Wie moeten hun amandelen eruit, wanneer en waarom, of een tonsillectomie

Misschien wel de bekendste en populairste operatie in KNO-klinieken is tonsillectomie, of in de volksmond amandelverwijdering. Tienduizenden patiënten per jaar ondergaan de operatie, zowel kinderen als volwassenen (maar minder vaak). In de Sovjettijd was het een zware en bloedige operatie, die gepaard ging met pijn, angst en nog zwaarder wachten op de operatie.

40 jaar zijn verstreken sindsdien, en de chirurgische technieken zijn drastisch veranderd. Maar omdat ouders, en de volwassenen die wordt aangeraden hun amandelen te laten verwijderen, veel vragen hebben, en het niet altijd mogelijk is die in alle rust te stellen, en te luisteren naar de antwoorden van de KNO-arts, wordt deze tekst ter kennisneming aangeboden. Het kan helpen veel vragen te beantwoorden. Laten we eerst leren waarom we amandelen nodig hebben en wat ze zijn… Alleen dan is het gemakkelijker te begrijpen waarom ze worden verwijderd.

Wat zijn de amandelen??

De amandelen, of palatinale amandelen, maken deel uit van het lymfoïde weefsel dat de keelholte omringt in een ring. Wetenschappelijk wordt deze ring de slikring van Pirogov-Waldeyer genoemd, ook wel de lymfepitheelring genoemd.

Het immuunsysteem, dat ons beschermt tegen microbiële en virale agressie van buitenaf, bestaat uit de centrale en perifere immuunorganen. De belangrijkste organen die het immuunsysteem controleren zijn het rode beenmerg en de thymus, of zwezerik, die zeer actief is in de kindertijd. Sommige immuniteitsorganen bevinden zich in de periferie. Er zijn talrijke lymfeklieren, die met elkaar verbonden zijn door lymfevaten, en lymfeweefsel, dat zich in de vorm van clusters bevindt in de holten van ons lichaam die in contact staan met de buitenwereld. Zo zijn er lymfoïde follikels in de dikke darm en is er een lymfepitheliale beschermingsring bij de ingang van de keelholte. Deze ring vertegenwoordigt een van de immuunorganen, verplaatst naar de periferie, de “beschermende wacht”. En de klieren vertegenwoordigen een belangrijk deel van deze ring…

Naast de amandelen, of de twee palatinale amandelen, tonsilla palatina, omvat deze ring de keelamandelen, de huig, de twee tongamandelen en een kleine hoeveelheid lymfeweefsel aan de achterkant en zijkanten van de keelholte.

De palatine tonsillen, of klieren, hebben een specifiek ontwerp. De amandelen zijn rijkelijk voorzien van bloedvaten, aan de bovenkant bedekt met epitheel dat vele fossae, of lacunes, vormt. Juist deze fossae hebben de neiging ziekteverwekkers, ziekteverwekkende en voorwaardelijk ziekteverwekkende micro-organismen, resten van dode witte bloedcellen en neutrofielen, die zich met hen in de strijd hebben gemengd en “op het slagveld zijn gestorven”, te adsorberen. In omstandigheden van lage immuniteit kunnen de lacunes dus zelf een bron van infectie worden, als ze niet adequaat worden opgeruimd. Gezonde amandelen bevatten een overvloed aan rijpe lymfocyten, die in clusters voorkomen. De tonsillen bevatten talrijke plasmacellen en macrofagen.

Waarom hebben we amandelen nodig??

Logischerwijs bevindt de eikelring zich voor de ingang van de keelholte, helemaal aan het begin van het spijsverteringskanaal. Aan de uitgang van het spijsverteringskanaal, in de dikke darm, bevindt zich een soortgelijk lymfoïde weefsel met soortgelijke functies. De amandelen zijn een immuunbarrière, een gekoppeld orgaan dat grote aantallen lymfocyten produceert. De klieren sluiten de ring af en bevinden zich op een strategisch punt: de luchtwegen van de neus naar de keelholte kruisen hier, en de slokdarmtrajecten, waarlangs de voedselklomp zich vormt en met slikbewegingen door de keel in de slokdarm terechtkomt.

Dankzij deze positie reageren de tonsillen vrijwel als eerste op de instroom in het organisme van verschillende antigenen, bacteriële toxinen, en activeren zij het mechanisme van de activering van de immuunafweer. Een groot aantal plasmacellen zorgt voor de synthese van antilichamen, of immunoglobulinen, voornamelijk secretoire klasse A, die de mucosa beschermen, en macrofagen zijn betrokken bij de uitroeiing van pathogene micro-organismen door fagocytose.

