*Beschouwing van de beste volgens de redactie. Over de selectiecriteria. Dit materiaal is subjectief en vormt geen reclame, noch dient het als leidraad voor de aankoop. Alvorens te kopen is een consultatie van een specialist noodzakelijk.
Keelpijn kennen we allemaal uit onze kindertijd: als volwassene krijgen we het zelden, maar als we het krijgen, is het meestal ernstiger dan bij kinderen. Een of ander gebrek aan immuniteit, lokaal of algemeen, is noodzakelijk voor een volwassene om keelpijn te krijgen. De publieke opinie wordt nu grotendeels afgeleid door de coronavirusinfectie, en om voor de hand liggende redenen worden acute luchtweginfecties, griep en angina pectoris ten onrechte op een zijspoor gezet. Maar dit betekent niet dat keelpijn niet meer voorkomt bij patiënten van alle leeftijden, en het is noodzakelijk te herinneren aan de gevaren van deze ziekte. Angina moet goed worden behandeld en bijna altijd, hetzij lokaal, hetzij als systemische behandeling (injecties, pillen) bij angina pectoris zijn antibiotica nodig. Dit is de behandeling die zal worden besproken, maar laten we het eerst over de ziekte zelf hebben.
Angina, of acute tonsillitis, is een seizoensgebonden ziekte die meestal voorkomt in de winter en de herfst. Keelpijn is inderdaad een bacteriële infectie. Hoe combineer je die twee?? Heel eenvoudig: virale agentia verzwakken het lichaam, en na een primaire virale aanval in de vorm van een luchtweginfectie komt keelpijn als een secundaire, bacteriële complicatie. Hierdoor kan angina als epidemie voortleven.
De algemene gevoeligheid voor keelpijn van verschillende etiologieën is gewoonlijk tot 20%. Dit betekent dat twee op de tien mensen ziek worden in situaties die gunstig zijn voor de ziekte. Dat is niet veel: ter vergelijking, bij de primaire longpest worden 99 van de 100 mensen ziek, en sterven er 98 zonder behandeling. De keelpijn heeft verschillende symptomen. Maar alvorens de symptomen en de behandeling te beschrijven, is het belangrijk uit te leggen onder welke omstandigheden een ambulance moet worden gebeld. Welke aandoeningen zijn levensbedreigend bij keelpijn??
Urgente angina aandoeningen
Natuurlijk zijn keelpijn, hoge temperatuur en keelamandelen niet prettig, maar er is niets gevaarlijks en levensbedreigends aan deze aandoening. Wat zijn de waarschuwingssignalen van keelpijn complicaties? Geen koorts, tenminste geen koorts. De koorts kan worden “verlaagd” en het welzijn van de patiënt verbeterd. Een ambulance moet worden gebeld als de patiënt de volgende symptomen vertoont:
Kortademigheid neemt toe.
De ademhalingsfrequentie stijgt tot boven de 20 ademhalingen per minuut en neemt gestaag toe. Tekenen van onvoldoende zuurstoftoevoer treden op: de cyanose, die blauw wordt in het nagelbed, de nasolabiale driehoek en de lippen. Dyspnoe wijst op een zwelling van het strottenhoofd als gevolg van een ernstige vergiftiging. Een vernauwing van de luchtwegen naar de longen betekent dat het lichaam niet meer voldoende zuurstof kan krijgen en de aandoening kan leiden tot verstikking. Het probleem kan zeer snel worden opgelost. De arts intubeert de patiënt en brengt een endotracheale buis in of kan, in het uiterste geval, een opening maken onder het niveau van de zwelling zodat de patiënt vrij kan ademen. Zo’n spoedoperatie heet een tracheotomie en redt iemands leven;
Plotselinge toename gedurende enkele uren van wallen in het gezicht en in de hals, onvermogen om de tong in de mond te draaien, zonder of met de achtergrond van verstikking.
Er is een zwelling van de zachte weefsels van de mond, die tot in de nek kan doorlopen. Dit kan kenmerkend zijn voor een ernstige, toxische vorm van keelpijn, of zelfs wijzen op de ontwikkeling van een mondflegma of keelpijn van Ludwig. De zwelling wijst zelfs op een ernstig geval van difterie, dat aanvankelijk werd verward met angina… Dergelijke diffuse wijdverspreide zwellingen moeten dringend worden behandeld met een precieze diagnose vooraf. Als het een flegmon is, is dringende chirurgische behandeling nodig, en als het difterie is, is opname in een ziekenhuis voor besmettelijke ziekten met massale serumtoediening en specifieke behandeling noodzakelijk;
Een sardonische glimlach, moeite of onvermogen om de mond te openen.
Deze aandoening ontwikkelt zich soms met angina, maar niet door oedeem, maar door spierspasme of spasmodische contractie, de zogenaamde trismus van de kaakspieren. De klassieke toestand van trismus is het debuut van tetanus, maar bij angina is het proces reflexief, als gevolg van irritatie van de spieren door purulente abcessen, of heeft het een toxisch effect. Als er een duidelijke asymmetrie van de keelholte is wanneer de patiënt moeite heeft de mond te openen en de zwelling aan één kant naar het midden is verspreid, gaat het waarschijnlijk om een abces en moet het dringend worden behandeld;
Als de keelpijn ernstig is, kan de patiënt overmatig speekselen en kan het voor de patiënt zeer moeilijk of onmogelijk zijn om te slikken vanwege de pijn.
Dit zijn allemaal redenen om onmiddellijk een ambulance te bellen. Zoals u kunt zien, zijn er in deze groep alleen lokale symptomen van de slokdarm en de omliggende weefsels. Ja, de patiënt kan ernstig dronken zijn, maar het is niet nodig een ambulance te bellen, zelfs niet bij hoge koorts. Wat zou een dokter of paramedicus doen?? Hij zal een lytisch mengsel geven, een “triplet”, d.w.z. analginum, dimedrol en nostropa. Goedkoop en pijnloos. Koorts moet worden gezakt als hij boven de 39 graden komt, maar voor een gewone keelpijn is geen ambulance nodig.
Wanneer u niet thuis behandeld kunt worden?
En wanneer, in het algemeen, een patiënt met acute tonsillitis, of keelpijn, moet worden opgenomen in het ziekenhuis in plaats van thuis te worden behandeld? In onze kindertijd hebben we bijna allemaal wel eens keelpijn gehad, terwijl in het ziekenhuis patiënten werden opgenomen die bepaalde risicofactoren hadden die keelpijn een ernstiger verloop konden geven. Wat zijn deze voorwaarden?? Ten eerste wel:
-
jonge kinderen jonger dan 2 jaar met een geverifieerde of vermoede diagnose;
-
Patiënten met ernstige chronische ziekten, zoals hart- en vaatinsufficiëntie, hartafwijkingen, epilepsie en diabetes mellitus;
-
Patiënten met secundaire of primaire immunodeficiëntieziekte of HIV-infectie;
-
oudere patiënten die ernstige angina pectoris verdragen, met hoge koorts en een zich levendig ontwikkelende kliniek;
-
Opname in het ziekenhuis kan plaatsvinden om epidemiologische redenen, wanneer de patiënt uit de gemeenschap moet worden verwijderd. Dit geldt voor weeshuizen, verpleeghuizen, sanatoria en andere georganiseerde permanente verblijfplaatsen.
De ervaring leert echter dat de meeste keelpijn thuis wordt overleefd… Terug naar acute tonsillitis. Laten we kort uitleggen wat keelpijn is en hoe het in de klassieke vorm verloopt.
Keelpijn en zijn varianten
De term “keelpijn” zelf betekent “stikken” of “persen”. Dit is een figuurlijke definitie, maar deze verklaring geldt voor de ernstige vorm, wanneer de zwelling van de amandelen afneemt, het strottenhoofd opzwelt en er sprake is van daadwerkelijke, levensbedreigende verstikking. Maar vaker wel dan niet, gelukkig treden zulke ademhalingsmoeilijkheden niet op. De amandelen kunnen aan beide zijden ontstoken zijn, sterk gezwollen zijn en enig ongemak veroorzaken.
