De 14 beste pancreasmedicijnen

*Overzicht van de beste volgens de redactie. Selectiecriteria. Dit materiaal is subjectief, geen reclame en is niet bedoeld als een leidraad voor aankoop. Voordat u het product koopt, moet u een gezondheidsdeskundige raadplegen.

Ons verhaal gaat over de alvleesklier. In zekere zin is het een uniek orgaan, als ik het zo mag zeggen. Ja, bijna geen enkel orgaan is onvervangbaar (“bijna” is geen disclaimer), maar in sommige gevallen zijn sommige organen toch belangrijker dan andere. Natuurlijk kan een mens niet leven zonder hart en grote bloedvaten. Maar hij kan leven zonder één nier, want de nieren zijn een gekoppeld orgaan, en de tweede, overgebleven nier doet al het werk om het bloed te reinigen…

Iemand kan leven zonder maag, zonder een groot stuk darm, en dit zal zijn dagelijkse activiteiten niet bijzonder beïnvloeden. Maar hij moet heel voorzichtig zijn met zijn dieet. Iemand kan leven zonder milt. Een operatie zoals een splenectomie is perfect mogelijk, en de functie van de milt wordt overgenomen door andere organen. Een hele kwab van de lever, of zelfs meer, kan worden verwijderd bij een persoon. De lever heeft een groot regeneratievermogen. Dit maakt het veel gemakkelijker om dit orgaan te transplanteren…

Maar de alvleesklier is een orgaan zonder welke geen mens kan bestaan. zelfs voordat kennis over de functie van de alvleesklier bestond, werd deze formatie in oude religieuze boeken van sommige volkeren de “vinger van God” genoemd.

De alvleesklier ligt veilig verborgen achter de maag en de twaalfvingerige darm, bedekt met het pariëtale buikvlies, en ligt buiten de buikholte. Hij is langwerpig van lengte, en zal bij een volwassene waarschijnlijk niet groter zijn dan 20 centimeter. Bij een gezonde persoon weegt het niet meer dan 70-75g. Maar laat de lezer zich niet ontmoedigen door de geringe omvang van deze klier: zijn rol is enorm en de belasting van zijn cellen is extreem groot.

Waarom is de alvleesklier nodig??

Er zijn veel klieren in het menselijk lichaam. Sommige scheiden hun sap, of afscheiding, uit of in holtes. Zo scheidt de speekselklier speeksel af in de mond; een spijsverteringsklier, zoals de lever, scheidt gal af, eerst in de galblaas en dan in de twaalfvingerige darm; en de borstklier scheidt melk af naar buiten, in afwachting dat deze in de mond van de baby komt. Dergelijke klieren worden klieren van externe afscheiding genoemd.

Maar er zijn ook klieren van interne secretie die afscheidingen rechtstreeks in de bloedbaan uitscheiden. Deze klieren worden goed doorbloed en produceren in zeer kleine hoeveelheden hormonen, chemische “bevelen” of commando’s die door bepaalde organen en weefsels worden opgevolgd. De wetenschap van de endocriene klieren – endocrinologie, de naam is uit het Latijn vertaald als “interne secretie”. Welke klieren zijn de schildklier, de bijnieren, de bijschildklieren, de testikels bij mannen en de eierstokken bij vrouwen, enz.

Wat is de rol van de alvleesklier?? Het heeft zowel exocriene als endocriene functies.

Als exocriene klier produceert hij spijsverteringssap, dat zeer belangrijk is voor de vertering van verschillende stoffen. Door hun splitsing in kleine fragmenten kunnen zij via de darmvlokken in de poortaderlijke bloedstroom terechtkomen, d.w.z. in het bloed worden opgenomen. Het alvleeskliersap bevat verschillende enzymen die door deze klier worden geproduceerd. De afscheiding van de alvleesklier is niet de enige afscheiding in het spijsverteringsproces. Er zijn andere, allemaal even belangrijk: speeksel, dat koolhydraten begint af te breken, en maagsap, dat een hoge zuurgraad heeft. maagsap speelt een beschermende rol door verschillende micro-organismen te neutraliseren met zijn hoge zuurgraad, en gal scheidt afvalstoffen uit, maar de afscheiding van de alvleesklier wordt uitsluitend gebruikt voor de spijsvertering. Alleen met pancreassap verwerkt voedsel kan volledig worden verteerd en opgenomen in de darmen. Als de pancreasafscheiding niet zou worden geproduceerd, zou het voedsel niet worden opgenomen en worden uitgestoten, wat het lichaam geen goed zou doen.

De alvleesklier produceert de volgende enzymen:

1. amylase, die koolhydraten, of polysacchariden, afbreekt in korte ketens;

2. lipase, die vetten, of esters van de triatomische alcohol glycerol en hogere vetzuren splitst in afzonderlijke fragmenten;

3. trypsine en chymotrypsine, enzymen die polypeptiden, of eiwitten, afbreken in korte ketens van aminozuren.

Lees hier meer over enzymen.

Al deze enzymen werken niet in een zuur, maar in een alkalisch milieu. Maar van de maag naar de twaalfvingerige darm is de inhoud zeer zuur! Daarom bevat pancreassap een grote hoeveelheid neutraliserende stof, die de pH niet alleen neutraal maakt, maar ook verschuift naar de alkalische kant. Dit zijn bicarbonaten.

Wanneer een brok vet voedsel de maag verlaat en in de twaalfvingerige darm terechtkomt die de maag niet kan verteren, gaat de alvleesklier aan het werk. Het vet begint de wand van de twaalfvingerige darm te irriteren, de alvleesklier begint te werken, en de pancreasenzymen komen vrij via zijn enige kanaal. de maximale secretie vindt plaats ongeveer 45 minuten tot een uur nadat het voedsel de twaalfvingerige darm is binnengekomen, waarna de activiteit van de alvleesklier geleidelijk afneemt en na enkele uren weer tot nul is teruggebracht.

Het menselijke spijsverteringsproces is meestal stil, natuurlijk en onopgemerkt… Maar als je goed kijkt, is de schaal van wat er gebeurt indrukwekkend… In de loop van de dag produceert het menselijk lichaam:

1. 500 ml tot 2 l speeksel;

2. Er wordt ongeveer 2,5 liter maagsap geproduceerd;

3. scheiden tot een liter gal per dag uit;

4. De alvleesklier kan ook anderhalf tot twee liter zeer actieve enzymen produceren in een periode van 24 uur.

Als we daar de door de dunne darm afgescheiden darmsappen bij optellen, krijgen we nog eens 2 liter vloeistof. Dus, alleen verschillende spijsverteringsafscheidingen in een dag een persoon scheidt meer dan het volume van een standaard vijf-liter fles waarin drinkwater wordt verkocht.

Lees hier interessant materiaal over de fysiologie van de spijsvertering.

Het is belangrijk te begrijpen dat alle pancreasenzymen chemische wapens zijn. Iedereen die de filmserie “Alien” heeft gezien, herinnert zich hoe het buitenaardse monster, na beschadiging van zijn lichaam, sterke zuren uitscheidde die alle dekken en schotten van het ruimteschip doorbrandden… Nu, de alvleesklier is net een monster voor het lichaam, alleen getemd en in staat om te werken voor het welzijn van de mens.

Enzymen worden dus geproduceerd in de pancreas en in een beschermde, inactieve toestand naar de twaalfvingerige darm getransporteerd en worden pas in de twaalfvingerige darm geactiveerd en worden meedogenloze verteraars van eiwitten en koolhydraten, waardoor de intestinale spijsvertering op gang komt.

Nu is het duidelijk waarom acute pancreatitis zo gevaarlijk is. Als een chemische fabriek die een zeer sterk zuur produceert, zijn werkplaats voor de bescherming van eindproducten zou laten instorten, zou het zuur zich over het fabrieksterrein verspreiden en alles op zijn weg verbranden en vernietigen. Dus bij acute pancreatitis beginnen de enzymen het weefsel van de alvleesklier zelf te vernietigen, te lyseren en te verteren. Dit veroorzaakt ernstige, schrijnende pijn die zelfs de toediening van narcotische pijnstillers vereist. De pijn van acute pancreatitis is een van de ergste in de kliniek van de interne geneeskunde.

