9 moderne astmamedicijnen

*Beschouwing van de beste volgens de redactie. Over de selectiecriteria. Dit materiaal is subjectief, niet bedoeld als reclame en vormt geen aanbeveling om te kopen. Raadpleeg een deskundige alvorens te kopen.

De juiste diagnose en behandeling van bronchiale astma is een ernstig probleem in de moderne longziekten. Astma is een veelzijdige ziekte. Aan de ene kant een chronische ontsteking van de bronchiale boom, met een overvloed aan symptomen zoals kortademigheid, d.w.z. expiratoire dyspnoe, verschillende piepende en hoestende geluiden, congestie van de borstkas.

Deze symptomen treden intermitterend op, variëren in intensiteit, en gaan gepaard met een verergering van bronchiale astma, typisch gemanifesteerd als een aanval van verstikking, met periodieke intervallen tussen de aanvallen.

Veel patiënten met bronchiale astma hebben een significante geschiedenis van allergie… Het is de meest voorkomende vorm van astma, die al in de kindertijd wordt vastgesteld. geneesmiddelen- of voedselallergieën, atopische dermatitis, diathese, enz. worden bij deze patiënten al op jonge leeftijd vastgesteld. Er is duidelijke eosinofilie in het sputum van deze patiënten, en allergische personen reageren goed op behandeling met hormonale middelen, vooral in de vorm van inhalatie. Er zijn nog andere soorten astma, die we hier niet zullen bespreken. Dit vereist tijdrovende, complexe diagnostiek, waaronder spirometrie, immunologische en allergologische tests.

Risicofactoren voor astma

In alle gevallen is het echter essentieel om de omgevingsfactoren te identificeren die betrokken kunnen zijn bij het uitlokken van bronchiaal astma. Naast allergenen zoals huisstofmijt, dierenhaar, schimmels, plantenpollen – is het zeer belangrijk om infectieuze factoren zoals veel voorkomende virusziekten te identificeren. Beroepsrisico’s en schadelijke vluchtige stoffen zijn belangrijke. Tabaksrook, zwaveldioxide, verbrandingsproducten van benzine en diesel.

Een zeer belangrijke risicofactor blijkt een ongezonde voeding te zijn. Patiënten met astma consumeren meestal veel voedsel dat tot de hoogste graad gekookt is, en er komen weinig antioxidanten uit. Dergelijke patiënten eten weinig groenten, fruit, vezels en vette vis. fast food, gerookt vlees en conserven domineren.

Bij de diagnose van bronchiale astma bij volwassenen is het zeer belangrijk te letten op de volgende symptomen, die de kans op de diagnose aanzienlijk vergroten. Deze borden zijn als volgt:

1. congestie op de borst;
2. verstikking;
3. hoesten, vooral ’s nachts en in de vroege ochtenduren;
4. provocatie door koude lucht, lichaamsbeweging of verschillende allergenen;

een toename van verstikkings- en hoestklachten na inname van acetylsalicylzuur, oftewel aspirine, beta-adrenoblockers, die worden gebruikt voor de behandeling van tachycardie en coronaire hartziekten;

1. De aanwezigheid van astma of atopie bij een familielid;
2. een grote hoeveelheid droge, piepende ademhalingen;
3. lage spirografische waarden, zoals piek expiratoire flow;
4. hoog aantal eosinofielen in perifeer bloed.

De behandeling van astma is een gefaseerd proces, en de moderne geneeskunde kent in totaal vijf verschillende stappen. Wat is de behandeling??

Bij geplande en spoedeisende astmabehandeling

De behandeling van bronchiale astma (vooral relapsing-remitting of milde astma) begint met de eerste stap. Als dit niet werkt, wordt de therapie opgevoerd en gaat de patiënt naar de tweede fase. Als de behandeling in de tweede fase niet aanslaat, worden de medicijnen geleidelijk vervangen, andere middelen toegevoegd, de doses verhoogd en ten slotte wordt een specifiek behandelingsschema voor de patiënt gekozen.

Zodra de astma in dit stadium onder controle is gebracht en de aanvallen zijn verdwenen, kan de hoeveelheid behandeling geleidelijk worden verminderd tot het optimale minimum aan medicatie is bereikt, waarbij ofwel helemaal geen aanvallen meer optreden ofwel geen aanvallen meer dan één keer per week. Deze behandeling van bronchiale astma wordt basistherapie genoemd. Het wordt gegeven, op maat gemaakt en geoptimaliseerd voor de individuele patiënt buiten de aanvalsconditie om.