Het is vooral belangrijk dat de amandelen goed functioneren bij kinderen. De amandelen van baby’s zijn fysiologisch normaal, d.w.z. ze hebben een buitensporige ontwikkeling, gewicht en grootte in vergelijking met de amandelen van volwassenen. Het is een proces van leeftijdsgebonden evolutie. Baby’s zijn degenen die het meest intensief immuniteit ontwikkelen en beginnen met de productie van antilichamen. Bedenk dat een van de kritieke perioden in de ontwikkeling van kinderen de leeftijd is waarop de antilichamen van de moeder met moedermelk niet langer beschikbaar zijn en hun eigen antilichamen nog niet in voldoende mate worden aangemaakt. Daarom is leeftijdsgebonden tonsilhypertrofie, evenals andere organen van het perifere immuunsysteem, bedoeld om deze gevaarlijke periode te verkorten. De grootste omvang van de amandelen is op de leeftijd van 6-7 jaar, dat is ook de leeftijd waarop de meeste gevallen van verschillende virale luchtweginfecties (ARI) voorkomen en op deze leeftijd zijn er veel verschillende preventieve vaccinaties.

Maar aan het proces van de ontwikkeling van het immuunsysteem komt snel een einde en na 10 jaar beginnen de amandelen te krimpen, dat is een normaal proces. Op de leeftijd van 16-20 jaar blijft de grootte van de amandelen het hele leven onveranderd. De vraag rijst: Als de amandelen zo belangrijk zijn, als de faryngeale ring de bewaker van onze gezondheid is, waarom moeten we de ring dan openen door de twee grootste en belangrijkste structuren van de ring te verwijderen?? Waarom tonsillectomie??

Trouwens, voor de goede orde: een tonsillectomie is de volledige verwijdering van de amandelen, wanneer aan beide zijden geen stukje van dit orgaan overblijft. Vaak wordt een andere, zachtere vorm van deze operatie, een tonsillotomie genoemd, uitgevoerd… Bij dit type operatie, die wordt uitgevoerd bij kinderen van 3 tot 12 jaar, worden de amandelen gedeeltelijk verwijderd, zodat een deel van het lymfoïde weefsel overblijft, dat een aantal beschermende functies vervult.

Wat is het kwaad van amandelen??

Constante immuunspanningen van de amandelen, de aanwezigheid van bacterieresten in hun lacunes, veroorzaken aanvankelijk een acute ontsteking die iedereen kent als keelpijn. Er zijn verschillende soorten keelpijn, van catarrale, tot folliculaire, tot lacunaire, tot purulent-necrotische. Deze types zijn ernstiger. Bij veelvuldige keelpijn treedt een auto-immuunreactie op in de amandelen, wanneer de immuniteit haar activiteit gaat richten op het amandelweefsel. In dit geval is de beschermende functie van de amandelen aanzienlijk verslechterd, en de bacteriën die nog in leven zijn in de lacunes vanwege de verlaagde immuniteit ondersteunen actief de ontsteking, en als gevolg daarvan verandert een acute keelpijn in een chronische vorm, of chronische tonsillitis.

Incidentele verergeringen van chronische tonsillitis zijn niet zo ernstig als acute keelpijn. Er zijn echter een aantal ernstige bedreigingen waartoe chronische tonsillitis met gedecompenseerde immuniteit kan leiden. Er kan een beperkte purulente ontsteking ontstaan – een paratonsillair abces dat in een ziekenhuis moet worden geopend.

Maar de belangrijkste bedreiging is een auto-immuunreactie, waarbij de eigen antilichamen van de patiënt zijn eigen weefsels beginnen aan te vallen en het proces zich uitbreidt van de amandelen naar diverse organen. Mensen met chronische tonsillitis, vooral van streptokokkenoorzaak, lijden dus aan schade aan het bindweefsel, reumatische polyartritis, systemische vasculitis en alles wat de oude artsen reuma noemden…

vasculaire nierschade resulteert in glomerulonefritis, schade aan het hart veroorzaakt ontsteking van het spierweefsel, myocarditis ontstaat. Maar aangezien auto-immuunpathologie erg dol is op bindweefsel, wordt ook het endocardium, dat het fibro-klepapparaat van het hart vormt, aangetast. Het resultaat kan verworven misvormingen zijn.