Endocriene functie

Maar de alvleesklier is ook een endocriene klier. Het is de enige klier in het lichaam (afgezien van de eierstokken en de teelballen) met zo’n specifieke, dubbele belasting. Inderdaad, de eierstokken rijpen en produceren oestrogenen en progesteron. De testikels maken niet alleen testosteron aan, het belangrijkste mannelijke geslachtshormoon, maar produceren ook voortdurend sperma. Maar ondanks alle theoretische gelijkenis is de intensiteit van de alvleesklier niet eens te vergelijken met die van de geslachtsklieren. Immers, het is mogelijk te bestaan zonder hen, en zonder de alvleesklier is leven onmogelijk.

In deze rol produceert de alvleesklier twee hormonen: insuline en glucagon. Het zijn antagonistische hormonen. Insuline, vrijgegeven in het bloed, zorgt ervoor dat de glucose de bloedstroom verlaat en door de weefsels wordt gebruikt. Bij een buitengewoon grote afgifte van insuline in het bloed kunnen hypoglykemie, hypoglykemisch coma en bewustzijnsverlies optreden, omdat de hersenen voortdurend veel glucose nodig hebben: ongeveer 60 gram pure glucose per dag. Dit is veel als je bedenkt dat de hersenen een stilstaand orgaan zijn en, in tegenstelling tot spieren, geen mechanische arbeid verrichten.

Glucagon (glucose verdrijver) is het tegenovergestelde van insuline, of het tegen-insuline hormoon. Het dwingt de organen en weefsels om de glucose af te breken en in de bloedbaan af te geven. Wij gaan niet in op de fijne kneepjes van de endocriene regulering, wij zeggen alleen dat als om welke reden dan ook de alvleesklier geen hormonen kan produceren, bijvoorbeeld door degeneratie van het endocriene weefsel, de vervanging ervan door bindweefsel of vetweefsel, dan ja in het lichaam beginnen verstoringen van de koolhydraatstofwisseling.

Grote hoeveelheden glucose hopen zich op in het bloed, omdat er niet genoeg insuline is om het af te voeren. Deze toestand wordt hyperglykemie genoemd, en hoge glucosewaarden zijn zeer schadelijk voor het lichaam. Een langdurige diabeticus lijdt aan nefropathie, nierschade, retinopathie of beschadiging van het netvlies. Het veroorzaakt angiopathie, of vaatschade als gevolg van hoge suikerspiegels.

Er zijn 2 soorten diabetes. Het eerste type diabetes is een aangeboren insulinetekort, waarbij de patiënt zijn leven lang insuline van buiten het lichaam moet krijgen. Het tweede type diabetes is ouderdomsdiabetes: dit is een aandoening waarbij de insuline weliswaar normaal is, maar de weefsels niet in staat zijn op de bevelen ervan te reageren. Dit verschijnsel wordt insulineresistentie genoemd. Maar voor nu, laat diabetes met rust, laat de endocrinologen het afhandelen.

Lees hier meer over diabetes mellitus.

We bekijken de belangrijkste symptomen en tekenen van pancreatitis.

Symptomen van pancreas betrokkenheid

Natuurlijk zijn chronische en acute pancreatitis verantwoordelijk voor de meeste klieraandoeningen… In tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, presenteren patiënten met chronische pancreatitis zich niet altijd aanvankelijk met een acute. Iemand die een acute alvleesklierontsteking heeft gehad, vergeet de pijn niet voor de rest van zijn leven. Niet alle mensen met een pancreasdisfunctie hebben echter zo’n acuut begin. Vaak ontstaat chronische pancreatitis op subtiele wijze, en bouwt het enzymatisch falen zich langzaam op zonder een initiële kliercatastrofe.

Maar laten we eerst iets zeggen over acute pancreatitis. Als de patiënt deze pijn heeft, moet hij zich onthouden van voedsel en een ijspak op zijn maag leggen en als spoedpatiënt worden opgenomen in een ziekenhuis met een operatie. Het is belangrijk om de kans op acute pancreatitis niet te missen. Het is belangrijk niet per ongeluk pillen te gaan slikken voor bijvoorbeeld rugpijn of hartmedicatie. Deze fout kan fataal zijn en te veel kosten. Wat is een typische aanval van acute pancreatitis??

Acute pancreatitis

Zoals bekend gaat het bij acute pancreatitis niet alleen om triviale ontstekingen zoals bij knie- of elleboogartritis. Uiteindelijk kan de knie of elleboog stil blijven liggen en is de pijn minder. Maar hier is de situatie veel gevaarlijker, want bij vernietiging van het pancreasweefsel gaan de enzymen eruit, en komt elementaire zelfvernietiging, zelfvernietiging van het orgaan van binnenuit, wat in geen enkel ontstekingsproces, in geen enkel orgaan of weefsel meer voorkomt.

Sommigen beweren dat een maagzweer een gat in de maagwand heeft, en dat het zoutzuur van het maagsap naar binnen stormt, en een chemische brandwond in het buikvlies en het omringende weefsel veroorzaakt. Een maagzweerperforatie leidt namelijk tot een extreme, doordringende pijn in de buik. Toch verliest zoutzuur geleidelijk zijn activiteit en verspreidt het zich over een groot gebied in een groot volume, zelfs als het een pijnlijke schok veroorzaakt. Maar als we het hebben over acute pancreatitis, zitten de enzymen vast in het klierweefsel en moeten ze werken met een minimaal volume. Dit is de oorzaak van de ernstige schade, ontsteking, zwelling en necrose van het pancreasweefsel in veel gevallen.

Dit proces van zelfgisting en zwelling onder het dichte kapsel veroorzaakt extreme pijn. De alvleesklier ligt in het retroperitoneum, je zou kunnen zeggen in het midden van het lichaam. Daarom beschrijven patiënten alvleesklierkolieken als een gevoel van “doorboren”. de pijn zit in het epigastrium, vlakbij het xiphoid proces van het borstbeen, maar niet in de maag, maar ergens in het midden, diep in het lichaam.

De hevigste pijnen verspreiden zich naar de zijkanten, de rug, en worden spoedig rondom. Pancreaskolieken slaan zeer snel toe en kunnen niet worden verlicht door diep te ademen, je adem in te houden of je positie in de ruimte te veranderen. In sommige gevallen helpt voorovergebogen poseren met je armen om je buik de buikpijn te verhelpen. Bij een acute blindedarmontsteking is op de rechterzij liggen comfortabeler en gemakkelijker, omdat er geen of minder spanningsverschijnselen in het ontstoken buikvlies zijn. Maar in het geval van alvleesklierkoliek is er bijna altijd geen manier om de pijn te verlichten zonder medicatie of koude.

Alvleesklierkolieken worden meestal veroorzaakt door slechte eetgewoonten of het drinken van grote hoeveelheden alcohol. De pancreasreactie wordt meestal uitgelokt door vet voedsel, gekruid, gerookt voedsel, zware, vette snacks, en meestal in combinatie met sterke alcoholische dranken. Daarom komt het “geplande” optreden van frequente aanvallen van acute pancreatitis voor na nationale feestdagen, na Nieuwjaar. Dit is een vrij verwachte, voorspelbare situatie op spoedafdelingen en spoedoperaties, wanneer bedden speciaal voor dergelijke gevallen zijn gereserveerd en de ziekenhuizen hun geneesmiddelenvoorraad dienovereenkomstig vergroten.

Pancreaskolieken beginnen meestal binnen enkele uren na een maaltijd; ze kunnen ’s nachts of ’s ochtends optreden, wanneer voedsel en alcohol uit de maag in de twaalfvingerige darm terechtkomen (en in de maag, afhankelijk van de kwaliteit van het voedsel, 2 tot 10 uur kunnen blijven), en er ernstige irritatie van de alvleesklier optreedt. Deze irritatie zal ertoe leiden dat de overmatige hoeveelheid geproduceerde enzymen eenvoudigweg niet in de darm kan worden uitgescheiden. Het vrijmaken van pancreassap is bijzonder moeilijk wanneer de pancreaskanalen vernauwd zijn of bedekt met verschillende littekens.

Herhaaldelijk braken is een kenmerkend (maar niet verplicht) symptoom, dat helaas geen verlichting brengt bij pijn. Soms kan de patiënt overgeven na het drinken van een slokje water, dus moet hij de eerste 24 uur vasten zonder vloeistoffen.