Er is echter een tweede kant aan de behandeling van bronchiale astma. Dit is de eigenlijke behandeling van een astma-aanval, die volgens iets andere regels wordt uitgevoerd. Deze koppeling van de twee aspecten van de behandeling – beheersing van de aanvallen en de beheersing tussen de aanvallen – vormt de basis van de moderne astmatherapie.

We kijken naar de belangrijkste geneesmiddelen die worden gebruikt bij spoedeisende hulp en voor de behandeling van een astma-aanval. Het spreekt vanzelf dat deze geneesmiddelen, die in samenwerking met een longarts worden gekozen, altijd beschikbaar moeten zijn voor gebruik op elk moment van de dag of de nacht wanneer de symptomen alarmerend zijn.

Alle in deze brochure beschreven geneesmiddelen zijn niet relevant voor de rangschikking, en hun volgorde wordt alleen bepaald door de vorm waarin het materiaal wordt gepresenteerd. de naam van het geneesmiddel bestaat uit de internationale generieke benaming (INN). Dit wordt gevolgd door de naam van het oorspronkelijke geneesmiddel, dat eerst onder zijn eigen naam op de markt werd gebracht. Meestal het duurste, ‘vlaggenschip’ medicijn in het assortiment. De volgende zijn commerciële kopieën, of generieke. De prijs wordt gewoonlijk gegeven voor het originele product, gaande van de goedkoopste tot de duurste, en is relevant voor apotheken van alle eigendomsvormen voor augustus 2019 in de Nederlands Federatie.

Overzicht van astma medicijnen

Nominatie	plaats	productnaam	prijs
Noodtherapie: Beheersing van astma-aanvallen	1	Bronchodilatoren – geïnhaleerde bèta-2-agonisten: Salbutamol (Ventolin)	135 €
2	ACP: ipratropiumbromide (Atrovent-N)	376 €
3	ipratropiumbromide + fenoterol (Berodual, Astmasol, Inspirax)	261 €
4	Adenosinerge middelen: Theofylline (Theotard, Theopec)	135 €
5	GCS: budesonide (Pulmicort, Benacort)	844 €
Basis astma behandeling uit aanvallen	1	Leukotrieenblokkers: Montelukast (Singular, Almont, Glamont, Montelar, Singlon, Ectalust).	1 601 €
2	Geïnhaleerde hormonen + β-2 agonist: Budesonide + Formoterol, Simbicort Turbukhaler	2 369 €
3	Xolar (Omalizumab) – monoklonaal antilichaam	18 500€
4	Spiriva (tiotropiumbromide)	2 717 €

Noodtherapie: omgaan met astma-aanvallen

Eerst en vooral moet je definiëren wat een exacerbatie, of astma-aanval is. Het is een aandoening waarbij de patiënt geleidelijk een toenemende hoest, piepende ademhaling, kortademigheid en congestie op de borst krijgt. Het is belangrijk te onthouden dat verergeringen niet alleen kunnen voorkomen bij een patiënt bij wie reeds astma is vastgesteld, maar dat zij ook het allereerste symptoom kunnen zijn van een nieuw begin.

Iedereen met bronchiale astma kan een astma-aanval krijgen, ongeacht de ernst ervan, zelfs mildere patiënten. Een typische aanval kan zich in verschillend tempo ontwikkelen, soms binnen enkele minuten, andere keren met symptomen die twee weken duren.

Resolutie, of afzwakking van een exacerbatie, duurt ook lang, van enkele dagen tot 2 weken. Verergering van bronchiale astma is vrij ernstig… Het is bekend dat in elk ziekenhuis met een spoedafdeling ongeveer 12% van alle opnames bronchiale astma-aanvallen zijn, en dat ongeveer 5% van de opnames met deze diagnose direct op de intensive care moet worden opgenomen.

Duidelijke en begrijpelijke criteria voor de ernst van een aanval zijn de ademhalingsfrequentie, die bij een ernstige aanval meer dan 25 ademhalingen per minuut bedraagt, een verhoogde hartslag, die bij dezelfde ernstige aanval meer dan 110 slagen per minuut bedraagt. een belangrijk diagnostisch criterium is het onvermogen om met één uitademing een zin of zin te produceren… Is er sprake van bloeddrukdaling, bradycardie, blauwe plekken op de huid of cyanose, een daling van de capillaire oxygenatie onder 92%, dan heeft de patiënt een levensbedreigende aanval en moet hij worden opgenomen op de intensive care.

