Wat is meningitis en 10 mythes over meningitis en hoe ze te ontmaskeren

Als we uit belangstelling naar de kliniek gaan, en een neuroloog of neuroloog voor kinderen of volwassenen (zoals ze vroeger zeiden) vragen, zullen ze ons vertellen dat ze zelden meningitis behandelen, en vooral de gevolgen behandelen, als die blijven na de ziekte. Meningitis als een acute ziekte wordt meestal behandeld door spoedartsen en specialisten in een ziekenhuis voor infectieziekten.

Mensen met osteochondrose, rugpijn, spanningshoofdpijn en andere problemen gaan naar de neurologische kliniek… Maar meningitis en encefalitis zijn ernstige, inflammatoire aanvallen op het centrale zenuwstelsel, en indien ernstig of verwaarloosd kunnen ze fataal zijn of invaliditeit veroorzaken. In de USSR was de gangbare uitdrukking voor meningitis “dood of dom”. Dit is gedeeltelijk waar in het geval van een ernstig verloop en geen enkele behandeling, maar toch weet de moderne geneeskunde meningitis te behandelen, en vrij succesvol.

Wat is meningitis?? Welke feiten zijn waar en welke zijn mythen of ficties? In dit materiaal hebben wij de meest voorkomende mythen over meningitis verzameld, waarvan er een tiental zijn, en elke mythe gaat vergezeld van het commentaar van een neuroloog die veel tijd heeft besteed aan de behandeling van patiënten met meningitis. Als jonge man, tijdens zijn studie geneeskunde, liep de auteur zelf virale meningitis op, stelde de diagnose en ging naar een ziekenhuis voor infectieziekten. Zoals blijkt uit de kwaliteit van het gegeven materiaal, is de auteur “noch een dode, noch een dwaas”.

Wat is meningitis??

Meningitis is een infectieziekte van het centrale zenuwstelsel, die zich uit in sereuze of purulente laesies van de hersenvliezen, met bijbehorende ontstekings- en neurologische symptomen. Het is een hele groep ziekten die, zoals later zal blijken, door zowel virale als bacteriële agentia kunnen worden veroorzaakt, soms specifiek (b.v. syfilitische meningitis bij zuigelingen). In sommige gevallen wordt meningitis veroorzaakt door protozoa, en zelfs schimmels… Hoe slechter het immuunsysteem van een patiënt is, hoe groter het risico op meningitis door onschadelijke of opportunistische ziekteverwekkers. Bij HIV-geïnfecteerde patiënten, vooral die met AIDS, wordt meningitis veroorzaakt door bijna elke bacterie of schimmel, met een ernstig verloop en een onvoorspelbare uitkomst.

Zoals u weet, zijn de organen van het hogere zenuwstelsel de hersenen en het ruggenmerg… Ze liggen niet gewoon in de schedelholte of het wervelkanaal, maar zijn omgeven door verschillende hersenvliezen. Dit zijn de dura mater, de dura mater, en de diepste, binnenste dura, de spider mater. Als deze membranen ontstoken raken, ontstaat meningitis. Als het harde, buitenste membraan ontstoken is, noemen specialisten de ziekte pachymeningitis, en als het zachte membraan ontstoken is, leptomeningitis.

We weten allemaal hoe ondraaglijk een ontstoken teen is, hoe hij rood wordt, opzwelt en de patiënt een slapeloze nacht bezorgt voordat hij naar de chirurg in de kliniek rent. Stel je nu voor dat je hele hoofd ontploft, net zo’n ondraaglijke pijn… Daarom is ernstige, klassieke meningitis een van de pijnlijkste en pijnlijkste aandoeningen in de hele geneeskunde. De patiënt ervaart de grootste pijn, omdat de hersenvliezen goed voorzien zijn van gevoelige zenuwen en de pijnprikkels zeer goed kunnen waarnemen.

Wat hersenvliesontsteking kan zijn?

Meningitis kan plotseling optreden, in goede gezondheid, of secundair of zelfs chronisch zijn en u lange tijd hinderen, maar meestal in een mildere, minder ernstige vorm. Secundaire meningitis treedt op als een complicatie van een kind dat mazelen, waterpokken en bof heeft gehad, of de bof. Dit zijn allemaal virale meningitis, en dus moeten ouders van kinderen met deze infecties op hun hoede zijn. Meningitis kan bij volwassenen optreden als een complicatie van griep, en zelfs, zoals recentelijk is aangetoond, na een ernstige coronavirusinfectie.

Als er pus op de hersenvliezen zit, wordt meningitis purulent genoemd. Als er geen pus is, en de hersenvliezen ontstoken zijn zonder pus, wordt meningitis sereuze meningitis genoemd. Dat kan alleen worden vastgesteld door een lumbaalpunctie. De artsen in het ziekenhuis maken een punctie tussen de lendenwervels, en een naald gaat in de ruimte tussen de vliezen. Er circuleert hersenvocht en dat wordt geanalyseerd. Het zal onmiddellijk duidelijk zijn of de vloeistof in de reageerbuis troebel of helder is. Als het vocht troebel is, gaat het meestal om purulente, bacteriële of microbiële meningitis. Als het helder is, is het waarschijnlijk virale meningitis…

Zoals elke ziekte kan meningitis ernstig, matig en mild zijn. Een patiënt met milde tot matige meningitis moet toch worden opgenomen in een gespecialiseerd ziekenhuis voor infectieziekten, op een afdeling voor neuro-infecties. Ernstige meningitis wordt behandeld op een intensive care afdeling. Bij een kind vereist zelfs een milde meningitis een intensive care afdeling voor bewaking, omdat meningitis bij kinderen ernstiger kan zijn. Immuungecompromitteerde patiënten, bijvoorbeeld met schimmelmeningitis bij HIV-infectie, kunnen een chronisch verloop van de ziekte hebben, dat vele jaren duurt.

