De 13 beste medicijnen tegen Helicobacter-infectie (Helicobacter pylori)

*Beschouwing van de beste volgens de redactie. Over de selectiecriteria. Dit materiaal is subjectief, niet bedoeld als reclame en vormt geen koopaanbeveling. Specialistisch advies vereist vóór aankoop.

Na lezing van dit artikel kan iemand zonder medische achtergrond niet alleen begrijpen wat een Helicobacter-infectie is, maar vooral ook waarom deze moet worden behandeld en hoe deze volgens moderne concepten moet worden behandeld. Dus als een arts u gewoon “antibiotica” aanbiedt om van Helicobacter pylori af te komen, dan zult u na het lezen van dit artikel zeker als de pest weglopen bij zo’n arts en op zoek gaan naar een echte specialist. De behandeling van een Helicobacter-infectie is niet eenvoudig, maar eerst en vooral.

Aanvankelijk leek het ongelooflijk dat in het zure milieu van de maag, dat zelfs ijzervijlsel kan oplossen, een micro-organisme kon leven en zich vermenigvuldigen… Toen werd het een bewezen feit. Het is een delicate, spiraalvormige kiem, Helicobacter pylori. Eerst beschouwd als een incidentele vondst, later als een onschadelijke saprofyt. Maar daarna kwamen deze kiemen vaker voor bij patiënten met buikpijn, met oprispingen, brandend maagzuur en andere symptomen van een maagdyspepsie.

Het belang van deze ziekteverwekker nam echter sterk toe toen werd vastgesteld dat de aanwezigheid van Helicobacter nauw verband hield met de ontwikkeling van maagzweren en kwaadaardige gezwellen van dit orgaan bij dragers van Helicobacter. Helicobacter infectie wordt door oncologen beschouwd als een carcinogeen van niveau 1.

Het is belangrijk dat de opsporing van deze infectie tegenwoordig heel gemakkelijk is. Er is een specifieke urease ademtest. Het is zeer effectief en niet-invasief, je hoeft alleen maar “in een buisje te ademen”. Iedereen kan deze test doen en uitzoeken of hij risico loopt.

Maar helaas hechten “onze mensen” weinig belang aan preventie, en belanden ze vaak al op de operatietafel met complicaties, zoals bijvoorbeeld een maagzweer. Als een persoon ouder is dan 50-55 jaar, als er symptomen van dyspeptische aandoeningen zijn vastgesteld, en een arts “op zoek is naar kanker”, (bv. verlies van gewicht, eetlust, aanwezigheid van symptomen van bloedarmoede door ijzertekort), dan kan een gastro-endoscopie met biopsie worden verricht.

Bewezen door , dat de aanwezigheid van een langdurige Helicobacter-infectie niet alleen maag- en darmzweren, maar ook maagkanker kan veroorzaken. Helicobacter-infectie kan leiden tot bloedarmoede door ijzertekort, een daling van de plasmabloedplaatjes en een chronisch vitamine B12-tekort, dat zich uit in neurologische aandoeningen.

Dus de behandeling van een Helicobacter infectie is belangrijk, maar niet gemakkelijk. De procedure zelf van uitroeiing van dit micro-organisme wordt eradicatie genoemd, wat Latijn is voor “uitroeiing”. Het is geen toevallige term. Het voorschrijven van één enkel geneesmiddel, “voor het geval dat” een Helicobacter-infectie, waarvoor zware omstandigheden in het maagsap de norm zijn, wordt gedood, is onmogelijk. Er zijn vele eradicatieregimes, die allemaal erkend zijn, “werken” en voor bepaalde indicaties worden gebruikt. Maar voordat we overgaan tot medicatie, moeten we de exacte indicaties voor behandeling bepalen.

Wie komt in aanmerking voor behandeling??

In de moderne wereld, in landen met een hoog niveau van geneeskunde, is er een preventieve oriëntatie op behandeling. Dit betekent dat het beter is een aandoening helemaal te voorkomen dan een ontwikkelde ziekte later tegen hoge kosten te behandelen. Als een persoon zonder klachten besluit zich te laten onderzoeken op een Helicobacter-infectie en deze wordt bevestigd, is een preventieve behandeling mogelijk om het risico op het ontwikkelen van ernstige ziekten later te verminderen.

Als de patiënt echter al bepaalde symptomen heeft, is de behandeling des te meer aangewezen, vooral voor aandoeningen zoals

1. aanwezigheid van duidelijke symptomen van dyspepsie, zoals brandend maagzuur, misselijkheid, een opgeblazen gevoel en een zware maag na het eten;
2. Doffe, niet-gelokaliseerde, rondzwervende pijn of ongemak in het epigastrium;
3. misselijkheid en bitterheid in de mond;
4. de aanwezigheid van een gediagnosticeerde maag- of twaalfvingerige darmzweer tegen de achtergrond van een gediagnosticeerde Helicobacter-infectie;
5. specifiek lymfoom, of tumor geassocieerd met het maagslijmvlies, het zogenaamde MALT – lymfoom;
6. Het is bekend dat Helicobacter-infectie het risico op erosieve gastritis en maagzweer verhoogt bij langdurig gebruik van niet-steroïde ontstekingsremmers, zoals aspirine, en vooral indomethacine en diclofenac. Als bij een patiënt een Helicobacter-infectie is vastgesteld en hij zich voorbereidt op langdurige niet-steroïde ontstekingsremmers, bijvoorbeeld bij de diagnose reumatoïde artritis, is daarom ook een preventieve behandeling nodig;
7. aanwezigheid van bewezen intestinale metaplasie of epitheliale atrofie vastgesteld door gastroduodenoscopie;
8. als een patiënt die drager is van Helicobacter, directe familieleden heeft – ouders of broers en zussen – bij wie maagkanker is vastgesteld of die in de familie aan de ziekte zijn overleden;
9. Bij ijzergebreksanemie van onduidelijke etiologie, wanneer andere oorzaken zijn uitgesloten, en bij idiopathische trombocytopenische purpura;
10. een diagnose van Menetries ziekte, of hypertrofische gastritis, is een andere indicatie voor een uitroeiingskuur. Bij deze ziekte vergroot het maagslijmvlies, vormt plooien en ontwikkelt cysteuze massa’s en verschillende adenomen. Menetries ziekte is bekend als een electieve (optionele) precancereuze aandoening.