De moderne geneeskunde gelooft dat keelpijn een complex, niet alleen infectieus, maar ook allergisch proces is dat de klieren van de zogenaamde Pirogov-Waldeyer ring, of de belangrijkste amandelen van de pharyngeale lymfepitheliale beschermende ring aantast. De primaire plaats van ontsteking bij keelpijn zijn de palatinale amandelen. Keelpijn kan een eenzijdig of bilateraal proces zijn, wat veel vaker voorkomt. Asymmetrische keelpijn is altijd verdacht. Chronische tonsillitis, die in de Sovjettijd bij één op de tien kinderen werd vastgesteld, komt ook voor.
Angina kan variëren, bv. catarrale, purulente, necrotische of zelfs ulceratieve. Wat zijn de tekenen en symptomen die ons vertellen over het optreden van een acute tonsillitis, of keelpijn??
Tekenen en symptomen van keelpijn
Zoals elke besmettelijke ziekte heeft keelontsteking een incubatietijd, maar deze is kort en duurt meestal niet langer dan 4-6 dagen, maximaal – weken. Klassieke keelpijn met een acuut begin: keelpijn, pijnlijk slikken, gevolgd door symptomen van algemene vergiftiging. Elke keelpijn veroorzaakt, naast orofaryngeale infectie en intoxicatie, ook lymfadenitis, of reactieve regionale lymfeklieren. Laten we deze drie belangrijke diagnostische tekenen nader toelichten:
De betrokkenheid van de amandelen begint altijd met heldere hyperaemie, of heldere roodheid.
De roodheid van de amandelen is meestal sterk beperkt tot de flanken, In het begin is er geen teken van suppuratie, d.w.z. er is een catarraal, “schoon” proces. Soms is er een puttende uitslag op de amandelen of het zachte gehemelte, maar niet purulent, bijvoorbeeld van hemorragische aard. In sommige gevallen stopt het proces in het catarrale stadium en ontstaat er geen pus. De keelpijn is mild en de persoon herstelt snel.
Als in dit stadium een effectieve behandeling wordt gestart, niet alleen met antibiotica, maar ook met plaatselijke geneesmiddelen, gorgels, spoeling van de keel, met antiseptica, kan zelfs een ernstige purulente angina tijdig worden beteugeld en kan de ontwikkeling ervan in dit stadium worden gestopt. Maar helaas, in het stadium van catarrale keelpijn, nemen weinig mensen alle maatregelen, en verschijnen er pusmassa’s op de amandelen.
Er kan sprake zijn van punctiforme ettervorming in de vorm van follikels; een dergelijke zweer wordt dan een folliculaire zweer genoemd. Pus vult de tonsillary lacunae in kleine eilandjes of poelen. In zo’n geval zijn er hele, purulente grote vlekken op de amandelen, die kunnen samenvloeien. Ten slotte is er ook een necrotisch proces waarbij pijnlijke zweren op de amandelen ontstaan die het slikken uiterst moeilijk maken;
Regionale lymfeklieren raken betrokken bij het ontstekingsproces.
Meestal zit het in de submandibulaire en cervicale knopen. Eigenlijk zijn de lymfeklieren helemaal niet ontstoken, ze beginnen alleen te werken met een verhoogde belasting, omdat ze deelnemen aan lokale immuniteitsreacties, die de strijd tegen de ziekteverwekker waarborgen. Een echt ontstoken lymfeklier komt bijvoorbeeld voor bij syfilis, in het stadium van primaire syfilis. Het is gezwollen, het is rood, het is pijnlijk. Bij keelpijn zijn de lymfeklieren niet rood, ze zijn alleen pijnlijk bij intensieve palpatie, maar ze voelen niet anders aan dan de lichaamstemperatuur en zijn mobiel, de huid erboven is onveranderd. Meestal treedt lymfadenitis op een dag of twee na de eerste symptomen van keelpijn en roodheid van de amandelen, of het ontwikkelt zich samen met hen.
Ten slotte is het algemene vergiftigingssyndroom een universele systemische lichaamsreactie.
Het uit zich door koorts, in zeldzame gevallen van ernstige keelpijn, de koorts wordt voorafgegaan door hevige rillingen en vervolgens door een plotselinge stijging tot 39 graden of meer. Baby’s kunnen last krijgen van misselijkheid en braken en koortsstuipen. In dit geval moet de baby in het ziekenhuis worden opgenomen – nog een reden om jonge kinderen op te nemen.
De patiënt heeft een begrijpelijk gevoel van vermoeidheid en zwakte, hoofdpijn, ernstige keelpijn met pijnlijke gewrichten, lage rug, gebrek aan eetlust en andere begrijpelijke symptomen die worden veroorzaakt door bacteriële toxinen en de strijd van het lichaam tegen de ziekteverwekker.
Wat is het verloop van de verschillende soorten angina?? Wat een niet-medicus begrijpt? Het blijkt dat er heel veel.
Keelpijn
In principe hebben we hierboven keelpijn beschreven. Het is een keelpijn waarbij er geen pus op de amandelen en sinussen zit, maar een duidelijke catarrale ontsteking. Ja, er is hyperemie en zwelling en symptomen van algemene vergiftiging, maar deze zijn matig. De ziekte is redelijk verdraagbaar. Als er pijn in de keel is bij het slikken, is er koorts, die subfebriek of zelfs normaal kan zijn. Mild algemeen ongemak, maar meestal niet ernstig. Deze catarrale keelpijn is altijd in het begin, en indien onbehandeld, kunnen de volgende dag ook verschillende vormen van ettervorming in de amandelen optreden. Keelpijn heeft de meest voorzichtige aanpak nodig. Draag het in geen geval op uw voeten, want het kan chronisch worden, en streptokokkeninfectie kan zich ontwikkelen tot een chronische vorm die na vele jaren chronische hart- en gewrichtsschade, reumatische pathologie, kan veroorzaken.
De folliculaire vorm
Folliculaire keelpijn verschilt van catarrale keelpijn doordat de amandelen reeds kleine witgele purulente vlekken, of purulente follikels vertonen. Deze follikels tekenen zich af tegen een heldere achtergrond van zwelling en roodheid, als spikkels op een rode vliegenzwam. De pijn in de keel is veel heviger; bij het slikken is de pijn scherp. soms klagen patiënten dat de pijn die zij ervaren bij het slikken zich verplaatst van de keel naar het oor en dit komt door een zwelling in de gehoorbuis. De algemene symptomen zijn ernstiger dan bij catarrale angina. De koorts zal zeker oplopen tot febriele cijfers, zwakte zal zorgwekkend zijn, met een stijging van de temperatuur kunnen soms rillingen optreden, of zelfs tederheid van gewrichten en onderrug. Voor deze vorm van keelpijn zijn antibiotica nodig, niet alleen topisch in de vorm van zuigtabletten en zuigtabletten of sprays om de amandelen te irrigeren, maar ook systemisch, in de vorm van tabletten of injecties.
Keelpijn
Keelpijn is het volgende stadium van verhoogde tonsil festing en is ernstiger. Puisten zijn niet langer zichtbaar als follikelpuntjes, maar als hele eilanden en glades, zoals een geografische kaart. Er zijn geen afzonderlijke suppuratieve plekken zichtbaar, en de plaque is een overloopveld met slechts een klein lumen van helderrode, pusvrije amandelen. De regionale lymfeklieren zijn zeer pijnlijk, en de pijn treedt zelfs op bij het draaien van het hoofd. In ernstige gevallen heeft de patiënt moeite met het openen van de mond, overmatig speekselen en pijn in het hoofd en het oor wanneer hij probeert te slikken.