Hoe kan iemand besmet raken, en hoe ontstaat meningitis?

Meningitis, vooral virale meningitis, wordt meestal via de lucht verspreid, zoals een acute luchtweginfectie. Maar soms wordt meningitis overgedragen door vuil water, vooral in arme landen in een warm klimaat. Purulente meningitis kan zich voordoen wanneer de infectie zich vanuit de hoofdvlek via het bloed, d.w.z. de hematogene route, naar het centrale zenuwstelsel verspreidt. Een klassiek voorbeeld is de extrusie van een steenpuist in het gezicht, wanneer een purulente staaf in de aderen komt van waaruit het bloed naar de schedelholte wordt afgevoerd, in de zogenaamde veneuze sinussen. Het was aan deze meningitis en de daaropvolgende septikemie dat de briljante Nederlands componist en pianist Scriabin stierf…

Purulente meningitis komt ook voor bij mensen met vergevorderde KNO-orgaaninfecties, d.w.z. sinusitis maxillaris, frontitis, ethmoiditis, en vooral bij chronische purulente otitis media. In het laatste geval wordt de meningitis otogene meningitis genoemd, en tast de ontsteking de hersenvliezen aan, te beginnen in de temporale regio, waar het gehoororgaan wordt aangetast door de etterende.

Wanneer de schedelholte van aan purulente meningitis overleden patiënten wordt geopend, bedekt de pus de hemisferen en de basis van de hersenen als een kap. De bloedvaten in de hersenen zijn sterk gespannen, verwijd en vol bloed als ze geïrriteerd raken door de ontsteking. Bacteriën geven verschillende toxines af, en het ontstekingsproces veroorzaakt een overmaat aan cerebrospinaal vocht, of CSF. omdat het ook de vasculaire plexussen irriteert die het hersenvocht produceren.

De toegenomen hoeveelheid vloeistof in het gesloten systeem verhoogt de druk dramatisch, en de hersenstructuren beginnen geïrriteerd te raken. Het thermoregulatiecentrum is veranderd, de verhoogde druk van de vloeistof activeert het braakcentrum. Dit uit zich in het zogenaamde intracraniële hypertensie syndroom. Na zwelling van de membranen neemt de bloedtoevoer naar de hersenen af, de verzadiging ervan met zuurstof en glucose neemt af, d.w.z. de zogenaamde cerebrale perfusie neemt af.

Tekenen van ontsteking in het hersenvocht en diagnose

Eigenlijk geeft de bij de punctie afgenomen liquor het definitieve antwoord op de vraag of de patiënt meningitis heeft, en zo ja, wat voor meningitis het is. Het klinische beeld en de symptomen kunnen opvallend zijn, maar zonder onderzoek van de liquor en een punctie kan geen diagnose worden gesteld.

Als de patiënt een intracranieel hypertensie syndroom heeft, wordt de liquor met een hoge druk afgevoerd, wat de arts kan zien. Interessant is dat juist de punctie, dat wil zeggen het afvoeren van overtollig vocht, de patiënt onmiddellijk verlichting brengt, hij heeft minder hoofdpijn, en de punctie is niet alleen een diagnostische maar ook een therapeutische procedure.

Een te snelle evacuatie van grote hoeveelheden CSF, en de daarmee gepaard gaande snelle daling van de hydrostatische druk in een gesloten systeem, is echter onaanvaardbaar. Het leidt ertoe dat de structuren van de hersenen, samengedrukt door de overdruk van de liquor (want de liquor, als vloeistof, is praktisch niet samendrukbaar, en daarom wordt het hersenweefsel samengedrukt), in volume kunnen toenemen, maar in de schedelholte niet toenemen. Bijgevolg kunnen verschillende soorten levensbedreigende klemmen van verschillende delen van de hersenen in de vaste structuur van de schedel ontstaan. Daarom is het absoluut verboden om na de punctie op te staan, laat staan te lopen.

De definitieve diagnose wordt gesteld na bacteriologisch, virologisch onderzoek van de liquor, PCR-reacties, microscopie, biochemische analyse van de liquor of een routinematige bacteriologische kweek.

Lees meer over mythes

Nu, gewapend met een minimale kennis van wat meningitis is, kan de lezer begrijpen welk feit een mythe is, en – welke werkelijkheid. In geval van bepaalde moeilijkheden zullen wij bepaalde punten toelichten. Dus…

Mythe 1: Meningitis komt alleen voor bij mensen die zonder hoed lopen.

Dit is de meest hardnekkige mythe, en ouders maken kinderen er vaak bang mee als ze niet op tijd overschakelen op een winterhoofddeksel. Het lijkt erop dat directe onderkoeling van het hoofd leidt tot een verkoudheid van precies datgene wat zich in het hoofd bevindt: de hersenen en hun membranen, wat “verondersteld” wordt meningitis te veroorzaken. Echt niet. Lopen zonder hoed tijdens vriesweer kan leiden tot bevriezing van de haarzakjes van de huid, en de persoon zal voor altijd kaal blijven, tenzij hij of zij een haartransplantatie ondergaat. Hij kan de punten van zijn oren bevriezen, ze worden zwart, vallen dan af, en de persoon blijft levenslang achter met misvormde oren, tenzij hij de hulp inroept van plastische chirurgen.

