*Beschouwing van de beste volgens de redactie. Over de selectiecriteria. Dit materiaal is subjectief, vormt geen reclame en is niet bedoeld als een leidraad voor aankoop. Alvorens een aankoop te doen is het noodzakelijk een specialist te raadplegen.
Wat is een hemoglobinetekort gevaarlijk?? Het normale niveau van deze verbinding zorgt voor een volledige gasuitwisseling in de longen, waarbij de juiste hoeveelheid zuurstof wordt toegevoegd en kooldioxide wordt afgegeven aan de atmosfeer, terwijl het in de weefsels van het lichaam de omgekeerde functie vervult en volledig zorgt voor de weefselademhaling. Geen enkel menselijk leven is mogelijk zonder zuurstof; zonder de juiste hoeveelheid hemoglobine is geen enkel leven compleet.
Patiënten met een zeer laag hemoglobinegehalte zijn gemakkelijk te herkennen aan hun gedrag. Ze moeten vaak stoppen bij het traplopen, zijn kortademig en hebben een bleke, bloedarme huidskleur. Een persoon heeft een gezonde huidskleur grotendeels te danken aan doorschijnende haarvaten in de huid, waarin het rode bloed stroomt. En het bloed is rood, omdat hemoglobine rood is. Dit komt weer door de aanwezigheid van ijzer in hemoglobine. Iemand met chronische bloedingen, bloedarmoede, kan dus gemakkelijk worden herkend aan de bleke kleur van de huid.
Het gemakkelijkste is natuurlijk om de orders van de dokter precies op te volgen. De arts diagnosticeert de patiënt, vermeldt de daling van het hemoglobinegehalte en schrijft de nodige geneesmiddelen voor. Maar wat kan men doen als men alles zelf wil weten en begrijpen?? Wanneer moet u medicijnen nemen om het hemoglobine te verhogen?? Welke kwantitatieve criteria worden daarvoor voldoende geacht?
Maar eerst: een afname van hemoglobine in het bloed (d.w.z. in een volume-eenheid) heet bloedarmoede. Bloedarmoede wordt ook gekenmerkt door een afname van het aantal rode bloedcellen per volume-eenheid. De twee voorwaarden zijn relatief. Er kan weinig hemoglobine in het bloed zitten, maar defecte rode bloedcellen, die weinig hemoglobine bevatten en onvolledig zijn, kunnen zoveel als nodig en zelfs meer zijn. Het is daarom niet mogelijk om het aantal rode bloedcellen afzonderlijk te beoordelen. We kunnen de kop dus herformuleren: 15 beste remedies tegen hemoglobine en bloedarmoede.
Wanneer te nemen of de symptomen van een daling van hemoglobine
De mens is zo geconditioneerd dat hij voor een test gaat als hij er een goede reden voor heeft. Wat zijn de symptomen van een laag hemoglobinegehalte die iemand kunnen aanzetten tot een test? Allereerst wordt hierboven kortademigheid en bleekheid beschreven, het verschijnen van verhoogde droogheid van de huid en broze nagels, er verschijnen kruisvormige groeven op de nagels, en de uiteinden van het haar beginnen te splitsen: het haar groeit langzamer. Iemand met langdurige bloedarmoede kan trofische stoornissen hebben in de vorm van angulaire stomatitis (zogenaamde lip-radia).
De perceptie van geuren is vervormd, met een aantrekkingskracht op geuren die vroeger een afkeer veroorzaakten, zoals de geur van benzine. de smaak van de patiënt kan ook pervers worden, met een onnatuurlijk verlangen naar oneetbare stoffen, bijvoorbeeld krijt of tandpoeder. verergerende bloedarmoede leidt tot lage bloeddruk, oorsuizen of suizen in de oren, gekleurde vlekken voor de ogen, plotseling beginnend zweten, hartkloppingen of tachycardie.
In deze toestand moet u onmiddellijk gaan liggen, anders kunt u flauwvallen. Bij aanwezigheid van dergelijke symptomen is het raadzaam een arts te bezoeken, of onmiddellijk een bloedonderzoek te laten doen – het eenvoudigst is een algemeen en biochemisch bloedonderzoek.
Laboratoriumcriteria voor laag hemoglobinegehalte en anemie
Het eerste waarnaar moet worden gekeken is natuurlijk hemoglobine: als dat onder 110 g per liter zakt, is er sprake van een hemoglobinetekort. Een lichte daling van het aantal rode bloedcellen: minder dan 3,8*10
Een evaluatie van de vorm en de grootte van de rode bloedcellen kan aanvullende en zeer belangrijke gegevens opleveren. Bij ijzertekort zijn de rode bloedcellen klein en bleek, dat wil zeggen dat de bloedarmoede microcytair en hypochroom is. Aangezien bloedanalyses nu worden uitgevoerd op automatische hematologie-analysatoren, zullen ook de specifieke indices voor rode bloedcellen veranderen. Wat zijn deze veranderingen? Hier zijn ze:
-
Het gemiddelde volume van de rode bloedcellen daalt onder de 80 femtoliter (fl);
-
het gemiddelde hemoglobinegehalte van de erytrocyt daalt, tot minder dan 26 picogram (pg);
-
daalt de gemiddelde concentratie hemoglobine in de erytrocyt;
-
toename van de verscheidenheid aan verschillende rode celvormen, die anisocytose wordt genoemd, meer dan 14% van de rode bloedcelpopulatie;
Belangrijke aanvullende gegevens worden verstrekt door een biochemische bloedtest, waarbij de ijzerconcentratie in het serum onder 12,5 micromol per liter (µmol/L) daalt. In een poging een tekort aan ijzer op te sporen en op te nemen voor de synthese van hemoglobine, verhoogt het serum zijn vermogen om dit element op te zoeken; deze toestand wordt een verhoging van de totale plasma (serum) ijzerbindende capaciteit, TSF genoemd. Het moet hoger zijn dan 69 µm/l. IJzer wordt in het bloed vervoerd door een speciaal eiwit, transferrine. Als een hemoglobinetekort wordt veroorzaakt door een ijzertekort in het lichaam, zal het transferrine niet voldoende gevuld zijn met dit element en zal de verzadigingsratio van het transferrine-ijzer lager zijn dan 17%.
Een patiënt met ijzergebreksanemie met een laag hemoglobinegehalte heeft ook een daling van het serumferritine – onder 30 nanogram per milliliter (ng/ml). Moderne laboratoria kunnen een oplosbare transferrinereceptortest aanvaarden. Zodra de ijzerconcentratie in het bloed daalt, worden deze receptoren daarentegen actief en stijgt hun concentratie tot boven de 2,9 µg per milliliter. Dit zijn de meest elementaire laboratoriumwaarden voor de diagnose van bloedarmoede door ijzertekort.
Waarom een arts??
Ogenschijnlijk eenvoudig. Je hebt een bloedtest gedaan, de bloedwaarden gecontroleerd en bent tot de conclusie gekomen dat je bloedarmoede hebt en actie moet ondernemen. De oorzaken van bloedarmoede kunnen echter variëren. Een tekort aan vitamine B12 en foliumzuur kan het veroorzaken, en het geven van ijzersupplementen zou zinloos zijn bij afwezigheid daarvan.
Bloedarmoede kan ook optreden tegen een achtergrond van normale ijzergehaltes, met een onvermogen om volledige rode bloedcellen aan te maken. De bloedarmoede kan aanhouden en verergeren als de chronische aandoening niet onder controle is. Bloedarmoede kan worden veroorzaakt door bijvoorbeeld langdurige sepsis, bacteriële endocarditis of tuberculose.