Inname van vast voedsel is moeilijk vanwege de scherpe pijn; de patiënt drinkt liever vloeibare soepen, bouillons of compotes in kleine slokjes. Omdat er vaak kleine slokken moeten worden genomen, heeft de patiënt veel pijn en kan hij geholpen worden door de amandelen voor het eten te irrigeren met Lidocaïnespray. Ja, ze verliezen gevoeligheid en worden gevoelloos, zoals het wangslijmvlies bij de tandarts gevoelloos wordt, maar daardoor kan de patiënt min of meer comfortabel eten. Naast lacunaire angina kan er sprake zijn van andere typen, zoals plaque ulcerosa of toxische, necrotische angina, maar die zijn vrij zeldzaam en we zullen er niet te veel tijd aan besteden om ze te beschrijven.
Voorzichtig: complicaties van angina!
Elke keelpijn, op elke leeftijd, vooral bij kinderen en ouderen, moet uiterst voorzichtig worden behandeld. Onbehandelde acute tonsillitis wordt chronisch en veroorzaakt chronische reumatische aanvallen op de gewrichten, hartkleppen en hartspier. Maar zelfs vóór zulke verre complicaties kunnen er snelle, dringende omstandigheden zijn.
Deze omvatten verschillende soorten abcessen, waarbij pus uit de amandelen in het weefsel uitbarst, dit zijn peritonsillaire en retropharyngeale, of faryngeale abcessen. Als zich pus begint op te hopen onder het mondslijmvlies naast de tonsil, treedt er een sterke verslechtering van het welzijn op, hevige koorts, rillingen, en de tonsil aan de kant van het abces zal asymmetrisch naar het midden uitstulpen, waardoor het hele complex van oropharyngeale structuren, inclusief de huig, erachter wordt verplaatst. Een dergelijke patiënt heeft dringend een chirurgische ingreep nodig: punctie van de abceswand, afvoer van pus, gevolgd door irrigatie en drainage. Dit is ook de behandeling van een keelabces, wanneer zich pus verzamelt achter de amandelen, of zelfs achter in de keel.
Van de complicaties op afstand noemen we ontsteking van de gewrichten, de hartspier en de hartkleppen, de reeds genoemde reumatische polyartritis, en nierbeschadiging, of glomerulonefritis. Het komt voor bij klassieke streptokokken angina. Anginotische glomerulonefritis tast het filtermechanisme aan, of de niertubuli zelf en hun apparaat… Tegenwoordig, met moderne en tijdige herkenning en behandeling van angina, komt glomerulonefritis voor in 1% van de gevallen van primaire angina en in 3-5% van de gevallen van terugkerende vormen en chronische tonsillitis.
wordt veroorzaakt door auto-antilichamen die, in plaats van de streptokokken te bestrijden, het eigen weefsel van de nieren aanvallen. Meestal gebeurt dit nadat de koorts weer normaal is: tijdens de tweede week van de keelpijn, of zelfs eerder: dag 7-9.
De patiënt denkt dat hij bijna gezond is, maar tegelijkertijd heeft hij een immuunontsteking in zijn nieren, zonder symptomen. Glomerulonefritis kan worden opgespoord door laboratoriumtests van urine. Ontsteking wordt aangegeven door proteïnurie, dat is een toename van eiwit in de urine, een toename van rode bloedcellen en witte bloedcellen, cylindurie.
Als de patiënt vaak keelpijn heeft, vermindert de daaruit voortvloeiende glomerulonefritis het vermogen van de nieren om volledig te functioneren aanzienlijk, wat uiteindelijk zal leiden tot nierfalen. Beschadigingen van de hartspier, of myocarditis, treden veel eerder op en verschijnen zelfs tegen de achtergrond van het acute beeld, aan het begin van de ziekte. Een dergelijke myocarditis manifesteert zich ook zeer heimelijk, met een toename van het LDH-enzym in het bloed en veranderingen in het ECG. Myocarditis manifesteert zich niet als hartpijn, kortademigheid of verminderde tolerantie voor cardiale inspanning, wat de verraderlijkheid ervan is. Daarom moeten patiënten tijdens de ziekenhuisbehandeling van angina pectoris meerdere ECG’s laten maken, en als ze thuis worden behandeld, mogen ze niet lui zijn en moeten ze na herstel door een cardioloog worden onderzocht.
Er kunnen andere, zeldzamere complicaties optreden. Wij hebben reeds melding gemaakt van toxisch laryngeaal oedeem, verstikking, maar wij mogen niet vergeten dat er ook tonsillogene sepsis, meningitis, osteomyelitis, en het optreden van verre purulente haarden die via het bloed zijn verspreid, d.w.z. hematogene verspreiding, zijn. Daarom is het noodzakelijk om zelfs een catarrale, eenvoudige keelpijn grondig, correct en met alle volharding te behandelen.
Kijk uit voor streptokokken!
We hebben keelpijn van “alle kanten” uitgebreid behandeld, maar we hebben nog niets gezegd over de belangrijkste veroorzakers van keelpijn en de complicaties ervan. Het belangrijkste organisme dat tot op heden verantwoordelijk is voor verschillende soorten keelpijn is de bekende groep A beta-(Y1E9E)-haemolytische streptokok, die ook verantwoordelijk is voor reumatische koorts. Het heet Streptococcus pyogenes, pyogenes. Het veroorzaakt vaak verschillende ontstekingsziekten van de keel bij kinderen en adolescenten, en de incidentie varieert van 25 tot 58%. Zelden kan keelpijn worden veroorzaakt door een virale infectie, streptokokken van andere groepen, gonorroe (!), in ernstige gevallen – difteriebacil, diverse anaeroben en spirochaeten. Onder dit type keelpijn valt ook de keelpijn van Simanowsky-Plaut-Vensen.
Vroeger werd keelpijn veroorzaakt door mycoplasma’s en chlamydia, d.w.z. intracellulaire parasieten, zeer zelden gediagnosticeerd. Maar nu, als gevolg van de wijdverbreide HIV-infectie en de opkomst van een groot aantal gevallen van immunodeficiëntie bij personen met niet-gediagnosticeerde HIV-laesies, is dergelijke keelpijn veel vaker voorgekomen.
Acute tonsillitis, die wordt veroorzaakt door beta-hemolytische streptokokken en kan leiden tot acute reumatische koorts, komt in de Nederlands Federatie het meest voor in het vroege voorjaar. Diverse influenza faryngitis, faryngitis met coronavirusinfectie, die zich manifesteert als acute virale infecties van de luchtwegen, respiratoire syncytiële keelpijn meestal in de herfst of winter.
Ga er echter niet van uit dat de ergste daarvan coronavirus-geassocieerde tonsillitis zal zijn. Nu de mensheid bang is voor een pandemie, hoewel het niet zo ernstig is als een infectie veroorzaakt door groep A beta-haemolytische streptokokken.
Aan het einde van de 20e eeuw werden in verschillende EU-landen en in de VS zeer ernstige gevallen van infectie door deze streptokok gemeld, die, afgezien van lokale symptomen van angina pectoris, werden gecompliceerd door ernstige algemene symptomen: bloeddrukdaling, ontwikkeling van DIC, of, zoals het vroeger werd genoemd, coagulopathie, symptomen van meervoudig orgaanfalen. In feite waren dit specifieke gevallen van infectieus-toxische shock veroorzaakt door een agressieve streptokok…
In een aantal gevallen werd de oorzaak vastgesteld bij infecties van de weke delen en de huid, diverse streptodermen. Maar in 15% van de gevallen was er geen suppuratieve infectie van de weke delen en de huid en waren de toegangspoorten primaire bacteriële foci gelokaliseerd in de tonsillen en andere lymfoïde structuren in de orofarynx.
Verdere Amerikaanse studies, afgesloten in 1992, toonden vrijwel identieke incidentiecurves voor gevallen van deze toxische shock veroorzaakt door Haemolytische Streptokokken en Angina. Deze bijzondere “virulentie” van beta-hemolytische streptokokken kan leiden tot een ineffectieve behandeling van angina pectoris. Dit is natuurlijk een puur medische vraag. Maar als we de antibiotica opnoemen die zouden moeten helpen, moeten we ook alert zijn op de mogelijkheid van een ondoeltreffende behandeling, die soms zelfs bij ervaren artsen voorkomt. Waarom antibiotica voor keelpijn misschien niet effectief zijn?
