8 beste protonpompremmers

*Een overzicht van de beste volgens de redactie. Selectiecriteria. Dit materiaal is subjectief, niet bedoeld als reclame en vormt geen koopadvies. Overleg met een specialist is noodzakelijk vóór de aankoop.

Protonpompremmers (PPI’s) zijn een groep geneesmiddelen die de synthese van zoutzuur in de maag verminderen. Artsen bevelen deze middelen aan voor zowel therapeutische als profylactische doeleinden.

Wanneer protonpompremmers worden voorgeschreven

1. De belangrijkste indicatie voor geneesmiddelen in deze groep zijn ziekten die worden veroorzaakt door een verhoogde zuurgraad van het maagsap: maagzweer of zweer aan de twaalfvingerige darm. Zoals ze in de oude schoolboeken zeiden: “geen zuur, geen zweer”. Dit blijft zo, zelfs na de ontdekking van de echte oorzaak van de zweer, een bacterie genaamd He
2. cobacter pylori (Helicobacter).
3. Protonpompremmers kunnen ook worden gebruikt om deze bacterie te doden als de maaginhoud niet te zuur is. Helicobacter is goed aangepast aan een zuur milieu, en bij een stijging van de pH boven 4 wordt hij gevoeliger voor antibiotica. Daarom wordt, om het uit te roeien, een mengsel van PPI’s en 2 – 3 antibacteriële middelen voorgeschreven.
4. Een andere zuurafhankelijke aandoening waarvoor protonpompremmers worden voorgeschreven is gecompliceerde gastro-oesofageale refluxziekte. Het verstoort de onderste slokdarmsfincter, de ronde spier die de stroom van maaginhoud in de slokdarm tegenhoudt. Voortdurend contact met onbeschermde mucosa veroorzaakt ontstekingen, zweren en verstoort de normale celstructuur, wat na verloop van tijd kan leiden tot kwaadaardige neoplasie. PPI’s worden aanbevolen om het slijmvlies van de slokdarm te beschermen tegen de gevolgen van zuur.
5. Een andere situatie waarin geneesmiddelen uit deze groep worden aanbevolen voor mensen met een normale maagzuurgraad is chronische pancreatitis met insufficiëntie van de uitscheidingspancreas. Simpel gezegd, wanneer je klier, uitgeput door constante ontsteking, niet genoeg enzymen produceert voor een normale spijsvertering… In dergelijke gevallen worden meestal enzympreparaten voorgeschreven. Maar ze hebben een alkalisch milieu nodig om te werken. Dezelfde alvleesklier maakt ook de alkalische oplossing aan om de zure voedselklomp die de maag heeft verlaten te neutraliseren, en als die niet voldoende is, zijn de enzymtabletten die worden ingenomen misschien ook niet doeltreffend. Om dit te voorkomen, worden protonpompremmers voorgeschreven om de zuurgraad in de maag, en dus in de voedselklomp die eruit komt, te verminderen.
6. Ter preventie worden protonpompremmers aanbevolen voor mensen die regelmatig geneesmiddelen moeten gebruiken uit de groep niet-steroïde ontstekingsremmers: diclofenac, ibuprofen, paracetamol, aspirine, enz.. Deze geneesmiddelen vertragen de regeneratie van het maagslijmvlies en veroorzaken vaak “stille”, asymptomatische zweren. Dit kan worden voorkomen door een PPI voor te schrijven.

Ranglijst van de beste protonpompremmers

Nominatie	stoel	productnaam	prijs
De beste receptvrije protonpompremmers	1	Omez	73€
2	Controlloc	162€
3	Pariet	1 698€
De beste voorgeschreven protonpompremmers	1	Nexium	132€
2	Lancid	350€
3	Dexilant	898€
Beste combinatieproducten	1	Pilobact	1 030€
2	Omez DCP	425€

Beste receptvrije protonpompremmers

Wat de vrij verkrijgbare geneesmiddelen uit de apotheek betreft, zij opgemerkt dat geneesmiddelen met hetzelfde werkzame bestanddeel al dan niet op recept verkrijgbaar zijn. Omez bijvoorbeeld, waarover we het in dit deel van de ranglijst van de beste protonpompremmers zullen hebben, is zonder recept verkrijgbaar bij de apotheek. En zijn binnenlandse tegenhanger Gastrozol is op recept verkrijgbaar. Bij Ultop, dat dezelfde werkzame stof bevat, is de situatie nog vreemder: capsules van 10 mg worden zonder recept verkocht, terwijl 20 en 40 mg worden voorgeschreven. Hoe graag wij in de ranglijst ook alleen de werkzame stoffen zouden willen gebruiken, zodat de lezers op basis van hun financiële middelen uit de voorgestelde analogen kunnen kiezen, in dit deel van de ranglijst van de beste protonpompremmers zijn wij gedwongen de handelsnamen van de geneesmiddelen te gebruiken.