Hoe astma-exacerbaties te behandelen? Eerst en vooral, het voorschrijven van snelwerkende bronchodilatoren, die bèta-2-adrenoreceptor agonisten zijn. Vervolgens het gebruik van anticholinerge geneesmiddelen, alsmede een combinatie van deze twee groepen geneesmiddelen, die met een hoog niveau van bewijs de snelle oplossing van een astma-aanval verhogen en de mortaliteit op betrouwbare wijze verminderen. Ten slotte kan de belangrijkste behandeling van een exacerbatie bestaan uit de vroegtijdige toediening van glucocorticosteroïden, zowel als systemische injecties als door inhalatie, en zuurstoftherapie. Denk aan de belangrijkste medicijnen die gebruikt worden om een bronchiale astma-aanval te verlichten.

Bronchodilatoren zijn geïnhaleerde bèta-2-agonisten: Salbutamol (Ventolin)

Populariteitscijfer:* 4.9

Spray of geïnhaleerde β-2 adrenoreceptoragonisten zijn de meest kosteneffectieve, en de beste manier om patiënten met milde tot matige astma-aanvallen te behandelen.

Ventolin beïnvloedt de adrenerge bronchiale gladde spierreceptoren (β-2), terwijl het geen effect heeft op de vergelijkbare myocardreceptoren, β-1 genaamd. Dit leidt tot een duidelijke verwijding van de bronchiën, waardoor een aanval van bronchiale astma stopt. Met name salbutamol-Ventholin vermindert de luchtwegweerstand, verhoogt de longcapaciteit en activeert het atriumfibrillatie-epitheel. Het verbetert de slijmsecretie en -afscheiding, wat zeer belangrijk is bij het voorkomen van infecties van de luchtwegen.

Inhalatievormen van salbutamol werken zeer snel: het begin van het effect ontwikkelt zich in 5 minuten, en na nog eens 5 minuten neemt het effect toe tot 75% van het maximum, en de werkingsduur bedraagt tot 6 uur. Het mag echter niet meer dan één keer worden gebruikt en de instructies van de behandelend longarts moeten strikt worden opgevolgd. Ventolin is in eerste instantie aangewezen om een aanval onder controle te krijgen en vervolgens als profylactische maatregel om bronchospasmen te voorkomen, bijvoorbeeld na inname van een bekend allergeen, blootstelling aan koude lucht of lichaamsbeweging, of nadat zich in soortgelijke situaties reeds een aanval heeft voorgedaan. Het is ook mogelijk om salbutamol in complexe therapie te gebruiken, niet alleen in aanwezigheid van exacerbaties, maar ook voor langdurige behandeling van bronchiaal astma tussen de aanvallen in.

Bronchodilatoren moeten vaak gebruikt worden. Maar in het geval van Ventolin raadt de fabrikant af om het meer dan 4 keer per dag te gebruiken. De aanbevolen dosis voor een astma-aanval is gewoonlijk één of twee inhalaties, d.w.z. 100 tot 200 g salbutamol.

Ventolin is verkrijgbaar bij Glaxo Wellcome, in een spuitbus voor dosisinhalatie. Een enkele vernevelde dosis bevat 100 µg salbutamol, en een spuitbus bevat 200 doses. De kosten per verpakking variëren van 107 tot 136 roebel.

Voordelen en nadelen

De voordelen van alle kortwerkende geïnhaleerde β2-receptoragonisten zijn hun snelle werking, hun mogelijkheid om profylactisch te worden gebruikt en hun mogelijkheid om te worden voorgeschreven bij obstructieve bronchitis zonder diagnose van bronchiaal astma. Het staat op de lijst van vitale en essentiële geneesmiddelen (VED) en is daarom goedkoop. Salbutamol en de analogen daarvan moeten echter meerdere malen worden geïnhaleerd en er zijn contra-indicaties voor het gebruik van salbutamol bij kinderen jonger dan twee jaar. Ondanks de selectieve werking wordt het middel met voorzichtigheid gebruikt bij verschillende hartaandoeningen, thyrotoxicose, zwangerschap, borstvoeding en gedecompenseerde diabetes. Er zijn ook verschillende interacties tussen geneesmiddelen.

