De 10 beste immunomodulatoren voor kinderen

*Beschouwing van de beste volgens de redactie. Over de selectiecriteria. Dit materiaal is subjectief, niet bedoeld als reclame en vormt geen koopaanbeveling. Overleg met een specialist vóór de aankoop.

Levenslange gezondheid hangt grotendeels af van hoe immuniteit zich ontwikkelt tijdens de kindertijd. Natuurlijk is een staat van lichamelijke gezondheid onmogelijk zonder een normale werking van niet alleen het immuunsysteem, maar ook het zenuwstelsel, het spijsverteringsstelsel, het endocriene stelsel en andere systemen. Maar het immuunsysteem is er alleen verantwoordelijk voor dat de mens, die in wezen een stuk vlees is, en een hapje voor vele duizenden micro-organismen en protozoën, niet hun prooi wordt, maar hem in leven houdt en nog jaren gezond blijft.

Maar zelfs bij een gezond persoon kunnen ongunstige omgevingsfactoren, ziekten, leiden tot een aanzienlijke aantasting van het immuunsysteem, en dit is des te belangrijker als men in de kindertijd aandoeningen van het immuunsysteem heeft gehad. Artsen houden zich meestal bezig met immunodeficiëntie aandoeningen, die kunnen worden teruggedraaid omdat ze van voorbijgaande aard zijn. Stoornissen van het immuunsysteem kunnen echter niet alleen verworven zijn, maar ook aangeboren, d.w.z. primaire immunodeficiënties. Het zijn primaire immunodeficiënties die vaker ernstig en langdurig zijn, in tegenstelling tot secundaire immunodeficiënties of verworven immunodeficiënties. Verworven immunodeficiënties mogen hier niet worden verward met AIDS of HIV-infectie. AIDS en HIV-infectie zijn slechts een van de vele oorzaken van secundaire immunodeficiënties die zowel bij volwassenen als bij kinderen kunnen voorkomen…

Over primaire immunodeficiënties

We kunnen dit belangrijke hoofdstuk in ons overzicht van geneesmiddelen niet overslaan. Als een kind een primaire immunodeficiëntie blijkt te hebben, werken veel immunomodulatoren niet en zijn andere behandelingen nodig – immunoglobulinen, immunosuppressiva, zelfs een beenmergtransplantatie, of preciezer gezegd, progenitorcellen van bepaalde hemopoëtische lijnen. Wat is de meest voorkomende vorm van primaire immunodeficiëntie die de moderne wetenschap kent??

In feite is het geen zeldzame pathologie: ongeveer één baby op 500, precies 2 gevallen per 1.000 pasgeborenen, heeft een vorm van genetische congenitale immunodeficiëntie. Van deze groep zijn meer dan 300 verschillende ziekten bekend, en immunologen tellen 9 klassen van immunodeficiënties.

Van al deze pathologische aandoeningen is de bekendste het DiGeorgey-syndroom, waarbij sprake is van een aangeboren onderontwikkeling van de thymus, ofwel de thymusklier. Bij kinderen is het een van de belangrijkste afweerorganen waar lymfocyten rijpen.

Er zijn andere primaire immunodeficiënties, zoals het Duncan syndroom, waarbij baby’s overgevoelig zijn voor het Epstein-Barr virus. Zulke kinderen hebben een ernstig geval van infectieuze mononucleosis, met een lange daaropvolgende koorts…

Bij het syndroom van Bruton ontbreken alle antilichamen, of immunoglobulinen, zonder uitzondering. De ziekte is geslachtsgebonden, meer bepaald aan het X-chromosoom. Frequente en terugkerende infecties zijn een kenmerk van het syndroom. Omgekeerd kunnen er erfelijke syndromen zijn met afzonderlijk verhoogde niveaus van bepaalde antilichamen, bijvoorbeeld immunoglobulinen van de M-, E- of G-klasse.

Er kan over het algemeen sprake zijn van een zogenaamde late immuunstart, wanneer de actieve antilichaamsynthese bij het kind is vertraagd en ergens na de 6e levensmaand begint.

Het is belangrijk te onthouden dat ondanks het aangeboren karakter van immuunstoornissen bij primaire immunodeficiëntie, de eerste tekenen zich in de adolescentie, tijdens de adolescentie en zelfs na de leeftijd van 20 jaar kunnen voordoen. De ernstigste vormen overleven zelden tot de leeftijd van twee jaar.

Waarschuwingssymptomen van primaire immunodeficiëntie

Er zijn dus verschillende waarschijnlijke tekenen van primaire immunodeficiëntie die ouders gemakkelijk kunnen opmerken. Als:

1. er zijn onredelijk vroege sterfgevallen door infecties in de familie geweest, of er is een voorgeschiedenis van primaire immunodeficiëntie bij familieleden;

2. Het kind is voortdurend “out of it” door exacerbaties van suppuratieve otitis media, en heeft meer dan 8 episodes in een jaar;

3. Het kind heeft een ernstig beloop van sinusitis maxillaris, frontitis of een andere sinusitis (twee keer per jaar of meer)

4. het kind heeft 2 of meer longontstekingen in een jaar;

5. Antibiotica die worden voorgeschreven voor een infectie bij het kind zullen niet langer dan twee maanden werkzaam zijn (indien correct uitgevoerd);

6. Het kind ondervindt regelmatig complicaties bij routinevaccinatie volgens de vaccinatiekalender, of heeft bijwerkingen, voor zover complicaties en “bijwerkingen” optreden bij vaccins die gemaakt zijn van levende, verzwakte kiemen, zoals BCG;

7. Vanaf het allereerste begin van zijn leven zal de zuigeling spijsverteringsproblemen ondervinden: regurgitatie, opgeblazen gevoel, overmatige gasvorming of retentie, reactie op voedsel van een zogende moeder of intolerantie voor kunstvoeding, later grote problemen met aanvullende voeding, diathese;

8. Er zijn verschillende weke delen met etterende letsels, furunkels of abcessen waarvoor de hulp van een chirurg nodig is;

9. het kind heeft in zijn leven twee of meer ernstige purulente infecties gehad, bijvoorbeeld sepsis, purulente meningitis, osteomyelitis, enz;

10. een ouder kind heeft niet alleen candidiasis van de slijmvliezen, zoals de mond en de genitaliën, maar ook een candidiasis-infectie van de huid;

11. Er zijn infecties veroorzaakt door opportunistische of atypische pathogenen die niet voorkomen bij normale kinderen. Het immuunsysteem van de zuigeling is niet gelijkwaardig aan dat van een zuigeling: Pneumocystis pneumonie, verschillende schimmelinfecties van de interne organen, of systemische mycosen, enz.