De moderne gastro-enterologie staat niet stil en er wordt steeds gezocht naar de beste uitroeiingsprogramma’s. Immers, dit micro-organisme, evenals alle andere microben die verantwoordelijk zijn voor het ontstaan van bepaalde ziekten, verbetert voortdurend en de resistentie, d.w.z. de resistentie van Helicobacter tegen antibiotica, neemt geleidelijk toe. De basis van dit artikel wordt derhalve gevormd door de zogenaamde consensus van Maastricht V van 2015.

Volgens deze gezaghebbende vergadering van gastro-enterologen, waarvan de resultaten in veel landen over de hele wereld, waaronder de Nederlands Federatie, zijn aanvaard en door de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) zijn aanbevolen, is een tijdige behandeling van Helicobacter-infectie, of uitroeiing

1. vermindert het risico op maligniteit van de maag met bijna 35%;
2. zijn al gediagnosticeerd met precancereuze maagziekte en zijn gestopt met vooruitgang;
3. als gastroscopie maagatrofie aantoont, verdwijnt deze atrofie en herstelt het maagslijmvlies zich;

Ten slotte is de vroegtijdige uitroeiing van een Helicobacter-infectie economisch gunstig voor de patiënt en de arts, aangezien de kosten uiterst laag zijn in vergelijking met de kosten van de behandeling van een volledige maagzweer of maagkanker, die de eigenlijke oorzaken van de infectie zijn.

Overzicht van medicijnen voor de behandeling van Helicobacter pylori infectie

Nominatie	plaats	productnaam	prijs
PPI’s – protonpompremmers	1	Omeprazol (Gastrozole, Omez, Ortanol, Ultop)	163 €
2	Pantoprazol (Nolpaza)	462 €
3	Lansoprazol (Gelikol, Ranzap, Lanzoptol, Lancid, Epicur®)	334 €
4	Rabeprazol (Beret, Pariet, Zulbecox, Rabelock, Razo, Ulcernil, Hairabezol)	2 125 €
5	Esomeprazol (Nexium, Emanera)	235 €
Antibacteriën	1	Claritromycine (Clacid, Clabax, Clabact, Ecositrin)	629 €
2	Amoxicilline	93 €
3	Tetracycline	29 €
4	Metronidazol	60 €
5	Levofloxacine (Glevo, Remedia, Tavanic)	77 €
Combinatiemedicatie: drie in één	1	Pilobact	1 216 €
Bismutpreparaten	1	De-nol	887 €
Hoe Helicobacter correct te behandelen
Hoe een behandeling te intensiveren

Essentiële geneesmiddelen voor uitroeiing

We beginnen met een opsomming van de belangrijkste groepen geneesmiddelen die in een of andere kuur worden gebruikt om een Helicobacter-infectie uit te roeien. Na het lezen van dit overzicht weet de patiënt ongeveer welk geneesmiddel hij moet kiezen uit de door de gastro-enteroloog te behandelen geneesmiddelen. Alle onderstaande geneesmiddelen zijn tabletten of capsules en er worden geen injecties, druppels of andere vormen van parenterale toediening gebruikt om een Helicobacter-infectie te behandelen. Standaard tabletten, gecoate tabletten of enterische capsules volstaan.

Alle vermelde geneesmiddelen zijn geregistreerd op het grondgebied van de Nederlands Federatie. De lijst bevat eerst de internationale generieke benaming (INN) en vervolgens een lijst van synoniemen van verschillende geneesmiddelen met dezelfde werkzame stof, die door verschillende bedrijven worden vervaardigd. In de regel is het duurste geneesmiddel het originele, d.w.z. het voor het eerst ontwikkelde geneesmiddel, dat het meest betrouwbaar is en de zuiverste formulering gebruikt. Zoals bekend is een behandeling met het oorspronkelijke geneesmiddel altijd beter voor uw gezondheid, maar misschien niet goed voor uw portemonnee. Natuurlijk zijn er kwaliteitsgenerieken die weliswaar niet worden geproduceerd door het bedrijf dat het oorspronkelijke geneesmiddel heeft gemaakt, maar door gerenommeerde productiebedrijven met een goede reputatie en een goede kwaliteit van de farmaceutische ingrediënten.

De lijst geeft ook de minimumkosten, evenals een spreiding van de prijzen. De kosten van het product worden vermeld als indicatie van de hoeveelheid die voor de uitroeiing moet worden genomen. Actuele lijstprijzen voor apotheken van verschillende eigendomsvormen in de Nederlands Federatie voor het najaar van 2019.