ACP: Ipratropiumbromide (Atrovent-N)

Populariteitscijfer:* 4.8

Anticholinerge geneesmiddelen (ACP’s) zijn derivaten van atropine en hun functie is het blokkeren van de specifieke cholinoreceptoren in de bronchiale gladde spier. Als gevolg daarvan droogt het bronchiale slijmvlies uit en neemt de slijmsecretie af door remming van het effect op de bronchiale klieren. Anticholinerge geneesmiddelen verwijden effectief de bronchiën en voorkomen hun vernauwing, vooral onder invloed van koude lucht, sigarettenrook, verlichten spasmen geassocieerd met parasympatische effecten van het X paar hersenzenuwen. Een van de belangrijkste vertegenwoordigers van deze klasse geneesmiddelen ter verlichting van bronchiale astma-aanvallen is ipratropiumbromide (Atrovent-N). Het bronchiale verwijdende effect ontwikkelt zich binnen 10 minuten, maximale ontwikkeling na 2 uur, en de werkingsduur is tot 6 uur.

Atrovent-N wordt gebruikt om lichte tot matige aanvallen van bronchiale astma te verlichten. Atrovent-N wordt met name aanbevolen bij gelijktijdige cardiovasculaire aandoeningen. Het is ook geïndiceerd voor de behandeling van chronische obstructieve longziekte. Atrovent-N in de vorm van aërosol moet bij volwassenen worden gebruikt in 2 doses tot 4 keer per dag, en in het geval van een aanval van bronchiale astma kan de dosis worden verhoogd tot 12 keer per dag, maar dit moet eerst worden afgestemd met de arts.

Aerosol gedoseerd voor inhalatie Atrovent-N, bevat 200 doses in een bus van 10 ml, waarbij elke dosis 20 microgram ipratropiumbromide bevat. Produceert Atrovent-N Duitse bedrijf Boehringer Ingelheim, en de kosten van een enkele ballon varieert van 300 tot 380 roebel.

Voordelen en nadelen

Een groot voordeel van Atrovent is dat het geen overdosis geeft. Ongeveer 500 doses zouden in één keer geïnhaleerd moeten worden om het lichaam echt te vergiftigen met ipratropium… De systemische effecten van anticholinerge symptomen zijn dus zeer mild, en daarom wordt het aanbevolen, ook voor patiënten met hart- en vaatziekten. Zij ontwikkelen geen tachycardie, urineretentie, hartkloppingen, droge huid en slijmvliezen die kenmerkend zijn voor blootstelling aan atropine. In sommige gevallen kunnen patiënten echter last krijgen van hoesten, urticaria en allergische reacties. Als een patiënt heel snel een verstikkingsaanval krijgt, moet u eerst salbutamol gebruiken en daarna Atrovent, omdat het bronchusverwijdende effect eerder wordt veroorzaakt door bèta-adrenoreceptorstimulerende middelen en daarna door Atrovent en zijn tegenhangers.

Ipratropiumbromide+fenoterol (Berodual, Astmasol, Inspirax)

Populariteitscijfer:* 4.7

Dit product combineert β2-adrenomimeticum en atropinederivaat in één fles, zodat salbutamol en ipratropiumbromide niet afwisselend worden gebruikt of in verschillende zakken worden gestopt. Alleen in plaats van salbutamol werd het analoog daarvan, fenoterol, ingenomen. Deze combinatie kan een duurzamer en meer uitgesproken bronchusverwijdend effect hebben en een astma-aanval beëindigen dan de afzonderlijke toepassing van deze geneesmiddelen. De combinatie van deze geneesmiddelen in de pre-hospitale fase leidt tot minder ziekenhuisopnames, aangezien de verbetering plaatsvindt vóór de aankomst van de ambulance.

Berodual kan ook worden gebruikt bij chronische obstructieve longziekte, bij emfyseem en zelfs in het tweede en derde trimester van de zwangerschap. Inhalatie van Berodual bij volwassenen met een acute aanval van bronchospasme kan variëren van 1 ml, of 20 druppels, tot 50 druppels, of 2,5 ml. De laagste aanbevolen dosis, d.w.z. 20 druppels, wordt verdund met een isotone natriumchlorideoplossing tot 4 ml en volledig geïnhaleerd met een vernevelaar.

Berodual wordt geproduceerd door de Duitse onderneming Boehringer Ingelheim, en een flesje van 20 ml van de inhalatieoplossing, met 20 minimumdoses, wordt in apotheken verkocht voor 230 tot 270 roebel.

Voordelen en nadelen

De voordelen van Berodual zijn een bewezen verbetering en vermindering van ziekenhuisopnames, een beter farmaco-economisch profiel (twee-in-één), een lage prijs. Nadelen zijn de noodzaak van een vernevelaar, voorafgaande verdunning met een isotone oplossing, en sommige symptomen geassocieerd met een overdosis fenoterol. De symptomen zijn hartkloppingen, trillingen, veranderingen in de bloeddruk, opvliegers of koorts.