De vroege kinderjaren kunnen worden beschouwd als de meest kwetsbare leeftijd, aangezien in deze periode de meeste oorzaken van secundaire immunodeficiënties optreden. Dus, als het kind net geboren is, of te vroeg geboren, functioneert zijn immuunsysteem onvolmaakt, is het onvolwassen, is de vorming van zowel cellulaire als humorale immuniteitsfuncties nog niet voltooid, is het vermogen om correct, de zogenaamde gedifferentieerde synthese van antilichamen van verschillende typen sterk verminderd. Dit alles uit zich in een verhoogde vatbaarheid voor diverse infectieziekten. Wat zijn de bijzonderheden van de immuniteit van een kind?? Waar ouders en artsen op moeten letten?

Iets over kinderimmuniteit

De eerste “echo’s” van de ontluikende immuniteit zijn al te vinden in de 4e week van de ontwikkeling, wanneer het embryo nog niet eens een foetus wordt genoemd. Wanneer de baby wordt geboren, kan hij al reageren met een min of meer primitieve immuunrespons op verschillende milieu-invloeden. Een maand na de geboorte maakt de baby volledig gebruik van de immuniteit die hij in het lichaam van de moeder heeft verworven.

Maternale antilichamen worden in het derde trimester van de zwangerschap aan een gezonde ongeboren baby gegeven en beschermen hem. Maar als een baby te vroeg wordt geboren, is deze bescherming door de antilichamen van de moeder zeer slecht en is er een tekort aan, zodat te vroeg geboren baby’s vaak ziek worden met verschillende infecties.

Cellulaire immuniteit, vertegenwoordigd door fagocytose, verschilt ook bij pasgeborenen, zelfs als zij gezond zijn, van volwassenen. Deze kan niet volledig zijn (onvolledige fagocytose), de migratie van fagocyten is verminderd, de immuunadhesie, of chemotaxis, is nog zwak, en vele immuunsystemen, zoals het complementsysteem, zijn sterk onderontwikkeld.

Secundaire immunodeficiënties bij baby’s in hun eerste levensjaar ontstaan naast prematuriteit meestal door:

1. intra-uteriene foetale hypoxie;

2. aanwezigheid van intra-uteriene infecties zoals mononucleosis, influenza, herpesinfectie, chlamydia of mycoplasmose bij de moeder, om nog maar te zwijgen van syfilis of tuberculose;

3. Perinatale schade aan het centrale zenuwstelsel, of geboortetrauma;

4. HERSENVERLAMMING;

5. Het voorkomen van Rh-conflictzwangerschap en hemolytische ziekte van de pasgeborene.

Wat gebeurt er na zes maanden? Maternale antilichamen verdwijnen geleidelijk uit het lichaam van de baby, en de zogenaamde “passieve immuniteit” wordt verzwakt, maar de actieve, eigen, verworven immuniteit is nog niet “goed” gevormd. Op dit moment hebben kinderen veel lymfocyten in hun bloed, maar niet genoeg activiteit… De serumimmunoglobulinen bij zuigelingen zijn laag, niet meer dan 60% van de normale waarde zoals gemeten aan de hand van klasse G-immunoglobulinen.

Het lichaam van kinderen begint pas na de derde levensmaand met de volledige synthese van immunoglobulinen van klasse A. Daarom zijn baby’s vatbaar voor infecties en hebben ze perverse allergische reacties op voedsel en contactallergenen. Bij kinderen van 1 tot 3 jaar schakelt de immuniteit over van de synthese van M-kwaliteit immunoglobulinen naar G-globulinen, die een belangrijke rol spelen bij de langdurige bescherming tegen infecties gedurende het hele leven. Peuters zijn vatbaar voor verkoudheden en virale infecties van de luchtwegen, maar een tweejarig kind heeft al ongeveer 80% van de volwassen immunoglobulinen M en G en ongeveer 40% van immunoglobuline A.

Op de leeftijd van vijf jaar en later zijn kinderen al gedeeltelijk gevaccineerd en hebben ze ervaring met het immuunsysteem tegen verschillende virale ziekten, wat de immuunactiviteit verhoogt. Juist in deze periode kan de immuniteit worden aangetast door onnodige antibiotica, massamedicatie en de vertraagde verwerving van een volwassen immuunsysteem. Niettemin vindt de rijping ervan plaats. De absolute en relatieve aantallen lymfocyten dalen en benaderen de volwassen norm, de serumantilichaamspiegel stijgt geleidelijk, maar het secretoire immunoglobuline A is nog steeds fysiologisch laag.

Dit betekent dat de slijmvliezen slecht beschermd zijn en zeer vatbaar blijven voor slijmvlies-tropische infecties zoals adenovirussen. Dit verklaart waarom gewone verkoudheden en griepachtige ziekten bij gezonde kinderen tot 8 of zelfs 10 keer per jaar kunnen voorkomen. Frequente acute infecties van de luchtwegen mogen daarom niet als definitief bewijs van een lage immuniteit worden aangevoerd. Dit kan het gevolg zijn van een fysiologisch tekort aan klasse A immunoglobulinen.