Na de onderstaande lijst van geneesmiddelen worden de verschillende schema’s direct uitgelegd, dus u moet niet proberen uw eigen uitroeiingsschema’s te maken van de hieronder vermelde geneesmiddelen of één geneesmiddel alleen gebruiken. Dit is een grove fout en niets meer dan zelfmedicatie.

PPI’s – protonpompremmers

Protonpompremmers verminderen de zuurgraad van het maagsap en behandelen symptomen zoals brandend maagzuur. Er zijn verschillende generaties van dit geneesmiddel, en hoe verder op de lijst van geneesmiddelen van deze groep, hoe moderner en doeltreffender het is.

De geschiedenis van de protonpompremmers begon met omeprazol, dat in 1979 in Zweden voor het eerst werd ontwikkeld onder de naam “Losik”. Het begon in 1988 op de markt te komen, toen het 9 jaar lang verschillende klinische proeven onderging, en maakte onmiddellijk furore. Met de introductie van dit geneesmiddel begon het tijdperk van producten die bewezen hebben de concentratie van maagzuur te beheersen. Het gebruik van antisecretiemiddelen bij de behandeling van gastritis en maagzweer, zoals hieronder beschreven, leidde uiteindelijk tot een vermindering van het aantal chirurgische ingrepen voor maagzweren, en maakte een conservatieve behandeling van deze ernstige ziekte bij een vroege diagnose mogelijk. Alle volgende geneesmiddelen worden gebruikt in verschillende uitroeiingsschema’s.

Er zij op gewezen dat de meest recente generatie van in Nederland geregistreerde PPI’s (Dexilant) nog niet in eradicatietherapieregimes wordt gebruikt. Het wordt gebruikt om erosieve oesofagitis en gastro-oesofageale refluxziekte te behandelen. Het is dus geen goed idee om aan te nemen dat het beste middel het beste zal zijn. Daarom is het noodzakelijk de instructies van de behandelende arts op te volgen, en als u een pak Dexilant koopt voor “zelfgemaakte” uitroeiing, verspilt u slechts 2000 roebel.

Omeprazol (Gastrozole, Omez, Ortanol, Ultop)

Populariteitscijfer:* 4.9

Omeprazol behoort tot de eerste generatie protonpompremmers en wordt met succes gebruikt in eradicatieregimes, vooral in hun “budget”-variant. Omeprazol is verkrijgbaar in capsules van 20 mg en werkt door het verminderen van de activiteit van waterstof-kalium ATPase, een enzym dat betrokken is bij de synthese van zoutzuur. Daardoor wordt de zuurgraad van het maagsap verlaagd.

Omeprazol werkt snel en bereikt zijn maximale effect na 2 uur. De werking van het geneesmiddel neemt geleidelijk af, maar zelfs na 24 uur na inname van één dosis bereikt het zoutzuur nog geen 50% van zijn normale concentratie, d.w.z. de helft van de uitscheiding wordt op betrouwbare wijze geremd. Omeprazol wordt gewoonlijk eenmaal daags ingenomen, maar tweemaal daags in eradicatieregimes, en het maximale effect als gevolg van de accumulatie van het geneesmiddel wordt na ongeveer 4-5 dagen waargenomen. Het geneesmiddel wordt volledig omgezet in de lever met het cytochroom systeem, en wordt uitgescheiden door de nieren.

Het is gecontra-indiceerd bij kinderen, zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven en wordt met voorzichtigheid gebruikt bij lever- en nierfalen. De meest voorkomende bijwerkingen zijn netelroos en soms diarree of verstopping. Er kan ook buikpijn, winderigheid en misselijkheid optreden in slechts 1% van de gevallen. Alle andere bijwerkingen zijn zeer zeldzaam, zoals gewrichtspijn, droge mond en een afname van witte bloedcellen in het perifere bloed.

De dosis Omeprazol is gebaseerd op een door de gastro-enteroloog voorgesteld schema, maar meestal 20 mg tweemaal per dag gedurende één of twee weken en altijd in combinatie met andere geneesmiddelen. Omeprazol alleen en elke andere protonpompremmer, zelfs de modernste, kunnen Helicobacter niet genezen. Het is belangrijk dat Omeprazol met voedsel kan worden ingenomen zonder de kwaliteit van de behandeling te beïnvloeden.

Het bekendste geneesmiddel in deze groep is Omez, dat wordt geproduceerd door Dr. Reddis Laboratories in India. een pak van 30 omeprazol capsules van 20 mg elk kost u tussen 130 en 167 roebel. Het is een goedkoop geneesmiddel.

Pantoprazol (Nolpaza)

Populariteitscijfer:* 4.8

Nolpaza is een middel van de tweede generatie, pantoprazol. Het heeft een tablet van 22 mg en werkt op hetzelfde enzym, kaliumwaterstof-ATPase. Pantoprazol wordt ook snel geabsorbeerd en het eten ervan heeft geen invloed op de kwaliteit van de behandeling. Net als omeprazol wordt het gemetaboliseerd in de lever en uitgescheiden via de nieren. In tegenstelling tot omeprazol kan het worden gebruikt bij patiënten met chronisch nierfalen, en zelfs bij mensen die hemodialyse ondergaan. Pantoprazol kan ook worden gebruikt bij patiënten met cirrose, wat niet vaak voorkomt.

Het geneesmiddel is verkrijgbaar in tabletten die oplossen in de darm en wordt gebruikt in uitroeiingsschema’s in combinatie met twee antibiotica. Evenals bij omeprazol omvatten de contra-indicaties zwangerschap, borstvoeding en kinderen jonger dan 18 jaar, gezien de geringe hoeveelheid verzamelde gegevens.