Waarom de antibiotica niet werkte?
Laten we eerst bepalen wanneer de arts kan “vermoeden dat er iets mis is” en beseffen dat het antibioticum niet werkt zoals het zou moeten. Ten eerste, dit is:
-
binnen 3 dagen na het begin van de antibioticabehandeling blijven de symptomen bestaan, is er geen verbetering, of verslechtert de toestand van de patiënt, meestal een kind, juist;
-
Na een normale antibioticakuur met bewezen verbetering blijft beta-haemolytische streptokok groep A uitgescheiden worden uit de oropharynx en komt de patiënt in een dragergroep, zeer zorgwekkend wat betreft een mogelijke terugval en omzetting van angina in een reumatisch en auto-immuunproces.
Uit studies is gebleken dat deze ondoeltreffendheid het vaakst voorkomt bij de behandeling met fenoxymethylpenicilline (Ospin). In sommige gevallen bevonden de ziekteverwekkers zich in de orofarynx in microbiële associaties waarin beta-lactamase werd geproduceerd, in welk geval onbeschermde penicillines ook onvoldoende werkzaam waren. In dergelijke gevallen was het, na bacteriologisch onderzoek van de uitstrijkjes en bepaling van de gevoeligheid van de ziekteverwekker voor antibiotica, noodzakelijk te behandelen met een dubbel-antibioticum of een beschermd antibioticum, volgens de beginselen van een rationele aanpak. Natuurlijk, het is amoxicilline plus clavulanaat, zoals dezelfde Amoxiclav of Augmentin.
Studies in verschillende landen hebben aangetoond dat als een patiënt groep A beta-haemolytische streptokokken heeft opgelopen voordat hij met een antibioticatherapie begint, en met penicillines wordt behandeld, de behandeling in 38% van de gevallen mislukt. Er zijn nog andere redenen voor dit “drugsfiasco” vastgesteld. Na veel onderzoek bleek dat het falen van de behandeling de boosdoener was:
Vrij lage therapietrouw van patiënten, vooral kinderen.als het antibioticum helpt, verdwijnt op de vierde dag na inname de koorts, vermindert de keelpijn en zijn de symptomen van keelpijn na ongeveer 6 dagen praktisch verdwenen. Daarom denken veel ouders dat het niet meer nodig is om kinderen met antibiotica te “voeden”. Dit is een ernstige fout, het resultaat van een gebrek aan begrip tussen de ouders en de arts, die eenvoudigweg het doel van de behandeling niet heeft uitgelegd, en de reden om na de normalisatie van de aandoening nog enkele dagen antibiotica te nemen.
Studies hebben aangetoond dat als een antibioticabehandeling gedurende 10 dagen nodig is, op de negende dag de bevelen van de arts gedisciplineerd worden opgevolgd en niet meer dan 10% van de patiënten deze inneemt, terwijl de rest de behandeling zonder toestemming verlaat. Dergelijke te korte kuren dragen bij tot de ontwikkeling van resistentie tegen geneesmiddelen bij bijna alle ziekteverwekkers;
Er zijn redenen wanneer het niet de schuld is van de patiënten.Dus als penicillines worden voorgeschreven, kunnen ze worden vernietigd door microbiële beta-lactamases, wat niet ongewoon is. Vooral wanneer de patiënt zich in een kleuterschool, school, kinderdagverblijf, dus in een gesloten of halfgesloten omgeving bevindt. Het risico van herinfectie door streptokokken kan zich voordoen, d.w.z. herinfectie is mogelijk.
Herbesmetting kan worden veroorzaakt door de patiënt zelf, die zich na de behandeling besmet. Zo zou een kindertandenborstel die op het hoogtepunt van de keelpijnsymptomen werd gebruikt en vervolgens met de ziekteverwekker werd besmet, na klinische verbetering verder worden gebruikt. een dag of twee na het begin van de antibioticabehandeling moet de borstel worden weggegooid en een nieuwe worden gekocht. Ook uitneembare orthodontische hulpmiddelen en kunstgebitten kunnen een bron van infectie zijn;
Stoornis van de biogeocoenose in de oropharynx.Wij worden normaal beschermd tegen beta-haemolytische streptokokken door onze normale saprofytische microben. Als de microbiële gemeenschap verzwakt is, vernietigd door antibiotica (de normale flora omvat vooral alfa-hemolytische streptokokken). Hier kan een dergelijk antibioticum de keelpijnverwekker “helpen” en de microbiële bescherming in gevaar brengen;
Ten slotte kan dit falen van de behandeling te wijten zijn aan een reeds bestaande, langdurige asymptomatische drager van beta-hemolytische streptokokken.
Er is aangetoond dat de incidentie zelfs bij gezonde kinderen ongeveer 3% bedraagt en dat de kinderen klinisch volledig gezond waren en zuivere “dragers” waren.
Geïnteresseerden worden verwezen naar de afdeling kinder-Ontorhinolaryngologie en KNO, Zie Tulupova D.. en Karpova E..: “Antibacteriële therapie van acute en chronische terugkerende tonsillitis bij kinderen”, Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Department of Pediatric Otorhinolaryngology, Journal of Effective Pharmacotherapy. P Pediatrie” nr. 2.
De meest voorkomende fouten
Nu we de oorzaken van microbiële resistentie kennen, moeten we de fouten noemen die het vaakst worden gemaakt bij het voorschrijven van antibiotica voor acute tonsillitis:
-
Allereerst kunnen artsen nalaten een bacteriologische test of een microbiologische test uit te voeren. Die behandeling zal alleen empirisch en blind zijn. Dit leidt ertoe dat wanneer de symptomen verdwijnen en de temperatuur normaliseert, de behandeling als voltooid wordt beschouwd, terwijl de patiënt een chronische drager van beta-hemolytische streptokokken kan ontwikkelen;
-
de arts kan de nadruk leggen op lokale behandeling, het voorschrijven van antiseptica, verschillende gorgels, maar zorgen voor het volwassen organisme, of toegeven aan de verzoeken van al te actieve ouders “om geen antibiotica te geven”. Dergelijke valse “zorg” is kostbaar, want om goed te kunnen behandelen moet de concentratie van de werkzame stof niet alleen uitwendig, maar ook in de bloedbaan, van binnenuit, worden aangemaakt. Het is bekend dat het oppervlak van de amandelen bezaaid is met diepe crypten, en in deze crypten kunnen de ziekteverwekkers zich veilig “verstoppen” voor het gorgelen en de werking van plaatselijke antiseptica;
-
kan de dokter niet voorschrijven wat hij behandelt, maar die medicijnen die de armen zich kunnen veroorloven. Als gevolg daarvan krijgt de patiënt in plaats van de normale therapie ineffectieve co-trimoxazol, tetracyclines, sulfonamiden en andere geneesmiddelen, die angina pectoris met succes behandelden, maar lang geleden, in de jaren zestig of zeventig van de XX eeuw;
-
een van de grootste bovengenoemde fouten is het onnodig vroegtijdig beëindigen van een antibioticabehandeling, zodra er verbetering optreedt. Volwassen patiënten, en nog meer de ouders van zieke kinderen, moeten worden geïnformeerd over de gevaren van een dergelijke ontwenning;
-
Ga er niet van uit dat beta-hemolytische streptokokken stabiel blijven en zich niet wapenen tegen nieuwe antibiotica. Aan het eind van de 20e eeuw ontstonden in Japan en Europa resistente stammen van beta-haemolytische streptokokken tegen macroliden en andere antibiotica, en alleen door controle op het voorschrijven kon de groei van de resistentie het hoofd worden geboden.
Degenen die geïnteresseerd zijn in de prevalentie van angina pectoris veroorzaakt door groep A beta-haemolytische streptokokken en de kenmerken van de behandeling ervan, Ik verwijs naar deze informatie: B. . Belov, Onderzoeksinstituut voor Klinische Reumatologie, Amsterdam.