In dit geval zouden dus verplichte tests nodig zijn om secundaire immunodeficiëntie daadwerkelijk aan te tonen, en frequente luchtweginfecties zijn geen indicatie voor ongecontroleerde zelfbehandeling met immunomodulatoren. Dit kan daarentegen een toch al onvolkomen immuunsysteem ondermijnen.

Bij middelbare scholieren komt daar nog een belangrijke hormonale verandering bij. Dit betekent dat de expressie van geslachtshormonen kan leiden tot onderdrukking van de cellulaire immuniteit, vooral in combinatie met ongezonde gewoonten waaraan adolescenten in deze periode verslaafd kunnen raken. Immuniteitsdefecten verworven in de jeugd, diverse secundaire immunodeficiënties leiden tot verschillende ziekten die op volwassen leeftijd ernstiger worden, en de prognose is niet geheel gunstig. Daarom is het uiterst belangrijk om secundaire immunodeficiëntie in de vroege kinderjaren op te sporen en niet te laten ontwikkelen. Wat zijn de tekenen die kunnen wijzen op de ontwikkeling van secundaire immunodeficiëntie bij kinderen??

Hoe vermoed je secundaire immunodeficiëntie bij een kind??

Wij zeiden hierboven dat een geïsoleerde, frequente acute infectie van de luchtwegen, zonder andere symptomen, geen echte indicator is van een werkelijk verminderd immuunsysteem. Wat zijn de tekenen die er samen toe kunnen leiden dat een arts denkt dat een kind een secundaire immunodeficiëntieziekte heeft?? Dit zijn:

1. Afwezigheid van een primaire (genetisch bewezen) immunodeficiëntie;

2. De verspreiding en veelvuldige herhaling van verschillende plaatselijke infecties, zoals terugkerende furunculose;

3. verergering van verschillende chronische ziekten, bijvoorbeeld aandoeningen van de bovenste en onderste luchtwegen of de urogenitale organen;

4. Acute infecties van de luchtwegen komen vaak voor, maar niet alleen dat: ook otitis media, sinusitis maxillaris, conjunctivitis en angina komen vaak voor;

5. weerstand tegen de lopende behandeling van infectie- en ontstekingsziekten;

6. frequente subfebriele koorts zonder reden;

7. Vergrote regionale lymfeklieren.

Er kunnen helemaal geen echt stabiele en aanhoudende afwijkingen in het immunogram zijn, en dit is een bijzonder probleem bij de diagnose van secundaire immunodeficiënties. Als die er al zijn, gaat het om lagere serumantilichamen, lage complement- en fagocytoseactiviteit, verminderde interferonsecretie, cytokine-onbalans en andere defecten van de individuele immuunverbindingen.

Veel hangt ook af van vaccinaties, de toediening van verschillende sera, immunoglobulinen en andere individuele gebeurtenissen die de immuunfunctie kunnen veranderen. Indien secundaire immunodeficiëntie inderdaad wordt aangetoond, zullen immunostimulerende therapie en het gebruik van immunomodulatoren een van de belangrijkste punten in de behandeling ervan zijn. Maar voordat u immunomodulatoren voor kinderen voorschrijft, moet u duidelijk zijn over de doelstellingen van het gebruik van immunomodulatoren bij kinderen.

Doelstellingen van immunostimulerende therapie bij kinderen

Als de bovenstaande indicaties aanwezig zijn, moeten immunomodulatoren worden voorgeschreven. Ze zijn nodig om:

1. een verbetering van het resultaat van de gebruikelijke behandeling. Bijvoorbeeld, als we het hebben over een kind met chronische terugkerende otitis of bronchitis, die slecht wordt behandeld zonder dat wordt geprobeerd het immuunsysteem te belasten;

2. de duur van een aanhoudende remissie te verlengen, en de frequentie van exacerbaties van een werkelijk chronische ziekte, en dus de ziekenhuisopname van het kind, te verminderen;

3. infectieziekten te voorkomen, als daar inderdaad reden toe is.

Zo zijn immunomodulatoren aangewezen tegen de achtergrond van cytostatica of immunosuppressiva die de immuunfunctie ernstig belemmeren, bijvoorbeeld tegen jeugdreumatoïde artritis en andere auto-immuunziekten bij kinderen.

Wij leven echter in de eenentwintigste eeuw en de diagnose van secundaire immunodeficiëntie kan niet alleen op basis van diagnoses, klachten en tekenen van terugkerende ziekte worden gesteld. Ja, vergrote lymfeklieren en subfebriele koorts zijn inderdaad tekenen van immunodeficiëntie. Maar toch, een van de belangrijkste testen zou zijn om een kind een immunogram te geven.

Immunogram bij een kind: basisgegevens

Wat laat het pediatrisch immunogram zien?? Door de afzonderlijke schakels van het immuunsysteem te identificeren, krijgt de arts een holistisch beeld van de activiteit ervan, die de algemene immuunafweer wordt genoemd, en van de mate van spanning ervan.

Het immunogram kan worden gemaakt vanaf de vroege kindertijd tot de volwassenheid. Welke immunogrammetingen de immuunstatus van een kind kunnen bepalen? Hoe immunologen en laboranten de activiteit van cellulaire en humorale afweermechanismen beoordelen? De beste manier om immuniteit vast te stellen is met een gedetailleerde immunoassay en genoomsequentiebepaling. Deze laatste methode identificeert onmiddellijk alle bekende erfelijke ziekten, alsook verschillende predisposities.

Een gedetailleerd immunogram bevat meer dan 300 parameters met betrekking tot het functioneren van individuele cellen en hun populaties. Wat de humorale immuniteitsindicatoren betreft, die niet celgebonden zijn, maar in het bloed worden aangetroffen, zijn meer dan 100. Maar in de overgrote meerderheid van de gevallen is het te duur en onnodig.