Patiënten met reumatologische ziekten, reumatoïde artritis en systemische lupus erythematosus zijn gevoelig voor hemoglobinetekort. Bloedarmoede bij patiënten met cirrose, om de eenvoudige reden dat alle eiwitten, ook die welke nodig zijn voor de opbouw van vele miljarden rode bloedcellen, in de lever worden gesynthetiseerd. En als het bijna vernietigd is, is er weinig eiwit in het bloed en niet genoeg om nieuwe cellen aan te maken.
Permanent, chronisch bloedverlies kan ook leiden tot bloedarmoede. Het kan de ziekte van Crohn zijn, aspecifieke colitis ulcerosa, of darmparasieten zoals ankylostoma’s. Bloedverlies kan optreden bij ulceratie van kwaadaardige tumoren in de darm, bij zware en pijnlijke menstruatie, bij bloedstollingsstoornissen.
De hier vermelde ziekten en aandoeningen weerspiegelen het scala aan differentiële diagnoses. Het moet door een arts worden uitgevoerd om, onder de vele oorzaken van bloedarmoede met soortgelijke symptomen, de oorzaak te vinden die bij deze patiënt een tekort aan hemoglobine heeft veroorzaakt. Zodra de diagnose definitief is vastgesteld en bevestigd, moet deze worden behandeld. Hoe wordt een laag hemoglobinegehalte en bloedarmoede behandeld??
Geïnteresseerden kunnen het protocol voor de behandeling van bloedarmoede door ijzertekort raadplegen.
Farmacotherapie voor “laag hemoglobinegehalte”
De meest doeltreffende en populaire geneesmiddelen voor het verhogen van het hemoglobinegehalte en de behandeling van bloedarmoede worden hieronder opgesomd. Eerst wordt de internationale generieke benaming, INN, of “chemische formule” vermeld, gevolgd door de vertegenwoordigers van dat soort geneesmiddel, vervaardigd door verschillende bedrijven, d.w.z. handelsnamen. We geven ook een prijsspreiding, geldig voor februari 2021, voor alle apotheken in de Nederlands Federatie.
De vermelding van een geneesmiddel in dit overzicht is ingegeven door nationale en internationale klinische richtlijnen voor de behandeling van anemie en sideropenisch syndroom, en vormt geen uitnodiging tot aankoop. De arts moet het ijzergeneesmiddel voorschrijven op basis van de diagnose, rekening houdend met de indicaties en contra-indicaties.
We zullen niet op alle details ingaan. Dus, als de bloedarmoede hemorrhagisch is en veroorzaakt werd door chronisch bloedverlies, beschouwen we het als gestopt. Wij zullen ook rekening houden met andere aandoeningen: sepsis behandeld, tuberculose behandeld, verergering van de ziekte van Crohn gestopt, kwaadaardige tumor verwijderd, enz. Het enige dat overblijft is het aanvullen van de ijzerreserves van het lichaam en het verhogen van het hemoglobinegehalte.
Welke geneesmiddelen dienen hiervoor? Vooral ijzersupplementen zijn noodzakelijk. IJzertekort kan niet anders worden gecompenseerd dan door ijzer voor te schrijven. Voedingsijzer is niet voldoende om ernstige bloedarmoede of zelfs lichte bloedarmoede te behandelen. Het tekort kan worden aangevuld met orale ijzerpreparaten en met parenterale ijzersupplementen, d.w.z. intraveneuze ijzersupplementen.
Orale bereidingen verdienen altijd de voorkeur als meer fysiologische methode. IJzer moet worden toegediend in een dosering die is afgestemd op de behoefte van de individuele patiënt, rekening houdend met het behandelplan, leeftijd, geslacht en lichaamsgewicht. Aanvaard moet worden dat voor milde anemie drie maanden ijzersuppletie nodig is, voor matige anemie vier en een halve maand en voor ernstige anemie zes maanden ijzervervangende therapie. Het is essentieel dat het ijzertekort in het bloed maar ook in de weefsels wordt gecompenseerd door het weefsel sideropenisch syndroom te behandelen. Het natuurlijke ijzerdepot moet worden aangevuld en het normale serumijzergehalte van de patiënt zal ons vertellen.
Overzicht van de beste preparaten voor het verhogen van het hemoglobinegehalte
| Nominatie | Plaats | Naam | Prijs |
| Cyanocobalamine en foliumzuur | 1 | Cyanocobalamine (vitamine B12) | 202 € |
| 2 | Foliumzuur (Folacin, FC Forte) | 64 € | |
| IJzersupplementen: basisbehandeling | 1 | IJzer II-sulfaat (Tardiferon) | 282 € |
| 2 | IJzer III hydroxide polymaltosaat (Maltofer, Ferrum Lek) | 449 € | |
| 3 | IJzer III-eiwitsuccinaat (Ferlatum) | 935 € | |
| 4 | Ferengect (Ferengect) | 4 140 € | |
| 5 | IJzer III hydroxide sacharosecomplex (Venofer, Ferrum Lek, Velferrum, Vialfer) | 2 297 € | |
| IJzer met supplementen | 1 | IJzer II fumaraat (Ferretab Comp, Heferol) | 389 € |
| 2 | IJzer II sulfaat + ascorbinezuur (Sorbifer Durules, Ferroplex) | 355 € | |
| 3 | IJzer III hydroxide polymaltosaat + foliumzuur (Maltofer Foul, Biofer) | 740 € | |
| 4 | Fenyuls | 223 € | |
| 5 | IJzer II sulfaat + serine (Aktiferrine) | 343 € | |
| 6 | IJzer II-gluconaat + mangaangluconaat + kopergluconaat (Totema) | 477 € | |
| Stimulering van poiesis (het proces van de vorming van rode bloedcellen) | 1 | Epoëtine-alfa (Binocrit, Epocrine, Eralfon) | 3 074 € |
| 2 | Epoëtine-beta (Recurmon, Mirzer, Epostim, Vero-epoetine, Erythrostim) | 4 500 € | |
| 3 | Epoëtine omega (Epomax) | – | |
| 4 | Epoëtine theta (Eporatio) | 397 € | |
| 5 | Plerixaphor (Mozobail, Plerifor) | 534 000 € | |
| 6 | Methyluracil | 86 € |
Cyanocobalamine en foliumzuur
In sommige gevallen moet eerst een tekort aan foliumzuur en vitamine B12 of cyanocobalamine worden gecompenseerd. Als de patiënt het megaloblastische type hematopoëse heeft, waarbij te veel of onvolledige rode bloedcellen worden geproduceerd, zullen ijzersupplementen niet helpen, tenzij een tekort aan cyanocobalamine en foliumzuur wordt gecompenseerd. Aangezien zowel foliumzuur als vitamine B12 van vitaal belang zijn, zullen wij hun voor- en nadelen niet beschrijven. In gevallen van megaloblastische hemopoëse is het echter noodzakelijk om B12 en foliumzuur toe te dienen, samen met suppletie van ijzertekort voor een laag hemoglobinegehalte.
Cyanocobalamine (vitamine B12)
Beoordeling: 4.9
Cyanocobalamine, of vitamine B12, is een voor de mens essentiële vitamine, zonder welke hij zou sterven, en komt alleen voor in dierlijk voedsel. Daarom is de vraag of “vegetarisme inherent menselijk is” gesloten. Streng vegetarisme leidt vroeg of laat tot de dood. Cyanocobalamine is beschikbaar als intramusculaire injectie, zodat de fysiologische spiegel snel genoeg kan worden bereikt.