Van de bijwerkingen zijn diarree en hoofdpijn de meest voorkomende, die bij slechts 1% van de patiënten voorkomen. Andere bijwerkingen zijn slaapstoornissen, een opgeblazen gevoel en een droge mond, winderigheid en constipatie, en verhoogde levertransaminases. Huiduitslag kan voorkomen. Als Nolpazol of andere pantoprazolanalogen worden gegeven wanneer een patiënt HIV-positief is en atazanavir krijgt, moet dit worden gecorrigeerd. Voor een volledige uitroeiing wordt het op dezelfde manier gebruikt als omeprazol – een tablet van 40 mg, 2 keer per dag gedurende nog eens 1 tot 2 weken.

Nolpaza wordt geproduceerd door het bedrijf KRKA. Een verpakking van het geneesmiddel, ontworpen voor een behandeling van twee weken volgens het uitroeiingsschema, d.w.z. 28 tabletten van 40 mg elk, kan worden gekocht in apotheken van 370 tot 430 roebel. Indiase Panum is nog goedkoper verkrijgbaar – voor prijzen van 230 tot 417 euro. bij dezelfde dosis.

Lansoprazol (Helical, Ranzap, Lanzoptol, Lancid, Epicur®)

Populariteitscijfer:* 4.7

Protonpompremmers van de derde generatie, zoals Epicur en Lancid, werken ook samen met kalium-natrium ATPase in de laatste fase van de vorming van zoutzuur. Als gevolg daarvan is de totale, basale en gestimuleerde maagsapsecretie afgenomen. Net als bij omeprazol is het effect geleidelijk en bereikt het een maximum op dag 4 van de behandeling. Het geneesmiddel bindt zich ook voor 98% aan plasma-eiwitten en wordt door de lever gemetaboliseerd en door de nieren uitgescheiden.

Zoals in het vorige geval wordt het ook gebruikt voor eradicatietherapie. Niet gebruiken bij kinderen, zwangere vrouwen, moeders die borstvoeding geven en personen met lever- of nierfunctiestoornissen. Daarom zou Nolpaza gunstiger zijn in het geval van deze pathologie. Bijwerkingen kunnen zijn: hoofdpijn, duizeligheid, slaperigheid, diarree, allergische reacties op de huid en rhinitis en faryngitis.

De bijzonderheid van lansoprazol is de noodzaak om het geneesmiddel ’s morgens op een lege maag toe te passen. In het geval van eradicatie is het nodig om gedurende maximaal 2 weken tweemaal daags 30 mg te nemen, zoals aanbevolen door een gastro-enteroloog.

De kosten van het huismiddel Epicurus, alleen in deze dosering, in de hoeveelheid van 14 eenheden, dat wil zeggen voor een week van uitroeiing, is van 370 tot 580 roebel. Bijgevolg zijn twee van dergelijke verpakkingen nodig voor een volledige kuur. Dat wil zeggen, je moet je ergens rond de 1000 roebel laten leiden. Het Indiase geneesmiddel Lancid is veel goedkoper. Een pak van de Indiase lansoprazol – in de dosering van 30 mg #30, wat genoeg is voor een uitroeiingskuur van twee weken. De kosten variëren van 330 tot 415 rbl. Uiteindelijk zal het medicijn de helft minder kosten…

Rabeprazol (Bereeta, Pariet, Zulbecox, Rabelock, Razo, Ulcernil, Hyrabezol)

Populariteit Rating:* 4.6

De 4e generatie protonpompremmers of -blokkers staan bekend als waarschijnlijk de duurste van de groep PPI’s. Het is Pariet, de originele rabeprazol… Het wordt natuurlijk niet alleen gebruikt voor de behandeling van Helicobacter-infectie, maar ook voor acute maagzweer, erosieve gastritis, Zollinger-Ellison-syndroom en in andere gevallen. Het verlicht brandend maagzuur en pijn zeer goed en wordt door velen beschouwd als de meest doeltreffende en veiligste van alle PPI’s.

Het wordt gebruikt voor de uitroeiing schema van 20 mg in 2 keer per dag, volgens het regime voorgeschreven door de gastro-enteroloog en noodzakelijkerwijs met de benoeming van passende antibiotica, die hieronder zal worden besproken. Belangrijk is dat de uitroeiingskuur met Pariet korter is dan in andere gevallen en slechts 7 dagen duurt, maar dit maakt het nog steeds de duurste kuur. Hoeveel kost het om Helicobacter infectie uit te roeien met Pariet?

Een standaardpakket van 14 stuks kost tussen de 1.950 en 2.400 roebel. Dit geneesmiddel wordt geproduceerd door Bushu Pharmaceuticals en kan worden vervaardigd in Japan, Zwitserland, België onder het beschermheerschap van Janssen Cilag, d.w.z. Johnson Johnson, Nederland. Dergelijke internationale samenwerking is niet ongewoon in de farmaceutische industrie.

