Bipolaire stoornis – symptomen, fasen, behandeling

“Ik leefde op de rand van krankzinnigheid, wilde de redenen weten, klopte op de deur.

Het ging open. Ik klopte aan de binnenkant!”

Jalaleddin Rumi

Psychiatrie is een fascinerende wetenschap. Het onderwerp van haar beschouwing zijn de hogere, immateriële sferen van zenuwactiviteit, menselijk denken, bewustzijn, menselijke reflectie van de omringende wereld en afwijkingen in waarneming, denken en mentale productie. In zekere zin is de definitie van psychiatrie vrij moeilijk te vormen.

Psychiaters kunnen echter te maken hebben met duidelijke afwijkingen van de norm. Bijvoorbeeld, alcoholische delirium, witte koorts, “eekhoorns” – het is een stoornis van de geest. Delirium is een gedachtestoornis. Maar kunnen verschillende afwijkingen van de normale menselijke stemming worden beschouwd als een geestesziekte?? Nooit, niemand van ons is in dezelfde stemming voor de rest van ons leven. Een persoon kan op een bepaald moment in zijn leven en activiteit worden beheerst door emoties, misschien door planning, misschien door plichtsbesef. Een persoon kan verschillende productiefuncties vervullen en daarbij niet of slechts in geringe mate afhankelijk zijn van zijn stemming (als het gaat om monotoon lichamelijk werk).

Maar is er een toestand waarin stemmingswisselingen van goed naar slecht elke denkbare, natuurlijke grens overschrijden?? Het blijkt dat er een aandoening is die bipolaire stoornis heet. Tot voor kort, in de jaren negentig, werd deze stoornis in feite manisch-depressieve psychose (MDP) genoemd. Waarom het die naam verloor en “bipolaire stoornis” werd, komt u te weten in het volgende materiaal.

Manisch-depressieve psychose, samen met schizofrenie en andere psychiatrische diagnoses, hebben in hun eigen psychiatrische ketel gesudderd en zijn niet overgeslagen naar het grote publiek. Maar het internet doet zijn werk. Instagram, Telegram en Twitter van diverse beroemdheden staan bol van de gesprekken en klachten over depressieve toestanden, toestanden van verhoogde geestelijke opgetogenheid, waarin showbizz-, sport- en bohémiensterren zich zo duidelijk en actief manifesteren.

En er is niets verrassends aan: het leven van een showster, een populaire acteur of een atleet gaat door voor het oog van iedereen, en ze proberen actief elk geluid rondom hen in stand te houden. Wanneer zo’n levendige persoonlijkheid in de vergetelheid raakt, betekent dat niet alleen het einde van een activiteit, maar ook een persoonlijke tragedie voor velen. Velen van hen maken specifieke voorbehouden, kondigen hun problemen aan de wereld aan, en een van de belangrijkste is het probleem van de bipolaire stoornis.

Catherine Zeta-Jones, de beroemde Hollywood actrice. Toen kwamen de namen van beroemde persoonlijkheden uit de hoorn des overvloeds. Mel Gibson, Mariah Carey en Ted Turner hebben allemaal deze stoornis bekend. Psychiaters sluiten niet uit dat Marilyn Monroe, Kurt Cobain, leadzanger van de wereldberoemde band Nirvana, die zelfmoord pleegde in een staat van zware depressie, bepaalde vormen van bipolaire stoornis hadden.

Het is mogelijk dat de slachtoffers van de bipolaire stoornis Ernest Hemingway, Vivien Leigh, Jimmy Hendrix, en andere briljante vertegenwoordigers van de kunsten… Maar dit betekent niet dat bipolaire stoornis alleen voorkomt bij beroemde mensen met een druk creatief leven… De stoornis is wijdverbreid onder de menselijke bevolking, en het is mogelijk dat de lezer van dit artikel iemand onder zijn kennissen kent die gevoelig is voor buitensporige stemmingswisselingen. Wat is een bipolaire stoornis?? Laten we beginnen.

Wat is bipolaire stoornis?

