerste dag van inname van het geneesmiddel. Daarom is het mogelijk het geneesmiddel langer dan 6 maanden te gebruiken, onder controle van de nodige tests, rekening houdend met de bijwerkingen.
Maar in ieder geval blijft de vuistregel zo universeel mogelijk, met een flexibele aanpak, de mogelijkheid van substitutie van geneesmiddelen en de nadruk op niet-farmacologische therapieën. Dit alles samen leidt tot het verdwijnen van paniekaanvallen, een vermindering van hun aantal, een verlenging van de “lichte intervallen” ertussen, een verbetering van de stemming, het verdwijnen van angst en een verbetering van de levenskwaliteit van de patiënten.
*Populariteitsranglijst gebaseerd op analyse van wordstat vraaggegevens..
Wat zijn de 8 beste medicijnen voor paniekaanvallen?