Een verpakking van 10 ampullen van 1 ml kost niet meer dan 35 roebel., en intramusculaire injecties moeten worden gegeven als een cursus tot de cijfers normaliseren. Vitamine B12 is essentieel voor een normale hematopoëse. Als er niet genoeg zijn, stoppen de rode bloedcellen met rijpen en komen ze onvolgroeid en groot in de bloedbaan, niet in staat om normaal te functioneren, de zogenaamde megaloblasten. Voor B12-tekort anemie, 100-200mg cyanocobalamine om de dag.
Foliumzuur (Folacin, FC Forte)
Beoordeling: 4.9
Foliumzuur wordt geproduceerd door vele bedrijven, zowel binnenlandse als geïmporteerde. Een van de populairste is foliumzuur uit Jadran in Kroatië. Voor 30 tabletten foliumzuur 5 mg geeft u niet meer dan 130 roebel. Er is ook Macedonisch foliumzuur: voor een pak van 20 tabletten geef je 50 roebel. En hier voor 100 tabletten van het Amerikaanse bedrijf Solgar met een dosering die 10 keer lager is, betaalt u 650 tot 1100 roebel., wat helemaal niet gerechtvaardigd is.
Foliumzuur is ook essentieel voor de normale rijping van rode bloedcellen. Voor de behandeling van foliumzuurtekort bij volwassenen, 1 tablet van 5 mg per dag gedurende een maand, gevolgd door een klinische bloedtest.
Tot slot kunt u Foliber tabletten kopen voor gebruiksgemak. Italfarmaco is een Spaans bedrijf dat vitamine B12 en foliumzuur in één tablet heeft gecombineerd. Een verpakking van 28 van deze tabletten, die een maand moeten worden ingenomen, kost tussen 300 en 500 roebel.
IJzersupplementen: hoofdbehandeling
Er zijn veel verschillende preparaten van ijzer. De ervaring heeft geleerd dat organische driewaardige ijzerzouten, ijzerverbindingen met verschillende organische radicalen en ijzerverbindingen met zuurstofradicalen het gemakkelijkst door het lichaam worden opgenomen en geen bijwerkingen veroorzaken. Dergelijke preparaten zijn veiliger; er is minder kans op overdosering en vergiftiging dan bij grovere anorganische zouten. Geen donker worden van het tandvlees en de tanden, geen zwaar gevoel in de maag, zelden is het nodig om het geneesmiddel te annuleren. Organische verbindingen hebben geen wisselwerking met andere geneesmiddelen en voedingsmiddelen.
Als u alleen anorganische verbindingen gebruikt, bijvoorbeeld ijzersulfaat of ijzersulfaat, kunnen ongewenste bijwerkingen optreden. De meest voorkomende zijn ongemak en pijn in de maag, constipatie of diarree, misselijkheid of zelfs braken. Bij deze anorganische geneesmiddelen is de absorptie passief en ongecontroleerd. Daarom is het raadzaam, indien mogelijk, tabletten met ijzer gebonden aan organische radicalen in 3-valente vorm voor te schrijven.
Voordat we ijzerpreparaten bespreken, moeten we eerst vertellen wanneer intraveneuze toediening noodzakelijk is. Intraveneus ijzer mag alleen worden toegediend als de patiënt ernstige bloedarmoede heeft en de tabletten niet verdraagt. Intraveneus ijzer is nodig als de patiënt een maag- of darmoperatie heeft ondergaan, als de bloedarmoede verband houdt met een chronische darmziekte, of als de patiënt hemodialyse ondergaat als gevolg van een nierziekte of zich daarop voorbereidt. Ten slotte is intraveneuze toediening noodzakelijk als een snelle ijzerverzadiging nodig is.
IJzer II-sulfaat (Tardiferon)
Beoordeling: 4.8
Tardiferon is van hoge kwaliteit, maar zeer ruw, en is ijzersulfaat II, of ijzersulfaat. Eén tablet bevat 80 mg ijzer. Een beetje ascorbinezuur is toegevoegd om de absorptie te verbeteren, maar Tardiferon is niet geformuleerd als een complex geneesmiddel. Gebruikt voor de behandeling en preventie van ijzergebreksanemie, inclusief zwangerschap, en tijdens borstvoeding, in geval van een onevenwichtige voeding. Volwassenen nemen één of twee tabletten per dag in, zonder kauwen, voor of bij de maaltijd. De duur van de behandeling wordt bepaald door de arts op basis van het verloop van de analyse, maar in het geval van bloedarmoede – ten minste drie maanden. Tardiferon wordt gemaakt door Pierre Fabre uit Frankrijk en een pak van 30 tabletten kost tussen de 270-400 roebel.
Voordelen en nadelen
Het nadeel is de anorganische formulering en de hoge incidentie van bijwerkingen, zelfs in theorie. Dit zijn buikpijn, constipatie, braken en diarree, misselijkheid of allergische reacties van de huid. Men mag ook niet vergeten dat deze en alle andere geneesmiddelen gecontra-indiceerd zijn als de bloedarmoede helemaal niet te wijten is aan ijzertekort. Het gaat om hemolyse, beenmergdisfunctie, foliumzuur- en vitamine B12-tekort, enz. Alle ijzersupplementen zijn af te raden als het ijzergehalte in het organisme hoog is en de gebruiksmechanismen ervan zijn aangetast. Het geneesmiddel is ook gecontra-indiceerd bij slokdarmstenose en darmobstructie, en bij kinderen jonger dan zes jaar.
Polymaltosaat van ijzer III-hydroxide (Maltofer, Ferrum Lek)
Beoordeling: 4.8
Maltofer is een veel verstandigere keuze omdat Maltofer 3-waardig ijzer gebonden heeft aan organische residuen. Maltofer wordt geproduceerd door het Zwitserse bedrijf Vifor in alle smaken, in verschillende varianten. Zo kan een pak van 30 kauwtabletten van 100 mg worden gekocht voor de gemiddelde prijs van 300 roebel., 30 ml oraal toegediende druppels kosten ongeveer 250 roebel., een siroop van 150 ml kost hetzelfde bedrag. Daarnaast is er Ferrum Lek (ook polymaltosaat), voor ongeveer dezelfde prijs, dat wordt geproduceerd in Oost-Europa, door Lek. Maltofer en zijn analogen zijn geneesmiddelen die een ijzeratoom veilig verbergen in meerdere maltosemoleculen, en de structuur van deze werkzame stof lijkt op die van ferritine.
Een dosis van 1, 2 of 3 tabletten voor volwassenen met ijzergebreksanemie, d.w.z. 100 tot 300 mg. Ten minste 3 maanden behandeling met Maltofer is nodig om normaal te worden.
Voordelen en nadelen
Aan de positieve kant: een ruime keuze aan orale toedieningsvormen, een goede verdraagbaarheid, een fysiologisch nauwe structuur van het molecuul en een lage prijs. De meest gemelde bijwerkingen zijn verkleuring van de ontlasting, diarree, misselijkheid en buikpijn. In sommige gevallen is het tandglazuur donkerder geworden. Het geneesmiddel is gecontra-indiceerd bij overgevoeligheid, afwezigheid van ijzertekort, ijzeroverbelasting en andere vormen van bloedarmoede. Het geneesmiddel kan worden gebruikt door zwangere en zogende vrouwen na overleg met de arts, voor kinderen wordt de vorm en dosering voorgeschreven door de kinderarts. Kauwtabletten zijn gecontra-indiceerd tot de leeftijd van 12 jaar.
