5 beste remedies voor bloedverdunning

*Beschouwing van de beste volgens de redactie. Selectiecriteria. Dit materiaal is subjectief, geen reclame en dient niet als leidraad voor aankoop. Vóór de aankoop moet een gezondheidsdeskundige worden geraadpleegd.

Dit overzicht richt zich op geneesmiddelen die gewoonlijk “bloedverdunners” worden genoemd. In Runet zijn er talrijke materialen over dit onderwerp, waarin men informatie kan vinden over verschillende remedies. Dergelijke artikelen beschrijven een verscheidenheid aan geneesmiddelen die niet alleen bedoeld zijn om de bloedstroom, d.w.z. de reologie, te verbeteren, maar die ook volksgeneesmiddelen zijn. Informatie over stoffen die zijn afgeleid van levende structuren (hirudine), kruidengeneesmiddelen tegen spataderen. Deze “losse plaatsing” van al deze vele, vele verschillende middelen, biologische producten en kruidenextracten in de groep “bloedverdunners” is niet helemaal juist.

In feite is er een vrij beperkt aantal geneesmiddelen met bewezen doeltreffendheid en systemische werking, die vallen in de categorie van de zogenaamde disaggregantia of bloedreostimulantia (bloedstroomverbeteraars).

Iets over bloeddichtheid en reologische eigenschappen

Maar voordat we beginnen met het beschrijven van de bloedverdunners, deze belangrijke preventieve bloedverdunners, die honderdduizenden levens hebben gered, moeten we begrijpen wat “slechte doorstroming” betekent, en hoe dit bloed verschilt van “dik bloed”.

Er is een eenvoudige laboratorium indicator zoals hematocriet. De hematocriet is het percentage, de volumeverhouding tussen het vloeibare deel van het bloed, of bloedplasma, en de cellen, de vormelementen. Hoe groter de verhouding, hoe dikker het bloed… Deze dichtheid kan het gevolg zijn van een absolute factor, zoals een overmatige vermenigvuldiging van alle bloedcellen bij een normale hoeveelheid plasma (echte polycythemie, of de ziekte van Vaqués).

Maar vaker is het hematocriet verhoogd door een afname van de hoeveelheid vloeibaar deel van het bloed en wordt het relatief hematocriet genoemd. Het is bijvoorbeeld een ernstige darminfectie met herhaalde diarree en braken, waarbij het bloed stolt door vochtverlies. Er is ook fysiologische uitdroging. Bijvoorbeeld langdurig zwaar lichamelijk werk in een droog, heet klimaat en intens zweten.

Veroorzaken deze processen stolling?? Natuurlijk wordt het dikker. Heb je in dit geval een bloedverdunner nodig?? Zeker niet nodig. Het is voldoende om de veranderde vochtbalans te herstellen, en het bloed krijgt zijn verloren reologische eigenschappen terug. Wat zijn dan de producten die omschreven worden als bloedverdunners?? Deze producten behoren tot twee groepen: anticoagulantia en disaggregantia.

1. Anticoagulantia, of medicijnen die de bloedstolling verminderen, worden alleen door een arts voorgeschreven en zijn niet zonder recept verkrijgbaar bij de drogist. Deze omvatten sommige tabletten zoals Warfarin, Fenylline. Maar het is veel gebruikelijker om deze geneesmiddelen, die onderhuids worden voorgeschreven, te gebruiken. Dit zijn heparine en de modificaties van de modernere fracties met een laag moleculair gewicht, zoals Fraxiparin. Aangezien deze geneesmiddelen bij zelfbehandeling een aanzienlijk aantal bijwerkingen kunnen veroorzaken, worden deze geneesmiddelen in dit overzicht buiten beschouwing gelaten.
2. Drugs in de uitgesplitste groep(verdunningsmiddelen) verminderen de hechting van bloedcellen aan elkaar (verminderen hun aggregatie, vooral van trombocyten). Ze voorkomen de vorming van bloedcelkolommen, bekend als sludges, die de “kiemen” van bloedstolsels zijn. Het is bekend dat trombose aan de basis ligt van vasculaire ongevallen die tot de dood leiden, zoals hartaanvallen en beroertes.

