Captopril met Enalapril vergelijken | De beste bepalen

Captopril en Enalapril zijn geneesmiddelen uit de groep van de ACE-remmers. Ze worden voorgeschreven voor hoge bloeddruk. Gebruikt voor de behandeling van hypertensie, chronisch hartfalen, diabetische nefropathie. Tegen de achtergrond van de therapie daalt de bloeddruk, verbetert de algemene conditie van de patiënt en vermindert het risico op complicaties.

De klinische werkzaamheid van captopril en enalapril zijn vergelijkbaar. Beide geneesmiddelen zijn gerandomiseerd in proeven en hebben in talrijke studies bewezen. Maar de toepassingen van ACE-remmers variëren. Captopril werkt snel maar niet lang – en het wordt voorgeschreven om hypertensieve crisissen te behandelen. Het effect van enalapril is langzaam maar langdurig – en het wordt gebruikt voor langdurige behandeling van hypertensie. Lees over de andere verschillen tussen de geneesmiddelen in het artikel.

Laten we de samenstelling vergelijken: wat zit er in?

Vergelijkende kenmerken van de preparaten zijn opgenomen in onderstaande tabel.

De drug	Captopril	Enalapril
Werkzame stof	Captopril	Enalapril
Vorm van de productie	De tabletten	De tabletten
Dosering	25, 50 mg	5, 10, 20 mg
Fabrikant	SHREYA FE SCIENCES, Pvt.Ltd. (India)	HEMOFARM, A.D. (Servië)

Captopril en Enalapril zijn de oorspronkelijke geneesmiddelen. Zij zijn al meer dan 30 jaar op de farmaceutische markt en in die tijd hebben zij vele generieke producten (gelijkwaardige producten met een soortgelijke samenstelling van een andere fabrikant) verworven. Dit bevestigt eens te meer de doeltreffendheid van ACE-remmers – een product dat niet werkt, heeft geen zin om te reproduceren.

Captopril en Enalapril zijn op recept verkrijgbaar bij de apotheek. De kosten per pakje bedragen respectievelijk 15/20 roebel.

Hoe ACE-remmers werken?

Captopril en Enalapril behoren tot dezelfde farmacologische groep en hebben vergelijkbare effecten op het lichaam. Zij remmen de productie van ACE, het angiotensine-converterend enzym. In het lichaam is dit enzym verantwoordelijk voor het omzetten van hormonen. Onder zijn invloed:

1. Angiotensine I wordt omgezet in angiotensine II;

2. Angiotensine II stimuleert de productie van aldosteron in de bijnierschors;

3. Aldosteron veroorzaakt natriumretentie in de nieren en verhoogt het kaliumverlies

4. Angiotensine II werkt vaatvernauwend en verhoogt de bloeddruk.

ACE-remmers werken op een enzym dat inactieve angiotensine I omzet in zijn actieve vorm, angiotensine II. Het voorkomt vaatvernauwing. Als de bloedvaten verwijden, daalt de bloeddruk. Er zijn ook andere gunstige effecten waargenomen:

1. wordt de druk op hart en bloedvaten verminderd;

2. het verlaagt de druk in de longcirculatie.

De indeling van ACE-remmers in twee groepen, gebaseerd op de structuur van het molecuul, is klinisch relevant. Captopril behoort tot de eerste groep, die een sulfhydrylgroep heeft. Het heeft een sterke antioxidantwerking, waardoor het zich onderscheidt van andere ACE-remmers. De tweede groep, waartoe Enalapril behoort, bevat geen sulfhydrylgroep. De samenstelling van het geneesmiddel is belangrijk – de farmacologische werking van het geneesmiddel hangt ervan af.

De doeltreffendheid vergelijken: welk geneesmiddel werkt beter?

ACE-remmers worden sinds 1975 in de klinische praktijk gebruikt. Wij zullen in dit artikel de werkzaamheid niet bewijzen – wetenschappers twijfelen hier niet aan. Er zijn veel reviews en klinische proeven van remmers. Captopril wordt aangehaald in 13146 artikelen in de PubMed database. Enalapril heeft meer dan 8 000 beoordelingen, en dit is niet de limiet. Het onderzoek naar de medicijnen is nog gaande, en het is mogelijk dat wetenschappers ons binnenkort nieuwe informatie geven over de effecten van ACE-remmers op het lichaam.

De deskundigen in ons tijdschrift hebben een vergelijkende analyse gemaakt van de getoonde producten. We hebben klinische reviews bestudeerd en wetenschappelijke artikelen bekeken om de overeenkomsten en verschillen tussen de medicijnen te ontdekken. We zullen je er meer over vertellen:

1. Cochrane review uit 2008 toont aan: geen klinisch relevant verschil in het effect van ACE-remmers. Beide geneesmiddelen verlagen de bloeddruk aanzienlijk met 8/5 mmHg. st. Bij gebruik in de helft van de aanbevolen dagelijkse dosis. In 70% van de gevallen wordt het effect al gezien bij de eerste (minimale) dosering van de geneesmiddelen.

2. In Russischtalige bronnen wordt Enalapril gepositioneerd als een geneesmiddel dat beter geschikt is voor langdurige behandeling bij chronische pathologie. Het regelt met succes de bloeddruk en voorkomt plotselinge veranderingen in de bloeddruk. Captopril wordt alleen aanbevolen voor behandeling op korte termijn, bijvoorbeeld bij een hypertensieve crisis.

3. De positieve effecten van vijf ACE-remmers (waaronder Captopril en Enalapril) op de levenskwaliteit van patiënten zijn bewezen. Deze stoffen hebben een beschermende werking – beschermen het hart en de bloedvaten tegen agressieve vrije radicalen. Het vertraagt de progressie van de ziekte, voorkomt complicaties en vermindert de cardiovasculaire mortaliteit.