Acute pancreatitis uit zich door een duidelijke zwelling van de alvleesklier, die enkele dagen kan aanhouden. Maar deze vorm, oedeem of interstitieel, is waarschijnlijk de mildste. Er kunnen gebieden met dode cellen of necrose in de alvleesklier zijn.

Pancreonecrose, vooral massaal, is de oorzaak van een langdurig IC verblijf, of zelfs de dood. Nogmaals, pancreonecrose kan steriel zijn als er geen infectie is, en geïnfecteerde. Geïnfecteerde pancreonecrose is gevaarlijker, want die gaat vaak over in sepsis. Het kan worden gecompliceerd door vasculaire trombose, bloedingen, longfalen of acuut nierfalen.

Pancreonecrose kan verschillend zijn: vet, hemorragisch, of andere vormen. Maar als er infectie optreedt, sterven de meeste patiënten ondanks alle moderne behandelingsmethoden.

Chronische pancreatitis

Als iemand een chronische vorm van acute pancreatitis ontwikkelt, is er misschien niet zo’n uitgesproken pijn, zo’n opvallend ziektebeeld. Maar bij elke aanval wordt de alvleesklier geleidelijk vernietigd en vervangen door bindweefsel, verdwijnen juist de eilandjes van Langerhans die betrokken zijn bij de productie van insuline en glucagon, en treden zowel hormoontekort als pancreasenzymentekort op.

Bijdragen aan zowel acute als chronische pancreatitis:

1. cholelithiasis;

2. consumptie van vet, gekruid en gefrituurd voedsel;

3. chronisch alcoholisme.

Bij een chronische ontsteking van de alvleesklier is er sprake van gewichtsverlies, neiging tot constipatie of diarree, opgeblazen gevoel, oprispingen, intolerantie voor vele soorten voedsel en regelmatige pijn in de bovenbuik.

Chronische pancreatitis kan jaren duren, met afwisselend exacerbaties en remissies; het is een ziekte van gevorderde leeftijd, voor mensen van 35 jaar en ouder. Chronische pancreatitis uit zich in de praktijk door een toestand van pancreas- of enzymatische insufficiëntie. Twee pathologische aandoeningen treden op als gevolg van enzymtekort:

1. Slechte spijsvertering, d.w.z. een tekortkoming in het snijden van de ketens van eiwitten, vetten en koolhydraten in korte fragmenten;

2. Onvoldoende absorptie in de darmen. De tweede voorwaarde vloeit rechtstreeks voort uit en is een gevolg van de eerste;

Deze twee aandoeningen worden maldigestie en malabsorptie genoemd.

Deze twee aandoeningen worden het best aangetoond door een tekort aan pancreaslipase, dat vetten verteert. Wat gebeurt er als het vet niet wordt afgebroken in zijn bestanddelen?? Stel je voor dat je een stuk reuzel, of een paraffine kaars, neemt en het over de binnenkant van je eigen darmen wrijft… De darmwand raakt geïrriteerd, en het onverteerde vet reist door de darm en smeert de darmwand… En door deze vette darm, als op een slee van een heuvel, zal het slecht verteerde voedsel naar beneden razen. Er zal voortdurend diarree optreden, en in het toilet zal deze olieachtige ontlasting bij het doorspoelen aan de wanden blijven kleven, zodat vaak een schuursponsje moet worden gebruikt. Als dit regelmatig gebeurt, kijk dan eens goed naar uw eigen alvleesklier – komt het bijvoorbeeld regelmatig voor na het eten van vet voedsel?.

Deze aandoening wordt steatorroe genoemd, en bij onderzoek van de ontlasting bevat deze druppels neutraal, onverteerd vet, alsmede slecht verteerde en geheel onverteerde vlees- of zelfs plantaardige eiwitvezels. Dit fenomeen wordt creatorroe genoemd. Maldigestie en malabsorptie gaan gepaard met een opgeblazen gevoel in de buik, diverse slecht gelokaliseerde, zwakke en onbegrijpelijke buikpijn.

Als eiwitten, vetten en koolhydraten niet goed door de pancreasenzymen worden opgenomen, ontstaat een fundamenteel voedingstekort. Als de persoon met chronische pancreatitis veel vet voedsel eet, of zelfs gewoon voedsel dat niet verteert, zal dat vlagen van pijn veroorzaken (en regelmatig doen). De persoon begint bewust het eten te vermijden.

Als gevolg van een dergelijke langdurige toestand van gedeeltelijke bewuste uithongering daalt het eiwitgehalte in het bloed (hypoproteïnemie), daalt de hoeveelheid andere voedingsstoffen, treedt vermagering en een tekort aan lichaamsgewicht op. Aangezien veel vitamines in de darm worden opgenomen en geproduceerd, ontstaan cosmetische problemen: dun, broos en breekbaar haar, droge huid, verlies van huidturgentie. Verslapte huid en rimpels, verhoogd risico op osteoporose, spierzwakte.

Maar het menselijk lichaam is een biologische machine met een enorme veiligheidsmarge… En deze symptomen van echt ernstige, chronische pancreatitis treden op wanneer de alvleesklier meer dan 90% van zijn functies niet meer aankan. Het kan vele jaren, 10-15 jaar of meer, na het begin van de ziekte duren voordat deze symptomen zichtbaar worden. Laten we de risicofactoren en oorzaken van pancreatitis, zowel acute als chronische, nader beschrijven: wie gewaarschuwd is, is gewapend.

Risicofactoren en oorzaken van pancreatitis

Een tekort aan enzymen “op zichzelf” komt bijna nooit voor in gezonde spijsverteringsorganen. Bij acute pancreatitis komt het voor, maar we hebben het over zelfvertering van de alvleesklier. Toch gaat het erom zoveel enzym te produceren als nodig is; het toepassingspunt ligt niet in de darm maar in de klier zelf, d.w.z. de overmaat is relatief. In alle andere, chronische gevallen ontwikkelt zich meestal een enzymtekort, wat leidt tot chronische pancreatitis. Dit zijn de belangrijkste oorzaken:

1. de klier is gewoon niet in staat om zoveel enzymen te produceren als nodig is: het exocriene, actieve deel ervan is vervangen door littekens, vernietigd of verwijderd door een operatie. Bloedingen, verkeersletsels, stomp trauma van de buik en de nawerkingen daarvan, en vettige degeneratie van de klier kunnen alle leiden tot een vermindering van het totale volume van het afgescheiden deel;

2. Aangeboren enzymtekort, erfelijke ziekten. Taaislijmziekte is zo’n aandoening. Het is een aandoening waarbij er een aangeboren viscositeit is van de verschillende afscheidingen, en hun gebrek aan afvoer veroorzaakt congestie met de mogelijkheid van secundaire infectie.

3. is de spijsvertering verstoord. Normaal geeft de alvleesklier zijn enzymen pas af in de twaalfvingerige darm nadat hij de maag heeft doorlopen… Als de maag echter geheel of gedeeltelijk is verwijderd, worden de enzymen niet goed getimed uitgescheiden;

4. Het pancreaskanaal is verstopt: er is een steen of een tumor. Deze situatie is zeer gevaarlijk; enzymen die geen uitweg vinden, keren terug naar de klier. Het veroorzaakt hoge bloeddruk met de ontwikkeling van acute pancreatitis. Daarom kan een plotselinge verandering van de positie van de steen een ernstige aanval van pancreatitis veroorzaken;

5. Regelmatige consumptie van alcohol. Bij chronische alcoholisten treden na 10-15 jaar duidelijke tekenen van pancreatitis op en het maakt niet uit hoe sterk de alcohol is geweest. Volgens de statistieken zal het dagelijks drinken van 70 ml pure alcohol in 10-15 jaar in bijna 100% van de gevallen leiden tot chronische pancreatitis;

6. Roken is een bijkomende risicofactor. Niet het roken zelf, maar de inname van speeksel gedrenkt in tabaksteer, nicotine, benzpyreen, andere kankerverwekkende stoffen en radioactieve polonium-isotopen.

Hoe meer en vaker iemand rookt, hoe groter het risico op pancreatitis. Aangezien rokers ook vaak drinken, wordt het risico om getroffen te worden vele malen groter.

Diagnose van ontsteking van de alvleesklier

In onze XXIe eeuw is het veel gemakkelijker om acute en chronische pancreasaandoeningen te diagnosticeren dan 100 jaar geleden, toen de röntgentechniek pas in gebruik werd genomen en de biochemische test geen klinische routine was maar een wetenschappelijke doorbraak.