IJzer III-eiwitsuccinaat (Ferlatum)
Beoordeling: 4.8
Furlathum is het volgende belangrijke preparaat van ijzer, gebonden aan organische radicalen. Het is een aangename bruinachtige orale oplossing waarin de driewaardige ijzeratomen aan elkaar zijn gebonden en er een eiwitschild omheen is gebouwd. Dit verzacht de tolerantie en voorkomt schade aan het slokdarmslijmvlies. Eenmaal in de maag, onder invloed van zure sappen, verdikken de eiwitten en sluiten ze de ijzerionen nog beter af, en in het alkalische milieu van de twaalfvingerige darm lost deze coating op en komt het ijzer juist daar vrij waar het wordt geabsorbeerd.
Firlatum is aangewezen voor de behandeling van anemie en latent ijzertekort, alsook voor profylaxe, ook bij zwangere en zogende vrouwen. Volwassenen nemen 15-30 ml per dag. Voor profylaxe 15 ml per dag, maar bij ernstige bloedarmoede mag Furlathum tot 60 ml per dag worden ingenomen, 30 ml ’s morgens en 30 ml ’s avonds. Nadat een normaal serumijzergehalte is bereikt, kan FERLATUM nog twee maanden in een preventieve dosering worden ingenomen. Het preparaat wordt geproduceerd door het Spaanse bedrijf Italpharmaco en een verpakking van 20 ampullen in 15 ml voor 20 dagen profylactisch of 10 dagen behandeling kost 800 tot 1300 roebel.
Voordelen en nadelen
Een van de voordelen van Furlatum is de aangename smaak en de milde bijwerkingen: misschien alleen in hoge doses hebben patiënten diarree, constipatie en misselijkheid ervaren. Standaard contra-indicaties, evenals cirrose en chronische pancreatitis. Vergeet niet dat het preparaat niet langer dan zes maanden mag worden gebruikt.
IJzer carboxymaltosaat (Ferinject)
Beoordeling: 4.7
De volgende twee preparaten zijn bestemd voor intraveneuze toediening, hetgeen betekent dat zij moeten worden gebruikt bij ernstige vormen van ijzertekort en een duidelijk laag hemoglobinegehalte. Elke milliliter bevat 50 mg ijzer in de vorm van carboxymaltosaat. Dit complex wordt gevormd door een multinucleaire ijzerkern met een koolhydraatresidu. Het complex is zeer stabiel, en het ijzergebruik voor transporteiwitten wordt gecontroleerd, met een langzame, zachte afgifte van ijzer.
De aanwijzingen komen overeen met de algemene. Dat wil zeggen dat het moet gaan om een ernstige vorm van bloedarmoede, en het onvermogen om orale preparaten te gebruiken, of de ondoeltreffendheid daarvan. Het geneesmiddel wordt toegediend in een medische faciliteit, intraveneus per straal of infuus, maar niet meer dan een concentratie van 20 mg ijzer per kilogram lichaamsgewicht, en niet meer dan eenmaal per week. Het geneesmiddel wordt vóór de infusie verdund met een steriele isotone oplossing, volgens de huidige formules. Er zijn ook enkele beperkingen voor jetting, maar die zullen we hier niet opnoemen. Ferinzekt wordt geproduceerd door het bedrijf Bipso uit Duitsland, en de kosten van het geneesmiddel zijn de hoogste van alle die in dit overzicht worden gegeven: een verpakking van 5 ampullen van 2 ml kost 4400 tot 5300 roebel.
Sterke punten en beperkingen
Meestal zijn hoofdpijn, duizeligheid en hypertensie, misselijkheid, verhoogde plasmafosfor en levertransaminases (voornamelijk ALT) gemeld bij snelle intraveneuze toediening. Het werkte echter zeer goed tegen ijzertekort wanneer het in de aanbevolen dosering als een langzaam infuus werd toegediend. Het middel mag alleen intraveneus worden gebruikt vanaf de leeftijd van veertien jaar, en het nadeel is de hoge prijs.
IJzer III hydroxide sacharosecomplex (Venofer, Ferrum Lek, Velferrum, Vialfer)
Beoordeling: 4.7
Een ander populair product voor parenterale toediening is Venofer, dat driewaardig ijzer bindt aan suikerresten. Dit ‘zoete ijzer’ is stabiel, verliest geen ionen en bindt zich soepel aan essentiële plasma-eiwitten. In één ml Venofer komt 540 mg van dit suikercomplex overeen met 20 mg elementair ijzer.
Venofer wordt, evenals andere parenterale ijzerpreparaten, voorgeschreven wanneer een tekort snel moet worden aangevuld, bij intolerantie voor de tabletvorm en bij actieve darmontsteking, wanneer orale preparaten geen zin hebben. Het geneesmiddel wordt alleen intraveneus toegediend, of in het veneuze deel van het hemodialysesysteem, met verplichte tolerantietests vóór de eerste toediening.
Wij zullen geen verdunningstabel geven, aangezien dit de verantwoordelijkheid is van het medisch personeel van de behandelingsfaciliteit. Er is een tabel die zowel de effectieve dosis als de cumulatieve. Laten we zeggen dat de standaarddosis voor volwassenen 5-10 ml van het geneesmiddel is, 1 tot 3 keer per week, en dat de enkele dosis niet meer dan 7 mg per kilogram lichaamsgewicht mag bedragen, en niet meer dan één keer per week mag worden toegediend, maar bij voorkeur niet meer dan 500 mg. Venofer wordt geproduceerd door het reeds bekende bedrijf Vifor uit Zwitserland en een verpakking van 5 flesjes van 5 ml kost 2400 tot 3000 roebel.
Voordelen en nadelen
Venofer heeft de gebruikelijke bijwerkingen, maar volgens deskundigen worden die zeer zelden waargenomen. De volgende symptomen zijn gemeld bij minder dan 1 op de 10.000 patiënten: duizeligheid, hartkloppingen, bronchospasme, kortademigheid, buikpijn, rode huid en gewrichtspijn, zwelling van het gezicht en pijn op de borst, koorts en koude rillingen. De contra-indicaties voor Venofer zijn standaard, ook in het eerste trimester van de zwangerschap. Het is raadzaam Venofer langzaam in te nemen om verlaging van de bloeddruk te voorkomen.
IJzersupplementen
Zoals hierboven reeds vermeld wordt ascorbinezuur soms toegevoegd om ijzer te absorberen en in het geval van foliumzuurtekort en bloedarmoede door B12-tekort moeten deze vitaminen ook worden ingenomen. Het is dan ook niet verwonderlijk dat orale ijzerpreparaten onmiddellijk worden voorzien van verschillende supplementen. Laten we even kijken naar een paar van deze preparaten, bivalent en driewaardig ijzer, die complex zijn.
IJzer II fumaraat (Ferretab Comp, Heferol)
Beoordeling: 4.9
Ferretab Comp betekent complex. Het is een geneesmiddel voor laag hemoglobinegehalte waarin ijzerfumaraat samen met foliumzuur in een duurzaam werkende capsule zit. Elke capsule bevat 50 mg elementair ijzer en 0,5 mg foliumzuur. Voor een dergelijke combinatie hoeft geen ander medicijn te worden gekocht en hoeft niet te worden nagedacht over wat er naast ijzer nog meer nodig is. Een dergelijk complex is logisch – foliumzuur is noodzakelijk voor de rijping van bloedcellen en stimuleert de erytropoëse.