Het is genoeg om kinderen bang te maken. De angst om levenslang kaal of doof te zijn is veel groter dan de angst voor een obscure hersenvliesontsteking…

Aan de andere kant zit er een kern van waarheid in deze dreiging: hoe vaker men onderkoeld is, hoe groter het risico op een virale infectie van de luchtwegen, en een verzwakt lichaam kan de griep “oplopen”, dezelfde acute suppuratieve otitis of phrenitis, ontsteking van de frontale sinussen, en de dreiging van meningitis wordt zeer reëel.

Mythe 2: “Je gaat niet dood aan meningitis

Dit is een zeer domme, en zeer gevaarlijke mythe. Het maakt iemand achteloos en onachtzaam. Onbehandelde meningitis is zeer dodelijk, vooral als het septisch is, ernstig, bij een kind of bij een verzwakt persoon. Een dergelijke purulente meningitis zal, zelfs als hij vanzelf overgaat, ruwe verklevingen achterlaten op de hersenvliezen, en kan als complicatie leiden tot bacteriële sepsis.

Het gevaarlijkst in deze zin zijn meningokokken, die qua structuur en indeling sterk lijken op gonokokken, aangezien beide soorten behoren tot het geslacht Neisseria. Bij een kind kan meningokokken meningitis, meningokokken septikemie, waarbij de kiemen zich in het bloed vermenigvuldigen, binnen enkele uren tot de dood leiden. Het gemiddelde sterftecijfer van purulente meningitis is nog steeds ongeveer 10%, ondanks behandeling (!). Dat is een zeer hoog cijfer.

Mythe 3: “Meningitis is alleen een kinderziekte

Dit is gewoon meer onzin. Het heeft de aandacht van volwassenen die denken dat ze niets te vrezen hebben, en tevergeefs. Meningitis is een ziekte die mensen van alle leeftijden treft. Kinderen lopen een risico, evenals immuungecompromitteerden en ouderen. Tot overmaat van ramp zijn jonge kinderen vaak niet ingeënt tegen alle infecties die meningitis kunnen veroorzaken. Als gevolg daarvan krijgen kinderen veel vaker meningitis, vele malen vaker dan volwassenen. Meningitis is het gevaarlijkst voor baby’s die minder dan een maand oud zijn. Er is een tweede kritieke periode: van 3 tot 8 maanden, wanneer veel baby’s, vooral die welke borstvoeding krijgen, de maternale antilichamen missen die gezonde baby’s met hun moedermelk meedragen om hen tegen infecties te beschermen.

De meningitis bij kinderen moet echter nader worden bekeken, en de volgende informatie is zeer waardevol voor ouders.

Meningitis bij kinderen: wat ouders moeten weten

In tegenstelling tot volwassenen heeft meningitis bij kinderen zijn eigen specifieke kenmerken, en hoe jonger het kind is, hoe moeilijker het voor ouders is om deze specifieke ziekte te vermoeden, en een kind in het eerste levensjaar, en nog meer een zuigeling, kan de ziekte steriel worden, en heel atypisch voor volwassenen.

De incidentie van meningitis bij kinderen is vrij hoog. Zo wordt gemiddeld 1 op de 10.000 kinderen per jaar ziek en 90% van deze gevallen doet zich voor vóór de leeftijd van 5 jaar. Dus de “kans” dat een kind de ziekte krijgt voor en inclusief de leeftijd van 5 jaar is 1:2.000. In 60% van de gevallen neemt de ziekte de vorm aan van een sereuze meningitis, en in 40% van de gevallen van een purulente meningitis.

De meest voorkomende oorzaken van bacteriële meningitis bij een kind zijn meningokokken (bijna 50%), gevolgd door Haemophilus influenzae bacteriën (bacil), pneumokokkeninfectie, die wordt overgedragen via druppels in de lucht. Bij zuigelingen en pasgeborenen hebben stafylokokken, streptokokken, salmonellose en candidiasis meningitis een groter aandeel in de ziekte die wordt overgedragen door contact, evenals intrapartum.

Bacteriële meningitis, zoals cluesiellose, escherichiose en protozoaire meningitis, komt veel minder vaak voor. Het sterftecijfer door dit soort ziekteverwekkers is hoog, vooral bij kinderen jonger dan één jaar.

Naast bacteriële oorzaken van de ziekte zijn er ook virale oorzaken. Enterovirale meningitis komt het meest voor. Mogelijke griepachtige vormen die tijdens epidemieën worden overgedragen.

Klinisch beeld bij kinderen

Meningitis is een van de ziekten die zowel volwassenen als kinderen acuut krijgen. De eerste oorzaken van dit acute begin zijn bekend: overmatige accumulatie van CSF tegen een infectieus-toxisch letsel.

Tekenen van meningitis bij kinderen bestaan uit de volgende syndromen:

1. Algemene besmettelijke en bedwelmende verschijnselen. Deze omvatten koorts, (koorts), rillingen, lethargie, zwakte, gebrek aan eetlust. Het kind weigert borstvoeding te geven;

2. Algemene cerebrale symptomen. Veroorzaakt door hyperproductie van hersenvocht, en verhoogde intracraniële druk;

3. meningeaal syndroom. Komt voor als gevolg van inflammatoire schade aan de membranen. Elke arts moet dit syndroom kunnen herkennen, want zonder dit wordt de diagnose van meningitis twijfelachtig.

Voordat elk type syndroom van deze ziekte in detail wordt besproken, is het noodzakelijk de bijzonderheden van de manifestatie van de ziekte bij kinderen van verschillende leeftijden te beschrijven.