Bipolaire stoornis is een afwisseling van speciale toestanden die gemakkelijk door een buitenstaander kan worden opgemerkt. Deze toestanden worden affecten genoemd. affect is de uiterlijke verschijning van emoties en gevoelens, die anderen kunnen gebruiken om iemands gemoedstoestand te beoordelen. Niet alleen emoties, maar ook gebaren, gezichtsuitdrukkingen, spraak en andere uitingen van het “innerlijk” naar buiten toe maken deel uit van affect.

In zekere zin kunnen gewone affectieve toestanden worden beschouwd als opgetogenheid of woede. Bij een bipolaire stoornis wisselen deze affectieve toestanden af van een duidelijk positieve stemming, een manische episode of fase genoemd, tot een depressieve toestand. Natuurlijk kan niemand onmiddellijk, in één seconde, van een enthousiaste en opgetogen toestand overgaan naar een episode van diepe depressie, waardoor zelfmoord dreigt.

Evenzo wisselen patiënten met een bipolaire stoornis episodes af met “heldere” intervallen, die als normaal kunnen worden beschouwd, geestelijke gezondheid. Door deze heldere intervallen herstelt de patiënt alle eigenschappen van de persoonlijkheid en de psyche die tijdens de affectieve toestand in de manische of depressieve fase zijn beschadigd. Daardoor behouden patiënten met een bipolaire stoornis, hoezeer zij ook lijden onder hun buitensporige stemmingswisselingen, hun persoonlijkheid, in tegenstelling tot patiënten met schizofrenie. Daarom zijn mensen met een bipolaire stoornis strikt genomen niet eens en voor altijd geestesziek…

Ja, in sommige gevallen hebben zij nauwlettend toezicht nodig omdat suïcidaal gedrag tijdens de depressieve fase mogelijk is. Maar in het heldere interval, dat lang genoeg kan duren, zal het een volkomen normaal persoon zijn…

Er is een ander verloop van de bipolaire stoornis, waarbij het heldere interval minimaal is en de stemming stuitert van “plus naar min” met buitensporige omvang en schommelingen, waardoor de persoon wordt verzwakt. In een zeer grof, vereenvoudigd schema, kun je het je zo voorstellen: ’s morgens beschouw je jezelf als de gelukkigste persoon ter wereld, je houdt van iedereen, je zingt en danst van geluk, je geeft bloemen aan vreemden. En plotseling, na het eten, ben je vervuld van zware melancholie en depressie, een staat van complete waardeloosheid, eenzaamheid, nutteloosheid van je eigen leven, en je gaat de nacht in tranen tegemoet, ligt uren wakker met je gezicht naar de muur gekeerd en overweegt serieus zelfmoord. Dit is de ultieme vereenvoudiging, maar het ware patroon van de bipolaire stoornis, zo geconcentreerd mogelijk, en verstoken van een lucide kloof.

In scheepvaarttaal is een bipolaire stoornis een aandoening waarbij de stuurman de hendel van de auto van ‘vol gas’ rechtdoor naar ‘vol achteruit’ rukt, zoals in de beroemde film ‘Striped Voyage’. Het is duidelijk dat in een dergelijke toestand een bewust, creatief en bevredigend leven, gezinswelzijn, bijna onmogelijk is…

Hoe lang duren depressieve en manische episodes?? Depressie duurt meestal 2 tot 6 maanden, met een manische episode die iets korter duurt. Veel mensen brengen het begin van deze aanvallen in verband met het bioritme, waarbij de aanvallen meestal in de lente of de herfst ontstaan. Vrouwen melden vaak een verband met een bepaalde fase van de eierstok-menstruatiecyclus. Er is een dagritme: als de patiënt depressief is, voelt hij zich meestal ’s avonds beter; ’s morgens, net na het ontwaken, is de depressie het hevigst. Trouwens, de meeste zelfmoorden gebeuren ’s morgens. De rustpauzes kunnen jaren duren, of ze kunnen extreem kort zijn.