Dit geneesmiddel kan worden gebruikt als profylactisch middel en als behandeling van ijzertekort. Bij ernstige bloedarmoede is het mogelijk 2-3 capsules per dag te nemen, en de therapie ten minste een maand voort te zetten nadat het hemoglobinegehalte is genormaliseerd. Dit is om de ijzeropslag in het lichaam en het serumferritine te normaliseren. Neem het geneesmiddel in op een lege maag, met voldoende vocht. Ferretab Com is afkomstig van het Oostenrijkse bedrijf Lannacher. Een verpakking van 30 capsules kost tussen 350 en 550 roebel.
Voordelen en nadelen
Het voordeel van dit geneesmiddel is de mogelijkheid om foliumzuurtekortanemie met één enkel geneesmiddel te behandelen, en de nadelen omvatten een standaardreeks bijwerkingen en contra-indicaties, die echter niet verschillen van andere middelen. De kwaliteit van het product is Europees en de kosten zijn betaalbaar. Het wordt aanbevolen om dit geneesmiddel samen met ascorbinezuur in te nemen. Het is af te raden het middel te combineren met melk, eieren en thee, omdat dit de opname en verteerbaarheid van ijzer vermindert.
IJzer II-sulfaat + ascorbinezuur (Sorbifer Durules, Ferroplex)
Beoordeling: 4.9
Sorbifer Durules – een product dat onze artsen in de jaren negentig en negentig goed kenden. Het wordt geproduceerd door het Hongaarse bedrijf Egis en vertegenwoordigt tweewaardig ijzersulfaat in combinatie met ascorbinezuur. Een verpakking van 50 tabletten kost tussen 320 en 460 roebel. Elke tablet bevat 100 mg tweewaardig ijzer en 60 mg ascorbinezuur.
“Durules” is de naam van de technologie die wordt gebruikt om de tabletten te maken, waarbij een poreuze matrix wordt gebruikt die geleidelijk ijzer afgeeft. Hierdoor komen de ijzerionen vrij in het darmlumen en worden ze over een periode van 6 uur geabsorbeerd in plaats van ’s nachts. Bijgevolg is de plaatselijke concentratie van ijzer nergens in het darmslijmvlies te hoog, wat het slijmvlies zou beschadigen.
Indicaties, preventie en behandeling van ijzertekort. Volwassenen en minderjarigen moeten twee tabletten per dag in hun geheel doorslikken en mogen niet in de mond gehouden of fijngemaakt worden. De maximale dagelijkse dosis is 4 tabletten, maar als profylactische behandeling is één tablet per dag voldoende.
Voordelen en nadelen
Het product bevat een anorganisch zout van ijzer, waardoor de bijwerkingen vrij uitgesproken kunnen zijn. Deze omvatten hoofdpijn, keelpijn, misselijkheid, verandering van stoelgang, warm gevoel enz. Zelfs ulceratieve letsels van het mondslijmvlies zijn mogelijk als het product niet correct wordt ingenomen, door kauwen of doorslikken. Sorbifer Durules is gecontra-indiceerd bij verhoogde ijzerafzetting, andere vormen van anemie die geen verband houden met ijzertekort, acuut bloedingssyndroom, de aanwezigheid van oxalaatnierstenen en neiging tot trombose en jonger dan 12 jaar.
IJzer III hydroxide polymaltosaat + foliumzuur (Maltofer Fol, Biofer)
Beoordeling: 4.9
We hebben het al gehad over Maltofer, en Maltofer Fol is hetzelfde als Maltofer, alleen gecombineerd met foliumzuur. De kauwtabletten zijn hetzelfde als Vifor uit Zwitserland, maar kosten iets meer: van 580 tot 750 roebel. U kunt ook Biofer kauwtabletten kopen, die worden geproduceerd door Microlabs uit India. De besparingen zijn reëel, want ze kosten de helft minder, van 320-460 rbl. Dit zijn donkerbruine en gevlekte tabletten die 100 mg ijzer en 350 µg foliumzuur bevatten. Het kan een keer per dag worden ingenomen of tot 3 keer per dag gedurende een kuur van 3 tot 6 maanden in geval van bloedarmoede. Bij zwangerschap 1 tablet 3 keer per dag voorschrijven tot het hemoglobinegehalte genormaliseerd is, en dan doorgaan zoals voorgeschreven door de arts. Profylactische behandeling met één tablet per dag.
Voordelen en nadelen
De voor- en nadelen van deze gecombineerde geneesmiddelen zijn precies hetzelfde als voor andere geneesmiddelen, contra-indicaties en bijwerkingen zijn theoretisch precies hetzelfde, maar in de praktijk worden Maltofer en Biofer beter verdragen dan Sorbifer Durules vanwege een andere moleculaire structuur.
Fenyuls
Beoordeling: 4.8
Fenyuls is waarschijnlijk een uitzondering op de algemene regel. Het supplement hier is niet foliumzuur, en niet cyanocobalamine alleen, maar een heel complex van vitaminen. Naast tweewaardig ijzersulfaat bevat het vitamine B1, vitamine C, nicotinamide en riboflavine, vitamine B6 en pantotheenzuur. We kunnen het een multivitaminencomplex noemen met de nadruk op ijzer en B-vitaminen. Het ijzer zelf wordt bewaard in zogenaamde microdialysekorrels, en wordt geleidelijk uitgescheiden. Het geneesmiddel zou een gunstig effect hebben op de verbetering van de functie van myoglobine, cytochromen, peroxidases en andere cellulaire enzymen. Niacinamide is betrokken bij de celademhaling, en pyridoxine helpt het metabolisme van voedingsstoffen en de synthese van neurotransmitters te optimaliseren.
Als u Fenyuls moet nemen voor ijzertekort, neem dan een maand lang 1 capsule per dag. Het wordt op dezelfde manier gebruikt als voor profylaxe, maar Fenyuls wordt niet aanbevolen voor ernstige bloedarmoede. Het wordt geproduceerd door het Indiase bedrijf Ranbaxy, en een pak van 30 capsules, ontworpen voor een maand inname, kost van 210 tot 430 roebel.
Voordelen en nadelen
Als er geen bloedarmoede is, maar wel aanleg voor bloedverlies, bijvoorbeeld bij zware en pijnlijke menstruaties, is Fenyuls afdoende. Maar als u een ernstige bloedarmoede moet behandelen, is Fenyulsa niet voldoende. Anderzijds heeft het dezelfde bijwerkingen als anorganische ijzerpreparaten, waaronder constipatie en diarree, epigastrisch ongemak, duizeligheid, misselijkheid en braken. Contra-indicaties zijn ook standaard. Houd er rekening mee dat de aanwezigheid van riboflavine de urine helder geel maakt, en dat de ontlasting zwart kan zijn, gekleurd door ijzersulfaat.
Het wordt ook afgeraden om andere multivitaminen samen met Fenyuls in te nemen om een overdosis te voorkomen. Fenyuls is dus een handig en goedkoop preparaat voor de preventie van bloedarmoede door ijzertekort, maar het is beter het niet te gebruiken voor de behandeling.
