De 6 beste cholesterol pillen

*Beste volgens de redactie. Over de selectiecriteria. Dit materiaal is subjectief en vormt geen reclame, noch is het bedoeld als een leidraad voor aankoop. Het is noodzakelijk een arts te raadplegen alvorens te kopen.

Velen geloven dat het verlagen van het cholesterolgehalte met pillen, een dieet of aanbevelingen voor een gezonde levensstijl een doel op zich is: het cholesterolgehalte moet binnen bepaalde, normale grenzen liggen. Cholesterol is inderdaad “goed” en “slecht”, en het “slechte” cholesterol zet zich geleidelijk af in het lumen van de bloedvaten en vormt plaques die een verhoogd risico op vasculaire ongevallen – hartaanval en beroerte – veroorzaken.

Maar cholesterolverlagers of lipidenverlagers innemen is niet alleen goed om het cholesterol binnen het normale bereik te houden, maar ook voor de zogenaamde secundaire preventie bij patiënten die al een hartinfarct hebben gehad. Deze geneesmiddelen zijn in de eerste plaats bedoeld om herhaalde hartaanvallen te voorkomen. Er zijn vele betrouwbare klinische studies die bij honderdduizenden vrijwilligers hebben aangetoond dat langdurig gebruik van statines het risico van algehele sterfte na een eerdere hartaanval met ten minste 30% vermindert. Het is echt een langdurige behandeling, voor 3 of 5 jaar.

Natuurlijk is een hoog cholesterolgehalte in het bloed, of hypercholesterolemie, niet alleen een risicofactor voor een hartaanval of coronaire hartziekte. Het draagt bij tot overgewicht, hoge bloeddruk en verhoogt het risico op diabetes en pancreatitis.

Het is belangrijk dat alleen een arts cholesterolverlagende medicijnen voorschrijft, en de standaardtactiek moet worden gevolgd. Een patiënt met een hoog risico op een hartaanval en beroerte moet zich eerst houden aan voedingsadviezen, zijn levensstijl aanpassen, ongezonde gewoonten opgeven, en pas als al deze maatregelen geen effect hebben, zal een behandeling met geneesmiddelen worden voorgeschreven.

Het bereiken van streefwaarden voor het totale cholesterolgehalte is zeer belangrijk. Een gezond persoon zou bijvoorbeeld een totaal cholesterolgehalte van minder dan 6,2 mmol/L moeten hebben. Bij patiënten met coronaire hartziekten moet de doelstelling, d.w.z. de plasmacholesterolconcentratie die met het voorschrijven van een geneesmiddel moet worden bereikt, lager zijn dan 5 mmol/l.

Langdurig gebruik van statines blijkt het risico van hartaanvallen, beroertes en plotselinge hartdood te verminderen door het voorschrijven en bereiken van streefwaarden voor het totale cholesterol en de fracties daarvan. Deze ranglijst bevat de meest geavanceerde en effectieve cholesterol tabletten. Dit zijn de lipidenverlagende middelen statines, fibraten en galzuursequestranten.

Overzicht cholesterol tabletten

Nominatie	plaats	productnaam	prijs
Huidige statines voor cholesterolverlaging	1	Rosuvastatine-Crestor (Rosucard, Rosulip, Tevastor)	583€
2	Atorvastatine – Liprimar (Tulip, Torvacard, Atoris)	226€
3	Fluvastatine – Lescol Forte	1 750€
Geneesmiddelen van andere groepen om het cholesterolgehalte te verlagen	1	Ezetrol (ezetemibe)	1 695€
2	Omacor	1 546€
3	Lipantil (fenofibraat)	906€

Moderne statines voor cholesterolverlaging

Er zijn momenteel verschillende generaties statines bekend. En hoewel verschillende klassen van geneesmiddelen het cholesterol verlagen, zijn het de statines die wereldwijd de meeste voorschriften geven. Ze werken allemaal via ongeveer hetzelfde mechanisme, ze remmen een specifiek enzym, HMG-CoA reductase genaamd. Het werkt in de lever, en houdt zich bezig met de synthese van cholesterol. Laten we beginnen met het modernste geneesmiddel om het cholesterolgehalte te verlagen – de statine van de laatste, vierde generatie.