Hoe meningitis verschijnt, hangt af van de leeftijd van het kind?

Bij baby’s tijdens het eerste levensjaar, en vooral bij premature en zwakke kinderen, is er geen specificiteit van de symptomen, vooral in het begin van de ziekte. Meningeale symptomen zijn mild, en de primaire zorgen zijn algemene cerebrale symptomen en algemene infectieuze. De baby zal onrustig worden, zijn temperatuur zal stijgen en hij zal veel overgeven. Vaak zijn de symptomen van meningitis bij zuigelingen en kinderen van het eerste levensjaar ongemotiveerd huilen, veelvuldig achterover rollen van het hoofd, het optreden van een stuiptreksyndroom. Hyperaesthesie komt vaak voor. Meningeale symptomen zijn duidelijk zichtbaar op de tweede en soms zelfs de derde dag van de ziekte.

Dit kan worden gecontroleerd door een gezwollen fontanel en cervicale spierspanning. Meningitis bij de pasgeborene kan helemaal niet voorkomen, met alleen een gezwollen fontanel, huilen en koorts. In de latere periode, 3-5 dagen, vertonen kinderen van het eerste levensjaar latere symptomen: bewustzijnsdaling, vertraagde hartslag, als teken van verhoogde intracraniële druk, ademnood.

Bij oudere kinderen (2-3 jaar) zijn de tekenen van meningitis duidelijker en duidelijker. De primaire focus is het meningeale symptomencomplex, dat zich ontwikkelt tegen een achtergrond van algemene infectieuze manifestaties, en soms wordt de incubatieperiode direct gevolgd door meningeale symptomen, vooral in het subacute verloop en meningitis van schimmel etiologie.

Latere tekenen van meningitis zijn onder meer het optreden van focale neurologische symptomen en een verminderd bewustzijn, wat duidt op progressie van de ziekte.

Algemene besmettelijke verschijnselen

Deze omvatten febriele (38-39) koorts, adynamische, weigering van borst of voedsel, bleekheid, kortademigheid. Pols kan labiel zijn, onstabiele bloeddruk. Uitslag is ongewoon bij primaire meningitis, maar enterovirale meningitis kan worden voorafgegaan door ontlasting. Deze beëindigen de incubatieperiode van de ziekte.

Gemeenschappelijke hersensymptomatologie

Diffuse, kloppende hoofdpijn van zeer grote intensiteit. Als de baby jonger is dan een jaar, of jonger dan 2 jaar, kan het leiden tot een “hersenkramp”. Dit is een monotoon en aanhoudend, ononderbroken huilen in één toon.

Braken zonder voorafgaande misselijkheid, plotseling, niet gerelateerd aan voedselinname, is een kenmerkend symptoom dat geen verlichting brengt. Er kunnen ook bewustzijnsstoornissen zijn, in de vorm van doofheid of zelfs psychomotorische agitatie.

Soms hebben kinderen een aanval, wat bij volwassenen bijna nooit voorkomt.

Meningeaal syndroom

Meningitis wordt veroorzaakt door een ontsteking van de membranen van de hersenen, en toxines van de bacteriën die de membranen aanvallen bij hoge koorts en vergiftiging. Karakteristieke uitingen van dit syndroom zijn:

1. spanning, of stijfheid, achter in de nek (zie hieronder hoe u dit kunt herkennen);

2. Gedwongen houding: de benen van de baby worden tegen de buik gedrukt, het hoofd wordt naar achteren gekanteld, de armen worden bij de ellebogen gebogen en naar het lichaam gebracht, de benen worden bij de knieën en heupen gebogen. Deze houding verlicht reflexmatige peesspanning en vermindert pijn;

3. Hyperaesthesie: irritatie door licht, geluid, aanraking. De baby huilt als hij contact probeert te maken;

4. de fontanel zwelt op als teken van hoge intracraniële druk;

5. scherpe pijn treedt op wanneer het hoofd wordt geschud, wanneer men probeert te drukken op de uitgangen van de hersenzenuwen, en wanneer men zachtjes op de zygomatische boog tikt (Bekhterev reflex).

Hoe zich te gedragen bij ontslag?

Ouders weten vaak niet wat ze moeten doen als hun kind uit het ziekenhuis wordt ontslagen. We hebben het natuurlijk niet over een ziekte als meningitis bij een pasgeborene, maar bij oudere kinderen… De volgende maatregelen moeten worden genomen:

1. Verwijzing naar kindergroepen na ontslag mag niet eerder dan 2 weken plaatsvinden;

2. Leerlingen kunnen gedurende 6 maanden worden vrijgesteld van lichamelijke opvoeding en andere activiteiten (bv. schoolwerk);

3. Kinderen krijgen zes maanden vrijstelling van vaccinaties;

4. spabehandeling wordt aanbevolen.

Meestal wordt het kind na de ziekte gedurende 3 jaar geregistreerd bij een kinderneuroloog.

Een succesvol en snel herstel hangt af van een snelle en tijdige diagnose en behandeling. En dit is alleen mogelijk als de ouders gewapend zijn met medische kennis die hen niet toestaat ziekenhuisopname uit te stellen. Ouders mogen een lumbaalpunctie in geen geval weigeren, omdat het de enige en veilige manier is om niet alleen de juiste diagnose te stellen en een behandeling te beginnen, maar ook een zekere manier om het kind te helpen door de hoofdpijn onmiddellijk te verminderen.