Pariet wordt ingenomen als een hele tablet, op elk moment van de dag of nacht en ongeacht de maaltijden, wat erg handig is. Zoals in eerdere gevallen is het geneesmiddel gecontra-indiceerd bij zwangerschap en borstvoeding, ook bij kinderen, bij overgevoeligheid voor de werkzame stof rabeprazol en met voorzichtigheid bij ernstig nierfalen. De bijwerkingen van Pariet zijn mild, voorbijgaand en worden meestal zeer goed verdragen zonder afwijkingen. Als dergelijke effecten optreden, komt dit niet vaker voor dan in één geval per 1000 personen die Pariet gebruiken. Het wordt zeer goed verdragen en rechtvaardigt zijn prijs. Als er afwijkingen zijn, zijn dat hoofdpijn, losse ontlasting, droge mond en constipatie. Als u de kosten voor uw gezondheid te hoog vindt, kunt u natuurlijk kiezen voor een goedkopere rabeprazol. Bijvoorbeeld, een medicijn genaamd Razo, gemaakt in India, kost u slechts 320 tot 450 roebel., en er zouden dertig pillen in een pakje zitten, geen 14.

Esomeprazol (Nexium, Emanera)

Populariteitscijfer:* 4.5

Nexium is een vijfde generatie protonpompremmer, oftewel esomeprazol. Zoals bij eerdere eradicatieregimes, in een dosis van 20 mg 2 keer per dag gedurende 1 week. Een verpakking van dit geneesmiddel voor twee uitroeiingsschema’s (d.w.z. 28 tabletten in een verpakking) kost 214 tot 250 roebel., het wordt gemaakt door Astrazeneca in Zweden. Er zijn andere analogen, zoals Emanera uit Slovenië, dat ongeveer in dezelfde prijsklasse zit.

Het middel heeft een snelle en lange werking. Bij dagelijkse inname wordt het maximale effect waargenomen op de vijfde dag, en het is bewezen dat zelfs na stimulatie met pentagastrine de zuurgraad van het maagsap met 90% afneemt. De doeltreffendheid van dit geneesmiddel wordt goed aangetoond door zijn voorschrift voor maagzweer. Na een uitroeiingskuur is er geen medicatie (slikken) meer nodig om de zweer te laten genezen en meestal doet Nexium zijn werk uit zichzelf.

Ook effectief bij peptische bloedingen. Dit geneesmiddel is geïndiceerd voor langdurig gebruik van NSAID’s en vermindert het risico op maagzweren aanzienlijk. De contra-indicaties en bijwerkingen zijn vergelijkbaar met die van eerdere behandelingen, met als meest voorkomende bijwerkingen hoofdpijn en buikpijn.

Antibacteriën

Dan nu de tweede component van de eradicatieregimes, die even belangrijk is als de protonpompremmers… Het verminderen van de maagsecretie verstoort het welzijn van Helicobacter pylori, waardoor de omgeving waarin hij leeft drastisch verandert en hij zich ongemakkelijk voelt. Wat de antibacteriële geneesmiddelen betreft, deze hebben een rechtstreeks schadelijk effect op de verschillende levensvormen van Helicobacter. Er is een beperkt aantal antibacteriële stoffen uit verschillende groepen die door de internationale gastro-enterologie met succes zijn geëvalueerd voor de behandeling van Helicobacter-infectie. Daartoe behoren de antibiotica claritromycine en amoxicilline, metronidazol, het oude maar doeltreffende tetracycline, dat ook wordt gebruikt, en de fluoroquinolongroep, levofloxacine. Laten we kort kijken naar deze geneesmiddelen voor de huidige uitroeiingsschema’s en -protocollen.

Claritromycine (Clacid, Clabax, Clabact, Ecositrin)

Populariteitscijfer:* 4.9

Claritromycine verwijst naar macrolide antibiotica. Het toepassingsgebied is zeer breed, wij zullen de doeltreffendheid tegen bepaalde micro-organismen niet opsommen, wij wijzen er alleen op dat Helicobacter pylori zeer gevoelig is voor claritromycine. De gevoeligheid ervan neemt nu echter geleidelijk af, en de behandeling met claritromycine moet worden afgestemd op het woongebied van de patiënt. Er zijn gebieden waar Helicobacter-infectie veel voorkomt en resistent is tegen Claritromycine; in dat geval moet vanaf het begin een andere behandeling worden gebruikt. En er zijn regio’s waar epidemiologische gegevens aantonen dat Helicobacter pylori gevoelig is voor Claritromycine. In het geval van hoge gevoeligheid zal bijna 85-90% van de patiënten met succes genezen.

Claritromycine wordt gebruikt gedurende een week, twee keer per dag. De gebruikelijke dosering is 500 mg per stuk. Een van de meest doeltreffende en sterk gezuiverde geneesmiddelen is het Italiaanse Clacid. Het geneesmiddel is gecontra-indiceerd voor gebruik in combinatie met moederkorenalkaloïden voor de behandeling van migraine, bij zwangere en zogende vrouwen, bij kinderen jonger dan 3 jaar. Voorzichtigheid is geboden bij patiënten met een ernstige leverfunctiestoornis. Clacid, verpakt in 14 tabletten van 500 mg, precies goed voor een eradicatietherapie, kost tussen 650 en 850 roebel., Een soortgelijk binnenlands product Ecositrin, geproduceerd door AVVA-RUS, kost 370 tot 420 roebel.

Misschien is Claritrosine, van het binnenlandse bedrijf Synthesis, de goedkoopste, maar er zit een addertje onder het gras. Een verpakking van 10 tabletten kost tussen 230 en 300 roebel., Maar dan moet u een andere verpakking kopen om de vier ontbrekende tabletten te vinden om de twee dagen van de kuur te voltooien. U zult uiteindelijk ongeveer evenveel geld uitgeven als voor de Italiaanse kwaliteitsclacide.