Rosuvastatine – Crestor (Rosucard, Rosulip, Tevastor)

Populariteitscijfer*: 4.9

Crestor is geïndiceerd voor alle patiënten met een hoog risico op vasculaire gebeurtenissen om hun cholesteroldoelstellingen te bereiken. Deze patiënten omvatten die met arteriële hypertensie, diabetes mellitus, coronaire hartziekte. Er zijn bepaalde voorwaarden: alvorens het geneesmiddel in te nemen, moet de patiënt bewijzen dat hij zijn dieet kan aanpassen en een dieet kan volgen dat gericht is op het verlagen van het cholesterolgehalte. Het heeft geen zin het geneesmiddel te nemen als de patiënt geen dieet volgt en grote hoeveelheden cholesterolbronnen in voedsel consumeert. Daarom vereisen alle cholesterolverlagende medicijnen een dieet.

De standaarddosering van Crestor is 5 tot 10 mg per dag, waarbij de begindosering afhankelijk is van de initiële cholesterolconcentratie. Mogelijk kan de dosis pas na een maand worden verhoogd. De maximale dagelijkse dosis is 40 mg per dag. De tablet moet niet worden gekauwd en kan op elk moment van de dag worden ingenomen, in combinatie met maaltijden.

Produceert Crestor Britse bedrijf Astra Zeneca, en het pakket, met de minimale dosering (5 mg tablet) zal kosten 1835 roebel voor 28 tabletten. Dit zijn de minimale kosten van een kuur van een maand van het oorspronkelijke preparaat. Aangezien vrij vaak een geleidelijke verhoging van de dosis nodig is, kunnen andere cijfers worden aangehaald. Dezelfde verpakking van vier keer hogere dosering van 0,02 g kost 3.925 roebel, het is ook berekend voor een maand van het nemen van. Er zijn ook goedkopere varianten. Een pakje Rozart (Actavis) kost bijvoorbeeld 535 roebel, dezelfde 28 pillen van 5 mg.

Voordelen en nadelen

Het voordeel van het geneesmiddel is zijn hoge activiteit en bewezen doeltreffendheid. Bij ouderen is geen dosisaanpassing nodig, en meestal is dit iets om te overwegen bij het voorschrijven van veel ouderen. Het is ook mogelijk de dosering te handhaven bij een lichte nierinsufficiëntie.

Hoewel Cestor in veel studies een bewezen hoge effectiviteit heeft, heeft het contra-indicaties. Het is een gelijktijdige behandeling met cyclosporine, zwangerschap en borstvoeding, aanwezigheid van verschillende myopathieën en alcoholgebruik. Crestor kan met voorzichtigheid worden gebruikt bij verminderde schildklierfunctie, evenals bij andere ernstige endocriene aandoeningen en epilepsie. Maar ondanks al zijn gebreken is Crestor een van de meest doeltreffende en moderne geneesmiddelen om het risico van plotselinge dood en vasculaire ongevallen te verminderen.

Atorvastatine – Liprimar (Tulip, Torvacard, Atoris)

Populariteitscijfer*: 4.8

Liprimar is een zeer effectieve cholesterolpil, maar het behoort tot de derde, vorige generatie statines, niet de vierde. Het werkzame bestanddeel is atorvastatine. Het belangrijkste verschil tussen de vierde en derde generatie statines is dat de producten van de derde generatie gewoon goed werken en de hoeveelheid slechte cholesterol verminderen, terwijl de producten van de vierde generatie, zoals Crestor, hierboven beschreven, nog steeds helpen om de concentratie “goede” cholesterol in het bloed te verhogen. Maar Liprimar is een hoogwaardig en origineel geneesmiddel.

Het is verkrijgbaar in vier doseringen: 10, 20, 40 en 80 mg. Het is geïndiceerd voor gebruik bij verhoogde niveaus van “slecht” cholesterol – bij hypercholesterolemie van verschillende oorsprong, bij de geïntegreerde preventie van myocardinfarct en coronaire hartziekten bij patiënten met een hoog risico.

Liprimar wordt, net als Crestor, eenmaal per dag ingenomen, op elk moment, ongeacht de maaltijden. De dosering kan sterk variëren, van 10 mg tot 80 mg, met een maximum dosering van 80 mg per dag. De behandeling begint meestal met een minimumdosis van 10 mg per dag en verhoogt de dosis geleidelijk en alleen op voorschrift van een arts. Liprimar kost minder dan Crestor. Een verpakking van 30 tabletten, met een minimum dosering van 10 mg, voor een maand kuur, is te vinden in apotheken vanaf 350 roebel, en de gemiddelde prijs is 717 roebel per verpakking. Liprimar wordt geproduceerd door het bekende farmaceutische bedrijf Pfizer.