Adenosinerge middelen: Theofylline (Theotard, Theopec)

Populariteitscijfer:* 4.6

Theofylline heeft een bronchodilaterende werking door de blokkering van fosfodiesterase, binding van de adenosinereceptor en ontspanning van de spieren van de inwendige organen. Tegelijkertijd versterkt het de ademhalingsspieren, d.w.z. het middenrif en de tussenribspieren, vergroot het de toevoer van zuurstof, d.w.z. de oxygenatie, en verwijdt het de longvaten. Theofylline wordt gebruikt voor bronchiale astma, longemfyseem, obstructieve bronchitis en astmatische status.

Theofylline en zijn analogen worden nu op grote schaal gebruikt in ontwikkelingslanden, en in landen met een hoog niveau van geneeskunde Theofylline is enige tijd op de tweede plaats gekomen, na te zijn verdrongen door moderne bèta-2-agonisten en anticholinerge middelen. Maar tegenwoordig wordt theofylline geleidelijk weer gebruikt voor de behandeling van verergeringen van bronchiale astma en in de interictale periode.

Teotard is verkrijgbaar als capsules met vertraagde afgifte, d.w.z. capsules met een uniforme en langdurige werking. Een verpakking van 40 tabletten van elk 350 mg kost tussen de 220 en 420 roebel. Teotard wordt geproduceerd door KRKA, een Sloveens bedrijf. Het kan worden gebruikt na de maaltijd, bij volwassenen één tablet eenmaal per dag in de avond, als u met de behandeling begint, en een onderhoudsdosis tweemaal per dag. De dosis moet tijdens de behandeling altijd worden gecorrigeerd door bepaling van het serum theofylline.

Voordelen en nadelen

Theofylline heeft een complex effect op de longcirculatie en de gladde spieren, maar kan ook aanvallen, rusteloosheid, een verstopte neus, misselijkheid en braken veroorzaken. Het heeft een wisselwerking met veel verschillende medicijnen, wat kan leiden tot symptomen van een overdosis. Het duidelijke nadeel is dat de serumconcentraties van theofylline regelmatig moeten worden gemeten, zodat alleen een arts het mag voorschrijven.

GCS: budesonide (Pulmicort, Benacort)

populariteitsbeoordeling:* 4.5

In het verleden kregen patiënten wier astma-aanvallen niet konden worden behandeld met β2-receptoragonisten of andere bronchodilatoren, glucocorticosteroïdhormonen voorgeschreven, vaak systemisch, via een intraveneuze route. Meestal werd dexamethason thuis gegeven, door een ambulance, en dezelfde dexamethason werd geïnjecteerd op een hartbewakingsafdeling of spoedeisende hulp. Als het ziekenhuis rijker was, was de methylprednisolon dat ook. Prednisolon werd dan in tabletten gegeven nadat een aanval was afgenomen.

Zowel de intraveneuze als de orale route zijn even doeltreffend voor astma-exacerbaties, maar de tabletten hebben natuurlijk geen tijd om te werken als een aanval zich plotseling voordoet. Prednisolon werd voorgeschreven voor een week, in tabletvorm, na stopzetting van het infuus. Er zijn echter ook inhalatiecorticosteroïden – geneesmiddelen die worden toegediend met behulp van vernevelaars, vernevelaars, en die even goed zijn als infusies en injecties van glucocorticosteroïden. In sommige gevallen zijn ze zelfs superieur door hun snelle werking en hun veiligheidsprofiel.

Eén zo’n medicijn is budesonide, of Pulmicort. Naast het verlichten van bronchiale astma-aanvallen, wordt het ook gebruikt voor acute obstructieve laryngitis, is het verkrijgbaar in suspensie en is het geïndiceerd voor zowel langdurige behandeling van bronchiale astma als voor het verlichten van aanvallen. Het moet individueel worden gebruikt, tot 4 mg per dag voor volwassenen, voor onderhoudsbehandeling. Bij acute exacerbaties kan de dosis worden verhoogd, maar altijd in overleg met een ademhalingstherapeut. Pulmicort Turbukhaler is in het Verenigd Koninkrijk verkrijgbaar bij Astrazeneca, en is een inhalatiepoeder voor 100 doses van 200 mg per dosis, dat tussen 400 en 750 roebel kost.