Daarom is de algemene indicatie voor het voorschrijven van een bloedverdunnerEr zal een verhoogd risico op trombose zijn, Gevorderde spataderen, bepaalde vormen van hypertensie met een hoog risico op een hartaanval en beroerte, atherosclerose en verhoogde plasmacholesterolconcentraties. Een specifieke aanwijzing voor uitsplitsers is een algemeen verhoogd risico op hartaanvallen en beroertes in de bevolking. Zo, heeft de mannelijke bevolking van grote steden in Nederland in overweldigende hoeveelheid na 45 – jaar oud dergelijk risico, daarom als de man is meer senior 45 jaar geneigd om zittend werk, het buitensporige gewicht van een lichaam, het heeft slechte gewoonten en vooral roken – dan ontvangst disaggreganten wordt getoond aan het.

In de wereldpraktijk zijn er niet veel geneesmiddelen van deze groep met bewezen werkzaamheid, maar elk van hen is gedurende vele jaren getest bij tienduizenden vrijwilligers en patiënten met een grote verscheidenheid aan ziekten, en zij zijn opgenomen in de beoordeling. Bovenaan de lijst staat een bekend geneesmiddel als acetylsalicylzuur, algemeen bekend onder een van de oudste handelsnamen – Aspirine.

Beoordeling van de beste bloedverdunners

Nominatie	locatie	productnaam	laagste prijs
Beoordeling van de beste bloedverdunners	1	Acetylsalicylzuur (Cardiomagnil, Thrombo-Ass, ASA-Cardio, Aspirine-Cardio)	117€
2	Curantil (dipyridamole)	525€
3	Plavix, Deplatt, Zilt, Clopigrant, Lopirel, Egithromb (clopidogrel)	947€
4	Trental, Agapurin, Vasonit (pentoxifylline)	144€
5	Vessel Due F, Angioflux (sulodexide)	2 351€

Acetylsalicylzuur (Cardiomagnil, Thrombo-Ass, ASA-Cardio, Aspirine-Cardio)

Beoordeling: 4.9

Acetylsalicylzuur is de voorloper van een grote en zeer belangrijke groep geneesmiddelen die niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s) worden genoemd. Het eerste woord, “niet-steroïde”, betekent dat ze niet verwant zijn aan de steroïde hormonen die het sterkste ontstekingsremmende vermogen hebben.

Acetylsalicylzuur is een kunstmatig verbeterde natuurlijke vorm van een van de salicylaten die vroeger in de geneeskunde werd gebruikt als koortswerend middel. Het meeste zit in witte wilgenbast (salicine), maar ook in frambozen. De kunstmatige acetylsalicylzuurmolecule is een veel sterkere stof.

In de loop van de 20e eeuw zijn uit deze groep veel verschillende middelen ontwikkeld, zoals Ibuprofen, Meloxicam, Nimesulide en andere. Ze kunnen allemaal in verschillende mate ontstekingen onderdrukken, pijn verminderen en koortswerende eigenschappen hebben.

Inmiddels is gebleken dat lage doses acetylsalicylzuur, die niet hoog genoeg zijn om koorts te verlagen, routinematig en bij langdurig gebruik het risico van trombose, hartaanvallen en ischemische beroertes aanzienlijk verminderen. Gebleken is dat na een enkele dosis acetylsalicylzuur het effect van de verbetering van de bloedstroom een volle week aanhoudt.

Het werkingsmechanisme is gebaseerd op het blokkeren van het enzym cyclo-oxygenase type 1 (COX-1). Dit brengt een cascade van processen op gang: de synthese van prostaglandinen, thromboxaan en andere stoffen wordt geblokkeerd, wat leidt tot een vermindering van de aggregatie van de bloedplaatjes, of het aan elkaar kleven van trombocyten, en onderdrukking van de inductie van trombose. Deze ontdekking is een echte zegen voor de geneeskunde… In de loop der decennia is een grote hoeveelheid bewijsmateriaal verzameld, en momenteel is de minimumdosis die bij dagelijkse inname het risico van vasculaire ongevallen kan verminderen 75 mg. De standaard dosering varieert van ongeveer 100mg omgezet in acetylsalicylzuur.