Er zijn veel meer betaalbare Liprimar-analogen, waaronder het binnenlandse atorvastatine. Precies dezelfde verpakking, alleen geproduceerd door de Irbit Chemical Pharmaceutical Plant, kost dus gemiddeld 135 rbl. per eenheid, maar als je wilt kan het worden gevonden in apotheken en tegen een prijs die zelfs goedkoper is dan 60 roebel.

Voordelen en nadelen

Een groot pluspunt is dat Liprimar goed bestudeerd is en internationale ervaring heeft, een hoge werkzaamheid, gemakkelijke dagelijkse dosering en flexibiliteit in de aanpassing van de dosering. Er zijn echter een groot aantal contra-indicaties, bijwerkingen en bijzondere omstandigheden, waaronder talrijke interacties van atorvastatine met andere geneesmiddelen. Liprimar mag bijvoorbeeld niet worden voorgeschreven bij hoge leverenzymen, bij zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven, bij personen jonger dan 18 jaar, alsmede bij patiënten met ernstige nierfunctiestoornissen, verminderde schildklierfunctie en bij diverse spierziekten.

Veel voorkomende bijwerkingen zijn hoofdpijn, keelpijn, constipatie, opgeblazen gevoel, spier- en gewrichtspijn, verhoogde leverenzymen, allergieën en zelfs een hoge bloedsuikerspiegel. Liprimar heeft een wisselwerking met een groot aantal verschillende geneesmiddelen, dus het moet altijd door een arts worden voorgeschreven en de behandeling moet worden gecontroleerd. Maar het werkt goed wanneer het wordt voorgeschreven door een arts, rekening houdend met alle contra-indicaties, en vermindert het risico op hartaanvallen.

Fluvastatine – Lescol Forte

Populariteitscijfer*: 4.8

Lescol forte is een zeer effectief geneesmiddel voor het verlagen van cholesterol. Het is aangewezen bij patiënten met coronaire hartziekte, voor primaire en secundaire preventie van myocardinfarct, met hoge niveaus van slecht cholesterol, inclusief die welke geassocieerd worden met een familiegeschiedenis van hypercholesterolemie. Lescol kan worden gebruikt als monotherapie, dat wil zeggen dat er naast Lescol geen aanvullende medicatie nodig is.

Eén tablet bevat 80 mg fluvastatine en het geneesmiddel wordt langzaam afgegeven om een uniforme plasmaconcentratie te verkrijgen zonder schommelingen in de nacht, wat de hoge kosten verklaart. Het maximale effect van zijn voorschrift ontwikkelt zich na een maand; op dat moment kan de voorgeschreven dosering worden herzien en naar boven worden bijgesteld. Voordat de behandeling begint, moet de patiënt een dieet volgen om het cholesterolgehalte te verlagen en dit dieet moet tijdens de duur van de behandeling worden aangehouden. Het geneesmiddel wordt vervaardigd door het farmaceutische bedrijf Novartis, en de kosten van een pakje met 28 pillen voor een maand bedragen gemiddeld 2800 roebel.

Voordelen en nadelen

De voordelen van Lescol zijn de hoge kwaliteit, de bewezen doeltreffendheid, de vertraagde afgifte, die schommelingen in de concentraties voorkomt, en de langdurige effecten na de ontwenning. Maar Lescol is gecontra-indiceerd bij zwangere en zogende vrouwen, bij actieve leverpathologische processen die gepaard gaan met een verhoogde activiteit van leverenzymen. Er zijn enkele bijwerkingen. Symptomen zoals hoofdpijn, abdominaal ongemak en misselijkheid komen vaak voor. Ondanks de hoge efficiëntie moet de status van de leverenzymen tijdens de behandeling om de drie maanden worden beoordeeld met een biochemische bloedtest. Dit wordt gedaan om de leverfunctie te controleren tegen de achtergrond van het voorgeschreven geneesmiddel.

Controleer voor het begin van de behandeling ook of u niet lijdt aan hypothyreoïdie, een erfelijke spierziekte of alcoholmisbruik. Als met alles rekening wordt gehouden en de behandeling wordt begeleid door een cardioloog, zal dit geneesmiddel patiënten in veel gevallen helpen zich te ontdoen van “slechte cholesterol”, hartaanvallen, beroertes en de progressie van coronaire hartziekten.

Herziening van geneesmiddelen van andere groepen om het cholesterolgehalte te verlagen

Statines werden uitgelicht en apart bekeken, omdat zij het vaakst worden voorgeschreven. Maar naast statines zijn er nog andere groepen geneesmiddelen die de hoeveelheid ongewenst plasmacholesterol verlagen. Deze omvatten nicotinezuur, ionenuitwisselingsharsen zoals cholestyramine, derivaten van fibroenzuur zoals Clofibraat. Beschouw enkele van de middelen die vaak door artsen worden voorgeschreven als onderdeel van de behandeling van hypercholesterolemie bij patiënten met een hoog hartrisico.