Basisbehandeling van astma buiten aanvallen

Wij hebben hierboven de gefaseerde behandeling van astma besproken als een routinematig, niet-aanvalsastma regime. Aangezien in de eerste stap dezelfde geneesmiddelen worden gebruikt als voor de behandeling van aanvallen, namelijk β2-receptoragonisten en de combinatie daarvan met ipratropiumbromide, laaggedoseerde inhalatiecorticosteroïden, en zij ook aanwezig zijn in de andere stappen van de ernstigere behandeling, zullen wij daar niet verder op ingaan. Denk alleen aan de krachtigere en modernere geneesmiddelen die beschikbaar zijn in meer gevorderde stadia van behandeling. In de tweede stap verschijnen leukotrieenreceptorantagonisten. Wat zijn deze medicijnen?

Leukotrieenblokkers: montelukast (Singulair, Almont, Glamont, Montelar, Singlon, Ectalust).

Populariteitscijfer:* 4.9

De werkzame stof montelukast-natrium is een bronchodilatator, maar alleen een blokker van een specifieke receptor die leukotrieenreceptor wordt genoemd. Door hun blokkade kunt u de chronische ontsteking onderbreken die bij deze ziekte de bronchiën in een angstige, hyperresponsieve toestand houdt. Als gevolg daarvan neemt het spasme van de bronchiale gladde spieren af, vermindert de migratie van actieve witte bloedcellen zoals macrofagen en eosinofielen naar de longen, en vermindert ook de afscheiding van slijm en inflammatoire secretoire immunoglobulinen.

Het geneesmiddel is zeer actief wanneer het oraal wordt ingenomen, en het effect is langdurig na één enkele dosis. Montelukast (Singulair) wordt gebruikt voor de langdurige behandeling van bronchiale astma, inclusief de aspirinevorm, en voor de preventie van bronchospasmeaanvallen. In sommige gevallen zijn dit geneesmiddel en zijn analogen aangewezen voor de behandeling van seizoensgebonden allergische rhinitis, hooikoorts, d.w.z. pollinose. Het moet worden gebruikt in de door uw arts voorgeschreven dosis. Uit de huidige gegevens blijkt echter dat inhalatiecorticosteroïden nog steeds doeltreffender zijn als tweedelijns geneesmiddelen dan voorgeschreven leukotrieenreceptorantagonisten.

Het is duidelijk dat de geplande langwerkende astmabehandeling geen therapieën met een zeer snelle werking mag omvatten, zodat tabletten en zelfs kauwtabletten toereikend kunnen zijn. Singulair is bijvoorbeeld verkrijgbaar bij Merck Sharp and Home, een bekend farmaceutisch bedrijf, in doseringen van 4 mg per tablet en 5 mg per tablet. Het kost tussen 1400 en 1700 roebel voor een verpakking van 28 tabletten van 5 mg elk.

Geïnhaleerde hormonen + β-2 agonist: Budesonide+formoterol, Simbicort Turbukhaler

Populariteitscijfer:* 4.8

Bij de verdere behandeling van bronchiale astma zien we een combinatie van een geïnhaleerd glucocorticosteroïde en de bronchodilatator fenoterol, waarvan de werking vergelijkbaar is met die van salbutamol. Een van de meest effectieve, maar ook de duurste, is Symbicort Turbuhaler.

Simbicort moet worden voorgeschreven aan patiënten jonger dan 6 jaar, met bijzondere voorzichtigheid bij aanwezigheid van tuberculose van de longen, verschillende luchtweginfecties, diabetes mellitus en andere ziekten. Dit geneesmiddel is niet geïndiceerd voor het elimineren van dringende aanvallen, maar alleen voor geplande behandeling, en het is effectief in het verminderen van de frequentie en de ernst van exacerbaties. Sommige deskundigen menen echter dat dit middel ook met succes kan worden gebruikt om aanvallen te stoppen, maar of dit al dan niet moet worden gedaan, moet worden overlegd met de behandelend arts. Het gecombineerde effect van budesonide en fenoterol blijkt beter te zijn dan wanneer ze afzonderlijk worden gebruikt, en de vermindering van de frequentie van exacerbaties, de verbetering van de longfunctie en de opheffing van astmasymptomen is ook duidelijker dan wanneer ze afzonderlijk worden gebruikt.