Men kan afwijken in de andere richting, een rudimentaire screeningstest uitvoeren, en op de een of andere manier, hoewel nogal ruw, een primaire beoordeling van de immuniteit maken. In ieder geval kan een eenvoudig immunogram immunodeficiëntie uitsluiten zonder deze te verdelen in primair en secundair. Wat zijn de basisparameters die het immunogram van een kind moet bevatten?? Hier zijn deze gegevens:

1. bepaling van de absolute waarde van het totale aantal lymfocyten;

2. bepaling van de aantallen in hun subpopulaties. Dit zijn T-lymfocyten, T-helpers, cytotoxische pool van lymfocyten;

3. Een schatting van de verhouding tussen de afzonderlijke subpopulaties, uitgedrukt in de immunoregulerende index (IRI).

Wat zijn T-lymfocyten? Dit zijn de immuuncellen in het bloed die tijdens de kindertijd in de thymus, of thymusklier, worden getraind. Bij het D-Georgey syndroom, een aangeboren genetische onderontwikkeling van de thymus, is het deze schakel die primair wordt beïnvloed. Bij kinderen werkt de thymus tot de leeftijd van elf jaar, maar bij volwassenen atrofieert hij… T-lymfocyten controleren het werk van B-lymfocyten, en bepalen zo uiteindelijk de productie van bepaalde antilichamen die ofwel antigenen binden ofwel antitoxisch zijn.

1. Er zijn ook T-helper, of “helper” lymfocyten… Hun membranen hebben vele speciale receptoren die ontworpen zijn om schadelijke antigenen te herkennen. Maar om de T-helper een antigeen te laten herkennen en een immuunreactie op gang te brengen, heeft hij op zijn beurt speciale assistenten nodig. Bijgevolg krijgen we dat gezonde immuniteit een hele cascade is van continue, onderling verbonden reacties, zoals opeenvolgende activiteit in een goed georganiseerde groep.

2. T-helpers zijn in staat om cytokines te genereren, zoals die tegen kwaadaardigheid. Er zijn ook cytotoxische lymfocyten; zij herkennen specifieke plaatsen voor antigenen, vaak grote moleculen, en vallen vervolgens de doelcellen aan waarop deze antigenen zijn aangetroffen.

3. Cytotoxische lymfocyten kunnen apoptose veroorzaken, d.w.z. de geprogrammeerde dood van een cel die zij als vijandig hebben herkend. Er zijn specifieke cytokines waarmee cytotoxische lymfocyten, of killercellen, de vijandelijke cel “bevelen” te sterven… En de “bedrogen” cel sterft, als door natuurlijke oorzaken, dat wil zeggen, denkend dat het door ouderdom komt. Apoptose is een algemeen, universeel signaal voor zelfopheffing van cellen, en heeft zijn plaats nog niet gevonden in nieuwe methoden om maligniteiten en infecties te bestrijden;

4. B-lymfocyten, die antilichamen produceren, worden plasmacellen;

5. Beoordeling van natuurlijke, of natural killer, E-killer cellen, die ook tot de B-lymfocyten pool behoren;

6. Kwantificering van alle belangrijke antilichaamklassen, d.w.z. immunoglobulinen in serum. Dit zijn immunoglobulinen van de klassen A, E, G, M.

7. B-lymfocyten zijn heel andere cellen en zij rijpen en “vormen” zich niet in de “hoofdstad”, maar in de periferie, in de verschillende lymfeklieren. Als volwassen dieren synthetiseren ze immunoglobulinen, of antilichamen, en dragen ze ook een groot aantal receptoren op hun membranen. Hun taak is te verkennen, waarbij ze deze receptoren gebruiken om precies te weten welke vijand zich voor hen bevindt en voor welke wapens ze het meest kwetsbaar zijn.

Als een bekend antigeen in de bloedbaan terecht is gekomen, bindt het zich aan antilichaam-receptorplaatsen op het oppervlak van B-lymfocyten en onder invloed van het resulterende signaal verandert de B-lymfocyt in een plasmacel. En de plasmacel is een fabriek van immunoglobulinen, of antilichamen. En deze antilichamen zullen precies hetzelfde zijn, monoklonaal, aangezien de proreagerende membraanreceptor op het antigeen past als een “sleutel op het slot”.

Het aantal lymfocytensubpopulaties kan nog hoger zijn. Zo kunnen er bijvoorbeeld drie soorten natural killer cellen in het immunogram voorkomen, afhankelijk van

1. of zij cytolyse produceren, d.w.z. de vernietiging van vijandelijke cellen;

2. Of ze cytokinen produceren;

3. of ze specifieke alfaketens tot uitdrukking brengen, enz.

Dit zijn zeer gespecialiseerde “moordenaars” die bijvoorbeeld de lichaamseigen atypische kankercellen die zich net hebben gevormd, vangen en vernietigen.

1. De standaard voor elk immunogram isBepaling van de ontvouwde leucocytaire formule, ter beoordeling van de intensiteit van de fagocytose, die zowel door granulocyten-neutrofielen als door macrofagen of monocyten wordt uitgevoerd.Hoe functionele fagocytische activiteit in een bloedonderzoek te bepalen? Speciale bacteriën worden aan het monster toegevoegd en zijn een controlemiddel voor het doden, ze gloeien met speciale fluorescerende kleurstoffen. Vervolgens wordt het percentage cellen dat in staat is tot fagocytose en de “test”-gelabelde bacteriën heeft opgenomen en verteerd, geschat.

2. Aanwezigheid en karakterisering van circulerende immuuncomplexen (CIC’s) in het bloed.Immuuncomplexen, of meer bepaald circulerende immuuncomplexen, vormen zich wanneer er een overmaat is aan zowel antigenen als antilichamen in het bloed. Deze dichtgelijmde “ballen” kunnen de bloedstroom in kleine vaten verstoren omdat ze onoplosbaar zijn, en kunnen vele organen aantasten, zoals het parenchym van de nieren. Zo ontstaat auto-immuun glomerulonefritis. Veel kleine vaten in de longen, omdat daar en in andere organen en weefsels gas wordt uitgewisseld.Verhoogde aantallen immuuncomplexen worden gezien bij mensen met reumatische pathologie, ook wel auto-immuunpathologie genoemd. Velen zijn bekend met ziekten als reumatoïde artritis (bijvoorbeeld de juveniele vorm ervan bij kinderen), systemische lupus erythematosus, systemische sclerodermie en andere vrij ernstige ziekten. Als er een sterke immuunrespons is, kunnen hoge CIC-waarden ook aanwezig zijn bij diverse infectieziekten.