Zelfs een eenvoudig onderzoek en ondervraging door een ervaren arts kunnen veel aspecten helpen verduidelijken. Een “chronische pancreas” vertoont tekenen van uitputting, avitaminose, haar- en huidproblemen, gewichtsverlies, voedingstekorten, spierhypotrofie…

Bij de anamnese (ondervraging) kan worden opgemerkt:

1. consumptie van alcohol;

2. Onregelmatige voeding;

3. oprispend bitter;

4. misselijkheid;

5. intolerantie voor vet, gekruid, gerookt voedsel;

6. De typische, schommelende aard van de pijn;

7. chronische diarree;

8. moeilijk door te spoelen ontlasting, enz.

Er zijn verschillende methoden om de diagnose te bevestigen. Bijvoorbeeld een echografie van de alvleesklier, een computertomografie met röntgenstralen of een scan met magnetische resonantie. Een biochemisch bloedonderzoek naar pancreasenzymen is zeer nuttig. Dit zijn pancreasamylase, lipase, amylase, of urinediastase, die verhoogd is bij acute pancreatitis.

Maar het is noodzakelijk om deze metingen na verloop van tijd en in combinatie met andere te beoordelen, aangezien de amylase-index in het bloed snel weer normaal kan worden. Bij chronische pancreatitis is het nuttig de ontlasting onder een microscoop te onderzoeken op onverteerde spiervezels en neutraal vet. Het is mogelijk de concentratie van chymotrypsine en elastase in de feces te bepalen met een enzym-immunoassay als een kwantitatieve manier om enzymdeficiëntie te bevestigen.

Er zijn ook invasieve tests. Dit gebeurt bijvoorbeeld door rechtstreeks pancreassecretie te verkrijgen door onder röntgencontrole een sonde in de twaalfvingerige darm in te brengen. Een soort biochemische test, zoals de PABA-test, kan ook worden gebruikt. de patiënt neemt een stof in waarvan para-aminobenzoëzuur door pancreasenzymen wordt afgebroken en in de urine wordt uitgescheiden. De patiënt neemt de stof in en verzamelt vervolgens de urine binnen 8 uur en geeft deze door voor analyse. De concentratie van para-aminobenzoëzuur in de urine toont de doeltreffendheid van de exocriene functie van de alvleesklier.

Er zijn ook andere tests, bijvoorbeeld de radio-isotopenmethode met glycerineverbinding, de test van Lund, de zoutzuurtekst of de pancreozymin-secretinetest.

Verouderende klier

Alvorens de verschillende voor de pancreas gunstige geneesmiddelen te beschrijven, willen wij de aandacht van de lezer vestigen op een probleem dat zich de laatste decennia heeft voorgedaan. Dit is de zogenaamde “verouderende alvleesklier”. Zelfs als u een perfect gezonde, volwassen of oudere persoon neemt, die geen alcohol drinkt, goed eet en een gezonde levensstijl heeft – toch verandert dit orgaan, dat met een verhoogde metabolische belasting te maken heeft, geleidelijk zijn functie en structuur in de loop der jaren. De alvleesklier heeft zijn grootste volume bij mensen tussen de leeftijd van 20 en 60 jaar, en dan is er een “geplande”, leeftijdsgebonden afname, of vermindering van het parenchym.

Zoals elk ander orgaan ondergaat de pancreas fibrose, vermindert de doorbloeding geleidelijk, en ondergaan bepaalde gebieden eerst hypotrofie en vervolgens atrofie. Ongeveer 5% van de mensen boven de 70 heeft problemen met de alvleesklier; bij 80 jaar en ouder verdubbelt dit cijfer.

Opsporen van exocriene tekorten met fecale elastasetest. Deze leeftijdsgebonden vermindering van het parenchym verergert trofische en spijsverteringsstoornissen bij ouderen en bejaarden. Veel ouderen vertonen bij zorgvuldig onderzoek vaak symptomen van stille pancreatitis of pancreasfalen. Tezamen leidt een dergelijk asymptomatisch beloop tot vitaminetekort, verhoogd risico op osteoporose, aantasting van het normale darmmicrobioom. Dit moet in gedachten worden gehouden en er moeten passende maatregelen worden genomen om de voeding aan te passen en enzymtekorten te corrigeren, zelfs bij “gezonde” ouderen.

Effectieve geneesmiddelen voor de alvleesklier

Nominatie	Plaats	Naam	Prijs
Acute pancreatitis: medicijnen	1	Het verlagen van de druk in de kanalen: Somatostatine (Octreotide)	699 €
	2	Antisecretie peptiden: Dalargin	938 €
	3	Proteaseremmers: Gordox, Contricall, Trasilol	1 028 €
	4	M-cholinoblokkers: Platyphylline hydrotartraat	82 €
	5	3. Ganglionblokkers: Pentamine, Benzoxonium	1 119 €
	6	Antitumor antimetaboliet: Fluorouracil	480 €
	7	Betrouwbare pijnstilling: ketorolac (Ketanov)	50 €
	8	Antibiotica	–
Poliklinische behandeling	1	Antispasmodica: Drotaverine (No-Shepa)	74 €
	2	Protonpompremmers: pantoprazol (Nolpaza)	98 €
	3	Antiemetica: metoclopramide (Cerucal)	43 €
	4	Prokinetica: domperidon (Motilium)	185 €
	5	Enzymen: pancreatine (Creon)	56 €
	6	Dieet	–

Moderne medicijnen

We gaan verder met een overzicht van medicijnen die effectief zijn voor de behandeling van acute en chronische pancreatitis. Ga er niet van uit dat er in de 21e eeuw “superwondermiddelen” zullen worden ontwikkeld die nog niet eerder zijn gebruikt. Een van de meest doeltreffende behandelingen van acute pancreatitis is dan ook vanaf het begin de bekende drie-eenheid “honger, kou en rust” geweest, waaraan men tegenwoordig niet meer kan ontsnappen.

De volgende tekst is verdeeld in twee groepen. Eerst beschrijven we de geneesmiddelen voor acute pancreatitis – ze worden vooral in ziekenhuizen gebruikt, omdat dezelfde platifylline niet zonder recept verkrijgbaar is en acute pancreatitis geen acute luchtweginfectie of bronchitis is, maar een chirurgische noodsituatie. Er komt geen arts bij u thuis om een recept uit te schrijven. U wordt met spoed naar een chirurgische spoedafdeling gebracht voor behandeling.

De tweede groep geneesmiddelen zijn geneesmiddelen die ambulant worden gebruikt, d.w.z. voor de behandeling van chronische pancreatitis thuis. Dus als de lezer, of iemand die hij of zij kent, symptomen heeft van een chronische pancreasdisfunctie, moet hij of zij onmiddellijk het juiste hoofdstuk raadplegen.

Voor geneesmiddelen wordt eerst de internationale generieke benaming of INN vermeld, gevolgd door een van de merknamen waaronder het in de apotheek wordt verkocht, tussen haakjes. Bovenstaande informatie geeft de doseringsvorm, de dosering, de inhoud van de verpakking en de prijs van het geneesmiddel weer, geldig voor begin april 2021 in apotheken van alle eigendomsvormen in de Nederlands Federatie.

Deze lijst is geen beoordeling en vormt geen reclame of uitnodiging tot aankoop. Alle geneesmiddelen moeten door een arts worden voorgeschreven, rekening houdend met de indicaties en contra-indicaties. Alle informatie over de geneesmiddelen is afkomstig uit de officiële instructies die vrij beschikbaar zijn op het internet.

Zelfbehandeling, zelftoediening of het gebruik van onderstaande informatie is in de praktijk niet toegestaan. Alle onderstaande informatie dient uitsluitend als leidraad en vormt geen praktische gids. De auteurs en het beheer van de site nemen geen verantwoordelijkheid voor acties die de lezers op eigen risico uitvoeren na het lezen van dit materiaal en die kunnen leiden tot letsel voor henzelf of anderen.