Simbicort moet worden gebruikt bij hogere behandelingsniveaus, en is niet bedoeld om te worden gebruikt om de behandeling van astma te beginnen, voor de eerste keer, en vooral voor milde astma. Voordat een patiënt Symbicort krijgt voorgeschreven, heeft hij meestal al beta-adrenomimetica, ipratropiumbromide en geïsoleerde hormonen gebruikt, die allemaal hun doel niet hebben bereikt. De patiënt kan zelfs leukotriene antagonisten hebben gebruikt. De keuze van de dosis is een zaak van de behandelende longarts, het moet de kleinst mogelijke dosis zijn, maar niettemin moeten de arts en de patiënt de astmasymptomen in het oog houden bij deze kleine dosis, om verergeringen te voorkomen.

Bij aanvang van de behandeling niet meer dan twee inhalaties/dag bij volwassenen en niet meer dan acht inhalaties/dag in bijzondere gevallen, indien goedgekeurd door de arts. Zodra u een werkelijk behandelbare dosis hebt gevonden, moet u langzaam en geleidelijk proberen het aantal dagelijkse inhalaties met één te verminderen. Het ideaal is één dosis eenmaal per dag, gevolgd door een eventuele afbouw van dit ernstige middel.

Het zeer actieve combinatiegeneesmiddel wordt geproduceerd door Astrazeneca in het Verenigd Koninkrijk, en een flesje poeder voor inhalatie voor 120 doses van 160 microgram van het hormoon en 4,5 µg van de bronchodilatator fenoterol kost 2.000 tot 2.700 roebel. Het geneesmiddel heeft analogen die veel goedkoper zijn, in dezelfde dosering en in hetzelfde flesje, vanaf slechts 860 roebel.

Voordelen en nadelen

Zoals elk hormonaal geneesmiddel heeft Symbicort zijn nadelen, in het bijzonder zijn immunosuppressieve effecten. Het veroorzaakt vaak hoofdpijn, hartkloppingen en trillingen en kan, bij een verlaagd immuunsysteem, bij langdurig gebruik aanleiding geven tot spruw of orale en faryngeale candidiasis. Deze bijwerkingen komen vaker voor, bij 1% tot 10% van alle patiënten. Het is ook een relatief hoge prijs, maar van de beste kwaliteit. Het is beter dit geneesmiddel niet te gebruiken tijdens de zwangerschap, en het mag alleen worden gebruikt als de voordelen van het gebruik groter zijn dan het mogelijke risico voor het ongeboren kind.

Xolar (Omalizumab) – een monoklonaal antilichaam

Populariteitscijfer:* 4.7

Tenslotte is de kroon op de moderne geneesmiddelentherapie, zoals bij vele andere ziekten (psoriasis, multiple sclerose), de dure behandeling met recombinante gehumaniseerde monoklonale specifieke antilichamen. Er is ook een behandeling voor astma. Het geneesmiddel heeft een uitgesproken immunosuppressief effect en is alleen aangewezen bij patiënten met allergisch bronchiaal astma, ook bekend als atopisch. Ruwweg bindt Xolar zich aan immunoglobuline E en elimineert de stroom van allergische reacties gemedieerd door reactins. Het vrije immunoglobuline E wordt laag, en de allergische reactiecascade wordt niet op gang gebracht, zodat de bronchiale astma-aanval ofwel niet optreedt ofwel veel milder is.

Het is aangewezen voor de geplande behandeling van ernstige allergische bronchiale astma, vooral wanneer de aandoening niet onder controle kan worden gehouden met hormonale geneesmiddelen, d.w.z. bij patiënten met onvoorspelbare aanvallen. De tweede indicatie is de behandeling van ernstige vormen van idiopathische urticaria, die niet kunnen worden behandeld met anti-allergiemiddelen.

Xolar wordt toegediend als subcutane injectie en mag nooit intramusculair of intraveneus worden toegediend. Voor de toedieningswijzen en doseringen geldt een specifieke berekening, die hier niet wordt uitgevoerd. Er zij echter op gewezen dat het geneesmiddel eenmaal per maand of om de 2 weken subcutaan wordt toegediend, afhankelijk van de aanvankelijke concentratie van immunoglobuline E in het bloedplasma en van het lichaamsgewicht van de patiënt. Een patiënt van 80 kg met een immunoglobuline E-concentratie van meer dan 400 IE/ml moet na 2 weken 300 mg subcutaan voorgeschreven krijgen.

Gemiddeld duurde het 4 maanden voordat het effect optrad en het is de aanbevolen behandeling voor langdurige behandeling. Als het wordt ingetrokken, stijgt immunoglobuline E weer, en neemt de ernst van de bronchiale astma weer toe. Het effect van de behandeling is dat de aanvallen minder vaak optreden, dat er minder behoefte is aan spoedbehandeling en dat het verloop van de aanvallen wordt verlicht en het welzijn tussen de aanvallen wordt verbeterd.