Ezetrol (ezetemibe)

Populariteitscijfer*: 4.9

Ezetrol is een geneesmiddel dat een ander mechanisme gebruikt om het slechte plasmacholesterol te verlagen. Het tast de leverenzymen niet aan, maar voorkomt dat cholesterol uit het voedsel in de darm wordt opgenomen. Zo worden de cholesterolreserves in de lever geleidelijk uitgeput na toediening van Ezetrol, en vervolgens daalt ook de concentratie ervan in het bloed. Dit geneesmiddel is aangewezen voor de behandeling van atherosclerose, hypercholesterolemie, en kan alleen of in combinatie met statines onder medisch toezicht worden gebruikt. Maar de belangrijkste indicatie is ernstige hypercholesterolemie, die genetisch is overgeërfd en zich in verschillende familiegevallen manifesteert.

Eenvoudig in te nemen Ezetrol op elk moment van de dag, zonder verband met voedsel. De startdosis van Ezetrol is 10 mg eenmaal daags. Een pakje met 28 pillen voor een maandkuur kost gemiddeld 2.000 roebel en wordt vervaardigd door het bekende farmaceutische bedrijf Schering-Plough. Tot op heden zijn er geen meervoudige generieke versies van dit geneesmiddel geïdentificeerd.

Voordelen en nadelen

Een voordeel van Ezetrol is het unieke werkingsmechanisme en de goede verdraagbaarheid. De ongewenste effecten waren mild, vaak zonder dosisaanpassingen en zonder annulering van de behandeling. De meest voorkomende bijwerkingen waren hoofdpijn en buikpijn. Ezetrol kan gecontra-indiceerd zijn bij ernstige leverfunctiestoornissen, bij overgevoeligheid voor de bestanddelen, en mag niet gelijktijdig worden gebruikt met een geneesmiddel uit de fibratengroep.

Ezetrol wordt niet aanbevolen voor zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven. Maar Ezetrol kan samen met statines worden gebruikt, in welk geval de snelheid waarmee de streefwaarden voor cholesterol worden bereikt aanzienlijk hoger is dan wanneer een afzonderlijke therapie wordt voorgeschreven. Maar zelfs als Ezetrol wordt voorgeschreven, moet de patiënt een dieet volgen om de inname van cholesterol via de voeding te verminderen.

Omacor

Populariteitscijfer*: 4.8

Omacor vermindert het slechte plasmacholesterol op een heel andere manier. Ezetrol is niet langer een tablet, maar een zachte gelatine-capsule, die helder is en een lichtgele, vettige vloeistof bevat. De werkzame stof in Omacor is Omega-3 onverzadigde zuren, namelijk een mengsel van de ethylesters van de twee vertegenwoordigers van deze zuren.

Bovendien bevatten de capsules vitamine E, of alfa-tocoferol, die in vet oplosbaar is. Omacor beïnvloedt en vermindert zeer lage dichtheid lipoproteïne (VLDL) concentraties. Het vermindert vrije vetzuren, en talrijke studies hebben aangetoond dat patiënten die gedurende 3,5 jaar regelmatig dagelijks een Omacor-capsule innamen, een vermindering van de algemene mortaliteit vertoonden, en dat zij minder kans hadden op hartinfarcten en beroertes.

Omacor wordt gebruikt als een profylactisch middel tegen hartaanvallen, in het geval van hoge cholesterol, als aanvulling op een behandeling met medicijnen. Omacor kan ook alleen worden gebruikt, zonder dat er statines worden voorgeschreven. In dit geval moeten de patiënten echter eerst beginnen met een hypocholesterolemisch dieet. Omakor wordt geproduceerd door Banner Pharma, een in Duitsland en Nederland gevestigd farmaceutisch bedrijf, en een verpakking van 28 capsules voor een maand gebruik kost in de apotheek 1.657 roebel.

Voordelen en nadelen

Een groot voordeel van Omacor is de flexibiliteit van het voorschrift: bij patiënten met een laag cholesterolgehalte kan het alleen worden voorgeschreven, terwijl het bij ernstige hypercholesterolemie in combinatie met statines wordt gebruikt. Omacor is bewezen effectief en wordt goed verdragen. Alleen gecontra-indiceerd bij zwangerschap, lactatie of gevoeligheid voor bestanddelen. Omacor is gecontra-indiceerd als er een aanzienlijke inname van triglyceriden met voedsel is.