Overigens gaf de vroegere benaming “manisch-depressieve” psychose de namen van deze stadia correct weer. Als de naam depressie voor iedereen duidelijk is, dan heet een manische toestand een periode van maximaal goed en hooggestemdheid.

Sommige mensen zeggen misschien: “so what, een manische toestand is zo geweldig en goed, het is beter dan welke drugs dan ook, het verheft de stemming, so what in excess, en ter wille daarvan kan men de perioden van depressie verdragen die men onvermijdelijk moet betalen voor de verheven stemming”. Deze opvatting is zeer gebrekkig. Zoals we zullen zien, zijn manische periodes niet eenvoudiger dan depressies.

Deze toestand wordt nog verergerd door een volledig begrip van wat er gaande is, een volkomen heldere geest en het bewustzijn dat men niets met zichzelf kan doen… Daarom zoeken zulke mensen psychologen en psychiaters voor zichzelf, in tegenstelling tot chronische alcoholisten, schizofrenen of patiënten met een ernstige epileptoïde persoonlijkheidsstoornis. Patiënten met een bipolaire stoornis hebben hun persoonlijkheid, denkvermogen en intelligentie volledig intact, dus vanuit dit oogpunt zijn zij helemaal niet “geestesziek”. In extreme manische of depressieve toestanden hebben dergelijke patiënten echter vaak niet alleen observatie nodig, maar ook ernstige intramurale medicatietherapie.

Waarom is het bipolair en niet MDP??

Het begrip “manisch-depressieve” psychose is achterhaald, deels als gevolg van moderne trends waarbij in de Verenigde Staten het woord “zwart”, “neger”, beledigend is geworden en iedereen “Afro-Amerikaan” zegt. Natuurlijk, het gaat tot het uiterste, er zijn al “Afro-Zweden”, “Afro-Finnies”, enzovoort, om nog maar te zwijgen van de hausse aan feminisme en verdeeldheid tussen mannen en vrouwen. Als iemand de diagnose bipolaire stoornis krijgt, is dat onbegrijpelijk en mooi. Als mensen in zijn omgeving weten dat hij een “psychose” heeft, is het voor iedereen duidelijk, zelfs onbewust, dat ze communiceren “met iemand uit een gekkenhuis”. Deze diagnose deprimeert dus de zieken en maakt hen tweederangsburgers…

De tweede, niet minder belangrijke reden voor het intrekken van de diagnose was dat de term “psychose” een veel grotere psychische stoornis impliceerde dan alleen een kritische stemmingswisseling of zelfs zelfmoordneigingen. Dit vereist een werkelijk pathologische psychoproductie, of psychotische stoornis… Het zijn ware of valse hallucinaties, wanen en andere aandoeningen die het onderwerp vormen van de echte, “grote” psychiatrie. Gelukkig hebben maar weinig mensen met een bipolaire stoornis zulke symptomen op het hoogtepunt van de manische of depressieve fase. Daarom is er nu een correctere naam – bipolaire stoornis.

Wat is het risico om ziek te worden??

Er zijn verschillende huidige gegevens over de prevalentie van bipolaire stoornis. Sommige wetenschappers geven een percentage van 1 op 200, sommige onderzoekers zeggen dat het 10 keer minder voorkomt… Psychotische vormen, die echt psychose genoemd kunnen worden, zijn nog zeldzamer, één klinisch geval per 5-6 duizend mensen.

De vaagheid van de cijfers is heel begrijpelijk. Afhankelijk van de mentale belasting neemt de incidentie van de ziekte toe: in grote steden, onder mensen van intellectuele en creatieve industrieën, is de incidentie van deze pathologie veel hoger dan onder de plattelandsbevolking, bezig met het gebruikelijke, met inbegrip van fysiek werk in de open lucht.