Er treden netvliesafwijkingen op, het gezichtsvermogen wordt aangetast, chronische tonsillitis belemmert het herstel van veel andere ontstekingsziekten en kan een gewone, acute longontsteking of acute bronchitis veranderen in een chronische vorm. In een gezond lichaam zijn de amandelen dus een krachtige inductor van immuunbescherming, maar bij chronische tonsillitis worden ze een bedreiging voor het hele organisme.

Indicaties voor chirurgie

Een van de belangrijkste indicaties voor een operatie is duidelijk chronische tonsillitis in het decompensatiestadium, exacerbatie. Als de amandelen op het juiste moment worden verwijderd, nemen alle auto-immuunontstekingsprocessen in het lichaam af en ontstaan er geen ernstige complicaties. Daarom is het belangrijkste doel van tonsilverwijdering het elimineren van de smeulende purulente nidus in de keelholte, en het voorkomen van ernstige complicaties, waaronder inwendige organen, zowel infectieuze als allergische.

De amandelen moeten worden verwijderd, indien aanwezig:

1. frequente, terugkerende en ernstige keelpijn met hoge koorts, die na normalisatie lange tijd subfebriaal blijft, ook in aanwezigheid van antibiotica-allergie en moeilijkheden bij de behandeling. De frequentie van keelpijn kan meer dan 7 episodes per jaar bedragen, en meestal hebben dergelijke terugkerende keelpijnen een acute, lacunaire of folliculaire vergroting van de cervicale lymfeklieren;

2. Chronische, “ongemakkelijke” tonsillitis. Ja, er is geen koorts, de patiënt kan zich goed voelen, maar als de KNO-arts de amandelen nauwkeurig onderzoekt met behulp van faryngoscopie, zal hij zien dat: het weefsel ervan los zit, lacunes uitgezet zijn, er vloeibare pus en purulente pluggen zijn. U kunt ook merken dat de amandelen littekens en verklevingen hebben van eerdere keelpijn, er is een zwelling die zich uitbreidt naar de palatinale palpen met hun verdikking, en er is een toename van de regionale lymfeklieren. Het soort ongemakkelijke amandelen waarin ze blijven zitten is ook een indicatie voor een operatie;

3. Slecht resultaat van de behandeling van keelpijn. Als conservatieve behandeling, waaronder Tonsilor, antibioticatherapie, immunotherapie, irrigatie, niet effectief en niet succesvol is geweest;

4. Interne orgaanprocessen geassocieerd met chronische tonsillitis. Ze worden metatonsillar genoemd, en we hebben het er hierboven over gehad. Tandartsen kunnen bijvoorbeeld griepprikken krijgen voor reumatoïde koorts, polyartritis, glomerulonefritis, reumatische hartziekte, capillaire toxocytose, hemorragische vasculitis, en alle ziekten waarmee nefrologen, cardiologen en reumatologen te maken hebben. Het is naar hen dat een patiënt met gecompliceerde chronische tonsillitis zal gaan;

5. Chronische tonsillogene sepsis, die wordt gediagnosticeerd door het nemen van een bloedmonster voor steriliteit en hemocultuur.

Een operatie is ook nodig als naast een chronische tonsillitis een verhoogde hyperactiviteit van de schildklier met thyrotoxicose en andere ernstige complicaties optreden.

Uiteraard moeten de amandelen altijd worden verwijderd. Tonsillectomie is aangewezen als de veroorzaker groep A beta-haemolytische streptokok is, die verantwoordelijk is voor het reumatische proces en de auto-immuunreacties.

Wanneer de amandelen niet mogen worden verwijderd: Contra-indicaties

Maar hoe belangrijk en zwaarwegend de indicaties voor een operatie ook lijken, het is altijd nodig de feiten op een rijtje te zetten. Er zijn situaties waarin, ondanks de absolute noodzaak van tonsillectomie, het strikt verboden is. Dit worden absolute contra-indicaties genoemd. Deze omvatten:

1. voornamelijk bloedziekten, kwaadaardige gezwellen van het bloed, namelijk leukemie, acute en chronische

2. Verminderde bloedstolling in de vorm van hemorragische diathese;

3. Capillaire toxemie in het acute stadium;

4. aangeboren of verworven vaatafwijkingen op de plaats van de operatie, zoals aneurysma’s, vaatdysplasie of indien bij het onderzoek van de tonsillen kan worden vastgesteld dat een bloedvat net onder het slijmvlies pulseert. Dit kan leiden tot ernstige en ongecontroleerde, levensbedreigende bloedingen tijdens de operatie;

5. actieve longtuberculose;

6. ernstige diabetes mellitus;

7. Verergering van mentale ziekte;

8. decompensatie of verergering van een hart-, long-, lever- of nierziekte.