Het moet echter met voorzichtigheid worden gebruikt bij personen jonger dan 18 jaar, bij ouderen en bij patiënten met een ernstige lever- of nierinsufficiëntie. Vereist ook speciaal medisch toezicht indien gelijktijdig gebruikt met fibraten. De meest voorkomende bijwerkingen waren dyspeptische klachten, zoals buikpijn en een opgeblazen gevoel. Omacor is een goede, betrouwbare hulpstof voor de behandeling van alle stadia van hypercholesterolemie: van ernstige familiaire hypercholesterolemie als onderdeel van een complexe therapie, tot milde.

Lipantil (fenofibraat)

Populariteitscijfer*: 4.7

Fenofibraat behoort tot de afgeleiden van fosforzuur en verlaagt de bloedconcentraties van triglyceriden en lipoproteïnen met zeer lage dichtheid, die uiteindelijk worden omgezet in “slecht” cholesterol. Dit geneesmiddel is verkrijgbaar in capsules, elke capsule bevat 200 mg fenofibraat. Het heeft een effect op het triglyceridenmetabolisme. Het gebruik ervan verstoort de synthese van vetzuren en verlaagt de concentratie van cholesterol. Lipantil verbetert ook de bloedstroom en verlaagt lichtjes de plasmasuikerconcentraties, zodat het kan worden voorgeschreven aan diabetespatiënten.

Van Lipantilil is aangetoond dat het het totale cholesterolgehalte met 25% verlaagt en is geïndiceerd bij de behandeling van hypercholesterolemie die niet door een dieet kan worden gecorrigeerd. Lipantil wordt met voedsel ingenomen, één capsule per dag. Hoe lang uw arts over de cursus beslist. Lipantil wordt geproduceerd door het Franse bedrijf Rifarm en een verpakking van 30 capsules voor een maandkuur kost gemiddeld 1000 roebel.

Voordelen en nadelen

Lipantil is gecontra-indiceerd in gevallen van spierziekte, inclusief erfelijke spierziekte, ernstige lever- of nierfunctiestoornissen en in gevallen van intolerantie voor fibraten. Het wordt niet gebruikt bij kinderen jonger dan 18 jaar, bij zwangere en zogende vrouwen, bij patiënten met lactasedeficiëntie. Het wordt goed verdragen, maar moet door de arts worden voorgeschreven, omdat het in combinatie met statines complicaties aan het spierweefsel kan veroorzaken. Als de patiënt Warfarin gebruikt na een hartaanval of beroerte, of andere anticoagulantia, kan er een risico op bloedingen bestaan. Lipantil mag niet worden ingenomen met monoamine-oxidaseremmers. Al deze voorzorgsmaatregelen, indien vroegtijdig toegepast, en inclusief het controleren van de serum leverenzymspiegels tijdens de behandeling, kunnen helpen het cholesterol duidelijk te verlagen.

Conclusie

Ter afsluiting moet één belangrijk, maar zeer eenvoudig ding worden gezegd. De moderne farmaceutische industrie produceert een groot aantal dure en goedkope geneesmiddelen om het cholesterolgehalte te verlagen, en het gebruik ervan verhoogt volgens talrijke studies de levensverwachting aanzienlijk en vermindert het risico van vasculaire ongevallen. Maar in elk geval is het noodzakelijk om voorbereid te zijn alvorens het geneesmiddel in te nemen, en de voorbereiding bestaat uit het veranderen van de levensstijl, het opgeven van slechte gewoonten en, het belangrijkste, het volgen van een dieet met een laag cholesterolgehalte.

Dit moet iedereen onthouden die denkt dat deze pillen een vervanging zijn voor een dieet. Dieet kan niet worden gebruikt ter vervanging van pillen, en de vermindering van het risico van overlijden en de verhoging van de levensverwachting zijn alleen betrouwbaar gebleken wanneer de patiënt niet alleen het geneesmiddel heeft ingenomen, maar ook bewust aan zijn eigen dieet heeft gewerkt.

Dit moet worden onthouden en is geen geldverspilling. Alleen als de patiënt ten minste drie weken of een maand een dieet heeft gevolgd en er geen verandering in zijn of haar cholesterolanalyse is opgetreden, moet met medicatie worden begonnen. Als een dieet vruchten afwerpt, moet u ermee doorgaan tot het cholesterol niet meer daalt. Als hij met het dieet de streefwaarden niet haalt, moeten pas daarna de beoordeelde geneesmiddelen worden ingeschakeld.

*Populariteitsranglijst gebaseerd op analyse van wordstat vraaggegevens..