In de loop van een mensenleven heeft iemand 2% kans om een bipolaire stoornis te krijgen (met ten minste één bewezen manische episode). Uit de leeftijdsverdeling blijkt dat ongeveer de helft van alle lijders het begin heeft in de bloeitijd van de grootste lichamelijke en geestelijke vermogens, tussen 25 en 45 jaar. Hoe later het begin van de bipolaire stoornis en, meer in het algemeen, hoe later de episoden zich voordoen, hoe hoger de frequentie van de depressieve fasen. Depressieve fasen overheersen duidelijk bij 50-plussers. Wat zijn de oorzaken van een bipolaire stoornis?? Waar het vandaan komt?

Oorzaken en variaties van bipolaire stoornis

Wij weten allemaal dat wij bijna allemaal wel eens scherpe, niet soepele stemmingswisselingen hebben, en dat is in principe normaal. Dit feit is een struikelblok bij de diagnose van bipolaire stoornissen, vooral milde. De moderne psychiatrie heeft echter ook geleerd om te gaan met deze verborgen vormen. Zo bleek uit gegevens van Amerikaanse psychiaters uit 2005 dat ongeveer 5 miljoen. van de Amerikanen lijden aan deze ziekte.

Vrouwen hebben een hogere incidentie. Blijkbaar is dit te wijten aan het intensere hormonale leven van het vrouwelijke lichaam in vergelijking met dat van het mannelijke. Vrouwen krijgen vaak episodes tijdens hun menstruatie en postnatale depressie gaat vaak over in een depressieve episode van bipolaire stoornis. De exacte oorzaken van de bipolaire stoornis zijn nog niet bekend… Veel voorwaarden zijn echter bekend. Hier zijn enkele mogelijke oorzaken:

1. erfelijke factoren. Het is bekend dat families met een diagnose van bipolaire stoornis een hoger gemiddeld risico hebben op de pathologie bij hun familieleden en nakomelingen dan een gelijkmatige verdeling van gevallen in de bevolking. Het risico dat een kind een bipolaire stoornis “oploopt” in een gezin met een zieke ouder is 25%, wat zeer hoog is;

2. de trigger is posttraumatische stress, die het mechanisme van de bipolaire stoornis in gang zet;

3. een verstoring van het serotonine metabolisme in het centrale zenuwstelsel;

4. bepaalde persoonlijkheidskenmerken, zoals het melancholische type;

5. Het is gebleken dat mensen die een ordelijk en verantwoordelijk leven leiden, en die consistentie en nauwgezetheid boven alles stellen, meer kans hebben om aan een bipolaire stoornis te lijden.

Emotionele instabiliteit in verband met onvolwassen persoonlijkheidskenmerken kan ook worden beschouwd als een zeer belangrijk uitlokkingsmechanisme voor bipolaire stoornis. Er kunnen overdreven affectieve reacties zijn die niet onder controle worden gehouden, overmatig enthousiasme, drukte, woede en plotselinge, spontane stemmingswisselingen. Maar aan de andere kant zijn patiënten met een slecht, slecht gekleurd, emotioneel gebrekkig leven ook vatbaar voor manisch-depressieve stoornissen. Zulke mensen zijn hevig conservatief en hun geestelijk leven is monotoon, eentonig en stagneert. Een voorbeeld van dit psychotype is wellicht Belikov, uit Tsjechovs beroemde korte verhaal De man in de doos.

Wat is een bipolaire stoornis??

Het is onjuist te denken dat de diagnose bipolaire stoornis altijd gemakkelijk te stellen is en dat er altijd een manie-fase is die zich later moet ontwikkelen tot een depressie-fase in een “helder interval”. Er zijn verschillende soorten van deze stoornissen. Allereerst zijn ze verdeeld in twee versies, type 1 en type 2:

1. Bij het eerste type zijn zowel de manische als de depressieve component even sterk;

2. Stoornis type 2, incidenteel gediagnosticeerd bij Catherine Zeta-Jones, wijst op een grotere neiging tot depressie: de manische component is zwakker en de depressie is meer uitgesproken.