Huidige antibiotica voor keelpijn
Wie het materiaal zorgvuldig heeft gelezen, begrijpt dat de behandeling van keelpijn een ernstige zaak is. Catarrale vormen vereisen ook antibiotica, maar kunnen worden behandeld met lokale toepassing. Zodra er sprake is van ettervorming, folliculaire en bovendien lacunaire vorm van angina pectoris – moeten antibiotica worden gebruikt, zowel topisch als in de vorm van systemische therapie, d.w.z. in de vorm van tabletten of intramusculaire injecties.
Antibiotica stoppen eerst de vermenigvuldiging van pathogene flora in de tonsillen als het antibioticum bacteriostatisch is. Als het antibioticum bacteriedodend is, wordt de pathogene flora gedood en dit vermindert de lokale pijn en het ontstekingssyndroom in de amandelen en de orofarynx. Rationeel (d.w.z. bij een bekende ziekteverwekker), of zelfs empirisch (bij een onbekende), maar correct gebruik van antibiotica voor keelpijn voorkomt het ontstaan van complicaties. Gelijktijdige behandeling met niet-steroïde ontstekingsremmers verlicht de koorts. Een vochtinname en vitaminerijk drinkregime helpt de algemene roes snel om te buigen. Wij zullen niet ingaan op de afzonderlijke stappen van de niet-therapeutische en lokale behandeling van angina – geïnteresseerden worden verwezen naar het desbetreffende artikel: “De juiste manier om angina pectoris te behandelen”.
Hieronder bekijken we welke antibiotica voor de behandeling van keelpijn momenteel het meest relevant zijn en worden voorgeschreven. Maar voordat we ze gaan beschrijven, is het belangrijk eraan te herinneren dat alle antibacteriële middelen nu door een arts worden voorgeschreven, en nooit als zelfmedicatie mogen worden gebruikt. Dit materiaal over antibiotica is alleen ter informatie, en vormt geen uitnodiging tot het kopen van medicijnen. Alle geneesmiddelen in deze lijst voldoen aan nationale en klinische richtsnoeren en nationale en internationale protocollen voor de behandeling van patiënten met acute tonsillitis in het hoofdstuk over antimicrobiële therapie.
Voor elk antibioticum wordt eerst de internationale generieke benaming (INN) vermeld. Hieronder volgen enkele namen van kwaliteitsgeneesmiddelen en hun prijzen. Prijs geldig voor apotheken van alle eigendomsvormen in de Nederlands Federatie tot januari 2021.
Overzicht van de beste antibiotica tegen keelpijn
| Nominatie | Bezoek | Naam | Prijs |
| Huidige antibiotica voor keelpijn | 1 | Azitromycine (Sumamed) | 99 € |
| 2 | Amoxicilline (Flemoxin Solutab) | 194 € | |
| 3 | Cefexime (Suprax, Ceforal, Panzef) | 437 € | |
| 4 | Spiramycine (Rovamycine) | 1 122 € | |
| 5 | Amoxicilline+clavulaanzuur (Augmentin, Amoxiclav, Arlette) | 100 € | |
| 6 | Benzylpenicilline | 14 € | |
| 7 | Clacid (Claritromycine) | 522 € | |
| 8 | Cefotaxime (Claforan) | 38 € | |
| 9 | Josamycine (Wilpafen solutab) | 513 € | |
| 10 | Midekamycine (Macropin) | 407 € | |
| 11 | Roxithromycine (Rulid, Esparoxy) | 279 € |
Azitromycine (Sumamed)
Beoordeling: 4.9
Azitromycine of Sumamed is het eerstelijns geneesmiddel voor de behandeling van vele vormen van angina pectoris. Dit medicijn is niet goedkoop. Drie Sumamed tabletten van 500mg elk kunnen meer dan 500 € kosten. Sumamed wordt momenteel geproduceerd door Pliva uit Kroatië. Sumamed bevat azitromycine, een breedspectrum bacteriostatisch antibioticum uit de macrolidegroep, en het zijn de macroliden die de voorkeur verdienen bij de behandeling van verschillende vormen van angina pectoris, omdat zij pneumonische streptokokken met succes bestrijden.
Dit geneesmiddel tast de kiemen aan door de eiwitsynthese van de kiemcellen te remmen. In hoge concentraties is het bacteriedodend en werkzaam tegen een aantal Gram-positieve en Gram-negatieve, anaërobe en zelfs intracellulaire micro-organismen. Sumamed is geïndiceerd voor catarrale en purulente vormen van angina pectoris. Het moet worden gegeven als een enkele tablet eenmaal per dag, gedurende 3 dagen. De aanbevolen dosis is anderhalve milligram, of één pakje.
Voordelen en nadelen
Een groot pluspunt van Sumamed wordt beschouwd als de hoge activiteit en de ideale conformiteit. Je hebt maar één tablet per dag nodig. Sumamed wordt genomen als een korte cursus, voor maximaal 6 dagen. Sumamed is ook werkzaam tegen anaeroben, die ook sommige vormen van keelpijn kunnen veroorzaken, zowel in pure vorm als als onderdeel van een gemengde flora. Naast de gebruikelijke streptokokkenpijn bestaat er ook keelpijn door chlamydia, of zelfs door andere intracellulaire parasieten – mycoplasma’s – wanneer het immuunsysteem laag is. Sumamed werkt ook goed voor deze aandoeningen.
Er zijn zelden bijwerkingen van Sumamed, zoals malaise of allergische reacties. Een minpunt van Sumamed is de relatief hoge prijs, meer dan 500 roebel voor slechts drie tabletten. Maar men moet bedenken dat twee van deze pakketten, of 1000 roebel, een volledige cursus is.
Voor seksueel overdraagbare aandoeningen daarentegen is het slechts één tablet! Sumamed is momenteel een universeel geneesmiddel, en het kan niet worden ontkend dat het secundaire bacteriële longontsteking na een coronavirusinfectie helpt voorkomen.
Amoxicilline (Flemoxin Solutab)
Beoordeling: 4.9
Dit zijn oplosbare tabletten van synthetische aminopenicilline, en hun vertegenwoordigers zijn Amoxicilline. Flemoxin Solutab zijn dispergeerbare tabletten, in doseringen van 125mg, 250mg, 500mg en zelfs 1g. Dit medicijn tegen keelpijn is een krachtig bacteriostatisch antibioticum dat goed werkt tegen Streptococcus en Staphylococcus aureus, de meest voorkomende micro-organismen die keelpijn veroorzaken. Bij ongecompliceerde keelpijn bij volwassenen moet Flemoxin worden gebruikt voor 250 mg eenmaal of tweemaal per dag, bij folliculaire of lacunaire keelpijn moet de dosis worden verdubbeld tot 500 mg tweemaal per dag. Een behandelingskuur van 1 of 2 weken, zoals besloten door de arts. Flemoxin Solutab wordt geproduceerd door het Nederlandse bedrijf Astellas Pharma, en is goedkoop voor zijn Europese kwaliteit: een pak van 20 oplosbare tabletten met 500 mg van het geneesmiddel kan worden gekocht voor 300 tot 350 roebel.
Voordelen en nadelen
De tabletten lossen goed en snel op, en ze ruiken naar fruit, hoewel de penicillinesmaak niet helemaal wegvalt. Flemoxine wordt goed geabsorbeerd, en het is mogelijk het geneesmiddel naar believen in te nemen, op een lege maag of na de maaltijd. Reeds een dag na gebruik van het geneesmiddel voelt een patiënt met keelpijn een aanzienlijke verlichting, in de vorm van een verbeterd algemeen welzijn, beter slikken en minder pijn in de keel. Amoxicilline heeft bepaalde bijwerkingen, waaronder meestal diverse allergische reacties zoals jeuk of urticaria, maar deze zijn zeldzaam. Merk op dat amoxicilline die niet beschermd wordt door clavulaanzuur, machteloos is tegen bijzonder resistente bacteriën die beta-lactamase enzymen produceren. Daarom is het noodzakelijk in het geval van ondoeltreffendheid Flemoxin toevlucht nemen tot een combinatie van amoxicilline met clavulaanzuur, met behulp van het antibioticum Augmentin, die hieronder zal worden besproken. Toch kan Flemoxin Solutab worden beschouwd als een universeel antibacterieel geneesmiddel met een brede werking tegen verschillende micro-organismen, van hoge kwaliteit en tegelijkertijd niet erg duur.