Mythe 4: Meningitis is “wanneer het hoofd veel pijn doet”

Dit is geen mythe; het is de absolute waarheid, maar onvolledig. Zoals gezegd is de hoofdpijn bij meningitis zeer hevig, maar ook bij otitis, sinusitis maxillaris en migraine kan de hoofdpijn pijnlijk zijn, maar bij meningitis heeft de hoofdpijn zijn eigen kenmerken. De patiënt is acuut ziek met meningitis, en kan niet alleen de dag, maar zelfs het uur van het begin van de hoofdpijn aangeven. Dus als hij de dokter vertelt dat hij ziek werd om 20 minuten over vijf ’s avonds, is dat precies wat het is.

De eerste symptomen lijken sterk op die van een algemene infectie, griep of een virale infectie van de luchtwegen. Meningitis, sereus of purulent, wordt gekenmerkt door koude rillingen, hoge koorts, lethargie, algemene zwakte, aanvankelijk lichte hoofdpijn en gebrek aan eetlust. Maar tegelijkertijd klaagt de patiënt over overmatige gevoeligheid van de huid, en moeite met poetsen of aankleden. Er is een interessant fenomeen dat hyperaesthesie heet. De patiënt raakt geïrriteerd door hard geluid, fel licht. Na een uur of twee beginnen al deze symptomen sterk toe te nemen, en verschijnt er een ondraaglijke hoofdpijn.

Over meningitis hoofdpijn

Zonder uitzondering beschrijven alle patiënten met een levendig en klassiek ziektebeeld van meningitis de hoofdpijn als de ergste van hun leven. het hoofd doet niet op één plaats of aan één kant van het hoofd pijn, zoals bij migraine. Het hele hersendeel van de schedel doet pijn, van de ogen en oren tot het achterhoofd. Er is geen enkel gebied dat vrij is van pijn. De pijn klopt niet en stopt of vermindert niet. Het hoofd van de patiënt voelt alsof het wordt opgepompt en gaat barsten. Deze pijn is constant, extreem hevig en zonder een enkel helder interval.

Als men bedenkt dat er tegelijkertijd koorts en tekenen van vergiftiging zijn, is de pijn uiterst slopend. Deze pijn is te wijten aan het feit dat de overmatige productie van hersenvocht, dat onder hoge druk staat, de rijke zenuwuiteinden van de hersenvliezen hevig irriteert… En zelfs het innemen van de sterkste ontstekingsremmers: ibuprofen, paracetamol, aspirine, of zelfs de sterkste Ketanov, zal geen effect hebben…

Ja, ze kunnen de ontsteking als oorzaak van de overdruk verminderen, maar ze kunnen niets doen aan de hoge druk van de vloeistof die zich al ontwikkeld heeft. Bijgevolg lijden mensen met zo’n hoofdpijn aan slapeloosheid. Elke beweging van het lichaam in de ruimte, uit bed stappen, zelfs de zachtste poging om zich om te draaien, veroorzaakt een nog ergere hoofdpijn omdat de ontstoken membranen, samengedrukt door het overtollige vocht, beginnen te schudden.

Als je ooit een acute aanval van spit, ischias of lage rugpijn hebt gehad, stel je dan voor dat je een hele hoofdpijn hebt die maar niet overgaat. Maar bij een lumbale verstuiking kan de patiënt gemakkelijker rechtop gaan zitten. Geen dergelijke positie bij meningitis.

Zelfs in het gematigde verloop van meningitis heeft de patiënt een volledig slaaptekort en geen eetlust. Constipatie treedt op, want de minste poging om in het toilet te plassen leidt tot ernstige hoofdpijn. Elke druk op de buik verhoogt niet alleen de intra-abdominale druk, maar ook de intracraniële druk.

Zelfs dan kan de patiënt ervan overtuigd zijn dat het meningitis is. Hij kan gewoon proberen de zogenaamde Bechterew’s zygomatische symptomen op te wekken. U kunt gewoon op uw eigen jukbeen tikken, dat zich onder het oog bevindt, dicht bij de buitenste ooghoek. Klop erop met een eenvoudige gebogen vinger, maar neurologen doen het met een neurologische hamer. In het geval van meningitis is er een scherpe hersenschudding en elke klap met de vinger op het jukbeen wordt gevolgd door een explosieve pijn over het hele hoofd.

Alleen al met dit symptoom kan hij een ambulance bellen, en zichzelf verdenken van meningitis. Maar ziekenhuisopname en een lumbaalpunctie zijn nodig om de diagnose te bevestigen… Maar er is nog een ander teken van meningitis dat door de patiënt zelf kan worden opgespoord: centraal braken. Wat is dat??

Over centraal overgeven

Bij een normale darmontsteking veroorzaakt vergiftiging eerst misselijkheid, gevolgd door braken. Bij meningitis is er geen misselijkheid. Dit komt doordat de verhoogde intracraniële druk de receptoren van het braakcentrum, die zich diep in de hersenen bevinden, irriteert. Het lichaam probeert het overtollige vocht kwijt te raken door te braken, maar natuurlijk circuleert het hersenvocht in kleine ruimtes en is braken totaal zinloos.

Aangezien het braakcentrum zelf rechtstreeks wordt geïrriteerd, zonder betrokkenheid van het maag-darmkanaal, is er bij meningitis meestal geen voorafgaande misselijkheid, en wordt dergelijk braken centraal braken genoemd.