Er zijn ook ongebruikelijke vormen van bipolaire stoornis: iemand kan alleen afwisselende manische fasen hebben, wat vrij zeldzaam is, er kunnen alleen af en toe depressieve fasen zijn, er kan een onregelmatig stromingstype zijn, waarbij na een helder interval de fasen elkaar niet afwisselen maar zich herhalen. Bijvoorbeeld, na een depressieve fase en een lang helder interval begint de depressieve fase opnieuw, terwijl de manische fase drie keer minder vaak voorkomt. Wij zullen de lezer zonder medische opleiding niet vervelen met de bijzonderheden van de classificatie van bipolaire stoornissen, maar zullen het belangrijkste en interessantste beschrijven: symptomen en klinisch beeld.

Hoe uit de stoornis zich??

Alvorens de fasen te beschrijven, moet eerst worden opgemerkt dat de totale schade, zowel psychologisch als materieel, van een depressieve episode groter is dan die van een manische fase. Depressie duurt langer dan de manische fase, en veroorzaakt aanzienlijk meer ontwrichting op verschillende gebieden: gezin, werk en sociaal leven, inclusief een verhoogd risico op zelfmoord. Een manische patiënt, of beter gezegd een hypomane patiënt, die zijn piek in de manie nog niet heeft bereikt, kan een “drukte van activiteit” voelen en in hoge mate euforie ervaren. Hoe de manische fase verloopt?

De belangrijkste tekenen van hypomanie en manie

In het begin ontwikkelt zich een hypomane toestand, die echter kan worden gestopt, en daarna ontwikkelt zich geen manie meer in milde gevallen. Zelfs na de hypomane fase kan een helder interval optreden. Als het proces vordert, leidt het tot een escalerende manie en zelfs een manische razernij, met een geleidelijke afname van de symptomen. Hier zijn enkele van de symptomen:

1. er is een sterke emotionele opleving, een gevoel van echt en oprecht geluk en harmonie met de wereld dat uren of langer aanhoudt. Er zijn verschillende periodes in het hypomane stadium die altijd welkom zijn;

2. neemt de behoefte aan slaap af. Men heeft geen last van slapeloosheid of slaapgebrek, men leeft alleen om wakker te blijven en van het leven te genieten, en men springt ’s morgens uit bed, in afwachting van een gelukkige nieuwe dag;

3. de persoon begint woorden en eindes “in te slikken”, dit alles omdat haar/zijn gedachtegang steeds sneller gaat en het spraakapparaat het niet kan bijbenen. Het maakte de communicatie erg moeilijk. Maar nu de meesten van ons op het internet communiceren via het toetsenbord, valt zo’n communicatiestoornis in het beginstadium van de manische fase minder op, vooral als de werkactiviteit geen interactie met mensen inhoudt;

4. de begonnen taak wordt niet voltooid, waardoor de productiviteit van het aangevatte doelbewuste werk afneemt; de begonnen gedachte eindigt niet met een rationeel oordeel,

5. De concentratie is aanzienlijk verminderd, maar er kan een toestand van levendige hypermnesie optreden, waarbij de persoon zich alles wat er gebeurd is onnodig herinnert;

6. is de patiënt gemakkelijk afgeleid van zijn taak;

7. Er is een aanzienlijke toename van de eetlust;

8. symptomen van motorische opwinding ontstaan: gebaren worden intenser;

9. de persoon wordt overmoedig in zichzelf, zijn mogelijkheden en bekwaamheden; er is een overschatting van zijn eigen persoonlijkheid.

Een persoon in een hypomane staat is zeer seksueel en overdreven sociaal… Het duurt niet lang om te raden waar dit toe kan leiden. Casual seksuele relaties, plotselinge, spontane ontslagnemingen zijn heel gewoon in deze staat. de persoon kan vreemden mee naar huis nemen met wie hij alcohol drinkt en intimiteit probeert. Mensen besteden aandacht aan zo iemand, die zich totaal niet bewust is van de absurditeit van zijn gedrag. De persoon vindt zichzelf wakker, gezond, mooi, onweerstaanbaar, sexy en succesvol…

Wanneer de psychotische component optreedt, veranderen overschatting van de persoonlijkheid en overmoed heel gemakkelijk in triviale grootheidswanen. De persoon kan veel problemen op het werk veroorzaken als de manische fase niet wordt herkend. Hij kan zijn superieuren besmetten met wat hij beschouwt als super-perspectieve ideeën, zichzelf financieel benadelen door geld te investeren in een volstrekt absurd project, verstrikt raken in een zwendel of een perpetuum mobile gaan ontwerpen, in de hoop de mensheid gelukkig te maken en een Nobelprijs te winnen.