Vrij verkrijgbare PPI’s kunnen tot 2 weken zelfstandig worden ingenomen, maar als ze de eerste 3 dagen geen verlichting geven, kunt u het beste meteen naar uw arts gaan.

Omez

Beoordeling: 4.9

Werkzame stof: Omeprazol.

Een beproefd middel dat bewezen doeltreffendheid combineert met een betaalbare prijs. Verkrijgbaar in 10mg, 20mg en 40mg capsules. De capsules worden eenmaal per dag, een half uur voor de maaltijd, met water ingenomen. Zo nodig kan de capsule worden geopend en de inhoud worden gemengd met water of voedsel.

De dosering kan op individuele basis worden aangepast; meestal wordt een therapeutisch effect bereikt bij inname van 20 mg, maar vaak is 10 mg voldoende (anders kan een hogere dosis nodig zijn).

De meest voorkomende bijwerkingen zijn hoofdpijn, slapeloosheid, duizeligheid, diarree of verstopping, misselijkheid, opgeblazen gevoel, buikpijn.

Het is gecontra-indiceerd bij kinderen jonger dan 18 jaar (omeprazol is toegestaan voor pediatrie vanaf 2 jaar, maar er zijn aparte vormen voor patiënten van deze leeftijd), met individuele intolerantie.

Kan gebruikt worden tijdens de zwangerschap.

Mogelijke OTC-analogen: Ultop.

Voordelen

• Kosteneffectiviteit,
• Kan worden ingenomen door zwangere vrouwen.

Nadelen

• Gaat niet samen met sommige antivirale en antischimmelmiddelen (voor meer details, zie bijsluiter)

Contrololok

Beoordeling: 4.7

Actief ingrediënt: Pantoprazol.

Combinatie van Duitse kwaliteit en relatief lage prijs. Verkrijgbaar in tabletten van 20 en 40 mg, alleen in de kleinste receptvrije dosering.

Neem 20 mg eenmaal daags voor de maaltijd met veel vloeistof (sommige mensen hebben een hogere dosis nodig).

Het is effectief vanaf de eerste dagen van inname, maar het maximale effect wordt pas bereikt na een week van regelmatig gebruik (het vermindert de maagsecretie met 26% na de eerste dagen en met 50% na een week). Daarom kan pas na 5-7 dagen van inname worden beoordeeld of de symptomen verdwijnen. De zuurgraad is hersteld na 3 tot 4 dagen gebruik.

In tegenstelling tot de andere protonpompremmers in dit deel van de ranglijst van beste remedies, kan Controlock tot 4 weken zonder overleg met een arts worden ingenomen.

De meest voorkomende bijwerkingen zijn spijsverteringsstoornissen (misselijkheid, opgeblazen gevoel, pijn, constipatie of diarree); hoofdpijn, duizeligheid.

Kan worden gecombineerd met bijna alle geneesmiddelen (de uitzondering is azathanovir, dat gecontra-indiceerd is voor de behandeling met Contrololok).

Niet aanbevolen bij kinderen jonger dan 18 jaar, zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven wegens gebrek aan veiligheidsinformatie bij deze groepen.

Mogelijke vrij verkrijgbare analogen: Panum, Paltaz.

Voordelen van

• Relatief goedkoop,
• Kan gecombineerd worden met de meeste medicijnen.

Nadelen

• 14 tabletten in een verpakking, wat onhandig is om consequent in te nemen.

Pariet

Beoordeling: 4.5

Actief ingrediënt: rabeprazol

Technisch gezien behoort de licentie voor de productie van dit geneesmiddel toe aan de Nederlands tak van Johnson & Johnson, maar de stof (werkzame stof) wordt geproduceerd in Zwitserland en de tabletten zelf worden vervaardigd in Japan. De kwaliteit van deze protonpompremmer staat dus buiten kijf, maar de prijs is ook vrij hoog.