Alle cardiale “aspirines” zijn bedoeld voor langdurig gebruik, en worden voor de maaltijd ingenomen met veel vocht. De belangrijkste indicaties, zoals hierboven vermeld, worden beschouwd als de preventie van acuut myocardinfarct, secundaire preventie van hartaanvallen en ischemische beroertes. Aspirine wordt gebruikt om trombo-embolische complicaties na operaties en diverse vasculaire ingrepen te voorkomen. De indicaties voor het gebruik van ASA (acetylsalicylzuur) zijn zeer breed. Dit zijn diabetes mellitus en obesitas, angina pectoris en het risico van vasculaire ongevallen. Het wordt gebruikt bij mensen die slechte gewoonten hebben, vooral bij het roken van tabak. Er is aangetoond dat acetylsalicylzuur gunstig is voor coronaire implantaten, transplantaten en transplantaties, inclusief die na klepoperaties en coronaire bypassoperaties.

Acetylsalicylzuur heeft echter, zelfs in zulke kleine doses en bij langdurig gebruik, contra-indicaties. Voornamelijk een verergering van maag- en twaalfvingerige darmzweren en erosieve gastritis. Aandoeningen met hoog risico op maag-darmbloedingen, lage bloedstolling, hemorragische diathese. Het mag nooit worden gebruikt tijdens de zwangerschap, tijdens het geven van borstvoeding of voor personen jonger dan 18 jaar. Kinderen mogen nooit worden behandeld met acetylsalicylzuur, omdat dit kan leiden tot het syndroom van Reye, tot en met de dood, dus kunnen kinderen worden behandeld met ibuprofen of paracetamol voor koorts- en ontstekingsremmende doeleinden.

Aspirine is gecontra-indiceerd bij zogenaamde aspirine-astma, en terugkerende neuspoliepen. Het mag niet worden gebruikt bij ernstige nier- of leverfunctiestoornissen. Er zijn ook een groot aantal relatieve contra-indicaties, zoals jicht, hyperurikemie, preoperatieve aandoeningen in verband met mogelijke bloedingen.

Symptomen van overdosering kunnen ook voorkomen, en zijn vooral gevaarlijk bij oudere mensen,dus alleen uw arts mag ASA voorschrijven voor langdurig gebruik.

Een groot aantal laaggedoseerde varianten van acetylsalicylzuur, de zogenaamde “hartaspirines”, zijn nu in de apotheek verkrijgbaar. Dus, als we de populaire dosering van 100 mg overwegen, heeft een verpakking van 30 pillen per maand een verschillende, maar lage prijs, afhankelijk van de fabrikant. Dus:

1. ASK-Kardio van de binnenlandse fabrikant Medisorb kost gemiddeld 50 roebel;
2. Aspicor van de binnenlandse fabrikant ZAO Vertex kost in dezelfde dosering en in dezelfde hoeveelheid 56 roebel;
3. Cardiak geproduceerd door Canonfarma Production – 60 roebel.

Zoals u kunt zien, is de prijs van binnenlandse geneesmiddelen ongeveer hetzelfde… Als we een geïmporteerd geneesmiddel beschouwen, bijvoorbeeld, Thrombo-Ass in dezelfde dosering en hoeveelheid van 28 tabletten, vervaardigd door de Oostenrijkse firma Lannacher, zullen de kosten hetzelfde zijn – 52 roebel. per pakket.

Intestinale vormen en systemische werking

Momenteel zijn de zogenaamde “enterische vorm” van acetylsalicylzuur, of bloedverdunnende tabletten, die de maag omzeilen en alleen in de dunne darm oplossen, zeer populair op de farmaceutische markt. Dit wordt bereikt door aan de acetylsalicylzuurtablet een speciale coating toe te voegen, die bestaat uit magnesiumhydroxide. Iedereen weet dat deze basis in maagzuurremmers zit, en eenvoudigweg helpt acetylsalicylzuur het zure milieu van de maag te omzeilen.