IJzer II sulfaat + serine (Aktiferrine)
Beoordeling: 4.8
Aktiferrin wordt verkocht in druppels voor orale toediening, en dat is op zich al ongebruikelijk. De samenstelling is ook interessant. Anorganisch, tweewaardig ijzersulfaat wordt gegeven in complex met het aminozuur serine, als rechts- en linksdraaiende isomeren. De druppels zijn een groenige, geelachtige of bruinachtige oplossing met een boter- en frambozengeur. Waarom hebben we Serine nodig?? Dit aminozuur zorgt ervoor dat ijzer efficiënter wordt opgenomen, en geleidelijk aan. Serine verbetert de tolerantie van het geneesmiddel en helpt de noodzakelijke dosis ijzer te verminderen, wat op zijn beurt de kans op bijwerkingen vermindert.
Aktiferrin is precies het soort geneesmiddel dat bloedarmoede door ijzertekort kan behandelen en een laag hemoglobinegehalte kan verhogen. Het moet worden toegediend in een dosis van vijf druppels per 1 kg volwassen gewicht, verdeeld in drie doses. Zuigelingen: 3 maal daags 10 druppels, kleuters: 30 druppels, schoolkinderen: 3 maal daags 50 druppels. Produceert Activferrin in druppels door Teva, Duitsland, en 30 ml kost van 320 tot 480 roebel. Er is ook een siroop – een fles van 100 ml van de Duitse firma Merkle kost tussen 230 en 370 roebel.
Voordelen en nadelen
Het product is specifiek gericht op de behandeling, hoewel het ook als profylactisch middel kan worden gebruikt. Het voordeel is het goede verdraagbaarheidsprofiel: ondanks anorganisch ijzer heeft de aanwezigheid van een gladmakend aminozuur geleid tot een frequentie van bijwerkingen van minder dan één per tienduizend patiënten. Dit kan constipatie zijn of juist diarree, donkere ontlasting, buikpijn en misselijkheid. Contra-indicaties standaard, gebruik tijdens zwangerschap is mogelijk, maar ter beoordeling van de arts. Bij lever- of nierinsufficiëntie moet bijzonder voorzichtig te werk worden gegaan. Maar Aktiferrin kan zelfs aan pasgeborenen worden gegeven, in een dosis van vijf druppels per kilogram lichaamsgewicht.
IJzer II-gluconaat + mangaangluconaat + kopergluconaat (Totema)
Beoordeling: 4.8
Dit preparaat van het bekende Franse bedrijf Innotera kan worden beschouwd als het meest “slimme”, omdat het drie componenten bevat: ijzer- en mangaangluconaat, en kopergluconaat. Dit geneesmiddel wordt verkocht als vloeistof in flesjes van 10 ml, nummer 20, die moeten worden ingenomen. De prijs van een verpakking van 20 ampullen varieert van 470 tot 760 roebel. Wat geeft de toevoeging van koper en mangaan? Dit zijn twee extra sporenelementen die de enzymactiviteit verbeteren, en hun opname is sneller naarmate het ijzertekort van de patiënt ernstiger is. Totem is aangewezen voor de behandeling en preventie van ijzertekort. Totem moet afzonderlijk worden gebruikt, zoals voorgeschreven door de arts, maar meestal in 1 ampul eenmaal daags.
Voordelen en nadelen
Het heeft standaard contra-indicaties en standaard bijwerkingen, maar het is raadzaam het te gebruiken wanneer de arts, naast een duidelijk ijzertekort, ervan overtuigd is dat er ook een tekort aan micronutriënten is. Dit kan tegenwoordig natuurlijk worden bevestigd door laboratoriummethoden.
Stimulering van poiesis (het proces waarbij de rode bloedcellen worden gevormd)
Alle voorgaande remedies waren gericht op het verhogen van hemoglobine, het verbeteren van de zuurstofverzadiging van de rode bloedcellen, maar het voorschrijven van medicijnen gaat uit van het feit dat het rode beenmerg goed werkt, en rode bloedcellen in normale hoeveelheden produceert, ze hoeven alleen maar de hemoglobine te verzadigen, bijvoorbeeld bij ijzertekort.
Maar in sommige gevallen kun je zoveel medicijnen geven als je wilt, met verschillende vormen van ijzer, foliumzuur, vitamine B12 – maar het zal allemaal tevergeefs zijn. En de reden is dat het rode beenmerg, zijn rode bloedcel kiem niet goed werkt, en daarom worden er weinig bloedcellen geproduceerd. Om dit probleem op te lossen hebben we geneesmiddelen nodig die de erytropoëse stimuleren, dat wil zeggen de productie van rode bloedcellen verhogen. Meestal stimuleren ze meerdere kiemen tegelijk, en naast de erytropoëse verhogen ze de synthese van witte bloedcellen, of leucocyten.
Dit zijn allemaal ernstige medicijnen, in tegenstelling tot Hematogen, die door een hematoloog worden voorgeschreven na een grondig onderzoek. De prijs van deze geneesmiddelen varieert enorm. Zij kunnen ook geneesmiddelen omvatten die ongeveer 100 roebel of meer kosten., Bijvoorbeeld methluracil, en speciale medicijnen, die tot enkele honderdduizenden Euro kunnen kosten. Laten we ter inleiding kennismaken met enkele zeer belangrijke geneesmiddelen, erytropoëse-stimulatoren. Zij behoren tot verschillende klassen van verbindingen, variërend van synthetische pyrimidine-analogen tot diverse erytropoëtines. En laten we beginnen met synthetische, recombinante erytropoëtines…
Epoëtine-alfa (Binocrit, Epocrine, Eralphon)
Beoordeling: 4.9
Overweeg synthetische erytropoëtine. Normaal gesproken (natuurlijke erytropoëtine) wordt geproduceerd in de nieren, en regelt de vorming van rode bloedcellen in het rode beenmerg. Deze geneesmiddelen zijn niet goedkoop, aangezien voor de productie van erytropoëtine celculturen nodig zijn met een speciaal genoom dat erytropoëtinemoleculen kan klonen. Erytropoëtine wordt normaal geactiveerd en komt in verhoogde hoeveelheden vrij bij bloedverlies, bloedarmoede of nierischemie.
De natuur heeft de erytropoëtine producerende cellen in de nier geplaatst, omdat de renale bloedstroom altijd volumineus is en niet te veel kan verschillen van die van de andere parenchymateuze organen. Erytropoëtines kunnen worden gegeven wanneer het nodig is om het rode beenmerg te stimuleren om bloedcellen te produceren.
Binocrit en andere erytropoëtines uit deze groep worden gebruikt bij anemie en een laag hemoglobinegehalte, indien deze worden veroorzaakt door ernstige chronische ziekten of kwaadaardige tumoren. Binocrit is een sterk gezuiverd recombinant erytropoëtine dat met behulp van genetische manipulatie is gecreëerd. Het stimuleert de vorming van rode bloedcellen, en het is zeer goed in het verhogen van hemoglobine, serumijzer en hematocriet, mits er natuurlijk geen ijzertekort in het lichaam is.
Het is geïndiceerd voor bloedarmoede bij chronisch nierfalen op hemodialyse, en andere ernstige aandoeningen: bloedarmoede bij oncologie, bloedarmoede bij HIV-infectie, enz.
Het moet onder medisch toezicht subcutaan of intraveneus worden toegediend. Een dialysepatiënt kan bijvoorbeeld driemaal per week 50 eenheden per kilogram lichaamsgewicht krijgen, met een latere dosiswijziging en overschakeling op onderhoudstherapie. Een verpakking van 6 spuiten, te gebruiken per injectie, kost tussen 2.000 en 2.300 roebel. (Duitsland, Sandoz).