Amoxicilline

Populariteit Rating:* 4.8

Amoxicilline is een halfsynthetische penicilline, die zeer snel in het bloed wordt opgenomen en door de nieren wordt uitgescheiden. Amoxicilline in een eradicatieregime wordt in hoge doses gegeven: 1000 mg, dat is twee keer per dag 1 g. De behandeling duurt een week, wat betekent dat 14 g amoxicilline nodig is voor een kuur.

U kunt waarschijnlijk het beste kiezen voor Flemoxin Solutab, dat verkrijgbaar is in een dosering van 1000 mg in oplosbare dispergeerbare tabletten. Er zitten 20 van deze tabletten in een verpakking van 20, dus dan blijven er 6 over. Dit medicijn kost tussen de 370 en 450 Euro.,in fijne Europese kwaliteit. Het wordt gemaakt door Astellas in Nederland. De tweede optie is Amoxicilline Sandoz, dat in Oostenrijk wordt gemaakt. De kwaliteit is net zo goed, en de kosten zijn veel lager, van 150 tot 175 roebel. De dosering is hetzelfde. Het enige nadeel is dat er 12 tabletten in een verpakking zitten, wat betekent dat u nog twee extra tabletten moet zoeken, of weer een nieuwe verpakking moet kopen, zoals bij Claritrosine, dus u kunt beter voor Flemoxin kiezen.

Flemoxine is gecontra-indiceerd bij gevoeligheid voor semi-synthetische penicillines en moet met grote voorzichtigheid worden voorgeschreven bij patiënten bij wie lymfoleukemie is vastgesteld en bij wie sprake is van chronisch nierfalen. Het is veilig te gebruiken tijdens zwangerschap en borstvoeding, maar andere geneesmiddelen in de uitroeiingskuur mogen niet tijdens de zwangerschap worden gebruikt. Het is daarom beter om vrouwen op een ander moment in hun leven te behandelen voor Helicobacter infectie. Het kan ook bijwerkingen veroorzaken, maar wordt meestal goed verdragen. Voedselinname heeft geen invloed op de behandeling, een tablet wordt opgelost in een glas water en twee keer per dag gedronken.

Tetracycline

Populariteitscijfer:* 4.7

Goede oude goedkope tetracycline is een antibioticum met een breed spectrum dat, hoewel zelden, wordt gebruikt in specifieke uitroeiingsschema’s. Het is gecontra-indiceerd in geval van nierinsufficiëntie, als het aantal witte bloedcellen aanzienlijk is verminderd, bij zwangerschap en borstvoeding; bij een ernstig verminderde leverfunctie is het met voorzichtigheid geïndiceerd.

Tetracycline, dat waarschijnlijk vrijwel uitsluitend in de Nederlands Federatie wordt geproduceerd, is nooit aangepast en verpakt voor uitroeiingsprogramma’s. Het moet in hoge doses worden gegeven, 4 keer per dag 500 mg, d.w.z. 2 g per dag gedurende 10 dagen. De totale hoeveelheid tetracycline per kuur zou dus 20 g zijn. Het is verkrijgbaar in tabletten van 100 mg, in een verpakking van 20 tabletten. Daarom zijn 10 verpakkingen van het geneesmiddel nodig per kuur en moeten dagelijks 20 tabletten worden geslikt en regelmatig worden ingenomen. In de ochtend en tussen de middag, ’s avonds en ’s nachts – elk vijf tabletten. Dit is waarschijnlijk de meest ongemakkelijke versie van het geneesmiddel in een uitroeiingskuur. Aangezien het wordt geproduceerd in Wit-Nederland of door de Chempharmfabriek in Tyumen, is er geen sprake van Europese kwaliteit.

Metronidazol

Populariteitscijfer:* 4.6

Metronidazol voor het uitroeien van Helicobacter infectie wordt veel gebruikt op dezelfde manier als Claritromycine, 500 mg tweemaal per dag gedurende een week. Strikt genomen is het geen antibioticum, maar werkt het op de micro-organismen met zijn nitrogroep, die stikstof bevat. Het metronidazol wordt geproduceerd door Takeda en is zeer goedkoop – een pakje met 20 tabletten is voldoende voor een uitroeiingskuur. Het kost minder dan 80 roebel.

Extra voorzichtigheid is geboden bij gebruik van metronidazol. Tijdens de behandeling met metronidazol is het ten strengste verboden alcohol te drinken, omdat dit een antabusachtige (of teturaachtige) reactie kan veroorzaken. Het gaat gepaard met onvolledige oxidatie van alcohol en accumulatie van azijnaldehyde in het bloed. Dit leidt tot ademhalingsproblemen, roodheid van het gezicht en toxische effecten op de lever als alcohol gelijktijdig met metronidazol wordt toegediend.

Het is gecontra-indiceerd bij leucopenie, epilepsie en leverfunctiestoornissen, in het eerste trimester van de zwangerschap en bij het geven van borstvoeding. Metronidazol kan een metaalsmaak en een droge mond, diarree, duizeligheid, gewrichtspijn veroorzaken. Indien de eradicatiebehandeling zowel amoxicilline als metronidazol omvat, moet de patiënt ouder zijn dan 18 jaar. Tegen de achtergrond van metronidazol kan de urine roodachtig of bruin gekleurd zijn, dit is een tijdelijk verschijnsel en moet niet worden gevreesd.