Volgens de fabrikanten helpt een dergelijk hulpmiddel het risico van de meest voorkomende bijwerking – een verhoogd risico op maagbloedingen, verergering van ulceratieve en erosieve processen in het maagslijmvlies – te verminderen.

Maar in feite is al lang vastgesteld dat het ulcerogene of maagactiverende effect van acetylsalicylzuur een systemisch effect is… Dit betekent dat ASA de maag niet alleen lokaal, in de maag, schaadt, maar reeds door het gehele maagdarmkanaal is gegaan en in de bloedbaan is opgenomen. Dit betekent dat het vertrouwen op topische dekking alleen bij gebruik van acetylsalicylzuur een onvoldoende manier is om te beschermen tegen systemische bijwerkingen.

Het bekendste geneesmiddel in deze groep is wellicht Cardiomagnil. Andere producten zoals Trombital, Trombomag, Fazostabil enzovoort kunnen ook worden genoemd. De prijs van deze tabletten is iets duurder dan die van tabletten zonder de beschermende, zuurbestendige laag. Bijvoorbeeld, een pak van 30 tabletten van 75 mg Cardiomagnetil voor een maand kost gemiddeld 135 roebel.

Voor- en nadelen van ASA

Ongeacht de nadelen van acetylsalicylzuur kunnen de voordelen aanzienlijk opwegen tegen de verschillende nadelen (op voorwaarde natuurlijk dat het voorschrijven en de toediening van het geneesmiddel onder medisch toezicht gebeurt). De belangrijkste nadelen zijn de absolute contra-indicaties – acute maagzweer, risico op maag-darmbloedingen, kindertijd en alle bovengenoemde aandoeningen. Bloedingen kunnen optreden als een tand wordt getrokken of een andere manipulatie wordt uitgevoerd terwijl u aspirine gebruikt. Er is een geschiedenis van door aspirine veroorzaakte astma, intolerantie voor het geneesmiddel en andere aandoeningen.

Toch zijn al deze gevallen, rekening houdend met alle contra-indicaties en bijwerkingen, aanzienlijk minder dan de miljoenen patiënten die hun risico op een hartaanval en beroerte moeten verminderen. Acetylsalicylzuurtabletten zijn goedkoop, worden door de overgrote meerderheid van de patiënten goed verdragen en worden geacht het leven werkelijk te verlengen bij aanwezigheid van cardiovasculaire risicofactoren.

Curantil (dipyridamole)

Beoordeling: 4.8

Dipyridamol, of Curantil, is het tweede van de bloedverdunnende middelen met een bewezen doeltreffendheid, maar het wordt minder vaak gebruikt dan acetylsalicylzuur. En dat is onterecht: de reclame voor ASA is zo sterk dat het dipyridamole heeft overschaduwd. Courantil verbetert niet alleen de bloedreologie en de bloedplaatjesaggregatie, maar heeft ook andere systemische hemodynamische effecten. Het verwijdt dus de vaten, en dit effect wordt vooral waargenomen in de kleine kransslagaders en arteriolen.

Courantil vermindert bijgevolg de algemene perifere vasculaire weerstand, verlaagt de bloeddruk en helpt bovendien de veneuze uitstroom te normaliseren. In de hersenen vermindert het de weerstand van de hersenvaten, en in de verloskunde en gynaecologie verbetert het de doorbloeding van de placenta, vooral in verschillende gevaarlijke toestanden. Bovendien stimuleert dipyridamol de immuniteit en verhoogt het de activiteit van het interferon inductiesysteem. Bijgevolg heeft deze stof niet alleen anti-aggregatieve, maar ook angioprotectieve en immunomodulerende effecten.