Een verdere toename van deze symptomen zal leiden tot de ontplooiing van het stadium van ernstige manie. Mensen in hun omgeving kunnen merken dat er duidelijk iets mis is met de persoon. De patiënt kan grappen maken die anderen niet begrijpen en hij kan onophoudelijk lachen wanneer anderen niet lachen. Dit wordt vaak afgewisseld met woede-uitbarstingen omdat het publiek “het overduidelijke niet begrijpt”. De patiënt spreekt zeer geagiteerd; hij is zo gemakkelijk afgeleid, zo gemotoriseerd, dat het eenvoudigweg onmogelijk is om een normaal gesprek met hem te voeren. In het gevorderde maniestadium kan de patiënt tot 3 uur per dag slapen zonder de behoefte aan slaap terwijl hij wakker is.

In sommige gevallen kan zich een nog ernstiger stadium ontwikkelen dat manische razernij wordt genoemd. de persoon ratelt chaotisch en onsamenhangend; zijn spraak kan in het beste geval gefragmenteerd zijn, bestaande uit afzonderlijke zinnen of, in ernstige gevallen, afzonderlijke lettergrepen. Er bestaat een fenomeen van “verbale octopus”, waarbij de persoon helemaal niet begrepen kan worden. Soms hijgt de patiënt, verliest zijn stem terwijl hij koortsachtig probeert zijn ideeën aan anderen op te leggen… Zo’n patiënt zal speeksel ophopen aan de randen van de mond door onophoudelijk, onsamenhangend gebrabbel…

Tot grote vreugde van zijn omgeving worden, ondanks woede-uitbarstingen en ongerijmd gedrag, geen gevaarlijke activiteiten verricht. Ze gaan goed om met anderen en zijn hooguit in staat tot korte uitbarstingen van explosiviteit, plotselinge woede en agressie die niet verder reiken dan verbale, dat wil zeggen verbale constructies. Dit onderscheidt degenen in het manische stadium van degenen in de delirium- of aanvalstoestand. De persoon in een delirium verkeert in een veranderde bewustzijnstoestand en kan, in stilte, naar boven lopen en van achteren met een bijl steken en dan gaan slapen. In de ochtend zal hij zich niets herinneren, en als hem onmiddellijk na het plegen van de misdaad wordt gevraagd wat hij heeft gedaan, zal hij zeggen dat hij “een duivel in stukken heeft gehakt”.

Na een tijdje wordt deze stormachtigheid rustiger en verdwijnt de motorische opwinding, maar de verhoogde stemming blijft, met opgewonden spraak. Ze beginnen dan in ernst af te nemen. Als de manische episode voorbij is, wordt de persoon weer normaal, en soms daalt zijn stemming zelfs een beetje onder deze norm. De persoon kan gemakkelijk lethargisch zijn, maar komt dan meestal, in het klassieke verloop van de bipolaire stoornis, uit deze toestand in een langdurig helder interval… In sommige gevallen, in het stadium van ernstige manie, en vooral in het stadium van razernij, treedt geheugenverlies op, en de persoon heeft dan geen herinnering aan zijn daden en zijn woorden.