Levofloxacine (Glevo, Remedia, Tavanic)

Populariteitscijfer:* 4.5

Ten slotte wordt de fluoroquinolon levofloxacine gebruikt in eradicatieregimes, en Tavanic wordt beschouwd als een van de beste vertegenwoordigers. Het is een breedspectrum antibacterieel middel dat de DNA-synthese in micro-organismen verstoort. Levofloxacine is effectief, vooral als de infectie resistent is tegen claritromycine. 500 mg Levofloxacine, 2 keer per dag, gedurende een week of 10 dagen, afhankelijk van de beslissing van de gastro-enteroloog.

Een verpakking Tavanic voor 5 dagen (10 tabletten) in een uitroeiingskuur kost 670 tot 900 roebel, en een volledige behandeling kost 1500-2000 roebel. Tavanic wordt vervaardigd door het Franse Sanofi. De goedkoopste analoog zou de Glevo van het Indiase bedrijf Genmark kunnen zijn. Een dergelijke verpakking van 25 pillen van 500 mg, genoeg voor een kuur, kost niet meer dan 210 roebel.

Houd bij het voorschrijven van Tavanic en Glevo rekening met de volgende contra-indicaties: myasthenia gravis, epilepsie, leeftijd jonger dan 18 jaar en intolerantie voor fluoroquinolonen, zwangerschap en borstvoeding. Grote voorzichtigheid is geboden bij aanleg voor aanvallen, verminderde nierfunctie.

Combinatiegeneesmiddelen: drie in één

Pilobact

populariteitsbeoordeling:* 4.9

Populariteitscijfer:* 4.8

Het is eerlijk om een combinatiegeneesmiddel, Pilobact… Het werd gecreëerd door de ondernemende Indiërs, Sun Pharmaceutical Company. Bevat tegelijk claritromycine, omeprazol en tinidazol. Pilobakt-AM (claritromycine, omeprazol en amoxicilline) is ook verkrijgbaar. Dus een kant-en-klaar uitroeiingsprogramma in “één fles”. Het moet gedurende 7 dagen worden gebruikt en bestaat uit tabletten en capsules. Op de capsules en tabletten staat “ochtend” en “avond” in verschillende kleuren, rood en blauw.

De kosten van het product bedragen ongeveer 1100 roebel. voor een pak tabletten en capsules, alleen voor een kuur. Alle drie de stoffen zullen echter van Indische kwaliteit zijn, hoewel ze niet slecht zijn. Maar als iemand zoveel aan zijn behandeling kan besteden als nodig is, zal een gastro-enteroloog natuurlijk hoogwaardige antibiotica en protonpompblokkers apart voorschrijven.

Bismutpreparaten

De laatste groep geneesmiddelen die voor uitroeiing worden gebruikt zijn bismutverbindingen. Bismut is een element in de tabel van Mendelejev, een metaal met een reeks verrassende niet-metallische eigenschappen. In een zure omgeving van de maag, bedekken bismuthoudende producten de maag met een beschermende laag… Onder deze film is de eventuele zweer goed getekend en is het slijmvlies beschermd tegen schade… Onder de bismutlaag is er een toename van slijm en een afname van de pepsineproductie. Bismut zelf heeft antimicrobiële activiteit diep in de slijmlaag, waar de geneesmiddelen uit het bloed slecht kunnen komen. Belangrijk is dat bismutpreparaten bij geïsoleerd gebruik de activiteit van de microbe remmen, maar de eigenschappen van het maagsap niet veranderen en de spijsvertering niet beïnvloeden. Echter, het nemen van bismut supplementen kan de ontlasting zwart maken…

Deze medicijnen staan klaar. Het is aangewezen wanneer een Helicobacter-infectie zeer resistent is tegen Claritromycine. Bismut daarentegen kan de verschillende vormen ervan vernietigen, zowel cocciatische als vegetatieve. We zullen het grote aantal bismutpreparaten niet opnoemen, ik zeg alleen dat ze worden gebruikt:

bismut subnitraat of Bismofolk;

complexe goedkope “oude” geneesmiddelen Vicalin en Vikair, die in Nederland worden geproduceerd. Dit zijn goedkope geneesmiddelen, een pakje met 20 tabletten kost niet meer dan 170 roebel., maar ze zijn meestal grof en worden door veel mensen niet goed verdragen;

De-Nol

Populariteitscijfer:* 4.9

Het klassieke bismutpreparaat is colloïdaal bismut subcitraat in combinatie met kalium. Het wordt verkocht onder de bekende merknaam De-Nol en wordt in Nederland geproduceerd onder controle van Astellas. Het is ook bekend als Escape.

Voor volwassenen wordt De-Nol vier keer per dag voor de maaltijd en ’s avonds één tablet voorgeschreven. Andere regimes zijn ook mogelijk. De medicijnen mogen niet langer dan 2 maanden worden gebruikt, maar de uitroeiingsperiode is veel korter. De kosten hangen af van de dosis, maar de gemiddelde prijs van een pak van 32 tabletten van 120 mg is gewoonlijk minder dan 300 roebel.;

Bismut subsalicylaat, een verbinding van het metaal en salicylzuur, kan ook worden gevonden in internationale richtsnoeren. Deze verbinding is duidelijk werkzaam tegen Helicobacter pylori, maar wordt in de Nederlands Federatie zelden gebruikt.

De duur van bismutverbindingen in een eradicatieregime wordt bepaald door de arts. Bismut mag niet worden ingenomen tijdens zwangerschap en borstvoeding en mag niet te lang worden gebruikt, omdat het zich ophoopt in het centrale zenuwstelsel met de geleidelijke ontwikkeling van symptomen van encefalopathie.