Curantil wordt, net als acetylsalicylzuur, gebruikt om arteriële en veneuze trombose, trombo-embolie en microcirculatiestoornissen te voorkomen. Een bijzondere indicatie zou zijn de preventie van longembolie na chirurgische ingrepen, na klepoperaties. Curantil is geïndiceerd voor de behandeling van placenta insufficiëntie bij gecompliceerde zwangerschappen. Voor profylaxe moet Curantil worden ingenomen in een dosering van 75 tot 225 mg per dag, waarbij de dagelijkse dosis in verschillende doses moet worden verdeeld. Als vaatverwijdend en profylactisch middel wordt het langdurig gebruikt, onder medisch toezicht.

Een afzonderlijke indicatie, en een zeer ongebruikelijke voor bloedverdunners, is profylaxe tegen griep en virale infecties van de luchtwegen. Voor dit middel wordt de minimumdosis van 25 mg tweemaal daags (op één dag) gebruikt. Deze dosering wordt slechts één keer per week gebruikt, gedurende één maand. Met andere woorden, een persoon neemt Curantil slechts 4 dagen per maand…

Curantil wordt gemaakt door het bekende Duitse farmaceutische bedrijf Berlin-Chemie, Menarini Group. Een verpakking van 120 tabletten in een dosering van 25 mg kost gemiddeld 650 roebel. Als de patiënt de minimumdosis van 75 mg per dag krijgt voorgeschreven, is deze hoeveelheid voldoende voor ongeveer anderhalve maand. Als een dubbele dosis nodig is, kan dit voldoende zijn voor slechts één maand of zelfs minder. Er zijn ook binnenlandse analogen, zoals dipyridamole, geproduceerd door het farmaceutische bedrijf Obolenske. Een verpakking van 120 tabletten kost u slechts 387 roebel. Het is natuurlijk een aanzienlijk lager bedrag.

Voor- en nadelen

Het voordeel van dipyridamol, of Curantil, is de mogelijkheid van het gebruik ervan als vaatverwijdend middel, dat geen acetylsalicylzuur bevat. Het moet meerdere malen per dag aan patiënten worden toegediend, waarbij de dagelijkse dosis, die kan variëren van 75 tot 600 mg, flexibel is. Belangrijk is de toepasbaarheid ervan in de verloskunde en gynaecologie, met inbegrip van niet alleen profylactisch maar ook therapeutisch gebruik.

Weinig specialisten schrijven dipyridamol voor als antiviraal of immunomodulerend middel, maar toch is er enige ervaring met het gebruik ervan tijdens epidemieën van SARS en influenza. Natuurlijk is dipyridamol duurder dan tal van merknamen van acetylsalicylzuur, maar het “werkt” niet alleen als een ontbindend middel. Curantil beïnvloedt niet alleen de reologische eigenschappen van het bloed, maar verbetert ook de hemodynamica in hart-, hersen- en placentavaten.

Uiteraard heeft dipyridamol ook contra-indicaties, zoals een acuut hartinfarct, instabiele angina pectoris, ernstige vormen van hypertensie en hypotensie, hemorragische aandoeningen en kinderziekten. Het is belangrijk te bedenken dat koffie en thee, die in grote hoeveelheden worden gedronken, het effect van Curantil verzwakken.

Plavix, Deplatt, Zilt, Clopigrant, Lopirel, Egithromb (clopidogrel)

Beoordeling: 4.7

Plavix, of clopidogrel (INN), zou een ernstig geneesmiddel zijn, en is ook een ontbindend middel, zoals de bloedverdunner ASA. Natuurlijk zal de hogere potentie en kracht van Plavix ASA nooit naar de tweede of derde plaats verdringen. Feit is dat aspirine onnoemelijk veel goedkoper is, en ook wijdverbreid en veilig in gebruik. Clopidogrel daarentegen heeft een heel ander werkingsmechanisme, namelijk een onomkeerbare verandering van de specifieke receptoren op de bloedplaatjes.