3. Beoordeling van bepaalde elementen van het complementsysteem, een complex van beschermende eiwitten die altijd aanwezig zijn in het bloedplasma (C3, C4).

Wij hebben alleen de belangrijkste onderdelen van een min of meer volledig immunogram beschreven. Speciale immunosuppressorcellen, actieve T-lymfocyten, enz. kunnen worden geëvalueerd.

Het is duidelijk dat voor een ervaren immunoloog een zo gedetailleerd en gedetailleerd mogelijk immunogram de verschillende subtiliteiten van immuunafwijkingen aan het licht kan brengen. In ieder geval moet het immunogram niet afzonderlijk worden geëvalueerd zonder het kind en zijn ouders te onderzoeken en te ondervragen, net zoals secundaire of primaire immunodeficiënties niet kunnen worden geëvalueerd zonder tests, maar alleen op basis van de hierboven beschreven waarschuwingssignalen. Toediening van immunomodulatoren (net als immunosuppressiva) moet worden gerechtvaardigd.

We kunnen nu overgaan tot een overzicht van immunostimulantia, die niet alleen voor kinderen, maar ook voor volwassenen worden gebruikt.

Overzicht van immunomodulatoren voor kinderen

Nu een overzicht van de immunomodulatoren. Natuurlijk worden ze niet alleen in de pediatrische praktijk gebruikt, maar ook bij volwassenen. Alle immunomodulatoren moeten voor strikte indicaties worden gebruikt. Het is ontoelaatbaar een immunomodulator voor te schrijven aan een gezond kind, alleen voor profylaxe. Immunomodulatoren “verschuiven” de individuele immuunverbindingen, waardoor ze meer worden belast en hun werk toeneemt. Als er in het lichaam een focus van chronische infectie is, is het gerechtvaardigd. Maar als het organisme van een kind gezond is, is het kunstmatig belasten van de immuniteit hetzelfde als het gaspedaal van een auto sterk intrappen zonder de handrem los te laten: hij zal niet bewegen, en de slijtage van de onderdelen (of het immuunsysteem) zal duidelijk zichtbaar zijn.

Hieronder vindt u verschillende geneesmiddelen uit de groep van de immunomodulatoren. Voor elk geneesmiddel is hier de prijsspreiding relevant voor alle soorten apotheken in de Nederlands Federatie begin 2021. De hierin opgenomen namen en beschrijvingen van verschillende immunomodulatoren voor kinderen vormen geen reclame of uitnodiging tot aankoop, maar zijn gebaseerd op officiële protocollen en nationale en internationale klinische richtsnoeren voor de behandeling van secundaire immunodeficiënties bij kinderen.

Kinderartsen en immunologen gebruiken drie groepen immunomodulatoren voor kinderen, ingedeeld naar werkingsmechanisme en structuur. Er zijn exogene immunomodulatoren, die afkomstig zijn van levende organismen, endogene, die in het menselijk lichaam worden aangetroffen, en synthetische, kunstmatig gecreëerde, met vooraf bekende eigenschappen. Onder de exogene immunomodulatoren bevinden zich de meest effectieve en populaire vertegenwoordigers, die in de ambulante praktijk in de vorm van tabletten worden gebruikt.

Nominatie	Locatie	Naam	Prijs
Exogene stoffen	1	Broncho-Munal	475 €
	2	Immudon	274 €
	3	IRS-19	417 €
	4	Broncho-Vaxom	507 €
Endogene immunomodulatoren voor kinderen	1	T-Activin	704 €
	2	Timogen	366 €
Cytokines voor kinderen	1	Viferon (zalf, gel, zetpillen)	177 €
	2	Neupogen	2950 €
	3	Roncoleukin (IL-2)	3500 €
	4	Polyoxidonium	738 €

Exogene stoffen

Exogene immunomodulatoren kunnen worden omschreven als bacteriële analogen of bepaalde extracten van bacterieculturen, gezuiverd en verstoken van de eigenschappen van levende cellen, d.w.z. zonder het vermogen tot pathogeniteit, virulentie en voortplanting. Dit kunnen zowel vernietigde cellen als hun afzonderlijke componenten zijn. Glycosaminoglycanen van de bacteriële wanden, bepaalde microbiële antigenen, waarop een immuunreactie wordt opgebouwd, hebben immuuneigenschappen.

Meestal worden dergelijke immunomodulatoren gebruikt wanneer kinderen eerder een verminderde cellulaire dan humorale immuniteit hebben, d.w.z. eerder T-cellen, macrofagen of monocyten dan antilichamen zijn aangetast. Klinisch zijn deze geneesmiddelen aangewezen bij purulente ontstekingsprocessen bij kinderen. Deze immunomodulatoren stimuleren de leucocytische en fagocytische reacties, voltooien de fagocytose, bevorderen de fagocytische vertering van opgenomen bacteriën, verhogen de cytokineproductie die ontstekingen bestrijdt, enz. Tot de immunomodulatoren die het vaakst door artsen aan kinderen worden voorgeschreven, behoren Broncho-Munal, Imudon, IRS-19 en Broncho-Vaxom.

Exogene immunomodulatoren hebben één ding gemeen: ze kunnen ook profylactisch worden gebruikt. Wij hebben het gebruik van immunomodulatoren voor profylaxe afgeraden, maar dit geldt alleen voor middelen die parenteraal, in de vorm van injecties, worden toegediend, zoals interleukinen, parenterale interferonen of leukocytengroeipromotoren. Dezelfde immunomodulatoren die bacteriefragmenten bevatten, kunnen ook worden gebruikt voor profylaxe, aangezien we ons hele leven lang met ziektekiemen in aanraking komen.