Acute pancreatitis: medicijnen

De niet-farmacologische behandeling van acute pancreatitis is koude, d.w.z. een ijspakking op het epigastrium, volledige honger en rust. Dit moet onmiddellijk gebeuren bij gordelroos, misselijkheid en braken door slechte voeding of na een maaltijd. Hoe kou, honger en rust “werken”? Hier is hoe:

Koude is nodig om het metabolisme in de pancreas fysiek te verminderen, om de productie van enzymen te verminderen of om hun schadelijke effecten op het pancreasweefsel te verminderen. We weten allemaal dat hoe kouder het is, hoe langzamer chemische reacties verlopen;

Honger is voor hetzelfde. We weten al dat voedsel in de twaalfvingerige darm de alvleesklier irriteert en hem harder laat werken… Verhongering brengt het in slaap. Soms braakt de patiënt ongecontroleerd, zelfs als hij gewoon water in kleine slokjes drinkt. In dit geval is het zelfs nodig om niet te drinken, bijvoorbeeld gedurende 8 tot 12 uur;

Rust is een mechanische manier om het orgaan te sparen. Bij beweging, wanneer de buikspieren en de diepe spieren van de rug worden aangespannen, beweegt de alvleesklier ook, en in zijn lokale en gebieden kan de druk en zijn bloedtoevoer toenemen. Dit alles irriteert ook het pancreasweefsel en kan de toestand van de patiënt verslechteren. Men mag niet vergeten dat acute pancreatitis een zwelling van de klier is, een toename van de omvang ervan, en elke ontsteking en zwelling wordt vergroot door beweging.

Zodra deze maatregelen zijn genomen, moet dringend een ambulance worden gebeld. Als de patiënt ernstige misselijkheid of herhaaldelijk braken heeft, zal de arts hem na een spoedgeval opnemen op een chirurgische afdeling en hem pijnstilling, anti-emetica en platifylline geven (hieronder leest u waarom hij dat nodig heeft). In eerste instantie wordt een PBC gegeven op de spoedafdeling om te controleren of er geen maagzweer of bloeding is, waarna de patiënt wordt opgenomen op de afdeling chirurgie.

Als ziekenhuisopname niet nodig is, bijvoorbeeld voor acute aanvallen van chronische pancreatitis, kan de patiënt binnen een dag of twee een dieet krijgen (voor dieetbeperkingen, zie einde artikel). Antispasmodica, antisecretiemiddelen, vervangende enzymen enz. worden voorgeschreven.

Het doel van de klinische behandeling van acute pancreatitis is:

1. de secretiespanning van de alvleesklier op enigerlei wijze te verminderen;

2. Verminderde pancreassaproductie door ontsteking;

3. afname van de hoeveelheid pancreasenzymen, omdat de mate van beschadiging van de klier en de ernst van de aandoening recht evenredig is met de concentratie en activiteit ervan;

4. het verschaffen van enige vorm van functionele rust aan de klier;

5. drukverlies in het klierweefsel en de kanalen;

6. Preventie van pancreonecrose;

7. behandeling van symptomen: pijn, misselijkheid en braken.

Het protocol voor de behandeling van patiënten met acute pancreatitis, vrij recent, uit 2018, vindt u hier.

Verlaging van de ductale druk: Somatostatine (Octreotide)

Beoordeling: 4.9

Somatostatine, of Octreotide, is een van de belangrijkste geneesmiddelen die op betrouwbare wijze de druk in het ductale systeem vermindert en de activiteit van de alvleesklier vermindert. Het remt ook de gastrinesecretie door de maag, die het hele spijsverteringsstelsel activeert. Octreotide wordt niet alleen gebruikt voor behandeling, maar ook voor preventie van gecompliceerde vormen: pancreonecrose. Het stabiliseert de alvleeskliercelmembranen, blokkeert het vrijkomen van cytokinen die een belangrijke rol spelen bij ontstekingen.

Dit geneesmiddel moet 50 tot 100 microgram subcutaan worden gegeven, elke 8 tot 12 uur gedurende twee tot drie dagen. De dosis, de toedieningsfrequentie en de duur hangen af van de ernst van de acute pancreatitis en de doeltreffendheid van het geneesmiddel. Somatostatine remt ook de endocriene functie omdat het zelf een hormoon is. Het vermindert de afscheiding van insuline en glucagon.

Naast acute pancreatitis is octreotide geïndiceerd voor diverse endocriene tumoren van het maagdarmkanaal, voor het stoppen van bloedingen uit varices van de slokdarm en de maag bij levercirrose.

Somatostatine is beschikbaar als infuus en als subcutane oplossing in een dosering van 100 microgram per 1 ml. Voor een verpakking van 10 ampullen van 1 ml, vervaardigd door het binnenlandse bedrijf Pharmstandart in het voorjaar van 2021, moet u 1500 tot 3900 roebel betalen. Op een spoedopnameafdeling voor patiënten met acute pancreatitis moeten alle middelen, inclusief octreotide, op de afdeling beschikbaar zijn en hoeven ze niet op eigen kosten bij de apotheek te worden gekocht.

Over Octreotide, en een fundamentele herziening van de werkzaamheid ervan gedurende 30 jaar gebruik, lees hier (werk van onderzoekers van de Sichuan Universiteit, China).

Voordelen en nadelen

Een patiënt kan vrij zwak reageren op somatostatine. Het is ook mogelijk de dosering te overdrijven en de functionele activiteit van de alvleesklier drastisch te onderdrukken. Dit kan leiden tot bijwerkingen zoals een opgeblazen gevoel in de buik en losse ontlasting, en deze symptomen moeten worden behandeld door de dosis te verlagen of enzympreparaten voor te schrijven, maar alleen in de subacute periode.

Antisecretie peptiden: Dalargin

Beoordeling: 4.8

Dalargin is een regulerende peptide en kan, net als octreotide, niet alleen de pancreas- maar ook de maagsecretie remmen. Dalargin bevordert de regeneratie van alvleesklierweefsel en maagslijmvlies. Het is licht pijnstillend en beschermt de lever. De structuur van Dalargin bestaat uit aminozuurresten van de volgende samenstelling: tyrosyl-D-alanyl-glycyl-fenylalanyl-leucyl-arginine, dus bij orale inname wordt het vernietigd door maagsap, maagpeper maakt geen onderscheid tussen het geneesmiddel en voedsel.

Dalargin wordt daarom alleen parenteraal toegediend. Bij acute pancreatitis is het aangewezen in een hoeveelheid van 1-2 mg intramusculair 2 keer per dag, verdund in 1 ml isotone natriumchlorideoplossing.

Naast acute pancreatitis is Dalargin geïndiceerd bij pancreonecrose, maag- en darmzweren in de acute fase. Bijvoorbeeld bij de ontwikkeling van pancreonecrose is Dalargin in grotere hoeveelheden aangewezen, 5 mg 3-4 keer per dag om de 6-8 uur, de behandelingsduur is 2 tot 6 dagen. Dalargin wordt geproduceerd door het binnenlandse bedrijf Biogen. Een verpakking van 10 ampullen kost gemiddeld 1000 tot 1500 roebel.

Voordelen en nadelen

Dit geneesmiddel heeft een vrij nauwe indicatie, wordt toegediend in ziekenhuizen en wordt niet aanbevolen bij lage bloeddruk, omdat het een verdere daling van acute infecties kan veroorzaken. Daarom is Dalargin niet geïndiceerd voor reeds ontwikkelde, geïnfecteerde pancreonecrose. Ook Dalargin heeft een twijfelachtige bewezen werkzaamheid, en het hoogtepunt van publicaties en belangstelling in de wereldgemeenschap lag in de jaren 80 en 90 van de vorige eeuw.

Proteaseremmers: Gordox, Contrical, Trasylol

Beoordeling: 4.8

De proteaseremmer is aprotinine en is verkrijgbaar onder de verschillende bovengenoemde merknamen. Gordox wordt bijvoorbeeld geproduceerd door het Hongaarse bedrijf Gedeon Richter. Het wordt geleverd in een verpakking van vijf ampullen met een dosering van 100.000 eenheden per 10 ml, en kost 1000 tot 1300 roebel. Hordox en zijn analogen remmen de werking van enzymen in het bloedplasma. Het is een plasmine, kallikrein, dat fibrinolyse bevordert. Aprotinine beperkt ook bloedingsstoornissen, d.w.z. voorkomt de ontwikkeling van DIC, die vrij vaak voorkomt bij diverse ernstige letsels, en vermindert de ontstekingsreactie en de vorming van trombine.

Bovendien komen pancreasenzymen van acute pancreatitis in de bloedbaan terecht, dus zijn er remmers nodig om ze te inactiveren. Dit geneesmiddel is vooral aangewezen bij pancreatitis met een hoog enzymgehalte, om een kallikreinine-kinenexplosie in de eerste uren van een pancreatitisaanval te voorkomen.