Verkrijgbaar in doses van 10 en 20 mg, de eerste zonder recept.

Neem 1 tablet per dag zonder te knijpen of te kauwen. Tijdstip van de dag en voedselinname hebben geen invloed op de werkzaamheid van het geneesmiddel.

Het begint effect te hebben binnen een uur na inname en binnen een dag is de maagsecretie verminderd met 69%.

Compatibel met de meeste geneesmiddelen, maar niet aanbevolen voor gelijktijdig gebruik met azatonavir.

Gecontra-indiceerd in geval van individuele intolerantie, zwangerschap, borstvoeding en bij kinderen onder de 18 jaar, wegens gebrek aan veiligheidsstudies bij deze groepen.

Mogelijke vrij verkrijgbare analogen: Bereeta, Norflux, Ulcernil, Rabelok.

Voordelen van

• de werkzaamheid is niet afhankelijk van voedselinname,
• Combineert met de meeste medicijnen.

Nadelen

• hoge prijs.

De beste voorgeschreven protonpompremmers

In deze Euroriek hebben we geneesmiddelen verzameld die alleen met een doktersrecept verkocht mogen worden.

Nexium

Beoordeling: 4.8

Werkzame stof: esomeprazol.

Het is verkrijgbaar als orale tabletten van 20 en 40 mg en als suspensie in capsules van 10 mg.

Een van de weinige moderne, originele, betaalbare medicijnen (met uitzondering van de poedervorm, die geen equivalent heeft op de Nederlands markt)

Bij de eerste dosis begint de werking binnen een uur, het effect “bereikt zijn maximum” op dag 5 van gebruik, waarbij de concentratie van zoutzuur in het maagsap met 90% daalt.

De gebruikelijke toedieningswijze is eenmaal daags, maar als het middel wordt voorgeschreven in combinatie met antibiotica om Helicobacter te doden – 2 maal daags samen met antibiotica.

Esomeprazolpoeder kan worden gebruikt voor de behandeling van kinderen, maar de indicaties zijn beperkt tot GERD en reflux-oesofagitis.

Bijwerkingen – hoofdpijn, dyspepsie.

Gecontra-indiceerd bij overgevoeligheid, kinderen jonger dan één jaar, zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven wegens onvoldoende veiligheidsgegevens.

Mogelijke analogen: Esomeprazol, Emanera, Pemozar, Rediomez

Lancid

Beoordeling: 4.6

Werkzame stof: lansoprazol.

Verkrijgbaar in capsules van 15 en 30 mg.

Het effect bouwt zich op tijdens de eerste 4 dagen van inname, met een maximale vermindering van de zoutzuursynthese tot 97%. Herstel treedt op 3 tot 4 dagen na stoppen met gebruik. Voedselinname vertraagt de absorptie maar heeft geen invloed op de werkzaamheid.

Eenmaal per dag innemen, bij voorkeur ’s ochtends. Als het geneesmiddel wordt voorgeschreven voor de vernietiging van Helicobacter, moet het 2 keer per dag worden ingenomen. Als tegelijkertijd maagzuurremmers worden gegeven, mogen deze niet tegelijk met Lancid worden ingenomen, omdat ze de volledige absorptie verstoren.

Mogelijke bijwerkingen zijn gebruikelijk bij alle protonpompremmers – buikpijn, stoelgang, opgeblazen gevoel, hoofdpijn.

Gecontra-indiceerd bij overgevoeligheid, in het eerste trimester van de zwangerschap (maar geen veiligheidsstudies in andere periodes), tijdens de borstvoeding.

Mogelijke analogen: Lanzabel, Lanzaptol, Epicur®.

Voordelen

• betaalbare prijs;

Nadelen

• Verboden tijdens de zwangerschap.

Dexilant

Beoordeling: 4.4

Het actieve ingrediënt is dexlansoprazol.

Enerzijds is dit product gebaseerd op een betrekkelijk nieuwe werkzame stof met een hoge biologische activiteit. Anderzijds blijft de oorspronkelijke fabrikant een monopolist en is de prijs van het geneesmiddel vrij hoog totdat het octrooi afloopt en er generieke geneesmiddelen verschijnen.

Verkrijgbaar in 30 en 60 mg capsules.