Broncho-Munal

Beoordeling: 4.9

Het eerste geneesmiddel, de immunomodulator Broncho-Munal, wordt geproduceerd door Sandoz, een divisie van Novartis, en 10 capsules van 7 mg elk kosten 460 tot 550 roebel. Elke Broncho-Munal capsule bevat steriel, gedroogd bacterieel lysaat poeder, dat wil zeggen gelyseerde, vernietigde bacteriën. De microben die het vaakst verantwoordelijk zijn voor verschillende aandoeningen van de bovenste en onderste luchtwegen: Streptococcus, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, twee soorten Klebsiella spp. Broncho-Munal is een immuunstimulator voor processen in de luchtwegen.

Het mechanisme van immuunactivatie in de bronchiën is als volgt. Na orale toediening activeert dit lysaat speciale cellen in de lymfatische follikels van het maag-darmkanaal, stimuleert het b-lymfocyten, en wordt specifieke immuniteit opgebouwd. Daarna komen antilichamen tegen deze micro-organismen in het bloed terecht, en wordt uitgescheiden immunoglobuline A naar het bronchiale slijmvlies getransporteerd. Zo helpt een oraal ingenomen geneesmiddel de immuunrespons in de bronchiën te versterken.

Broncho-Munal stimuleert ook de witte bloedcellen, waardoor de verdediging van de patiënt tegen bacteriële en virale infecties wordt versterkt. Regelmatig gebruik van Broncho-Munal verkort de duur van de behandeling van bronchitis en longontsteking, vermindert het risico van exacerbaties en verhoogt de weerstand van het lichaam. De immunomodulator moet worden ingenomen als onderdeel van een complexe therapie vanaf de leeftijd van zes maanden in een dosis van 3,5 mg in de ochtend 30 minuten voor de maaltijd, en vanaf de leeftijd van 12 – in een capsule van 7 mg. De kuur duurt tot de symptomen verdwijnen, maar niet minder dan 10 dagen.

Voordelen en nadelen

Broncho-Munal is gecontra-indiceerd bij zwangere vrouwen, vrouwen die borstvoeding geven en kinderen jonger dan zes maanden. Het geneesmiddel wordt meestal goed verdragen, maar er zijn enkele bijwerkingen. De meest voorkomende oorzaken zijn diarree en buikpijn, hoesten en het optreden van een allergische huiduitslag. Als dit gebeurt, moet u stoppen met het innemen ervan en een arts raadplegen. Het product is van goede Europese kwaliteit. Het geneesmiddel is redelijk geprijsd, want het kost 500 rbl. In feite kan een minimale kuur worden gekocht, aangezien een verpakking van 10 capsules het volgende bevat.

Dit geneesmiddel is in ons land erg populair geworden sinds 2015, toen het werd overgeheveld naar over-the-counter (OTC) geneesmiddelen. Dit heeft het voor Russen mogelijk gemaakt om Zwitserse kwaliteitsproducten te gebruiken zonder recept. Zie link.

Imudon

Beoordeling: 4.9

Imudon zijn snackbare tabletten, geproduceerd door Solvay Pharmaceuticals, Frankrijk. De pillen zijn goedkoop: een pakje van 24 pillen kost niet meer dan 350 roebel. Dit immunostimulerend middel voor kinderen is ook een lysaat van micro-organismen, maar bevat een veel grotere lijst. Niet alleen streptokokken, stafylokokken en Klebsiella, maar ook enterokokken, corynebacteriën en fusobacteriën, candida albicans… De samenstelling van deze tabletten bevat bestanddelen van lactobacillen, die pathogeen zijn en de meest voorkomende ontstekingsprocessen in mond en keel veroorzaken.

Zelfs de vorm van de absorbeerbare tabletten suggereert dat Imudon bij kinderen moet worden ingenomen om de lokale immuniteit te verbeteren bij tandziekten, bij KNO-infecties die de mondholte aantasten. De tabletten activeren fagocytose, verhogen de cellulaire immuniteit en de immunoglobuline A-spanning in de mondslijmvliezen, verhogen de productie van lysozym. Immudon is aangewezen bij diverse vormen van stomatitis, gingivitis, ernstige monddysbacteriose en halitose (slechte adem). Imudon is aangewezen bij chronische tonsillitis en keelpijn, bij voorbereidingen voor tonsillectomie en na chirurgie, en in andere soortgelijke situaties. Bij volwassenen kan het geneesmiddel worden gebruikt in combinatie met de periode van het aanmeten van een prothese.

Bij kinderen van 3 tot 14 jaar, 6 tabletten per dag, doorslikken, met tussenpozen van 2 uur, gedurende 10 dagen in geval van acute ziekten. Adolescenten en volwassenen ouder dan 14 jaar – 8 tabletten per dag.

Voordelen en nadelen

Imudon kan niet worden gedoseerd, hoeveel je het ook opzuigt. En symptomen zoals misselijkheid, buikpijn, uitslag en urticaria zijn zeldzaam. Imudon kan worden voorgeschreven als onderdeel van een behandelingsprogramma, samen met andere pillen en injecties. Misschien zijn de contra-indicaties voor kinderen jonger dan 3 jaar, omdat kinderen de tablet niet goed kunnen doorslikken, maar zelfs zij kunnen een kleine, tot poeder vermalen tablet krijgen. De prijs van het geneesmiddel is zeer laag en de enige nadelen zijn dat volwassenen moeten toezien op het slikken van de tablet bij kinderen van 3 tot 6 jaar, zodat zij zich niet verslikken.