Depressieve periode

De depressieve periode wordt ook gekenmerkt door specifieke tekenen van. Deze zijn precies het tegenovergestelde van de manische “spiegel”-fase en de symptomen. De stemming is vooral depressief, maar het kan bij iedereen voorkomen… Een belangrijk teken van een depressieve episode is vertraagd denken, vergezeld van motorische retardatie… Depressieve toestanden worden veel beter begrepen omdat ze veel vaker voorkomen… Hier zijn enkele symptomen van een typische depressieve episode:

1. Een gevoel van totale smakeloosheid, “suikerspin” in het eten, en een gebrek aan plezier in het eten;

2. verlies van eetlust en gewichtsverlies;

3. Het verdwijnen van de menstruatie bij vrouwen als ze depressief zijn;

4. verslechtering van het welzijn in de ochtend en enige verbetering in de avond;

5. verhoogde angst bij patiënten ouder dan 50 jaar met een achtergrond van depressie. Ze voelen dat er iets mis is, krijgen hartkloppingen en denken voortdurend dat er iets ergs gaat gebeuren;

6. een oppervlakkige slaap, moeite om in slaap te vallen;

7. de persoon wordt teruggetrokken, de sociale contacten verzwakken en hij stopt met communiceren met zijn vrienden;

8. is er een compleet verlies van interesse in hobby’s, muziek, reizen en wandelen;

9. de persoon voelt lichamelijk een gebrek aan energie en vermoeidheid, zijn geheugen is aangetast en, net als in het manische stadium, is de concentratie en het “vasthouden” van de aandacht verminderd.

met een toename van depressie, een duidelijke afname van de werkcapaciteit, een toename van angst en een motorische vertraging. Er wordt langzaam, traag, langdradig en stil gesproken en er treden ernstige perioden van slapeloosheid op.

Ten slotte treden tijdens de fase van de zware depressie de volgende symptomen op:

1. ondraaglijke angst en verlangen;

2. Proberen een gesprek aan te knopen is moeilijk. De spraak is verarmd, met monosyllables en lang uitgestelde antwoorden, en kan traag tot fluisteren zijn;

3. Een depressief persoon zit of ligt lange tijd in één houding (depressieve stupor), staart naar één punt en weigert te eten;

4. Soms, maar lang niet altijd, ontwikkelt zich een spiegelbeeld van het manisch delirium… Terwijl we eerder grootheidswaan hadden, zijn er nu ideeën over “eigen zondigheid”, zelfbeschuldiging, hypochondrische waanbeelden zoals het delirium van Kotar… Patiënten kunnen gedachten uiten dat ze “allang dood” zijn, dat “hun ingewanden allang zijn weggerot”, dat hun “hart allang uit hen is genomen”, dat ze “zombies” zijn en dat ze op een dag “zullen worden opgelost in een bad met zuur om ze voorgoed van de aardbodem te vegen”.

Het is in dit stadium dat het belangrijkste gevaar van een ernstige bipolaire stoornis optreedt: suïcidale gedachten, die kunnen overgaan in zelfmoordpogingen, die vroeg of laat succesvol aflopen. De gevaarlijkste zelfmoordpogingen vinden vaak plaats aan het begin of het einde van een depressieve episode. Het punt is dat er bij een extreem depressieve stemming nog geen sprake is van motorische retardatie, lethargie of gebrek aan initiatief op de weg naar en uit de depressie. De patiënt is actief, en deze activiteit, gecombineerd met een extreem sterk verlangen naar onmiddellijke zelfmoord als enig middel om aan hun kwelling te ontsnappen, kan leiden tot tragische situaties.

In gevallen van psychotische productie kunnen mensen stemmen horen (echte hallucinaties, of wanen) die “slechte dingen” fluisteren: zelfmoord suggereren, spreken over de hopeloosheid van het bestaan en het eigen leven, enzovoort.

Net als de manische fase eindigt de depressieve episode met een reactieve fase waarin alle symptomen geleidelijk afnemen. Terwijl daar de opwindingsfase eindigde met reactieve inhibitie, gaat de uittreding uit de depressie hier daarentegen gepaard met motorische activiteit, een licht verhoogde stemming en spraakzaamheid.

Wat u moet doen als u vermoedt dat u een bipolaire stoornis heeft?

Als je aanhoudende zelfmoordgedachten hebt, zoek dan onmiddellijk psychiatrische hulp, want de situatie is ernstig. Als het nog niet zover is, en je hebt depressieve of hypomane episodes, is het beter om eerst naar een psychiater te gaan.