Clopidogrel werd in 1997 voor het eerst in de klinische praktijk geïntroduceerd, en werd aanvankelijk gebruikt bij vrij ernstige hartpatiënten. Indicaties waren acuut coronair syndroom, inclusief ECG-veranderingen, percutane coronaire interventie en andere gevallen. Bij patiënten met instabiele angina is voldoende werkzaamheid geconstateerd. In poliklinieken is het belangrijk dat er ruime ervaring is met het gebruik van clopidogrel bij patiënten met atherosclerose, in het bijzonder met chronische cerebrale ischemie. Als een patiënt resistent is tegen antitrombotische therapie en aspirine alleen de bloedreologie niet verbetert, is clopidogrel het middel bij uitstek of een uitbreiding van de behandeling, vooral als het cardiovasculaire systeem al is aangetast door een myocardinfarct of instabiele angina.

Een van de belangrijke voordelen van clopidogrel ten opzichte van acetylsalicylzuur is dat het kan worden voorgeschreven aan patiënten met instabiele angina pectoris, die gebaseerd is op vasospasme, en dat aspirine bij deze diagnose gecontra-indiceerd is.

Het is belangrijk dat Plavix niet alleen als monotherapie kan worden gebruikt, maar ook samen met acetylsalicylzuur, en zelfs als onderdeel van een drievoudige antitrombotische therapie. Plavix was bijvoorbeeld effectief in een moeilijke combinatie, zoals het gecombineerde gebruik met acetylsalicylzuur en het antistollingsmiddel warfarine. Deze combinatie kan noodzakelijk zijn bij patiënten met atriumfibrillatie en met prothetische hartkleppen.

De gebruikelijke standaarddosering van Plavix bij patiënten met atherosclerotische vaatveranderingen die onlangs een hartaanval of beroerte hebben gehad, is 75 mg per dag. Reeds bij deze dosis is er een statistisch significante vermindering van het risico van terugkerende hartaanvallen, beroertes en cardiovasculair overlijden. Belangrijk is dat clopidogrel in vergelijking met acetylsalicylzuur in verband wordt gebracht met een aanzienlijk lagere incidentie van bijwerkingen, zoals maag- en darmbloedingen. Je moet Plavix lang innemen.

Zowel het originele vloeibaarmakende geneesmiddel, Plavix van Sanofi, als generieke geneesmiddelen kunnen nu in de apotheek worden gekocht. Dus, een pak Plavix dosering van 75 mg, ontworpen voor een maand kuur, kost een gemiddelde van 990 roebel. Indiase generieke geneesmiddelen, zoals Clapitax, zouden de helft van de prijs kosten. Clopidogrel Canon, geproduceerd door het binnenlandse farmaceutische bedrijf Canonfarma Production CJSC, kost 340 roebel. Het is waarschijnlijk een van de goedkoopste analogen op de binnenlandse markt.

Voor- en nadelen

Ten eerste, vergeet niet dat Plavix, of om het even welke clopidogrel, een ernstig geneesmiddel is voor gecompromitteerde patiënten. Het mag niet worden gebruikt door mensen die relatief jong zijn, weinig lichaamsbeweging hebben, overgewicht hebben of slechte gewoonten hebben. Acetylsalicylzuur werkt in dit geval goed als profylactisch middel… Patiënten die lijden aan systemische atherotrombose, na diverse hartoperaties of na een hartaanval of beroerte moeten dit geneesmiddel echter als secundaire profylaxe innemen.

Een zeer groot pluspunt is het feit dat het gecombineerd wordt met acetylsalicylzuur, en bij dergelijke personen het risico op hartdood aanzienlijk vermindert in vergelijking met het nemen van ASA alleen. De nadelen van clopidogrel zijn de hoge kosten en de noodzaak van regelmatige controle van bloedingsstoornissen en controle van de leverfunctie tijdens de toediening ervan.