Imudon is uitstekend gebleken als immunomodulator bij pediatrisch gebruik, zie het artikel over Erdes C. ., Doctor in de geneeskunde, hoogleraar aan de afdeling kinderziekten van de Eerste Sechenov Medische Staatsuniversiteit van Amsterdam.

IRS-19

Beoordeling: 4.9

Irs-19 is geen tablet maar een neusspray. Alleen al uit de toedieningsvorm blijkt dat dit immunostimulerend middel de immuniteit in de slijmvliezen van de luchtwegen en de neus-keelholte moet versterken, en dat is ook zo. Deze spray bevat lysaten van bacteriën – streptokokken, maar alleen dit keer van verschillende serotypes van Streptococcus pneumoniae, alsmede Haemophilus influenzae bacillen. Bovendien is de spray verrijkt met lysaat van Neisseria, Klebsiella, Enterococcus en andere micro-organismen. De spray is helder, kleurloos of licht gelig en IRS-19 is licht geurend.

Het geneesmiddel kan de specifieke en niet-specifieke immuniteit bij kinderen verbeteren. Na bespuiting ontstaat snel een plaatselijke immuunrespons, er worden secretoire immunoglobulinen van klasse A geproduceerd, de activiteit van de macrofagen en de fagocytose nemen toe, de concentratie van lysozym in de slijmvliezen stijgt. IRS-19 kan ook worden voorgeschreven als een profylactische. Bijvoorbeeld, als er in de winter een epidsituatie is voor acute virale luchtweginfecties en griep, evenals bij de behandeling van KNO-ziekten en de bovenste luchtwegen. Het is bronchitis, tonsillitis, diverse sinusitis en rhinosinusitis, bronchitis, laryngitis en andere infecties.

Dien de immunomodulator voor kinderen en volwassenen toe door één dosis in elk neusgat te injecteren met een korte druk op de verstuiver. Het kan worden gebruikt vanaf drie maanden oud. Als profylacticum – 2 weken voor de verwachte uitbraak, voor behandeling – 1 dosis per neusgat. Bij kinderen van 3 maanden tot 3 jaar wordt het voorgeschreven in 1 dosis 2 keer per dag, bij oudere kinderen en volwassenen tot 5 keer per dag. Deze neusspray heeft een volume van 20 ml en kost 430 tot 530 roebel. Het wordt geproduceerd door Solvay Pharma uit Frankrijk.

Voordelen en nadelen

Het product heeft een handige sprayvorm en kan worden toegediend aan baby’s van praktisch drie maanden oud, is van een uitstekende Franse kwaliteit en kan worden gebruikt als profylactisch middel. Maar er moet rekening worden gehouden met contra-indicaties. De aanwezigheid van auto-immuunziekten, en zeldzame bijwerkingen – huidreacties, en reacties op de slijmvliezen van de neus-keelholte, in de vorm van jeuk en allergische rhinitis, en van de ademhalingsorganen hoest kunnen zelden voorkomen. Als de immuunrespons aan het begin van de behandeling goed is geactiveerd, kan zelfs koorts tot 39 graden optreden, zonder aanwijsbare reden, maar dit is gunstig, omdat het een goede reactie van het immuunsysteem aantoont. De immunomodulator bevat geen ziekteverwekkers, maar alleen hun residuen, dus u hoeft zich geen zorgen te maken.

BronchoVaxom

Beoordeling: 4.8

De laatste immunomodulator voor kinderen in deze groep is de Zwitserse Broncho-Vaxom. Het is ook een preparaat in capsules en een verpakking van 10 capsules kost 500 tot 870 roebel. Wat is deze stof precies?? Het is ook een gestandaardiseerd lysaat van bacteriële cellen, diverse Klebsiella, Haemophilus influenzae, streptokokken, stafylokokken en Moraxella catalis, die vaak betrokken zijn bij ontsteking van de luchtwegen. De werking is vergelijkbaar met die van Broncho-Munal, waarbij de immuunrespons eerst wordt opgebouwd door lymfoïde plaques in de dunne darm.

Net als Broncho-Munal is bewezen dat het de frequentie van infecties in de luchtwegen vermindert, het verloop van bronchitis, laryngitis en andere infecties verkort en de weerstand tegen infecties verhoogt. Dit vermindert de behoefte aan andere geneesmiddelen en vermindert de behoefte aan antibiotica.

Ja, Broncho-Vaxom kan worden gebruikt bij kinderen, maar alleen als ze ouder zijn dan 12 jaar, volgens het officiële medicijn. In sommige gevallen verlengen kinderartsen deze leeftijd enigszins, en schrijven het voor aan kinderen vanaf acht jaar, er is geen fundamenteel verschil. Voor de behandeling moet één capsule ’s ochtends op een lege maag worden ingenomen en de kuur moet ten minste 10 dagen duren, of totdat de symptomen zijn verdwenen. Dit geneesmiddel kan worden ingenomen om verergeringen te voorkomen, maar alleen op voorschrift van uw arts.

Voordelen en nadelen

Het middel heeft een opmerkelijke kwaliteit, het bacteriële lysaat induceert een duidelijke immuunrespons, maar er zijn contra-indicaties: het is zwangerschap, en de periode van borstvoeding. Zoals blijkt uit de contra-indicaties in de officiële gebruiksaanwijzing, staat er niet dat het verboden is voor kinderen onder de 12 jaar. Daarom kan het in principe, indien nodig, worden voorgeschreven aan kinderen van 8-10 jaar, ter beoordeling van de arts.

Er kunnen enkele bijwerkingen optreden, maar die zijn gebruikelijk bij immunogene bacteriën, zoals diarree, buikpijn, en in sommige gevallen hoest en allergische uitslag. Koorts kan ook optreden als een manifestatie van immuunactivatie, maar binnen enkele dagen na de behandeling, en soms op de tweede dag, keert de temperatuur al terug naar normale waarden. Het is volkomen veilig om te gebruiken als onderdeel van een algemene behandeling en kan worden ingenomen in combinatie met alle andere geneesmiddelen.