Hoe Helicobacter correct te behandelen?

Nu weet u welke medicijnen nodig zijn om Helicobacter-infectie “uit te roeien. Het blijft zaak om een therapieregime te kiezen. Indien bekend is dat in een bepaalde regio van het land het niveau van resistentie van de microben tegen claritromycine meer dan 15% bedraagt, moeten alternatieve uitroeiingsschema’s worden gebruikt. Kiemen kunnen ook resistent zijn tegen metronidazol en soms zelfs dubbel resistent. Maar dit zijn natuurlijk complexiteiten en subtiliteiten, de zorg van de dokter.

Dus, er zijn verschillende lijnen van behandeling, en de eerste is universeel. Deze lijn omvat een van de protonpompblokkers, claritromycine, amoxicilline of metronidazol. De standaardduur van de behandeling is een week, maar als deze wordt verlengd tot 2 weken, is deze effectiever.

De volgende lijn omvat ook een protonpompremmer, metronidazol en tetracycline, maar dan wordt ook een medicijn tegen bismut toegevoegd in een dosis van 120 mg 4 keer per dag. Deze viervoudige therapie (viervoudig regime) wordt gedurende 10 dagen voortgezet. Zoals hierboven vermeld, worden bismutzouten voorgeschreven als de resistentie tegen Helicobacter vrij hoog is; daarom is claritromycine hier niet opgenomen.

Hier is een alternatief protocol genaamd “sequentiële therapie”. Eerst neemt de patiënt een protonpompremmer, zoals omeprazol en amoxicilline, gedurende 5 dagen, en daarna wordt de eerste kuur gedurende 5 dagen voortgezet: omeprazol wordt voortgezet, waaraan claritromycine en metronidazol worden toegevoegd en amoxicilline wordt geannuleerd. Als het verblijfsgebied zeer resistent is tegen claritromycine, dan wordt levofloxacine toegevoegd aan het eradicatieregime.

Gastro-enterologen en epidemiologen bleven “hun hersenen pijnigen”: hoe Helicobacter pylori uit te roeien, zo klein maar zo hardnekkig. Wat volgde was de ontwikkeling van de zogenaamde bijkomende therapie, en vervolgens de combinatie van beide: sequentiële en bijkomende therapie. Bij de eerste krijgt de patiënt gedurende 10 dagen een protonpompremmer, claritromycine, amoxicilline en metronidazol.

Als opeenvolgende en gelijktijdige therapieën worden gecombineerd, neemt de patiënt een protonpompremmer en amoxicilline gedurende een week en voegt dan metronidazol en claritromycine toe met enige fijnafstemming. Dit is een vrij effectieve tactiek, met een genezingspercentage tot 99%, en zelfs dubbel-resistente Helicobacter-stammen zijn gedood.

Hoe het behandelingsregime te versterken?

Ook andere geneesmiddelen worden gebruikt om de strijd tegen de Helicobacter-infectie voort te zetten. Er zijn regimes met het antibioticum rifabutine (2500 Euro.) en furazolidon. Hoge dosis tweecomponenten therapie en andere regimes worden gebruikt.

Naast bismut is de gastroprotector Rebapimide (Rebagit) geïndiceerd in moeilijke gevallen. De invoering ervan in het eradicatieregime kan het behandelingssucces met 12% verhogen. De toevoeging van probiotica, bifidobacteriën en lactobacillen verhoogt ook de doeltreffendheid van de behandeling.

Het is belangrijk alleen internationaal aanvaarde behandelingsprotocollen en internationaal goedgekeurde doseringen te gebruiken, en het is belangrijk alleen originele geneesmiddelen te gebruiken. Natuurlijk lijken generieke geneesmiddelen doeltreffend te zijn, maar het bereik van deze doeltreffendheid is zeer groot, van behoorlijk tot volledig vervalst. Helaas gaat het niet om gelijktijdige farmaceutische, therapeutische en biologische gelijkwaardigheid met het oorspronkelijke geneesmiddel. Alleen “bio-equivalentie” wordt vergeleken. Als de patiënt dus geen mogelijkheid heeft om geneesmiddelen te krijgen die echt werken, en zich moet beperken tot de goedkoopste generieke geneesmiddelen, zal de Helicobacter-infectie uiteindelijk ook niet verdwijnen. het micro-organisme zal uiteindelijk getraind worden om weerstand te bieden tegen zwakke en lage kwaliteit geneesmiddelen, waardoor het extra weerstand verwerft.

Ten slotte moet worden gewaarschuwd dat het, ondanks volledige behandeling, mogelijk is opnieuw een Helicobacter-infectie op te lopen. Een echt vaccin tegen Helicobacter pylori is helaas nog niet uitgevonden. Bestaande en veel aangeprezen voedingssupplementen in de vorm van Helinorm, die “speciale lactobacillen” bevatten, hebben geen bewezen doeltreffendheid. Helinorm wordt geproduceerd onder het beschermheerschap van Nizhpharm, maar het is een algemeen voedingssupplement. Dit belet de fabrikant niet om 1400 tot 1900 roebel te vragen voor een verpakking van 28 capsules. Dit geneesmiddel is in geen enkel uitroeiingsschema opgenomen en de naam ervan komt nauwelijks voor in de huidige literatuur over de behandeling van deze infectie.

*Populariteitsranglijsten zijn gebaseerd op analyse van vraaggegevens van wordstat service..