Voordelen en nadelen
Het voordeel van erytropoëtine is dat het het “bevroren” rode beenmerg stimuleert, en dat zelfs bij ernstige bloedarmoede een goede respons van de rode kiem kan worden bereikt. Maar voor een goede werking van erytropoëtines moet de bloeddruk worden gecontroleerd en goed in de gaten worden gehouden voordat ze worden voorgeschreven: hoge bloeddruk en erytropoëtines gaan niet goed samen. De hemoglobine- en bloedplaatjesniveaus moeten zorgvuldig worden gecontroleerd, aangezien een te goede reactie ertoe kan leiden dat zoveel rode bloedcellen het rode beenmerg verlaten, wat een risico op trombose en zelfs fatale complicaties inhoudt. Er zij ook aan herinnerd dat contra-indicaties, naast ernstige hypertensie, hartaanval of nieuwe beroerte, en ernstige atherosclerotische laesies van grote vaten omvatten.
Epoëtine-beta (Recurmon, Mirzer, Epostim, Vero-epoetine, Erythrostim)
Beoordeling: 4.9
Epoëtine bèta, of Recurmon, wordt geproduceerd door het beroemde Zwitserse bedrijf Hoffmann La Roche, als een oplossing die subcutaan of intraveneus wordt toegediend. De verpakking bestaat uit 6 kleine spuitbuisjes, die elk slechts 0,3 ml van de werkzame stof bevatten. Het kost ongeveer 6200 roebel. Wat het medicijn doet? Epoëtine-bèta is een klein eiwit met een koolhydraatresidu dat behoort tot de klasse van de glycoproteïnen. Het is slechts 165 aminozuren lang, maar het stimuleert een intense celdeling, die vervolgens in rode bloedcellen verandert. Deze eigenschap van bevordering van celdeling, of mitose, heet mitogene activiteit, en Recormone heeft een zeer hoge. Bovendien bevordert dit glycoproteïne niet alleen de deling, maar ook de differentiatie, wanneer voorlopercellen, die bepalen wat ze worden, uiteindelijk rode bloedcellen worden.
Het is identiek aan menselijke erytropoëtine, en werd gecreëerd door genetische manipulatie. Na toediening is er een aanzienlijke toename van het aantal erytrocyten en erytrocytenvoorlopers, reticulocyten. Recurmont is geïndiceerd voor verschillende soorten bloedarmoede, bv. bij patiënten met CKD die dialyse ondergaan, bij patiënten met verschillende tumoren die chemotherapie ondergaan, waardoor de hematopoëse wordt onderdrukt. Recormon is geïndiceerd voor de preventie van bloedarmoede bij premature kinderen geboren vóór 34 weken zwangerschap.
Het wordt onderhuids of intraveneus toegediend gedurende 2 minuten en het doel van de behandeling is het hemoglobine te verhogen tot waarden van 100-120 g/l, maar niet meer dan 120. Er zijn verschillende behandelingsschema’s, die worden gecontroleerd door een hematoloog. Opgeleide gezondheidswerkers moeten de patiënt leren hoe hij het geneesmiddel moet gebruiken.
Voordelen en nadelen
Alle erytropoëtines en erytropoëse stimulerende middelen zijn ernstige geneesmiddelen. Het kan de bloeddruk verhogen, allergische reacties en hoofdpijn veroorzaken en de laboratoriumwaarden van ferritine, ijzer en het ijzermetabolisme veranderen. Griepachtig syndroom kan optreden, vooral aan het begin van de behandeling. Contra-indicaties zijn hoge en ongecontroleerde arteriële hypertensie, recente hartaanval of beroerte, instabiele angina, gevoeligheid voor trombose, overgevoeligheid voor het geneesmiddel of voor benzoëzuur, dat deel uitmaakt van het preparaat. Er zijn andere beperkingen, maar indien geïndiceerd, is Recurmon een zeer goede manier om het hemoglobine- en rode celgetal te verhogen.
Epoëtine omega (Epomax)
Beoordeling: 4.8
De volgende erytropoëtine omega, of Epomax, wordt geproduceerd door de firma Lek uit Slovenië, en een flesje bevat 1 ml oplossing, en bevat 2000 tot 4000 IE erytropoëtine. Het product is ook een recombinant glycoproteïne, verkregen door genetische manipulatie. Epomax is aangewezen voor de behandeling van bloedarmoede, voornamelijk tegen de achtergrond van chronisch nierfalen. Erytropoëtine, dat de bloedvorming in een normaal, gezond persoon stimuleert, wordt geproduceerd in de nieren. En bij nierinsufficiëntie zal het signaal van de nieren om erytropoëtine in het rode beenmerg te produceren onvoldoende zijn.
Het product wordt driemaal per week toegediend, subcutaan of intraveneus, met een geleidelijke verhoging van de toedieningsfrequentie, volgens het schema. Zodra het hemoglobinegehalte hoger is dan 120 g/liter en het hematocriet 35% of meer bedraagt, moet de dosis worden verlaagd of de behandeling worden stopgezet, aangezien de doelstelling is bereikt. De dosering kan zo nodig onder medisch toezicht worden gewijzigd, maar de totale wekelijkse dosis mag niet hoger zijn dan 225 mg per kilogram lichaamsgewicht. Vergeet niet dat het gewoonlijk 3 tot 4 weken duurt om het doel te bereiken. Een kleine onderhoudsdosis, ongeveer drie injecties per week, is dan nodig om de bereikte niveaus te handhaven.
Voordelen en nadelen
Alle erytropoëtines, inclusief Epomax, moeten ook met voorzichtigheid worden toegediend en zodra de dosis is bereikt, moet de behandeling worden stopgezet. Er worden te veel rode bloedcellen aangemaakt als het medicijn wordt voortgezet. Formele celelementen in relatie tot bloedplasma worden meer dan nodig, hemoglobine wordt hoog, hematocriet wordt verhoogd, bloed wordt dik en stroperig, wat gepaard gaat met trombose en drukverhoging. Daarom moeten tijdens de behandeling voorzorgsmaatregelen worden genomen en moet de therapie onder controle van de hematologische en biochemische parameters worden bewaakt. Uiteraard worden deze middelen niet onmiddellijk voorgeschreven, niet aan elke patiënt met een diagnose van bloedarmoede, maar alleen aan diegenen die weinig erytropoëtine produceren, en dus onderdrukte rode bloedkiemen.
Epoëtine theta (Eporatio)
Beoordeling: 4.8
Een andere soort erytropoëtine, die een iets andere moleculaire structuur heeft maar allemaal een hoge activiteit, is epoëtine theta, of Eporatio. Epoëtine Theta wordt geproduceerd door Merkle uit Duitsland, en een verpakking van 6 spuiten met elk 0,5 ml werkzame stof, in een hoeveelheid van 2000 IE voor intraveneuze en subcutane toediening, kost 4900 roebel.
Eporatio, zoals de vorige erytropoëtines, bevordert de deling van de erytropoëtische voorlopercellen en verbetert hun differentiatie. Het is geïndiceerd bij patiënten met chronisch nierfalen die erytropoëtinetekort hebben, mensen met maligniteiten die chemotherapie krijgen en andere categorieën patiënten. In dit geval nemen personen die chemotherapie krijgen alleen subcutaan erytropoëtines in, en als zij hemodialyse ondergaan, kunnen zij ook intraveneus worden toegediend. Bij chronisch nierfalen wordt Eporatio aan hemodialysepatiënten helemaal aan het einde van een sessie toegediend, via een arterioveneuze shunt, die veel gemakkelijker intraveneus kan worden toegediend.