Cefexime (Suprax, Ceforal, Panzef)
Beoordeling: 4.9
Cefixime is een modern cefalosporine van de derde generatie, dat op grote schaal werkzaam is tegen een verscheidenheid van keelpijnverwekkers. Het is een ingekapselde cefalosporine, wat vrij zeldzaam is: gewoonlijk worden de meeste cefalosporines intramusculair toegediend. Maar Suprax van het Hongaarse bedrijf Gedeon Richter is verkrijgbaar in capsules van 200 en 400 mg, en heeft een uitgesproken bacteriostatische werking. Het belet de kiemen zich te vermenigvuldigen, maar vernietigt hun cellen niet, zodat een massale afgifte van antigenen en toxines aan de buitenwereld wordt voorkomen en er geen infectieus-toxische shock ontstaat.
Antibioticum Suprax wordt zeer goed voorgeschreven voor kinderen, met verschillende soorten angina pectoris, evenals een reserve antibioticum. Cefixime wordt gebruikt in gevallen van penicilline-intolerantie, en voor kinderen is Suprax niet verkrijgbaar in capsules maar in een siroop met een heldere aardbeiensmaak, die kinderen erg lekker vinden. Bacteriële bronchitis komt voor na keelpijn, wanneer de patiënt last heeft van hoesten en purulent sputum. Suprax is ook uitstekend voor bronchitis. Het is een modern antibioticum en is niet duurder dan Sumamed. Een pakje met 6 capsules van 400 mg kost ongeveer 600 roebel. bij apotheken.
Voordelen en nadelen
Suprax is een moderne 3e generatie orale cephalosporine die snel en effectief werkt. Het antibioticum wordt snel geabsorbeerd en langzaam uitgescheiden, waardoor het kan worden gebruikt voor verschillende vormen van keelpijn, zowel folliculair als lacunair, met slechts één dosis per dag. Sommige mensen denken dat Suprax vaak allergische reacties, netelroos en jeuk veroorzaakt, maar niet iedereen is het daarmee eens. Het antibioticum wordt goed verdragen door de meeste mensen, inclusief kinderen. Suprax is een betaalbaar, relatief goedkoop medicijn van hoge kwaliteit, en is werkzaam tegen alle vormen van angina pectoris en de complicaties daarvan.
Spiramycine (Rovamycine)
Beoordeling: 4.9
Spiramycine, rovamycine van het Franse bedrijf Sanofi Aventis, is een andere uitstekende vertegenwoordiger van een antibioticum dat doeltreffend is voor verschillende soorten keelpijn. Het is niet aangewezen als eerste keus, maar is een “reserve” antibioticum dat kan worden gebruikt als de patiënt allergisch is voor penicillines of zelfs cefalosporines, d.w.z. als hij, om welke reden dan ook, geen Augmentin, Flemoxin Solutab of Suprax kan innemen. In zo’n geval zal Rovamycine de keelpijn perfect bestrijden wanneer het in tabletten wordt ingenomen. Elk tablet heeft 1,5 miljoen, oftewel 3 miljoen eenheden. In 16 van deze tabletten (1,5 miljoen eenheden) wordt het antibioticum in één dosis ingenomen.) zal 1100 tot 1700 roebel moeten betalen.
Rovamycine is een macrolide die zowel Gram-positieve aëroben als Gram-negatieve aëroben aanpakt. Deze omvatten de microben die meestal keelpijn, faryngitis en inflammatoire aandoeningen van de luchtwegen veroorzaken. Het is ook geïndiceerd voor de behandeling van beta-hemolytische streptokokkeninfecties, sinusitis, door de gemeenschap opgelopen longontsteking en atypische chlamydia- en mycoplasmapneumonie. Het middel wordt voorgeschreven in doses van 6 tot 9 ml. eenheden per dag, in drie doses. Dit betekent dat dagelijks 4 tot 6 tabletten van de bestaande dosis moeten worden ingenomen. Een dergelijke verpakking is dus voldoende voor een behandeling van 2-3 dagen, en de kuur moet minstens een week duren.
Voordelen en nadelen
Een duidelijk nadeel van het geneesmiddel zouden de hoge kosten zijn. Uitslag en misselijkheid zijn de meest voorkomende bijwerkingen, maar dit is een dosisafhankelijk effect dat snel overgaat. Rovamycine is gecontra-indiceerd bij kinderen jonger dan 6 jaar als het gaat om tabletten van 1,5 m. eenheden. Dit middel is echt “super zwaar geschut”, maar moet voorlopig in reserve worden gehouden.
Amoxicilline+clavulaanzuur (Augmentin, Amoxiclav, Arlet)
Beoordeling: 4.8
Veel microben hebben geleerd penicillines en andere “eenvoudige” antibiotica, waaronder amoxicilline, te bestrijden met speciale enzymen: beta-lactamases, waardoor deze antibiotica onschadelijk worden. Als deze enzymen worden gestopt, dat wil zeggen als een beta-lactamaseremmer wordt toegevoegd aan het amoxicilline-antibioticum, zou het resultaat een beschermd antibioticum zijn, en clavulaanzuur is die remmer. Daarom, als amoxicilline wordt gecombineerd met clavulaanzuur, de zeer effectieve Augmentin.
Een tablet kan 250mg of 500mg amoxicilline en een gelijke hoeveelheid clavulaanzuur (125mg) bevatten. Als gevolg daarvan is Augmentin, dat wordt geproduceerd door Smithk
Voordelen en nadelen
Clavulaanzuur is zeer goed in het verhogen van de kracht van amoxicilline tegen recalcitrante kiemen, en deze hebben tijdelijk hun vermogen verloren om dit effectieve antibioticum te weerstaan. Aan de positieve kant is de prijs van dit nieuwe, verbeterde medicijn niet alleen niet gestegen, maar zelfs iets lager geworden. Dit is te wijten aan een zeer ruime verspreiding van dit geneesmiddel, aangezien de grote vraag zelfs een overaanbod van verschillende bedrijven heeft gecreëerd en er gewoonweg te veel van op de markt is. Een ander pluspunt van Augmentin is zijn snelle werking tegen pathogene flora, en het nadeel is zijn begrijpelijke effect als antibioticum op de microflora van het maagdarmkanaal. Maar het probleem is oplosbaar: na een antibioticakuur kan de dysbiose gemakkelijk worden gecorrigeerd met bacteriepreparaten.
Benzylpenicilline
Beoordeling: 4.8
Niet te vergeten is de oudste, trouwste, beproefde “vriend”: het gewone benzylpenicillinenatrium, dat ziekenhuizen nog steeds in zakken kopen. Meer bepaald is het benzylpenicilline-natriumzout, en één injectieflacon voor de bereiding van een intramusculaire injectie bevat 1 miljoen. eenheden. Dit is een onbeschermde biosynthetische penicilline met een bacteriedodende werking.
In de meeste gevallen kan het helpen bij ongecompliceerde keelpijn omdat het werkzaam is tegen Gram-positieve bacteriën. Als intramusculaire injecties thuis kunnen worden gegeven, is het een “goedkope en gemakkelijke” remedie voor niet-ernstige angina en andere soortgelijke aandoeningen, te beginnen met longontsteking, endocarditis, en eindigend met infecties van huid, slijmvlies of weke delen.