Alle andere contra-indicaties zijn relatief. Dit betekent niet dat u in de meeste gevallen moet wachten tot situaties “vanzelf” zijn opgelost voordat u kunt opereren, hoewel dit soms het geval is. Relatieve contra-indicaties betekenen dat als de arts besluit de operatie uit te voeren, er bepaalde risico’s voor de patiënt zijn die groter zijn dan wanneer deze contra-indicaties niet aanwezig zijn. Toch kan een snelle tonsillectomie in dit geval meer goed dan kwaad doen. En de noodzaak om de operatie te rechtvaardigen met relatieve contra-indicaties is de verantwoordelijkheid van de arts, als hij besluit hen te opereren. Relatieve contra-indicaties zijn:

1. Acute infecties, hun prodromale periode;

2. Verergering van chronische ziekten van de inwendige organen of het KNO;

3. Tuberculeuze bronchoadenitis (in dit geval wordt een tonsillectomie voorbereid in samenwerking met een fthisiater);

4. menstruatieperiode;

5. pustuleuze huidletsels, dermatitis en furunculose;

6. meervoudige tandcariës,

7. Arteriële hypertensie en bepaalde andere aandoeningen.

Diabetes mellitus moet apart worden vermeld. In het algemeen is diabetes geen contra-indicatie voor de verwijdering van de amandelen, en zelfs een hoge ketonurie in de urine van diabetespatiënten is een relatieve contra-indicatie. Zodra dit is verholpen en het suikergehalte tot een aanvaardbaar niveau is gedaald, kan een operatie worden uitgevoerd. Ernstige diabetes mellitus (bv. met trofische ulcera, diabetische voet) is echter een absolute contra-indicatie, omdat de postoperatieve wond uiterst moeilijk te genezen is.

In het algemeen moeten al deze gevaarlijke aandoeningen op het juiste moment in remissie worden gebracht. Als de patiënt een reumatisch proces heeft, kunnen de amandelen worden verwijderd na een ontstekingsremmende behandeling, waarbij de toestand verbetert, wanneer het proces in de inactieve fase is gekomen. Als de patiënt hypertensie, hypertensieve ziekte heeft, dan is het eerst nodig om enkele aanvaardbare waarden van de bloeddruk te bereiken door het voorschrijven van rationele hypotensieve therapie, en pas dan onder de dekking van deze therapie en het uitvoeren van tonsillectomie. Als er uiteindelijk sprake is van metatonsillaire pathologie, wordt dit op strikt individuele basis besloten, in samenwerking met specialisten op dit gebied.

Voorbereiding en verloop van de operatie

Hoewel een tonsillectomie een kleine chirurgische ingreep is, moeten vóór de operatie alle nodige onderzoeken worden verricht. Het is verplicht om de Rh-factor en bloedgroep te bepalen, stollingswaarden te bepalen, routine bloed- en urineonderzoek te doen, te testen op HIV, virale hepatitis B, te testen op syfilis, en een orofaryngeale swab te nemen om de patiënt te isoleren voor een gevaarlijke difterie pathogeen, die de ziekte kan dragen zonder.

Als bij een jong kind een tonsillectomie wordt overwogen, moet een CT-scan van de borst worden gemaakt om een vergrote thymus of zwezerik uit te sluiten, een aandoening die thymomegalie wordt genoemd. Als u een kind wilt opereren, moet u een certificaat van uw huisarts hebben dat het kind niet in contact is geweest met mensen die infecties bij kinderen hebben. Dit certificaat is 3 dagen geldig.

Klassieke, “bloederige” tonsillectomie

Klassieke tonsillectomie wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving, zoals het vele jaren geleden werd gedaan. Een vrij sterk kalmerend middel zoals Relanium of Seduxen kan intraveneus worden toegediend. Het gehemelte wordt ingesmeerd met een lokaal verdovingsmiddel, bijvoorbeeld lidocaïne. Vervolgens wordt met een naald en een injectiespuit op drie plaatsen in de voorste palatinale condyl een oplossing van lokaal anestheticum en adrenaline geïnjecteerd om vasospasme te veroorzaken en de kans op bloedingen te verminderen. Een infiltratie (injectie van verdovingsmiddel) wordt gedaan in de polen van de amandel via deze sinus, en in het midden van de amandel.