De patiënt krijgt plotseling een aanval van braken, zeer hevig, fonteinachtig, tegen de achtergrond van een ernstige hoofdpijn. Overal wordt braaksel gegooid omdat de patiënt zich er totaal niet van bewust is dat hij binnen een seconde heftig en heftig zal overgeven. Dit hersenbraken treedt niet noodzakelijkerwijs pas op na de hoofdpijn; het is geen vroeg teken en kan op de tweede of derde dag optreden. Cerebraal braken is een alarmerend symptoom van een ernstige aandoening die dringende ziekenhuisopname vereist.

Andere symptomen: omhulling, spanningsverschijnselen.

Welke andere symptomen zijn kenmerkend voor meningitis? We hebben hierboven al gezegd dat het overgevoeligheid van allerlei aard is. De huid van de patiënt wordt gevoelig en kan geen licht en geluid verdragen, ze veroorzaken ongemak. Dit komt doordat de gevoelige gebieden van de hersenschors worden overspoeld door de pijnimpulsen van de ontstoken membranen en de normale impulsen van het uitgebreide receptorveld van de huid en zintuigen niet meer door de hersenen kunnen worden verwerkt.

De patiënt met meningitis heeft volledige duisternis, volledige stilte en een koele kamer nodig… Telkens als het lichaam wordt aangeraakt, is het uiterst onaangenaam en gaat het alleen weg met hoofdpijn.

Een ander kenmerk van meningitis is het meningeale syndroom, ofwel een specifiek symptomencomplex van de ontstoken hersenvliezen. De betekenis ervan in de overrekking van de gestreepte spieren en pezen, die extra tonus krijgen door de ontsteking van de omhulsels. Dit kan worden gezien als een spierreactie op het intense pijnbombardement op de proprioreceptoren van de pees…

De schelpvormige meningitis wordt het gemakkelijkst ontdekt bij kleine kinderen. Dit is de karakteristieke pose die men vroeger graag op enge muurkranten in poliklinieken schilderde wanneer men sprak over hersenvliesontsteking. De baby ligt op zijn zij met zijn hoofd naar achteren gekanteld, zijn benen onder zijn buik en zijn armen over zijn borst gevouwen. Deze houding wordt onbewust door de persoon aangenomen omdat het de spanning van de langste pezen verlicht en, in het geval van meningitis, wordt er niet zo hard aan de armen en benen getrokken. Meestal worden dergelijke omhullende symptomen gevonden bij onderzoek van de occipitale spieren.

De patiënt ligt op zijn rug zonder kussen, en de arts vraagt hem zijn nek zoveel mogelijk te ontspannen. Dan tilt de arts zonder hulp het hoofd van de patiënt op en probeert zijn kin op zijn borst te leggen. Elke normale, gezonde persoon kan dit gemakkelijk krijgen. Maar als de occipitale spieren gespannen zijn, zal de kin de borst niet raken… Er blijft een opening over waarin een vinger, twee of zelfs drie kruisvingers kunnen worden gestoken. Bijgevolg, hoe meer vingers in deze opening kunnen worden gestoken, hoe meer stijfheid, of spanning, van de occipitale spieren, en hoe ernstiger de meningitis symptomen zullen zijn.

Al deze tekenen zijn essentieel en als ze goed en correct worden uitgelegd, zijn ze ook begrijpelijk voor mensen zonder medische opleiding. Natuurlijk zijn er andere symptomen die niet aan het bed kunnen worden waargenomen. Bijvoorbeeld het niveau van de cerebrospinale druk, dat alleen kan worden bepaald door een lumbaalpunctie. Onderzoek van het hersenvocht is verplicht, omdat verschillende soorten meningitis de samenstelling van het hersenvocht op verschillende manieren veranderen.

Meningitis is een interessante ziekte: de verplichte en absoluut noodzakelijke diagnostische methode, bekend als de lumbaalpunctie, brengt bijna altijd, naast de noodzakelijke en voor de arts belangrijke informatie (doorzichtigheid en kleur van het hersenvocht, dat in druppels of stromen naar buiten komt), de eerste en aanzienlijke verlichting: de hoofdpijn is sterk verminderd. Daarom begint de behandeling van meningitis bij volwassenen met een lumbaalpunctie.

Mythe 5: “Er is geen genezing voor meningitis!

Het is een mythe, een zogenaamde leugen. Elke meningitis kan worden genezen als de patiënt een normale immuunstatus heeft, de diagnose tijdig wordt gesteld en de behandeling goed wordt voorgeschreven. Een andere zaak is dat verschillende soorten meningitis verschillend worden behandeld: virale meningitis wordt niet behandeld met antibiotica, en schimmelmeningitis vereist het voorschrijven van een speciale antischimmeltherapie, de zogenaamde schimmeldodende, of antimycotische geneesmiddelen. Hersenvliesontsteking moet worden behandeld als een ziekenhuis.

Zoals we al weten is de eerste behandeling een lumbaalpunctie. Dit gaat gepaard met een massale ontstekingsremmende therapie, afhankelijk van de contra-indicaties. Meestal zijn de gebruikelijke niet-steroïde ontstekingsremmers niet voldoende, en worden hormonale middelen voorgeschreven, zoals dexamethason intraveneus, infuus. om de hoofdpijn bij ernstige meningitis te verlichten en de intensiteit ervan drastisch te verminderen bij purulente meningitis.

Met de juiste behandeling nemen de klinische symptomen al op de tweede dag aanzienlijk af: de intensiteit van de hoofdpijn is verdwenen, de lichaamstemperatuur normaliseert, het centrale braken verdwijnt en de patiënt krijgt eetlust. Deze dramatische verbetering treedt natuurlijk op bij sereuze meningitis. Bij ernstige purulente meningitis duurt het lang voordat de toestand normaliseert, maar de toestand zal onvermijdelijk verbeteren door een deskundige aanpak van de antibioticatherapie en het rationeel voorschrijven van antibiotica. En hoe wordt meningitis bij kinderen behandeld?