Het kenmerkende van dit geneesmiddel ligt niet alleen in het werkzame bestanddeel, maar ook in de vorm van afgifte. De ogenschijnlijk eenvoudige capsules bevatten verschillende soorten korrels, die in de darm oplossen afhankelijk van de pH van het medium. Dat wil zeggen dat niet alle werkzame stof in één keer vrijkomt na inname. De verschillende korrels lossen op verschillende tijdstippen op naarmate de voedselklomp vordert. Dit maakt het effect gladder en houdt langer aan. Zo nodig kan de capsule worden geopend en de inhoud worden verdund in een kleine hoeveelheid water of voedsel dat niet hoeft te worden gekauwd.

Mogelijke bijwerkingen – winderigheid, dyspepsie.

Gecontra-indiceerd bij patiënten met overgevoeligheid, patiënten die HIV-proteaseremmers gebruiken, kinderen jonger dan 18 jaar, zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven.

Voordelen

• origineel geneesmiddel,
• Gewijzigde afgifte die het effect verlengt.

Nadelen

• hoge prijs.

De beste combinatie van medicijnen

Zoals hierboven vermeld, worden protonpompremmers vaak in combinatie met antibiotica voorgeschreven om Helicobacter te doden, waardoor de oorzaak van de maagzweer of gastritis wordt weggenomen. Om te voorkomen dat de patiënt moet onthouden wanneer en welke pillen hij moet innemen, worden sinds kort geneesmiddelen geproduceerd die deze groepen geneesmiddelen in één product combineren. Een andere mogelijke combinatie is protonpompremmers en middelen. het normaliseren van de gastro-intestinale motiliteit. Ze worden voorgeschreven om reflux oesofagitis te behandelen.

Pilobact

Beoordeling: 4.3

Strikt genomen. Het is niet één geneesmiddel, maar een verzameling tabletten en capsules met de protonpompremmer omeprazol, het antibioticum claritromycine en het antibacteriële en antiprotozoaire middel tinidazol. Al deze producten zijn verpakt in stroken met het opschrift “ochtend” of “avond”. De inhoud van de desbetreffende strip moet tijdens of onmiddellijk na de maaltijd worden ingenomen, zoals blijkt uit de beschrijving – ’s morgens en ’s avonds. Het is niet mogelijk de tabletten of capsules te pletten, te kauwen of op een andere manier fijn te maken.

Gecontraïndiceerd wanneer:

1. component intolerantie,
2. Alcoholisme (mag niet worden gecombineerd met ethanol),
3. lever- of nierinsufficiëntie,
4. Verminderde medullaire hematopoëse,
5. kinderen, zwangere en zogende vrouwen.

Kuur – van 7 tot 14 dagen; specifieke aanbevelingen worden gegeven door de behandelende arts. Het pakje medicijnen is voor 7 dagen, dus u heeft er misschien twee nodig.

Voordelen

• Een volledig medicijnpakket voor de eliminatie van Helicobacter.

Nadelen

• Veel contra-indicaties en bijwerkingen.
• hoge prijs.

Omez DCP

Beoordeling: 4.2

Een combinatie van 20 mg omeprazol en 30 mg domperidon, een gastro-intestinale motiliteitsregelaar. Minimaliseert de mogelijke galstroom, herstelt de normale peristaltiek van slokdarm en maag, vermindert de zuurgraad van het maagsap. Zo wordt de schade aan de slokdarm beperkt en de genezing bevorderd. Het kan ook worden gebruikt ter verlichting van misselijkheid en braken veroorzaakt door verergerende gastritis of maagzweer.

Eenmaal daags een half uur voor de maaltijd in te nemen.

Het is gecontra-indiceerd in de volgende omstandigheden:

1. Het gelijktijdige gebruik van bepaalde antivirale, antischimmel- en antibacteriële middelen (zie de gebruiksaanwijzing voor meer informatie, aangezien de lijst niet beperkt is tot 1 of 2 items);
2. Gastro-intestinale bloeding, perforatie, darmobstructie;
3. Matige tot ernstige leverfunctiestoornissen,
4. Zwangere en zogende vrouwen,
5. Bij kinderen jonger dan 18 jaar.

Voordelen

• Normaliseert de motiliteit van de slokdarm, maag en darmen,

Nadelen

• breed scala aan contra-indicaties,
• Mogelijke ongewenste effecten.