Voordelen en nadelen
Wij zullen niet in detail ingaan op de doseringsvormen van Emporatio bij verschillende patiënten. Het moet echter in de koelkast worden bewaard en subcutaan in de maag worden geïnjecteerd, behalve in de navelstreek en in de huid van de bovenbenen. De patiënt kan de injectie zelf thuis uitvoeren, volgens de regels van antisepsis, wat erg handig is. Temeer daar bijwerkingen bij patiënten zonder hemodialyse in niet meer dan 10% van de gevallen voorkomen. Deze omvatten huiduitslag, jeuk, allergische reacties, hoofdpijn, mogelijke verhoging van de bloeddruk, gewrichtspijn en griepachtige symptomen, vooral aan het begin van de behandeling.
Maar, zoals je weet, moet alles betaald worden, inclusief het bereiken van hoge rode bloedlichaampjes… Van een hoog hemoglobinegehalte is bekend dat het de oxygenatie en gasuitwisseling verbetert en uiteindelijk de biochemische processen normaliseert. Het geneesmiddel is gecontra-indiceerd bij hoge bloeddruk, verschillende vormen van sikkelcelanemie, zwangerschap, en bij personen ouder dan 75 en jonger dan 18 jaar, bij gebrek aan klinische studies. Maar in het algemeen helpt Eporatio, zoals alle hoogwaardige erytropoëtines, gewoon levens te redden en de kwaliteit ervan te verbeteren bij patiënten die dialyse ondergaan en tijdens chemotherapie.
Plerixafor (Mozobail, Plerifor)
Beoordeling: 4.8
Een onnozele zonder medische opleiding zou waarschijnlijk helemaal niet weten waarvoor het wordt gebruikt. Maar dit middel is zo uniek, interessant en duur dat het niet kort in deze Euroriek kan worden weggelaten. Het is bekend dat alle cellen, de voorlopers van ons bloed, of het nu gaat om witte bloedcellen, toekomstige rode bloedcellen of bloedplaatjes, zich bevinden in het rode beenmerg, de “fabriek” van de bloedproductie. Het rode merg zelf bevindt zich in de sponsachtige botten, die meestal plat zijn. Ribben, borstbeen, bekken, wervellichamen, enz. Maar alle progenitorcellen, de polypotente cellen, verlaten praktisch nooit het beenmerg en verschijnen niet in het perifere bloed, net zoals een enorme mierenhoop nooit op het oppervlak van een mierenhoop kruipt, het is niet zijn taak.
Maar in sommige gevallen, wanneer patiënten met lymfoom en multipel myeloom een succesvolle behandeling nodig hebben, moeten zij hun eigen hematopoëtische stamcellen transplanteren, die eerder werden versterkt door injecties met koloniestimulerende factor. En daarvoor moeten deze cellen het rode beenmerg van de patiënt verlaten en in zijn perifere bloed verschijnen. Dit is de reden voor de creatie van Mozobail, dat wordt geproduceerd door Genzyme Corporation, USA.
Dit geneesmiddel is echt innovatief; het remt reversibel specifieke receptoren die beenmergcellen in staat stellen zich los te koppelen, het beenmerg te verlaten en vrij in de bloedbaan te zwemmen. Het geneesmiddel wordt voorgeschreven door een ervaren oncohematoloog, en de patiënt moet na inname naar een speciaal hematologiecentrum komen om deze cellen uit het perifere bloed te laten verwijderen, d.w.z. om een aferese uit te voeren. Het preparaat wordt gemiddeld 7 tot 8 uur voor de aferese aangebracht en de patiënt krijgt de koloniestimulerende factor vier dagen voor de aferese toegediend.
Dit product is niet alleen het duurste in deze beoordeling, maar ook een van de duurste in het algemeen in al onze geneesmiddelenbeoordelingen. De detailhandelsprijs van 1 flacon Plerixaphor voor een enkele injectie zal ongeveer 500.000 rbl bedragen. Maar zelfs deze kosten lijken gering in vergelijking met het duurste geneesmiddel van vandaag: Zolgensma, dat na één enkele injectie kinderen die gedoemd zijn te sterven aan SMA of spinale musculaire atrofie radicaal geneest. De prijs van Zolgensm, het duurste medicijn tot nu toe, zal 160 miljoen roebel bedragen. per injectie, maar dat is de prijs van een gered leven… Wij zullen de voor- en nadelen van plerixaphor niet beschrijven: wij hopen oprecht dat de lezers dit middel nooit nodig zullen hebben.
Methyluracil
Beoordeling: 4.8
Tot besluit stellen wij voor een pauze in te lassen van de exotische geneesmiddelen van de XXIe eeuw en terug te keren naar de Sovjetgeschiedenis, wij hebben het over het geneesmiddel methluracil. Het wordt bijvoorbeeld geproduceerd door de Usolie-Sibirskoe Chempharm Factory en 50 pillen van elk 500 mg kosten niet meer dan 180 roebel. Wat is dit goedkope product?
Op de website van de Amerikaanse National Library of Medicine staan ongeveer 670 studies over methluracil, die teruggaan tot 1961. Het onderzoek piekte tussen 1989 en 1990, toen jaarlijks ongeveer 30 verschillende artikelen over het geneesmiddel werden gepubliceerd.
Het geneesmiddel is momenteel geclassificeerd als een immunomodulator. Maar in dit geval kan het worden gebruikt om de hematopoëse, zowel rode bloedcellen als witte bloedcellen, of witte bloedcellen te versterken. Methyluracil is een nucleotide-analoog, dus zijn belangrijkste taak is het normaliseren van het nucleïnezuurmetabolisme. En wanneer elke cel zich deelt, d.w.z. wanneer mitose plaatsvindt, moet elke nieuwe cel die wordt gevormd volledig genetisch materiaal in zijn samenstelling hebben. En het wordt gevormd met behulp van verschillende nucleotiden.
Extra Methyluracil verbetert de wondtrofie, versterkt de celgroei in het slijmvlies van het maag-darmkanaal. Daarom is het geïndiceerd voor de behandeling van agranulocytose, leukopenie, voor herstel na ernstige infecties, benzeenvergiftiging, in aanwezigheid van traag genezende wonden, brandwonden en als onderdeel van een combinatietherapie voor de behandeling van maag- en darmzweren.
Volwassenen Methyluracil wordt 4 keer per dag 1 tablet voorgeschreven, maar niet meer dan 6 keer per dag, tot een maximale dagelijkse dosis van 3 gram. Kuur 1 maand, in het geval van gastro-intestinale ziekten – langer naar het oordeel van de arts.
Voordelen en nadelen
Het belangrijkste nadeel van methluracil – het is niet geclassificeerd als een geneesmiddel dat de hematopoëse stimuleert. Daarom moet het in een combinatietherapie worden gebruikt, op zichzelf zal het waarschijnlijk niets uithalen. Methyluracil is een breedspectrummedicijn dat kan helpen bij het verbeteren van de trofie bij verschillende ziekten, alsmede bij het stimuleren van hematopoëse, bloedarmoede en nucleotidetekort in het lichaam.
Aan de positieve kant: goede tolerantie, lage kosten en ruime beschikbaarheid in de apotheek. Van de bijwerkingen – zeldzame allergische reacties, duizeligheid en maagzuur, evenals een relatief kleine lijst van contra-indicaties. Van de ernstige ziekten zijn alleen leukemie, met name myeloïde, lymfogranulematose en kwaadaardige beenmergneoplasma’s gecontra-indiceerd.
Wat is de aanbevolen dosering voor elk van deze medicijnen?