Er zijn veel oorzaken voor depressie die niets te maken hebben met psychiatrie. Kan worden veroorzaakt door een kwaadaardige tumor, met name alvleesklierkanker, ziekten van de organen van interne secretie, bijvoorbeeld hypothyreoïdie, waarbij de schildklier met verminderde activiteit werkt. Soms zijn vele infecties “de schuldige”, waaronder HIV in het AIDS-stadium, infectieuze mononucleose. Dit zijn systemische ziekten, zoals reumatoïde artritis en systemische lupus erythematosus.

Bij sommige vormen van epilepsie, parkinsonisme en multiple sclerose komen depressies vaker voor. In sommige gevallen kunnen medicijnen, steroïdhormonen of zelfs anticonceptiemiddelen een aanhoudende depressie veroorzaken. Ten slotte mogen ontwenningsverschijnselen bij patiënten met chronisch alcoholisme en diverse drugsverslavingen niet worden vergeten. Wanneer noch de huisarts, noch specialisten in interne geneeskunde of somatische pathologie iets verdachts ontdekken, moet een psychiater worden geraadpleegd.

Vrees niet, u zult niet als “gek” bestempeld worden na een bezoek aan een psychiater. Maar zelfs een psychiater heeft te maken met bestaande episodes van manische en depressieve ziekte, want depressie kan “psychiatrisch” zijn, maar niet bipolair.

Voor een juiste diagnose moet de arts ten minste twee affectieve episoden vaststellen, waarvan er één hypomaan moet zijn. Natuurlijk is dit een zeer vereenvoudigd schema. Een enkel bezoek aan een psychiater zal waarschijnlijk niet met zekerheid een duidelijke diagnose opleveren, maar in sommige gevallen zal een ervaren psychiater het gesprek in de juiste richting kunnen sturen en de nodige symptomen en tekenen kunnen identificeren. Laten we tot slot even stilstaan bij de basisprincipes van de behandeling, dit is ook een heet hangijzer voor patiënten en artsen.

Hoe bipolaire stoornis te behandelen?

De moderne en deskundige behandeling van de bipolaire stoornis is een hele uitdaging, aangezien de patiënt twee tegengesteld gerichte stoornissen heeft, en daaruit volgt helemaal niet dat hij in de manische fase moet worden behandeld tegen overmatige opwinding, en in het geval van een depressieve episode antidepressiva moet krijgen. Het is een zeer simplistische constructie. Het is niet ongewoon dat patiënten met deze aandoening 6 of meer (!) krachtige drugs op hetzelfde moment.

In de jaren 1950, toen de eerste neuroleptica, zoals aminasine, en de eerste antidepressiva verschenen, werden ze gebruikt om manisch-depressieve psychose te behandelen, zoals de ziekte werd genoemd. Antidepressiva worden begrijpelijkerwijs voorgeschreven voor de depressieve fase, terwijl neuroleptica worden gebruikt voor de behandeling van manische agitatie. De valkuilen worden echter al snel duidelijk. bij langdurige behandeling stopten neuroleptica de manische fase maar verhoogden zij het risico op depressie, terwijl antidepressiva manie veroorzaakten hoewel zij de depressie met succes onder controle hielden.

Tegenwoordig zijn normotica, eerst lithiumzouten, anticonvulsiva zoals carbamazepine en valproïnezuur (valproaat) in opkomst om de symptomen te behandelen. Momenteel worden normotimica van de tweede generatie, geneesmiddelen zoals lamotrigine, een modern anti-epilepticum, en atypische antipsychotica (antipsychotica) zoals risperidon gebruikt. De behandeling van een bipolaire stoornis is in ieder geval geen gemakkelijke taak en moet worden toevertrouwd aan een deskundige specialist.

Ter afsluiting hopen wij dat de bovenstaande informatie nuttig is geweest voor de lezer, en misschien voor zijn vrienden en familieleden. Blijf gezond.