De begindosis moet liggen tussen 100.000 en 200.000 eenheden, de dagelijkse dosering moet liggen tussen 300.000 en 400.000 eenheden, voor intraveneuze toediening. sommigen bevelen een ander regime aan, waarbij eerst 500000 IE in één keer wordt gegeven en vervolgens 200000 IE om de 4 uur via een intraveneus infuus gedurende een week met geleidelijke vermindering van de dosis.

Voordelen en nadelen

Vergeet niet dat aprotinine een geneesmiddel is dat gemaakt wordt uit de speekselklieren, pancreas en longen van dieren; het bevat een vreemd eiwit en kan allergische reacties veroorzaken. Het wordt toegediend als een intramurale. Aangezien het risico op allergie zeer groot is, moet het zeer zorgvuldig worden afgewogen tegen de risico-batenverhouding.

M-cholinoblokkers: Platyfylline hydrotartraat

Beoordeling: 4.8

Platifylline is een van de belangrijkste geneesmiddelen, behoort tot de cholinoblokkers en wordt onmiddellijk onderhuids toegediend door de spoedarts, wanneer een acute pancreatitis wordt vermoed. Waarom platyfylline nodig is? Voor verlichting van ernstige pijn verlichten alle cholinolytica spasmen, waardoor de pijn afneemt. Platyfylline remt de secretie en helpt daarom ook de productie van pancreassap te verminderen en is zeer goed in het verlichten van gladde spierspasmen.

Platifylline moet worden toegediend overeenkomstig het lichaamsgewicht van de patiënt, waarbij de hoeveelheid door de arts moet worden vastgesteld. Maar met de introductie in 10-15 minuten al vermindert, of vermindert pijn, in veel gevallen de toestand van de patiënt onmiddellijk verbetert, vermindert de ernst van de misselijkheid en kan zelfs elimineren braken, hoewel platifylline is niet strikt anti-emetische drug.

Voordelen en nadelen

Platifylline droogt de mond uit, veroorzaakt dorst, verlaagt de bloeddruk, verhoogt de hartslag, verwijdt de pupillen en leidt tot fotofobie, en bemoeilijkt het plassen en kan urineretentie veroorzaken. Het moet daarom zeer voorzichtig worden gebruikt, bijv. adenomen van de prostaat (goedaardige hyperplasie) zouden een contra-indicatie zijn.

Men moet ook bedenken dat als de patiënt een chronische longziekte heeft, het ook de bronchiale afscheiding zal verminderen, en pluggen kan vormen in de bronchiën. Het is gecontra-indiceerd, ook bij taaislijmziekte. Ondanks alle nadelen is het een van de onmisbare eerstehulpmiddelen bij acute, pijnlijke pancreatitis, en is aangetoond dat het de overlevingskansen van patiënten verbetert door het risico van pancreasweefselnecrose en de ontwikkeling van pancreonecrose te verminderen.

Ganglionblokkers: Pentamine, Benzoxonium

Beoordeling: 4.7

Deze geneesmiddelen worden bijna nooit poliklinisch gebruikt, maar komen zeer vaak voor op de spoedeisende hulp en bij chirurgie. Ganglioncellen van het autonome zenuwstelsel regelen onder meer de tonus van de spieren van de inwendige organen… Pentamine kan daarom worden gebruikt bij alvleesklierkolieken om de effecten van het autonome zenuwstelsel op de perifere organen te verminderen.

Pentamine verlicht niet alleen spasme, maar verlaagt ook de systemische bloeddruk. Het moet intramusculair worden toegediend, van 0,5 tot 3 ml, niet meer dan 3 keer per dag. Niet meer dan 9 ml per dag. Ganglioblocators in combinatie met cholinolytica en octreotide hebben een gunstiger effect op de secretie van de ontstoken klier dan wanneer de geneesmiddelen afzonderlijk worden ingenomen. Pentamine is momenteel verkrijgbaar als injecteerbare oplossing van Dalhimpharm. Een verpakking van 10 ampullen met 1 ml 5% oplossing is erg duur: van 1200 tot 1900 roebel.

Voordelen en nadelen

Ganglionica mag alleen worden gegeven terwijl de bloeddruk wordt gecontroleerd. Een overdosis ganglioblocators kan collaps veroorzaken, als gevolg van een plotselinge daling van de bloeddruk. Daarom moeten de medicijnen altijd langzaam worden toegediend. Bijwerkingen van ganglioblockers zijn een verhoogde hartslag, verwijde pupillen, duizeligheid, donker worden van de ogen bij plotseling opstaan en een droge mond. Het is een spoedbehandeling, evenals een afdeling spoedeisende hulp en spoedoperaties.

Antitumor antimetaboliet: Fluorouracil

Beoordeling: 4.7

Fluorouracil is een van de weinige geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van acute ontstekingsziekten van het maag-darmkanaal. Het heeft betrekking op antimetabolieten, en wordt vaak gebruikt in de oncologie. Het zijn echter geen antitumormiddelen, maar een cytostaticum dat zich selectief in het pancreasweefsel kan ophopen en de eiwitsynthese remt. Het zijn de eiwitten die in de pancreas worden gesynthetiseerd die de enzymen worden die uiteindelijk autolyse, alias necrose, alias zelfvertering van weefsel in de klier veroorzaken tijdens een aanval van acute pancreatitis. Als bij de eerste tekenen van gordelroos, misselijkheid en braken, fluorouracil wordt gegeven in een dosis van 10 mg/kg/dag, vermindert dit de pancreashyperenzymemie.

Momenteel, op de binnenlandse farmaceutische markt is er Fluorouracil geproduceerd door het bedrijf Veropharm, en een pak van 10 flessen van 20 ml kost een gemiddelde van 1700 roebel. per eenheid.

Voordelen en nadelen

Zoals met alle andere antimetabolieten moet fluorouracil alleen worden gebruikt voor zeer korte kuren en alleen bij ernstige (door het laboratorium bevestigde) hyperfermentemie en een risico van pancreasnecrose. Het medicijn heeft veel bijwerkingen. Anemie, remming van alle drie de hematopoïetische kiemen, hemorragisch syndroom, focale neurologische symptomen, trombose, stoornissen van de voortplantingsorganen, waaronder amenorroe en verminderde spermasynthese, allergische en huidreacties. Maar de ernst van de effecten hangt af van de dosis, en vooral van de duur van de kuur.

Betrouwbare pijnstilling: ketorolac (Ketanov)

Beoordeling: 4.7

Hoewel de bovengenoemde maatregelen in verband met verminderde secretie, verminderde druk in de kanalen en krampstillende effecten de pijn verlichten, is het bij een acute aanval van pancreatitis verplicht vrij sterke pijnstillers toe te dienen. In sommige gevallen kunnen patiënten zelfs het gebruik van verdovende middelen nodig hebben. Maar bij een juiste behandeling kunnen niet-steroïde ontstekingsremmers zoals Ketorolac, ook bekend als Ketanov, meestal aan de patiënt worden gegeven. Intramusculaire toediening is meestal voldoende, maar in sommige gevallen kan het nodig zijn de eerste 2-3 dagen een intraveneus infuus te gebruiken. Moderne benaderingen van anesthesie omvatten ook epidurale anesthesie, die eenvoudigweg alle pijnimpulsen onder een bepaald niveau uitschakelt.

Ketorolac wordt meestal intramusculair geïnjecteerd en de eenmalige doses variëren van 10 tot 60 mg, maar bij volwassen patiënten mag de maximale dagelijkse dosis niet hoger zijn dan 90 mg. Bij intraveneuze toediening mag het totale aantal dagen niet meer dan 5 bedragen, maar meestal heeft het uitgesproken pijnsyndroom tijd om te zakken, opnieuw met een bekwame behandeling.

Voordelen en nadelen

Nadelen van ketorolac, zoals van alle NSAID’s: risico van verergering van gastro-intestinale erosieve processen, allergische reacties, verbod op gebruik bij kinderen en zwangere vrouwen. Maar deze worden grotendeels gecompenseerd door het krachtige, pijnstillende effect van dit medicijn.