Trental, Agapurin, Vasonit (pentoxifylline)

Beoordeling: 4.6

Eerdere geneesmiddelen zoals acetylsalicylzuur en clopidogrel regelen de bloedstolling door de eigenschappen van bloedplaatjes te veranderen. Trental (pentoxifylline volgens INN) werkt op verschillende manieren verdunnend. Het vermindert de aggregatie van bloedplaatjes, maar beïnvloedt ook de rode bloedcellen. Het verbetert hun vermogen om spanning te verdragen, vooral door het binnendringen van de kleine haarvaten. Pentoxifylline verlaagt de concentratie van fibrinogeen, dat de snelheid regelt waarmee bloedstolsels ontstaan, en vermindert het vermogen van witte bloedcellen om zich aan de inwendige vaatwand te hechten. Zo wordt de normalisatie van de reologische eigenschappen van het bloed uiteindelijk aangevuld met een verbetering van de microcirculatie en een vasodilaterende, of vaatverwijdende werking.

Pentoxifylline is het werkzame bestanddeel en het werkingsmechanisme van deze verbinding houdt verband met de vermindering van de activiteit van fosfodiesterase (PDE) in vaatspiercellen en in bloedelementen.

De grote waarde van dit geneesmiddel is de verbetering van de capillaire bloedstroom, of microcirculatie, in gebieden waar deze gestoord is. Daarom zijn pentoxifylline en zijn varianten aangewezen bij alle vaatziekten die gepaard gaan met capillaire doorbloedingsstoornissen.

Voor diverse beenzweren, waaronder die met diabetes en ernstige stadia van spataderen. Pentoxifylline wordt voorgeschreven voor diabetische angiopathie, diverse cerebrovasculaire aandoeningen. Trental is het meest aangewezen bij patiënten met cerebrale atherosclerose, maar kan ook worden gebruikt bij mensen met posttraumatische en alcoholische encefalopathie, met duizeligheid, met geheugenstoornissen. Trental is geïndiceerd bij de ontwikkeling van perceptief gehoorverlies, bij doorbloedingsstoornissen van het netvlies. Het wordt gegeven als een ambulante tablet van 100 mg driemaal daags, gevolgd door een geleidelijke verdubbeling van de tabletdosering. Pentoxifylline mag echter niet meer dan 1200 mg in drie doses per dag worden gebruikt, d.w.z. een enkele dosis mag niet meer dan 400 mg bedragen. Behandeling met lage doses is ook mogelijk, vooral bij patiënten met een lage bloeddruk. Trental heeft immers een vasodilaterende werking en kan op zichzelf de bloeddruk verlagen… De duur van de kuur wordt voorgeschreven door de arts.

Trental wordt geproduceerd door de fabrikant Sanofi-Aventis, en een verpakking van 60 tabletten van 100 mg kost gemiddeld 530 roebel. Bij een gemiddelde dosering van 600 mg per dag is een dergelijk pakket voldoende voor slechts 10 dagen, en de maandelijkse kosten van de kuur bedragen ongeveer 1600 roebel. Daarom is Trental niet goedkoop.

Voor- en nadelen

Een groot voordeel van Trental is het effect op de microcirculatie. Daardoor kan hij vrij complexe omstandigheden aan waarin verschillende trofische stoornissen optreden. Het is echter gecontra-indiceerd bij massale bloedingen, diverse acute processen zoals hartaanval en beroerte, netvliesbloeding. Niet geschikt voor zwangere vrouwen, vrouwen die borstvoeding geven en kinderen. Er zijn veel relatieve contra-indicaties. Eén daarvan is de gelijktijdige toediening van Trental met Clopidogrel en acetylsalicylzuur. In tegenstelling tot zijn voorgangers, wordt het niet gebruikt met andere geneesmiddelen van de familie der desaggregantia. Maar ondanks alle nadelen is pentoxifylline onmisbaar bij grote groepen patiënten die lijden aan chronische perifere doorbloedingsstoornissen op oudere leeftijd, hetzij in de onderste ledematen, het netvlies of het microcirculatiebed van de hersenen.

Vessel Due F, Angioflux (sulodexide)

Beoordeling: 4.5

Wellicht de laatste in een cohort van “grote” bloedverdunners is Vessel Due F. Het actieve bestanddeel is sulodexide, en er zijn bijna geen analogen op de farmaceutische markt. We kunnen ook Angioflux vinden, dat wordt geproduceerd door de binnenlandse onderneming Sotex Pharma. De originele Vessel Due F wordt geproduceerd door het Italiaanse farmaceutische bedrijf Alpha Wasserman. Dit geneesmiddel voor bloedverdunning is verkrijgbaar in ampullen, capsules van 250 eenheden elk, en een pak sulodexid in 50 capsules kost van 2700 roebel.