De behandeling van meningitis bij kinderen hangt ook af van de ernst en de resultaten van het hersenvochtonderzoek. Voor purulente meningitis zijn antibacteriële geneesmiddelen geïndiceerd, bij virale laesies is de basis van de behandeling antivirale therapie. Hoe meningitis bij kinderen in het ziekenhuis te behandelen? Hier volgen enkele principes voor de behandeling van jonge patiënten, met meningitis van pus als voorbeeld:

etiotrope therapie. Start de behandeling met antibiotica zodra de diagnose is gesteld, maar om de diagnose niet te “vervagen”, mogen deze niet vóór de punctie worden toegediend. De bedenktijd vóór de toediening van antibiotica moet zo kort mogelijk zijn. De jongste patiënten krijgen apmicilline, gentamicine of amikacine, tobramycine voor allergieën…

Kinderen van één jaar en ouder kunnen cefalosporines, levomycetine… Geneesmiddelen van keuze en reserve zijn carbapenems, vancomycine en biseptol. De geneesmiddelen moeten goed door de bloed-hersenbarrière dringen en zich ophopen in het hersenvocht. Soms is endolumbar toediening van antibiotica nodig, waarvoor een punctie nodig is.

De behandeling van meningitis bij kinderen omvat ook:

1. infuustherapie om verlies van water en zouten te corrigeren (inclusief braken)

2. anticonvulsieve therapie (seduksen, natriumthiopental);

3. uitdrogingstherapie om hersenoedeem te voorkomen (mannitol, lasix);

4. gebruik van hormonen (dexamethason) om de zwelling van de hersenen te verlichten, diacarb;

5. Correctie van het DIC-syndroom (intravasculaire stolling). Dit zijn heparine, trental, proteaseremmers;

6. metabolische therapie (vitaminen, nootropica, middelen ter verbetering van de microcirculatie);

7. immuuntherapie (gebruik van speciaal hyperimmuun plasma zoals anti-stafylokokken, specifieke immunoglobulinen);

8. methoden van extracorporale ontgifting (plasmaferese).

Virale meningitis wordt behandeld met specifieke geneesmiddelen (acyclovir), interferonpreparaten en de inducers daarvan.

Mythe 6: “Meningitis is een ziekte van arme landen”.

Wat waar is, is waar. We schreven hierboven dat er uitbraken van meningitis kunnen zijn die door water worden overgebracht, bijvoorbeeld. Hoe slechter de sanitaire omstandigheden, bij gebrek aan gecentraliseerde watervoorziening, met overbevolking, hoe hoger de frequentie van alle besmettelijke ziekten, inclusief uitbraken van epidemische meningitis. Men mag ook niet vergeten dat er zelfs in beschaafde landen veel gezonde dragers zijn die mensen met een lage immuniteit kunnen besmetten. En hoe groter de drukte (scholen, internaten, kazernes), hoe groter het risico om ziek te worden. Dit geldt vooral voor meningokokkenziekte.

Mythe 7: “Er bestaat geen vaccinatie tegen meningitis”!

Aangezien meningitis kan worden veroorzaakt door verschillende ziekteverwekkers: bacteriën, virussen en zelfs schimmels, is het onmogelijk om één enkel gemeenschappelijk vaccin te bedenken. Er zijn enkele zeer nuttige vaccins die kinderen en volwassenen kunnen beschermen tegen de meest voorkomende en ernstige vormen van epidemische meningitis.

Het is voornamelijk meningokokkenvaccin, zoals Mencevax. Het staat niet op de Nationale Vaccinatiekalender, maar het is raadzaam om het te hebben, en moet zeker worden gegeven als er een uitbraak in de buurt is.

Het tweede type effectief vaccin is het pneumokokkenvaccin, en het is opgenomen in de Nationale Vaccinatiekalender. Baby’s krijgen het gratis, terwijl volwassenen zelf voor het pneumokokkenvaccin moeten zorgen.

Haemophilus influenzae kan ook hersenvliesontsteking veroorzaken. Deze meningitis is vrij ernstig, maar de ziekteverwekker tast zelden de hersenvliezen aan, dus moet u voor dit vaccin betalen, en niet elk particulier centrum zal het u geven, maar in sommige gevallen is het de moeite waard om te zorgen voor.

Ten slotte zijn er de bekende antivirale immuungeneesmiddelen. Dit zijn griepprikken, bof, mazelen en rode hond vaccinaties.

Al deze vaccins zijn vrij gebruikelijk en mazelen- en parasietenvaccins worden gratis aan kinderen gegeven, tenzij er een medische reden is om niet te vaccineren.