Antibiotica

We zullen niet uitweiden over de beschrijving van antibiotica, maar we willen wel meteen zeggen dat bij elke massale laesie van de pancreas onmiddellijk antibiotica worden gegeven als preventieve of profylactische behandeling, om te voorkomen dat er tijdens de ontwikkeling van pancreonecrose een secundaire infectie ontstaat. Na enkele dagen beginnen de dode, necrotische delen van de klier aangevallen te worden door micro-organismen, omdat het menselijk spijsverteringskanaal niet steriel is. Gewoonlijk worden krachtige geneesmiddelen toegediend, zoals cefalosporines van de derde of vierde generatie, moderne fluoroquinolonen zoals pefloxacine, carbapenems en metronidazol die Gram-negatieve flora aantasten.

Naast de hierboven beschreven geneesmiddelen kunnen in het ziekenhuis ook andere methoden worden gebruikt, bijvoorbeeld gecontroleerde hypothermie van de pancreas, waarbij een aanzienlijke verlaging van de plaatselijke temperatuur leidt tot een sterke vermindering, zo niet stopzetting, van de enzymatische agressie.

Poliklinische behandeling

Laten we eens kijken naar de ambulante praktijk. Wat meestal thuis wordt gegeven als de patiënt niet in het ziekenhuis hoeft te worden opgenomen, als er geen klinisch beeld is van acute pancreatitis, maar wel tekenen van verergering van chronische pancreatitis?

In het algemeen is de voeding de belangrijkste therapeutische factor, die later zal worden besproken. Maar in de ambulante fase gebruiken de patiënten bovendien krampstillende middelen, protonpomp- en maagsecretieremmers, anti-emetica, prokinetica en enzymen. Laten we eens kijken naar de meest relevante geneesmiddelen uit deze groepen.

Antispasmodica: drotaverine (No-Shepa)

Beoordeling: 4.9

Drotaverine en andere krampstillende middelen zijn welbekend bij gastro-enterologen, en No-Spa, geproduceerd door Hinoin (Hongarije), is een klassiek voorbeeld hiervan. Drotaverine is verkrijgbaar als tablet van 20-40 mg en als intraveneuze en intramusculaire oplossing. Poliklinische patiënten, chronische pancreatitis en acute exacerbaties worden meestal behandeld met tabletten. De kosten zijn laag, gewoonlijk niet meer dan 100-150 rbl. per eenheid. Er is ook No-Shpa Forte, in een verdubbelde dosering.

Dosering van 1-2 tabletten 2 tot 3 keer per dag, maar niet meer dan 6 tabletten per dag, wat overeenkomt met de dosering van 240 mg. Naast chronische en acute pancreatitis is No-Shpa aangewezen bij aandoeningen van de galwegen, alsmede bij nierkolieken en krampen van de urinewegen.

Voordelen en nadelen

Het geneesmiddel wordt goed verdragen, maar er zijn bijwerkingen, die zeldzaam zijn en minder dan 1 per 100 doses voorkomen. Het geeft hoofdpijn, hartkloppingen en verlaagt de bloeddruk door de bloedvaten afzonderlijk te verwijden. Patiënten met ernstig lever-, nier- of hartfalen, zwangere of lacterende vrouwen en personen met individuele intolerantie zijn gecontra-indiceerd.

Protonpompremmers: pantoprazol (Nolpaza)

Beoordeling: 4.8

In de 21e eeuw zijn er verschillende generaties protonpompremmers die de maagsapsecretie verminderen. De eerste generatie is omeprazol, maar wij hebben gekozen voor pantoprazol, een modern en bovendien goedkoop geneesmiddel. Het wordt geproduceerd door Krka (Slovenië) en een verpakking van 28 x 20 mg tabletten zou niet meer dan 270 roebel per maand moeten kosten.

In het verleden werden histaminereceptorantagonisten gebruikt bij acute en chronische pancreatitis tijdens de acute fase, voornamelijk voor maagzweer. Deze geneesmiddelen omvatten ranitidine, famotidine en hun analogen. Later is echter gebleken dat protonpompremmers de maagsecretie en daarmee de synthese van pancreassap beter verminderen.

Wij herinneren ons immers dat in maagsap gedrenkt voedsel, dat de twaalfvingerige darm binnenkomt, de pancreassecretie stimuleert, al was het maar om het zuur te neutraliseren met bicarbonaten en de voedselklomp tot een licht alkalische reactie te brengen, die de hele weg van het voedsel in de darm aanhoudt. Daarom kan de inname van Nolpaza en zijn analogen ook de pancreassecretie verminderen. Het moet worden gebruikt in een dosering van één of twee tabletten per dag en de exacte dosering, het schema en de duur van de behandeling moeten worden vastgesteld door de arts die voor u verantwoordelijk is.

Nolpaza en zijn analogen worden gewoonlijk voorgeschreven als basisbehandeling voor recidief van chronische pancreatitis, maar ook voor maag- en darmzweren en hypersecretoire gastritis. Het kan ook worden gebruikt bij erosieve reflux-oesofagitis en andere pathologieën.

Voordelen en nadelen

Het medicijn is goedkoop, effectief, betaalbaar. Maar er zijn interacties tussen geneesmiddelen en bijwerkingen, waarvan de meest opvallende poliepen van de maagklieren zijn, maar alleen bij langdurig gebruik. Contra-indicaties zijn dyspepsie van neurotische oorsprong, kwaadaardige gastro-intestinale aandoeningen, ernstige leverinsufficiëntie; zwangerschap, borstvoeding… Dit is jeugd; het nemen van HIV-proteaseremmers, zoals atazanavir en nelfinavir, waarvan de absorptie afhankelijk is van de pH van het maagsap.

Antiemetica: metoclopramide (Cercucal)

Beoordeling: 4.8

Cerucal, of metoclopramide, is een goedkoop anti-emeticum, en u betaalt niet meer dan 120 roebel voor 50 pillen van 10 mg. Cerucal kan intramusculair worden gebruikt, vooral bij acute pancreatitis, wanneer eten of drinken van welk voedsel dan ook, of zelfs water, herhaaldelijk braken kan veroorzaken. Maar het wordt meestal gebruikt voor de juiste symptomen van exacerbaties van chronische pancreatitis. Cerucal wordt voorgeschreven in een dosering van 5-10 mg 3 keer per dag, een enkele maximale dosis van niet meer dan 20 mg en een dagelijkse dosis van niet meer dan 60 mg.

Voordelen en nadelen

Tijdens een aanval van acute en chronische pancreatitis moeten anti-emetica verstandig en voorzichtig worden gebruikt. In sommige gevallen wijst braken zelfs helemaal niet op pancreatitis, maar op een acute ontsteking van de galblaas, een aanval van acute cholecystitis, vooral op de achtergrond van cholelithiasis. Ook in deze gevallen is een bezoek aan een chirurg, een ambulance of zelfs een ziekenhuisopname en een spoedoperatie, bijvoorbeeld om de galblaas te verwijderen, noodzakelijk. Daarom moet bij hevige buikpijn, bitterheid in de mond, onbedwingbare misselijkheid of zelfs geelzucht onmiddellijk een arts worden ingeschakeld.

Antiemetica mogen daarom alleen routinematig worden gebruikt om eventuele ongemakken als gevolg van een exacerbatie van chronische pancreatitis te verlichten. Uw arts zal u vertellen hoe u Cerucal of het equivalent daarvan moet gebruiken.

Prokinetica: domperidon (Motilium)

Beoordeling: 4.8

Domperidon en zijn analogen (dezelfde Motilium) worden gebruikt bij chronische pancreatitis en helpen om de passage van voedsel door het maagdarmkanaal te normaliseren, een opgeblazen gevoel, winderigheid en onaangename pijn te elimineren.

Twee aandoeningen, malabsorptie en maldigestie, veroorzaakt door pancreatitis, bevorderen onverteerde en slecht verteerde voedselfragmenten met neutraal vet en onverteerd eiwit door de darmen. Prokinetica verbeteren, normaliseren de spijsverteringsfunctie met betrekking tot peristaltiek, of de voorwaartse beweging van voedsel. Motilium kan daarom worden gebruikt als symptomatische behandeling en kan zelfs een anti-emeticum zijn. Motilium wordt verkocht als een orale suspensie. Een flesje van 100 ml, verkrijgbaar bij Janssen-Pharmaceuticals, kost tussen R700 en 900.