4. In experimentele studies is aangetoond dat captopril een grotere antioxiderende en beschermende werking heeft dan enalapril. Wetenschappers schrijven dit toe aan de speciale structuur van de molecule en de aanwezigheid van een sulfhydrylgroep. Maar deze hypothese werd niet ondersteund door klinische studies (proeven met menselijke vrijwilligers): de effecten van Captopril waren vergelijkbaar met die van Enalapril en andere ACE-remmers. Dit blijft controversieel.

5. Captopril is doeltreffender bij de behandeling van arteriële hypertensie tegen de achtergrond van diabetes mellitus. Er zijn aanwijzingen dat het de weefselgevoeligheid voor insuline beter verbetert dan andere ACE-remmers.

In een wetenschappelijk overzicht van ACE-remmers (D. . Preobrazhensky et al.) een vergelijkende analyse van het effect van Captopril en Enalapril. De resultaten staan in de tabel:

Het geneesmiddel en zijn werking	Captopril	Enalapril
Verlaging van de bloeddruk	+	+
Perifere vasodilatatie	+ +	+
Verbetering van de coronaire bloedstroom	+ +	+
Endotheel-afhankelijke vasodilatatie	+ +	+
Beschermt de hartspier tegen schade	+ +	+
Antioxidant activiteit	+ +	+
Verbetering van de weefselgevoeligheid voor insuline	+	–

Als Captopril zo duidelijk superieur is aan Enalapril, waarom wordt het dan niet voorgeschreven aan alle hypertensieve patiënten? Het is eenvoudig: Captopril kan geen langdurige effecten geven… Het verlaagt de bloeddruk snel, maar het effect duurt niet lang. Daarom kan het, ondanks al zijn verdiensten, niet serieus concurreren met Enalapril, een langwerkend geneesmiddel. Elk geneesmiddel heeft zijn eigen niche en daar zullen we het volgende over hebben.

Gebruiksregime

Captopril is een kortwerkend geneesmiddel. Het verlaagt de bloeddruk 15-30 minuten na het aanbrengen. Maximale concentratie in bloed wordt gezien na 50 minuten. De werking duurt tot 5-6 uur.

Captopril wordt voorgeschreven in situaties waarin de effecten op korte termijn gunstig zijn:

1. Hypertensieve crisis – een sterke stijging van de bloeddruk tot 180/100 mmHg. st. en hoger. Het werkt snel, vooral bij sublinguale toediening (onder de tong).

2. Arteriële hypertensie secundair aan een nierziekte. Er is geconstateerd dat Captopril de nierfunctie minder vaak aantast dan langwerkende geneesmiddelen.

3. Arteriële hypertensie bij chronische insufficiëntie. Captopril heeft een sterk beschermend effect.

4. Acuut myocardinfarct. Capropril is door zijn korte werkingsduur veiliger bij hemodynamisch instabiele patiënten.

Wanneer de bloeddruk hoog is, werkt Captopril als een eerste hulp medicijn. Een tablet onder de tong verlaagt de bloeddruk en vermindert het risico op complicaties. Kan worden gebruikt voor een cursus van behandeling van hypertensie, maar het is niet al te handig – het geneesmiddel zal moeten nemen 2-3 keer per dag. Captopril verliest het hier van langwerkende ACE-remmers.

Enalapril begint te werken na 30-40 minuten. Het effect duurt tot 24 uur. Het wordt voorgeschreven wanneer het nodig is om de bloeddruk lange tijd stabiel te houden:

1. Kuur voor hypertensie. Het geneesmiddel wordt eenmaal per dag voorgeschreven en zorgt voor een effectieve bloeddrukcontrole.

2. Bij de behandeling van chronisch hartfalen.

3. Preventie van progressie van hartfalen bij linkerventrikeldisfunctie.

4. Preventie van myocardinfarct met angina pectoris.

5. Alleen langwerkende ACE-remmers worden profylactisch gebruikt.

Voorzorgsmaatregelen

Uit een overzicht van klinische studies blijkt dat de incidentie van bijwerkingen gelijk is voor captopril en enalapril. Beide geneesmiddelen kunnen deze bijwerkingen hebben:

Een duidelijke verlaging van de bloeddruk;

1. Tachycardie;

2. Perifeer oedeem;

3. Droge hoest;

4. bloedarmoede;

5. nierinsufficiëntie;

6. Dyspepsieverschijnselen – misselijkheid, buikpijn, droge mond, verstoorde stoelgang

7. allergische reacties.

Beide geneesmiddelen worden niet voorgeschreven tijdens zwangerschap en borstvoeding, kinderen jonger dan 18 jaar.

Conclusies

Ons oordeel:

1. Captopril en Enalapril zijn even goed in het verlagen van de bloeddruk. Zij worden beschouwd als geneesmiddelen met een bewezen doeltreffendheid – hun positieve effecten zijn bevestigd door gerandomiseerde proeven en praktijkervaring.

2. Captopril werkt snel maar niet lang. Het wordt voorgeschreven voor de behandeling van hypertensie. Enalapril verlaagt de bloeddruk langzaam, maar het effect houdt lang aan. Het wordt gebruikt voor de kuurbehandeling van hypertensie.

3. Captopril is het middel bij uitstek voor nierziekten en diabetes mellitus.

4. Enalapril wordt aanbevolen voor de preventie van ernstig hartfalen.

De bijwerkingen zijn dezelfde voor de agentia in kwestie.

Wanneer u een geneesmiddel kiest, moet u uw arts – huisarts of cardioloog – raadplegen. Om een stabiele bloeddruk te behouden, is het echter raadzaam een kuur te volgen met een individuele dosis en onder nauw toezicht van een specialist.