Vervolgens wordt, wanneer het geneesmiddel is uitgewerkt, de voorste condyl opengesneden en de tonsilpool blootgelegd, die met een tang of klem wordt genomen. Op dat moment begint het bloeden meestal, en wordt gestopt door tamponeren. Het bloedende vat wordt geïsoleerd, er wordt een klassieke klem aangebracht en vervolgens worden ligaturen aangebracht. Dezelfde procedure wordt herhaald aan de andere kant, waar de andere tonsil wordt verwijderd.

Na de operatie moet de patiënt op zijn zij in bed worden gelegd en moet het kussen laag liggen, omdat er bloed in de maag kan komen en misselijkheid en braken kan veroorzaken en de patiënt braaksel kan inademen of opzuigen. Theoretisch moet de patiënt, vooral een kind, altijd iemand bij zich hebben die toezicht houdt, en er moet een ijspack op de nek worden gelegd, en de patiënt moet van de ene naar de andere kant worden bewogen. Drink niet langer dan zes uur koud water. De hele dag waarop de operatie wordt uitgevoerd moet worden gevast. Vanaf de volgende dag kunt u semi-vloeibaar voedsel geven, en zeker geen warm. Ze raden aan een verdovingsmiddel in je keel te spuiten, zoals lidocaïnespray, maar jaren geleden waren er geen spuitbussen of ouders in de kamer.

Dus alles wat je baby zich zal herinneren is de kreet “niet bewegen”, het bloed dat uit je keel komt en urenlang bloed spugen, en de hevige pijn. Mensen om u heen wordt aangeraden niet in slaap te vallen en op te passen dat u de lakens niet bevuilt, want dan wordt de verpleegster erg boos.

Deze bloedige nachtmerrie behoort helaas nog niet tot het verleden en wordt actief toegepast in de “vrije” geneeskunde, d.w.z. als de operatie volgens het MHI-beleid wordt uitgevoerd. Maar tegenwoordig zijn er moderne methoden van tonsillectomie, die zachter en bloedeloos zijn. Een volwassen patiënt kan natuurlijk kiezen voor de klassieke tonsillectomiemethode, maar als u een kind heeft, moet u weten op welke manier hij kan worden geopereerd en dan kiezen. Wat de 21e eeuw te bieden heeft? Wat is er veranderd ten opzichte van de klassieke tonsillectomie, die niet veel verschilt van een spoedoperatie??

Moderne, atraumatische methoden van tonsillectomie

In de 21e eeuw wordt het scalpel van de chirurg vervangen door een heel ander medium met hoge energie, dat voldoende is om weefsel te scheiden en tegelijkertijd ontlede bloedvaten te coaguleren.

Koude plasma-ablatie

Een voorbeeld hiervan is de zogenaamde koude plasma-ablatie, die door de machine wordt gegenereerd. De fysische basis voor het verkrijgen van plasma is de interactie van elektrolyt met een elektrische stroom. Het plasma is extreem koud, de temperatuur komt niet hoger dan 50 graden Celsius. Deze procedure werd eind jaren ’90 in West-Europa en de VS ingevoerd. Deze ingreep gebeurt onder algemene verdoving, maar het pijnsyndroom na het verlaten van de verdoving is veel milder dan bij een klassieke operatie. De ziekenhuisopname voor dit type tonsillectomie duurt meestal niet langer dan twee dagen.

Laser tonsillectomie

Naast koude plasma-ablatie is het ook mogelijk de tonsillen te verwijderen met een infrarode koolstoflaser. De laseractie veroorzaakt geen open wonden, coaguleert onmiddellijk de vaten, waardoor bloedingen worden voorkomen, en kan poliklinisch onder plaatselijke verdoving worden uitgevoerd. Aangezien deze procedure geen opname vereist, kan ze in twee fasen worden uitgevoerd, waarbij eerst één amandel wordt verwijderd en enkele dagen later de andere. Bovendien is het laserlicht steriel. Om gezond weefsel niet te verbranden, duurt de laserbestraling van de amandelen niet langer dan 15 seconden.