Het is belangrijk te onthouden dat Xolar niet bedoeld is om een acute aanval onder controle te houden of een astmatische aandoening te behandelen. De voor- en nadelen, overdoseringen en bijwerkingen worden hier met opzet niet beschreven, aangezien de gebruiksaanwijzing van het geneesmiddel een boekwerk van vele pagina’s is en ofwel zeer grondig moet worden bestudeerd ofwel helemaal niet moet worden gebruikt.

De prijs van dit geneesmiddel van Novartis Pharma moet nog worden gemeld. Zoals alle monoklonale antilichamen vereist het een zeer complexe productiecyclus en is het daarom zeer duur voor de Nederlands markt. Een flesje lyofilisaat voor de bereiding van concentraat in de hoeveelheid van 150 mg kost gemiddeld 20000 roebel in de apotheek. Een dosis van 300 mg kost de patiënt dus 40000 roebel, en de maandelijkse behandelingskosten bedragen 80 duizend roebel. Rekening houdend met het feit dat Xolar een middel is voor langdurige therapie, zullen de kosten van de behandeling gedurende een jaar 960.000 roebel bedragen, wat overeenkomt met de kosten van een binnenlandse nieuwe terreinwagen UAZ Patriot.

Spiriva (tiotropiumbromide)

Populariteitscijfer:* 4.6

Ter afsluiting van ons overzicht van geneesmiddelen gebruikt bij ernstige astma, in de vijfde fase van de behandeling, overweeg Spiriva, of tiotropiumbromide. Het geneesmiddel wordt vervaardigd door het Duitse bedrijf Boehringer Ingelheim en is verkrijgbaar in capsules met inhalatiepoeder, waarbij elke capsule 18 microgram tiotropium bevat. Een verpakking van 30 capsules die samen met een inhalator worden verkocht, kost tussen 2200 en 2700 euro.

Wat is dit medicijn? Het wordt aanbevolen als aanvulling op de behandeling in de vijfde lijn voor alle patiënten met bronchiale astma bij wie de astma, ondanks een goede behandeling, ernstig is en die al hoge doses inhalatiecorticosteroïden gebruiken. Deze patiënten krijgen mogelijk ook al monoklonale antilichamen, zodat tiotropium, ondanks zijn vrij hoge prijs, economisch te verwaarlozen lijkt in vergelijking met het vorige geneesmiddel.

Wat is dit medicijn? Het is een cholinolytisch middel tegen muscarine receptoren met een langdurig effect. Het resultaat van blokkade van specifieke muscarinereceptoren is een duidelijke ontspanning van de gladde spieren, oftewel een bronchodilatoreffect, dat dosisafhankelijk is, maar ten minste 24 uur aanhoudt.

Inname van dit geneesmiddel verhoogt het spirogram in een half uur na een enkele dosis en dit effect houdt een dag aan. Spiriva vermindert de kortademigheid, de inspanningstolerantie en het aantal exacerbaties, en verbetert de levenskwaliteit van de patiënt aanzienlijk. Het is bekend dat de kans op overlijden tijdens de behandeling ermee met 16% afneemt, wat zeer hoog is. Het is alleen geïndiceerd als ondersteunende behandeling en mag nooit worden gebruikt om een exacerbatie te keren. Spiriva is beschikbaar voor inhalatie, één capsule per dag per keer.

Voordelen en nadelen

Verbeterde levenskwaliteit, beter verloop van de ziekte, vermindering van de symptomen, 16% vermindering van de totale sterfte – dit zijn uitstekende gegevens en het geneesmiddel is uiterst nuttig. Het blijft echter belangrijk te onthouden dat de inhalator correct moet worden gebruikt, met specifieke vaardigheden, en dat een overdosis kan leiden tot droogheid van de mond en de ogen, en bindvliesontsteking. Spiriva mag nooit worden gebruikt bij het begin van de behandeling, bij mildere vormen van astma, en mag niet worden gebruikt voor noodbehandeling van een aanval. Er moet aan worden herinnerd dat het geneesmiddel niet mag worden gebruikt in het eerste trimester van de zwangerschap, bij kinderen jonger dan 18 jaar en dat bijzondere voorzichtigheid moet worden betracht bij het voorschrijven van Spiriva aan patiënten met glaucoom, prostaathyperplasie (adenoom) of obstructie van de blaashals om moeilijkheden bij het urineren te voorkomen.

*De populariteitsranglijst is gebaseerd op de analyse van vraaggegevens van wordstat..