Naast chronische pancreatitis is Motilium nuttig bij verstopping van de maag, brandend maagzuur, oprispingen en misselijkheid of braken door slechte voeding. Deze komen vaak voor bij mensen met chronische pancreatitis. Het moet 3 keer per dag 10 ml worden gegeven, maar niet meer dan 30 mg of 30 ml per dag. De duur van de cursus wordt bepaald door de arts.

Voordelen en nadelen

Motilium wordt redelijk goed verdragen door volwassenen, maar 1% van de patiënten kan hoofdpijn, slaperigheid, droge mond, angst en borstgevoeligheid ervaren. Dit komt omdat domperidon een dopamine-antagonist is met bijbehorende effecten. Zo stimuleert domperidon de afscheiding van prolactine als hypofysehormoon, wat overeenkomstige symptomen in de borstklieren veroorzaakt.

Enzymen: pancreatine (Creon)

Beoordeling: 4.8

De basis van de pathogenetische en symptomatische behandeling van chronische pancreatitis is ten slotte enzymtherapie. Het is een substitutietherapie – de patiënt vervangt gewoon externe enzymen voor het gebrek aan zijn eigen pancreasenzymenfunctie. Daarom moeten enzymen bij de maaltijd worden ingenomen, samen met voedsel, gedurende vele jaren, of zelfs levenslang.

Zo heeft Creon van Abbot een maximale concentratie van 40000 eenheden, en een verpakking van 50 capsules is niet goedkoop: van 1300 tot 1700 roebel. Dit zijn enterische tabletten met pancreatine, d.w.z. een complex van pancreasenzymen geïsoleerd uit de pancreas van runderen. Eén capsule bevat:

1. 40000 eenheden lipase;

2. 25.000 eenheden amylase, dat koolhydraten afbreekt;

3. 1.600 eenheden protease, die vet afbreekt.

Het verlicht de eigen spijsvertering aanzienlijk, vermindert de symptomen van maldigestie en malabsorptie en verbetert de opname van eiwitten, vetten en koolhydraten in de dunne darm.

Met andere woorden, Creon (evenals andere enzymen – Festal, Enzistal, Panzinorm) compenseert externe pancreasafscheidingsinsufficiëntie. Creon is geïndiceerd bij niet-acute chronische pancreatitis als basistherapie. De gemiddelde concentratie voor volwassenen is 150.000 eenheden per dag. Dit betekent ongeveer 3-4 capsules per dag. U kunt hier lezen over de relatieve doeltreffendheid van Creon – het is een oud artikel, maar het is nog steeds relevant.

Voordelen en nadelen

Alle voedselvervangers worden goed verdragen, en Creon is geen uitzondering. Zeer zelden leidt een overdosis tot diarree, buikpijn, misselijkheid of braken, maar dit is het gevolg van de overmatige activiteit van de “opgenomen” enzymen in het darmlumen. Een allergische reactie kan zeldzaam zijn; bij langdurig gebruik in hoge doses kan een toename van urinezuur in het bloedplasma optreden als gevolg van de intensieve afbraak van eiwitten.

Dieet

Bedenk opnieuw dat het bij een acute en ernstige verergering van chronische pancreatitis, om een hoge productie van enzymen te voorkomen, niet alleen nodig is om volledig af te zien van voedsel, d.w.z. een nuldieet te volgen, maar ook om een strikte bedrust te houden.

Het is noodzakelijk om de patiënt zelfs niet bloot te stellen aan de aanblik en geur van voedsel, want aromatische geuren, rinkelende schotels en sissend vlees op de pan veroorzaken niet alleen speekselproductie bij een hongerig persoon, maar leiden ook reflexmatig tot een toename van de productie van pancreassap. Als drinken braken veroorzaakt, moet zelfs het drinken van vloeistoffen worden vermeden. Gewoonlijk duurt een dergelijke vastenperiode niet langer dan 1-3 dagen; een langere vastenperiode kan de patiënt uitputten en het herstelproces vertragen, waardoor het verloop van de ziekte uiteindelijk verslechtert.

Bij het aannemen van een therapeutisch dieet is het basisprincipe het geleidelijk uitbreiden van het dieet, van kleine naar grotere porties, maar ook langzaam. De volgende voedingsregels moeten in acht worden genomen:

1. Voedsel moet licht verteerbaar zijn, gekookt of gestoomd;

2. De consistentie moet vloeibaar of halfvloeibaar zijn en de temperatuur mag niet hoger zijn dan de lichaamstemperatuur, of ten minste niet meer dan 50 graden;

3. Het voedsel moet mechanisch, qua temperatuur en chemisch sparend zijn voor de alvleesklier en andere organen;

4. de maaltijden moeten worden verdeeld in kleine porties, vier tot acht keer per dag en een eerste portie van niet meer dan 300 gram.

De eerste periode bestaat voornamelijk uit een koolhydraten dieet. Dit omvat gepureerde porties met water, slijmsoepen, geleien en mousses, en groentepurees zonder toegevoegde olie. Fruitkussentjes, wit brood van gisteren of droge koekjes zijn toegestaan.

Eiwitten, die gemakkelijk verteerbaar moeten zijn, worden dan geleidelijk ingevoerd. Het is een zachtgekookt ei, een gestoomde omelet, een magere vlees- of vissoufflé, gestoomde gehaktballen, vetvrije en magere kwark.

Als deze uitbreiding van het dieet door de patiënt goed wordt verdragen, moeten ook vetten in het dieet worden opgenomen. Begin met ongezouten boter, die wordt toegevoegd aan patisserie en groentepuree, gevolgd door geraffineerde plantaardige oliën, bijvoorbeeld olijfolie, maïsolie. Aangezien bij chronische pancreatitis de productie van lipase wordt belemmerd en er sprake is van steatorroe, zijn vetzuren met korte en middellange ketens beter geschikt.

Als enzymvervangende therapie zijn vetten met zeer korte ketens van hogere vetzuren, bijvoorbeeld kokosolie, aan te bevelen. Maar men mag niet vergeten dat het bij ongeveer 20% van de patiënten slecht wordt verdragen, de diarree doet toenemen en misselijkheid kan veroorzaken. Vuurvaste dierlijke vetten moeten worden vermeden; ze worden slecht verteerd, vooral inwendig vet van schapenvlees.

Gesuikerde zoete appels, infusies en compotes van niet-zure bessen en vruchten, gedroogde vruchten kunnen worden gebruikt. Rauw fruit en groenten mogen niet worden gegeven omdat ze te veel voedingsvezels bevatten, die de patiënt mogelijk niet verteert, waardoor meer gisting in de darmen ontstaat. Dit resulteert in diarree en een opgeblazen gevoel.

Alle voedingsmiddelen die de afscheiding van pancreassap verhogen en een aanval van acute pancreatitis kunnen uitlokken, zijn categorisch gecontra-indiceerd. Deze zijn:

1. Diverse extractieve en rijke bouillons, bouillons van vis, champignons, vlees, enz;

2. gefrituurd voedsel;

3. Gerookt, bloedworst, reuzel;

4. vet vlees;

5. ingeblikt voedsel, vlees en vis;

6. kruidige en geurige kruiden en essentiële oliegewassen, bijvoorbeeld knoflook en uien;

7. mosterd, azijn en peper, hete sauzen en jus;

8. Pittig Chinees en Koreaans eten;

Geen gebak, vers gebakken goederen, cacao, koffie of chocolade.

Conclusie

Het principe moet zijn een volledige en absolute weigering van alle alcoholische dranken, omdat ethylalcohol de pancreasafscheiding rechtstreeks stimuleert. Bij systematisch gebruik van alcohol verandert het pancreassap zelf van samenstelling en raakt het verzadigd met eiwitten. De aandoening verergert vooral snel als het drinken van alcoholische dranken wordt gecombineerd met het drinken van.

In dat geval wordt het pancreassap stroperiger, wat de voorwaarden schept voor de vorming van eiwitproppen in de pancreaskanalen. Vervolgens treedt hun verkalking, steenvorming en intra-ductale aanhoudende hypertensie op. Alcohol tast ook direct en indirect het endocriene deel van de alvleesklier aan, namelijk de eilandjes van Langerhans.

Volledige en absolute weigering van alcohol – is het begin van de behandeling van acute en chronische pancreasziekten, en zonder naleving van deze belangrijke regel zijn alle andere werkzaamheden, dieet, het nemen van medicijnen gedoemd te mislukken.