Mythe 8: “Meningitis leidt altijd tot een handicap: ‘dood of dom’

Iedere lezer heeft al begrepen dat dit niet het geval is. Er zijn echter een aantal ernstige complicaties die direct volgen op meningitis, evenals gevolgen op lange termijn. Laten we er een paar opnoemen:

1. De ernstigste van de vroege complicaties is cerebraal oedeem en zwelling, gevolgd door cerebrale dislocatie, die zich uit in bewustzijnsdaling, ontwikkeling van focale symptomen, verlamming, verstoring van ademhaling en circulatie, en hersenzenuwfunctie. Hersenzwelling met dislocatie is een van de meest voorkomende doodsoorzaken van meningitis;

2. Ventrikel ependyma wordt aangetast met de ontwikkeling van ontsteking – er ontstaat ventriculitis; deze complicatie kan optreden bij pneumokokken- en Haemophilus influenzae-infecties;

3. septische shock;

4. Overgang van de infectie van de membranen naar de hersenstof, met toevoeging van focale symptomen – de ontwikkeling van meningo-encefalitis;

5. Bij ernstige purulente meningitis kunnen purulente klonters, of emboli, het cerebrale liquorsysteem binnendringen en de liquorkanalen verstoppen… Ze kunnen geïnfecteerd raken met verklevingen, en de wegen die de liquor geleiden kunnen vernauwd of zelfs overwoekerd raken. Een van de ernstigste complicaties ontwikkelt zich, namelijk occlusieve hydrocefalie.

Wanneer er geen ruimte is voor het vocht om te ontsnappen naar de structuren waar het normaal gesproken wordt opgenomen, of geen gelegenheid voor het vocht om de structuren waar het wordt geproduceerd te verlaten, begint het intracraniële hypertensiesyndroom zich snel te ontwikkelen met progressief verlies van gezichtsvermogen, terugkeer van diffuse hoofdpijn en fonteinbraken. Hartfalen treedt op, en kan ook fataal zijn zonder onmiddellijke neurochirurgische interventie.

Een minder frequente complicatie is een herseninfarct als gevolg van trombose van de oppervlakkige venen of de slagaders in de vaatcirkel aan de basis van de hersenen en het ontstaan van cerebrale hypotensie.

Gevolgen van de ziekte

De gevolgen uiten zich vaak in de volgende functiestoornissen, die omkeerbaar zijn:

1. cerebrale asthenie. Snelle vermoeidheid, zwakte, geheugenvermoeidheid. Kind en volwassene hebben een verminderde aandachtsspanne en leerproblemen. Wispelturigheid, prikkelbaarheid, slecht slapen verschijnt;

2. diencephalische aandoeningen. Er kunnen stoornissen in de thermoregulatie zijn (hyperthermie, of periodes van verlaagde temperatuur, endocriene stoornissen);

3. Asthenoneurotische stoornissen: angst, nachtmerries, tekenen van vegetatieve dystonie (koorts, zweten);

4. Voorbijgaande afwijkingen van de cerebrospinale vloeistofdynamiek in de vorm van residuele intracraniële hypertensie.

Permanente, organische gevolgen van ernstige meningitis zijn onder andere:

1. Het verschijnen van symptomatische epilepsie;

2. Pyramidale symptomen in de vorm van verlamming en parese (gedeeltelijke verlamming);

3. Subcorticale hyperkinesieën en akinetisch rigide syndroom (tremor, athetosis, hemiballisme, parkinson syndroom).

Organische letsels vereisen langdurige revalidatie waarbij een neuroloog, leraren, logopedisten en specialisten in therapeutische oefeningen betrokken zijn.

Mythe 9: “Je krijgt geen meningitis als je niet verkouden wilt worden

Het voorkomen van meningitis, vooral bij kinderen, is moeilijk. Voorkomen dat je baby meningitis krijgt is helemaal niet mogelijk.

Specifieke profylaxe tegen meningokokkeninfectie is vaccinatie volgens de inentingskalender, alsmede wanneer een epidemie dreigt (met een toename van de incidentie van meer dan 20 gevallen per 100.000 inwoners). De middelen voor niet-specifieke preventie zijn de sanering van chronische KNO-ziekten en de naleving van hygiëneregels: geen rauw water drinken, het hoofd geïsoleerd houden als het koud is, enz.

Mythe 10: “Je krijgt meningitis niet twee keer.”!

Als u het hele materiaal zorgvuldig hebt gelezen, zult u de absurditeit van deze mythe begrijpen. Hersenvliesontsteking ontstaat immers door verschillende oorzaken:

1. Iemand in een warm land kan dronken worden van vuil, vochtig water en meningitis epidemisch virus oplopen;

2. dan kan hij, na een verkoudheid in het oor en een chronische purulente perforatieve otitis media, vele jaren later ziek worden met een secundaire vorm van purulente otogene meningitis, die ernstiger is;

3. Na nog enkele jaren kan hij worden gebeten door een encefalitis teek, en de teken-encefalitis kan zich manifesteren als hersenvliesontsteking, de zogenaamde teken-meningitis;

4. Diezelfde ongelukkige persoon kan een paar jaar later HIV krijgen, en dan 20-30 jaar later, in het AIDS stadium, kan hij schimmel meningitis krijgen.

Niemand is dus veilig voor meningitis, vooral niet bij terugkerende meningitis. Er zijn ziekten waar je, als je er eenmaal overheen bent, je helemaal geen zorgen over hoeft te maken. We weten uit de geschiedenis dat het pokken, pest en miltvuur zijn. Helaas wordt meningitis veroorzaakt door te verschillende ziekteverwekkers, en er wordt geen immuniteit gevormd in een persoon.

Het is dus te hopen dat dit materiaal nuttig is geweest voor zowel volwassenen als ouders van jonge kinderen. Het belangrijkste om te onthouden is dat: in aanwezigheid van een acuut begin, Bechterew’s zygomatische symptomen, diffuse hoofdpijn, gutsend braken en stijve nekspieren, onmiddellijk een noodoproep moet worden gedaan zonder tijd te verliezen in poliklinieken. Dit zal u of uw familie en kinderen niet alleen uw gezondheid, maar ook uw leven besparen.