Intramusculair moet aan volwassenen worden toegediend zoals voorgeschreven, maar voor keelpijn meestal zes flesjes per dag, gedurende een week. De prijs van dit geneesmiddel is echt populair: een fles kost in internetapotheken vanaf 6 roebel 50 kop. per eenheid. Een behandeling kost respectievelijk ongeveer 300 roebel.
Voordelen en nadelen
Een nadeel van dit geneesmiddel is een vrij zwak effect bij ernstige keelpijn. De kiemen zijn immers al tientallen jaren gewend aan dit antibioticum. Als we ons niet in de eenentwintigste eeuw zouden bevinden, maar in de jaren veertig, toen penicilline voor het eerst werd gebruikt, zou het actiever zijn dan de beste moderne antibiotica, omdat ziektekiemen nog nooit met iets dergelijks in aanraking zijn gekomen. Maar op dit moment is het zeker vrij zwak. Het tweede zeer ongemakkelijke en onaangename deel is de noodzaak om de injectie om de 4 uur te geven, wat helemaal niet prettig is voor kinderen. Als gevolg van dit veelvuldige gebruik kunnen er infiltraten ontstaan en moeten de billen respectievelijk met jodiumnetten en verwarming, met benzylpenicilline, terug naar de Sovjet-Unie. Het enige verschil zijn de wegwerpnaalden, in tegenstelling tot de stompe herbruikbare Sovjetnaalden. Maar bij dit alles zijn de lage kosten van dit geneesmiddel omkoopbaar, en het aantal complicaties en bijwerkingen is zeer gering.
Clacid (Claritromycine)
Beoordeling: 4.8
Clacid, of claritromycine, is een zeer doeltreffend, modern antibioticum dat in Italië door Abbott wordt geproduceerd en zowel in korrels als in tabletten verkrijgbaar is. 14 tabletten van 500 mg elk kosten gemiddeld 750 roebel. Het is een semi-synthetische macrolide die zeer effectief is tegen vele micro-organismen die angina en pathologische ontsteking van het slijmvlies van de bovenste luchtwegen en de neusholte veroorzaken. Clacid is bijzonder effectief tegen mycoplasmose en legionellose pathogenen. Maar het is heel toepasselijk voor verschillende soorten angina, inclusief de ineffectiviteit van beta-lactam antibiotica. Naast keelpijn is het geneesmiddel ook aangewezen bij maxillitis en andere sinusitis, bronchitis en longontsteking, infecties van huid en weke delen, en acute otitis media. Maximale dosering 500 mg tweemaal daags, begindosering 500 mg eenmaal daags. Clacid kan zowel bij volwassenen als bij kinderen worden gebruikt, behalve bij borstvoeding.
Voordelen en nadelen
Het middel is inderdaad zeer effectief, met als meest voorkomende bijwerkingen hoofdpijn, huiduitslag, zweten, diarree en verminderde smaak. Soms zijn er zelfs abnormale leverenzymen, maar die verdwijnen meestal na een paar dagen. Clacid kan niet worden gebruikt in combinatie met statines, colchicine, een laag kaliumgehalte en bepaalde andere aandoeningen die door een arts zijn gediagnosticeerd. Clacid is een krachtig antibioticum, en het moet alleen worden behandeld door een arts, maar het effect van de behandeling van angina zal zeer goed zijn.
Cefotaxime (Claforan)
Beoordeling: 4.8
Als we het hebben over binnenlandse benzylpenicilline, die 6 keer per dag in de kont wordt geschoten, kunnen we het ook hebben over cefotaxime (Claforan), dat in Turkije wordt geproduceerd. Het is duidelijk effectiever en is een cefalosporine van de 3e generatie. Werkt tegen een breed scala van micro-organismen, ook tegen micro-organismen die resistent zijn tegen beta-lactamines, bijvoorbeeld wanneer penicillines, met inbegrip van semi-synthetische penicillines, niet werkzaam zijn. Er zijn enkele kiemen die resistent zijn tegen het geneesmiddel, maar dat zijn Acinetobacter, Listeria, Clostridium difficile, die bijna nooit angina veroorzaken. Claforan is aangewezen voor de behandeling van luchtweg- en urogenitale infecties, endocarditis, septische aandoeningen, bot- en gewrichtsinfecties en angina pectoris.
intramusculair, in één dosis van 1 g, d.w.z. één flacon met een interval van 12 uur, voor ongecompliceerde keelpijn. In geval van lichte tot ernstige angina pectoris wordt Claforan om de 8 uur, dus driemaal daags, toegediend en in geval van ernstige angina pectoris een eenmalige dosis van 2 flacons (2 gram), waarbij het interval tussen de doses wordt verkort tot 6 uur, wat de toedieningsfrequentie van benzylpenicilline benadert. Claforan kost 175 roebel. Eén dag behandeling met dit antibioticum kost voor een ongecompliceerde keelpijn ongeveer evenveel als een hele week behandeling met huishoudelijke benzylpenicilline.
Voordelen en nadelen
Claforan is zeker een effectiever antibioticum dan benzylpenicilline, al was het maar omdat het resistent is tegen beta-lactamases. Claforan is vrij pijnlijk bij intramusculaire toediening, dus het is raadzaam om het toe te dienen met een oplossing van novocaïne of lidocaïne, 1% oplossing in plaats van een zoutoplossing. Het geneesmiddel is gecontra-indiceerd bij kinderen jonger dan twee jaar, en de gemelde bijwerkingen omvatten allergische reacties, misselijkheid, verhoogde creatininespiegel. Daarom moet dit geneesmiddel zorgvuldig worden voorgeschreven bij patiënten met mogelijke nierfunctiestoornissen. Ook mag Klaforan niet worden toegediend aan mensen met ernstige vormen van intracardiaal blok, en bij patiënten met ernstig hartfalen en overgevoeligheid voor lokale anesthetica die worden gebruikt als oplosmiddel voor intramusculaire injecties.
Josamycine (Wilprafen solutab)
Beoordeling: 4.8
Een medicijn met die mooie naam is jozamycine, een zoete, naar aardbeien ruikende pil. Josamycin is een Europees kwaliteitsantibioticum dat in Frankrijk door Astellas Pharma wordt geproduceerd.
Tien van deze 1g-tabletten zullen in de zomer van 2020 tussen 600 en 770 roebel kosten. Dit geneesmiddel behoort tot de macrolide groep van antibiotica. In gewone combinaties werkt Vilprafen remmend op de voortplanting van kiemen; in hogere combinaties heeft het een bacteriedodende werking. Het product is zeer actief tegen Gram-positieve en Gram-negatieve bacteriën, de microben die de verschillende soorten acute tonsillitis of keelpijn veroorzaken. Naast keelpijn kan het ernstige faryngitis, sinusitis maxillaris, laryngitis, roodvonk, otitis media en andere ernstige ziekten behandelen, zelfs difterie in combinatie met een antidifterieserum. De dosering wordt gewoonlijk voorgeschreven door uw arts, maar klassiek moeten volwassenen 1 g in 2 tot 3 doses per dag innemen, waarbij de duur van de behandeling afhangt van de indicatie en de ernst van uw aandoening.
Voordelen en nadelen
Giosamycine is een modern antibioticum dat kan worden gebruikt als tweedelijnsbehandeling voor keelpijn, zowel catarrale als purulente: folliculaire en lacunaire vormen. Giosamycine kan bijwerkingen hebben, maar deze zijn niet erg uitgesproken en hangen af van de dosis. Vertrouw bij de behandeling van angina pectoris met misamycine niet op het feit dat het een sterk en modern antibioticum is en dat de tabletten alleen de ziekte aankunnen. Bij elk voorgeschreven antibioticum is een lokale behandeling noodzakelijk: gorgelen, resorptie van lollies met antiseptica, irrigatie en irrigatie van de amandelen met antibacteriële middelen om een effectieve bacteriedodende concentratie te creëren zowel buiten, op het oppervlak van de amandelen, als in het bloed.