De arts vraagt de patiënt diep adem te halen en niet te ademen; het is op dit moment, tegen de achtergrond van een vast palatinegordijn, dat de amandelen worden verwijderd. In laatste instantie moet de patiënt gedurende één tot twee uur na de operatie worden geobserveerd. Aangezien de laserbestraling steriel is, treden secundaire infecties en ontstekingen meestal niet op tijdens de herstelperiode. Het slijmvlies herstelt zich binnen twee tot drie weken en om de regeneratie te versnellen moet de mond worden gespoeld; na de operatie zijn geen antibiotica nodig.

Uiteraard mag de patiënt de eerste dag na de operatie alleen koel water drinken, en de volgende dag mag hij beginnen met het eten van halfvloeibare homogene koele pap, of vergelijkbaar voedzaam voedsel van vergelijkbare consistentie.

Mogelijke complicaties

Een amandelverwijdering is natuurlijk geen buikoperatie of hartoperatie en wordt als relatief veilig beschouwd. De klassieke methode, waarbij de chirurg de scalpel actief gebruikte, leidde echter vaak tot bloedingen… Soms is het echter nodig de bloeding te stoppen door de patiënt terug te brengen naar de operatiekamer en het bloedvat af te klemmen en af te binden. Als het niet uit een vat kwam maar uit het parenchym, was het nodig om tamponade toe te passen en hemostaticum in een tampon aan te brengen. Indien absoluut noodzakelijk kunnen bij het inbrengen van de tampon de palatinale palpen tijdelijk over de tampon worden gehecht om deze op zijn plaats te houden. Bij een grote bloeding moet de externe halsslagader aan de bloedende kant als noodmaatregel worden dichtgeknoopt.

Uiteraard zijn door de afschaffing van de scalpel en de invoering van moderne technieken incidentele medische fouten en diepe penetratie van snij-instrumenten waardoor per ongeluk een diepe slagader zou kunnen worden beschadigd, uitgesloten. Het risico van accidenteel vaatletsel neemt aanzienlijk toe bij lokale anesthesie wanneer een kind of zelfs een volwassene onvrijwillig een ruk kan geven terwijl hij op een stoel wordt vastgezet.

Er kunnen ook andere, meer zeldzame complicaties optreden. Deze omvatten verschillende mondontstekingen, stomatitis, glossitis of tongontsteking, het optreden van een postoperatief hematoom in de keelholte, of zelfs een purulente flegmon van de hals. Ook hier worden purulente complicaties praktisch geminimaliseerd met laserbehandeling en tonsillectomie met koud-plasma-ablatie.

Kan de patiënt niet geopereerd worden??

Als met behulp van een tijdig toegediende antibacteriële behandeling een incidentele keelpijn met succes onder controle kan worden gehouden, bijvoorbeeld als de keelpijn één of twee keer per jaar optreedt als gevolg van verkoudheid, verkoudheid en andere factoren die kunnen worden voorkomen of het ontstaan van de keelpijn zelf kan worden vermeden, is een operatie niet nodig.

Als angina pectoris vaker voorkomt dan 6-7 keer per jaar, zullen antibiotica meer kwaad dan goed doen. De microflora wordt resistent, antibiotica werken niet meer, ze moeten vaak worden vervangen of gecombineerd, en uiteindelijk ontstaat een polyvalente geneesmiddelenresistentie bij de microben, en vroeg of laat wordt bij een patiënt een allergie of een intolerantie voor een antibioticum vastgesteld. Bijgevolg zal de conservatieve behandeling van dergelijke frequente keelpijn niet volstaan en zal een tonsillectomie moeten worden uitgevoerd.

Het is vanzelfsprekend dat naast medicinale behandelingsmethoden, bij afwezigheid van contra-indicaties verharding, medische gymnastiek in praktijk moet worden gebracht, het is noodzakelijk om alle zieke tanden te genezen, omdat zij de trigger factor zijn, die persistentie van pathogene bacteriën in tonsillaire lacunes mogelijk maakt. Wie zijn mond gezond houdt, heeft gezonde amandelen.

Hetzelfde geldt voor andere KNO-aandoeningen: chronische rhinitis, rhinosinusitis, sinusitis maxillaris, chronische suppuratieve otitis media. Al deze ziekten zijn triggers, die uiteindelijk kunnen leiden tot frequente keelpijn, vervolgens tot chronische tonsillitis, en tenslotte, wanneer ongunstige factoren combineren, tot reuma met een verworven hartafwijking. Controleer tijdig op gewone verkoudheden en acute luchtweginfecties, en neem keelpijn uiterst serieus. Dan hebben u of uw kinderen en familieleden misschien geen tonsillectomie nodig.