Zoals blijkt, is sulodexide niet goedkoop voor de gemiddelde Nederlands geneesmiddelenconsument. Waarom is het zo duur?? Sulodexide verbetert de bloedreologie, vermindert trombose, beschermt de bloedvaten en heeft ook een antistollende werking. Het werkt namelijk niet alleen op de cellulaire, van bloedplaatjes afgeleide componenten, maar ook op de plasmafactoren van de hemostase. Sulodexide is een natuurlijke verbinding van dierlijke oorsprong. Het wordt afgescheiden uit het slijmvlies van de varkensdarm. De belangrijkste component is een laagmoleculaire heparine-achtige fractie. Het geneesmiddel beïnvloedt dus noch de trombocyten, noch hun neiging tot stolling, maar vertoont een bijzondere affiniteit voor bepaalde stollingsfactoren: antitrombine III en cofactor heparine II.

Daarom wordt het antitrombotische effect op een heel andere manier bereikt dan met acetylsalicylzuur, clopidogrel en pentoxifylline. Het remt de activering van plasma stollingsfactor X, verhoogt de afscheiding van prostacycline en vermindert de hoeveelheid fibrinogeen. Daarom is Wessel Due F duur: het werkt zacht maar onmiddellijk in op verschillende onderdelen van de hemostase, zowel cellulair als plasma. Het is een ontbindingsmiddel en antistollingsmiddel in één.

Sulodexid is aangewezen voor gebruik bij patiënten met een hoog risico op trombose: na een hartaanval, met verschillende vormen van hypertensieve encefalopathie, gecompliceerd door atherosclerose. Vessel Due F is geïndiceerd bij de behandeling van patiënten met diabetes mellitus, hypertensie en vasculaire dementie. Het wordt met succes gebruikt bij personen met occlusieve laesies van de slagaders van de onderste ledematen tegen de achtergrond van atherosclerose en diabetes. Een zeer belangrijke indicatie is de behandeling van een bepaalde complicatie, genaamd door heparine geïnduceerde trombocytopenie. Het ontstaat soms na inname van heparine.

Het geneesmiddel wordt gewoonlijk eerst intramusculair toegediend gedurende 2-3 weken, en vervolgens oraal, één capsule per dag tussen de maaltijden gedurende een maand.

Voor- en nadelen

Een pluspunt van Vessel Due F is de doeltreffendheid en de goede verdraagbaarheid ervan. Overdosering is zeldzaam; de bijwerkingen zijn mild. Meestal kunnen verschillende functiestoornissen van de maagdarmorganen en allergische reacties optreden. Het is veilig te gebruiken onder medisch toezicht bij zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven, behalve in het eerste trimester. Overgevoeligheid en bloedingsstoornissen of de manifestatie van een hemorragische diathese kunnen als strikte contra-indicaties worden beschouwd. Misschien dat deze milde werking en een klein aantal contra-indicaties, ingegeven door de natuurlijke oorsprong van sulodexide. Momenteel is Vessel Due F een onmisbaar instrument voor de complexe behandeling van diverse trombotische aandoeningen, aandoeningen van de perifere circulatie, vooral in gevallen waarin de patiënt het voorschrijven van acetylsalicylzuur en analogen daarvan niet verdraagt of er contra-indicaties voor heeft.

Kortom, in deze ranglijst van middelen ter verbetering van de bloedreologie zijn producten op basis van bloedzuigers, behandeling van spataderen op basis van hesperidine, diosmine en escine, vele kruidengeneesmiddelen en volksgeneesmiddelen voor bloedverdunning niet opgenomen. Deze rangschikking omvat alleen geneesmiddelen waarvan de algemene doeltreffendheid is bewezen en waarvoor een groot aantal klinische studies is verricht, en die een systemisch effect hebben.