Midekamycine (Macropen)
Beoordeling: 4.8
Om het overzicht van doeltreffende en bekende antibiotica voor de behandeling van verschillende soorten keelpijn te besluiten, moeten we ten slotte midecamycine noemen, onder de commerciële naam Macropen. Er zijn natuurlijk andere namen van andere fabrikanten. Deze specifieke midecamycine wordt geproduceerd door KRKA uit Slovenië, en is goedkoop. Voor 16 tabletten van 400 mg moet u tussen 200 en 500 roebel betalen.
Midekamycine verwijst naar macroliden – antibiotica die ziektekiemen bestrijden door hun celwanden te vernietigen en hun eiwitsynthese te verstoren. In kleine doses stopt het de ontwikkeling van ziekteverwekkers, maar in hoge doses doodt het. Macropen is geïndiceerd bij de behandeling van angina pectoris in geval van allergie of intolerantie voor benzylpenicilline, Flemoxin of Augmentin. Het is immers een tweedelijns reservemiddel en mag niet worden verspreid. Het onderdrukt effectief de groei van Gram-positieve en Gram-negatieve bacteriën, en zelfs van sommige anaeroben, aangezien clostridia en andere anaeroben deel kunnen uitmaken van de microbiële associaties die angina pectoris veroorzaken, vooral in aanwezigheid van een ernstige depressie van het immuunsysteem. Macropen is aangewezen bij volwassenen, één tablet 3 keer per dag, en bij kinderen 30 tot 50 mg per kilogram lichaamsgewicht in twee doses per dag. Duur van de behandeling: 1 tot 2 weken.
Voordelen en nadelen
De drug is van Europese kwaliteit, het kost goedkoop, maar op hetzelfde moment, een pak van Macropen genoeg voor 5 dagen, respectievelijk, voor een twee weken durende cursus moet drie packs, en het zal kosten tegen het normale tarief van 600 roebel. Als u naar een zeer dure netwerkapotheek gaat, betaalt u meer dan het dubbele. Macropen kan bijwerkingen veroorzaken, waarvan huiduitslag de meest voorkomende is, maar opnieuw zeldzaam, minder dan 1% van de gevallen. Gecontra-indiceerd bij patiënten met lever- en nierfunctiestoornissen en overgevoeligheid voor midecamycine. Een groot pluspunt van dit geneesmiddel is dat het kan worden voorgeschreven aan zwangere en zogende vrouwen, zij het met de nodige voorzichtigheid. Keelpijn bij zwangere vrouwen is immers een zeer gevaarlijke ziekte wat betreft de gevolgen voor de foetus.
Roxithromycine (Rulid, Esparoxy)
Beoordeling: 4.8
Roxitromycine, (het oorspronkelijke geneesmiddel Rulide, geproduceerd door het Franse bedrijf Sanovi-Aventis verwijst naar macrolide antibiotica). Het is verkrijgbaar als tabletten, 150 mg elk, in een verpakking van 10. Momenteel is er in Nederland een Duits generiek middel van Lindapharm op de markt, genaamd Esparoxi. Een verpakking van 10 tabletten kost tussen de 230 en 330 roebel. begin 2021.
Geproduceerd voor oraal gebruik, is rulid uitstekend voor keelpijn veroorzaakt door de meeste pathogenen, inclusief groep A beta-haemolytische streptokokken. Natuurlijk zijn er resistente bacteriën en micro-organismen, zoals mycoplasma en acinetobacter, maar die veroorzaken niet vaak angina pectoris, en acinetobacter zeer zelden.
Bij keelpijn wordt het geneesmiddel gegeven als één tablet, 150 mg, tweemaal per dag, met een tussenpoos van 12 uur. Er is dus een dagelijkse dosis van 300 mg, en een patiënt zou in één keer 300 mg per dag kunnen krijgen zonder het geneesmiddel in 2 doses te splitsen.
Voordelen en nadelen
Cipromed mag bij kinderen worden gebruikt, maar pas vanaf 4 jaar. Bij kinderen met een lichaamsgewicht van meer dan 40 kg is de dosering dezelfde als bij volwassenen, en bij kinderen met een kleiner lichaamsgewicht is het besluit om roksitromitsine voor te schrijven, de kinderarts. Geschikt dat oudere patiënten de dosering en dagelijkse dosis niet hoeven te verminderen. Vergeet echter niet dat het voor de maaltijd moet worden ingenomen en met veel water moet worden weggespoeld.
Er zijn ook bijwerkingen: zwakte, allergische uitslag, buikklachten en verhoogde leverenzymen zijn de meest voorkomende. Het is gecontra-indiceerd bij gelijktijdig gebruik met ergotamine en bij overgevoeligheid voor macrolide antibiotica. De arts moet altijd nagaan of de patiënt ergotamine en dihydro-ergotamine en andere soortgelijke geneesmiddelen gebruikt. Anders kunnen er ernstige complicaties optreden, tot en met ledemaatnecrose. Geen antibioticum gebruiken bij zwangerschap en borstvoeding, en bij lever- en nierfalen wordt de dosis gehalveerd. Er is ook een groep interacties tussen geneesmiddelen waar we niet op ingaan: het is de taak van de behandelend arts om dat uit te zoeken, net als het bepalen van de duur van een kuur.
Er zij aan herinnerd dat de resistentie tegen macroliden van angina-bacteriële agentia in de wereld, en ook in Nederland, gestaag toeneemt. Dit geldt niet alleen voor claritromycine, maar ook voor roxitromycine en azitromycine. Als een flora wordt aangetroffen die resistent is tegen macroliden, of als er beta-lactamasen aanwezig zijn, kunnen lincosamiden worden voorgeschreven, die als reserveantibioticum worden beschouwd: dit zijn Clindamycine en Lincomycine.
Conclusie
Natuurlijk zijn deze antibiotica niet het enige overzicht van angina medicijnen. Maar men mag niet vergeten dat een purulent proces in de amandelen noodzakelijkerwijs een antibioticum moet krijgen, niet alleen topisch, maar ook inwendig of parenteraal. Na een antibioticakuur is het noodzakelijk de ontstane darmdysbiose te compenseren door bacteriële producten voor te schrijven: Bactisuptil, Linex, Hilac-Forte en andere. Vaginale dysbacteriose is niet uitgesloten, aangezien het bloed een effectieve concentratie bevat, niet alleen voor het elimineren van keelpijnverwekkers, maar ook voor het elimineren van de normale vaginale flora bij vrouwen.
Daarom is een passende corrigerende therapie nodig om vaginale dysbacteriose te elimineren en de normale vaginale biocenose te herstellen. Als dit wordt verwaarloosd, kan dit leiden tot de ontwikkeling van zogenaamde bacteriële vaginose, waarbij zich gardnerellae ontwikkelen en de normale flora, met name lactobacillen of Daederleins bacillen, wordt onderdrukt.
In geval van keelpijn moet de antibacteriële therapie worden gestaakt, niet alleen wanneer de patiënt zich goed voelt, niet alleen na de gestage normalisering van de temperatuur, de opheffing van de zwelling en hyperemie van de amandelen en de volledige verwijdering van purulente plaque, maar ook binnen de door de arts voorgeschreven periode. Verbetering kan geen reden zijn om de behandeling te staken.
In dit geval kunt u er zeker van zijn dat er geen vroege of late complicaties zullen optreden. De patiënt moet ook een urinetest ondergaan om mogelijke glomerulonefritis vast te stellen, een ECG opnemen en nagaan of er sinds de angina pectoris een hartaanval is geweest.
Een goede referentie is het artikel “Antibacteriële therapie voor streptokokkenamandel- en faryngitis”, gepubliceerd in The Children’s Doctor, 2000 (nr. 3). Ondanks de lange geschiedenis van het gepubliceerde materiaal zijn sommige uitspraken nog steeds geldig.
Hallo, ik heb gelezen over de 11 beste antibiotica voor angina, maar ik heb nog een vraag. Welke van deze antibiotica kan ik het beste gebruiken als ik allergisch ben voor penicilline? Dank je wel!