Endogene immunomodulatoren voor kinderen

Endogene immunomodulatoren hebben niets meer te maken met “externe agressoren”, micro-organismen en hun structurele eenheden. Het wordt toegediend door onze eigen, menselijke peptiden die de immuniteit kunnen reguleren, en het is afkomstig van de thymus, of thymusklier, of beenmergweefsel. Cytokinen worden ook gebruikt om de immuniteit te stimuleren.

De meest voorkomende indicaties voor het voorschrijven van immunomodulatoren aan kinderen in deze groep zijn stoornissen van de T-lymfocytencelpopulaties en hun reacties, verstoring van de antilichaamogenese, wat leidt tot verschillende frequente terugvallen van infecties, die moeilijk te behandelen zijn met conventionele geneesmiddelen. Hieronder volgen de meest bestudeerde in de pediatrische praktijk en de meest voorgeschreven endogene immunomodulatoren van deze groep. De belangrijkste effecten zijn een toename van de fagocytose, een toename van de lymfocytensynthese van interleukine, tumornecrosefactor en andere reacties.

T-Activin

Beoordeling: 4.9

T-Activine wordt reeds onderhuids toegediend, en is in feite ook een vreemde stof, maar behoort niet tot de eerste groep, maar tot de tweede. Het is tenslotte een runder thymus extract. Eén ml T-activin bevat 100 mg van het organische bestanddeel. De medicatie moet het aantal en de verhouding van T- en B-lymfocyten herstellen, regeneratieprocessen stimuleren en het verloop van processen in cellen van het immuunsysteem verbeteren. T-Aktivin is geïndiceerd voor volwassenen en kinderen vanaf 6 maanden tot 14 jaar voor diverse purulente, septische en infectieuze processen, kinderen met een verminderde thymusfunctie. Dit omvat stralingsziekte, verschillende tumoren of verwijdering van de thymusklier. Het is aangewezen bij verschillende chronische virale infecties en in andere gevallen die door de arts worden bepaald. Aan kinderen moet een dagelijkse dosis van 1 tot 5 mg worden gegeven, afhankelijk van hun leeftijd. Voor kinderen onder een jaar – 1 mg, onder 3 jaar – 2 mg, voor 6 jaar – 3 mg, enzovoort, zoals voorgeschreven door de arts. Het wordt na zes maanden herhaald. T-Aktivin wordt geproduceerd door het Nederlands bedrijf Biomed, en een verpakking van 5 ampullen kost 600 tot 1000 roebel. in 10 ampullen.

Voordelen en nadelen

Een vrij belangrijk nadeel is het ontbreken van moderne gerandomiseerde, dubbelblinde, placebogecontroleerde proeven en het gebrek aan ervaring met het gebruik van dit geneesmiddel door buitenlandse specialisten. Deze immunomodulator bevat een biologische stof, namelijk een extract van dieren. Zoals bekend worden biologische drugs in het Westen zeer serieus genomen. Er zij aan herinnerd dat onze populaire Actovegin, of hemoderivaat, afgeleid van kalfsbloed, helemaal niet in de VS mag worden ingevoerd. De moderne geneeskunde is meer gericht op het maken van synthetische verbindingen, en neemt afstand van extracten van vissen, vogels, varkens of runderen.

Ondanks het gebrek aan gerandomiseerde studies, maken veel plaatselijke immunologen en kinderartsen echter opmerkingen over de duidelijke doeltreffendheid van thymuspreparaten. Het bestaat uit een verminderde incidentie van infectieziekten, en als een kind ziek wordt, is het milder. Andere nadelen van T-activine zijn bijwerkingen in de vorm van allergische reacties en een vrij hoge prijs.

Timogen

Beoordeling: 4.8

Timogen kan worden beschouwd als een interessante versie van een endogene immunomodulator voor kinderen, aangezien het wordt geleverd in de vorm van een neusspray en alfaglutamyl-tryptofaan-natrium bevat. Het is een stof die de immuniteit regelt, zowel cellulair als humoraal, en de niet-specifieke weerstand van het lichaam verbetert. Het geneesmiddel stimuleert de regeneratie van de cellen van het immuunsysteem en verbetert de expressie van receptoren op lymfocyten. Na toepassing op het neusmembraan komt het snel in de bloedbaan terecht en wordt het door enzymen afgebroken tot tryptofaan en glutaminezuur, die de immuuncellen beïnvloeden.

Het is aangewezen bij de behandeling van acute en chronische infecties van de bovenste luchtwegen, zowel bacterieel als viraal. De immunomodulator wordt voorgeschreven voor correctie van immunodeficiëntie tijdens chemotherapie, het voorschrijven van antibiotica en bestralingstherapie, voor preventie van depressie van hematopoëse en immuniteit na verwondingen en operaties. Timogen wordt toegediend aan kinderen van één tot zes jaar, 1 dosis per neuspassage, eenmaal per dag. De immunomodulator wordt geproduceerd door Cytomed CJSC, en een flesje van 10 ml met een pipet zal in de zomer van 2020 300 tot 500 roebel kosten.

Voordelen en nadelen

De voordelen van intranasale toediening liggen voor de hand: het is handig, eenvoudig en veilig. Allergische rhinitis is een zeldzame bijwerking, wat betekent dat, behalve overgevoeligheid, leeftijd jonger dan 1 jaar, zwangerschap en borstvoeding contra-indicaties zijn. Het vermindert de symptomen van ontstekings- en infectieziekten, verkort de ziekteperiode en verhoogt de weerstand van het lichaam bij kinderen. De nadelen zijn wellicht de vrij hoge prijs in een kleine flacon, en het gebrek aan distributie in apotheken.

Cytokinen voor kinderen

Cytokinen en hun analogen zijn een soort “zwaar geschut” in de wereld van de immunomodulatoren. Ze worden niet meer voorgeschreven voor eenvoudige bronchitis of sinusitis maxillaris. Het voorschrijven van cytokinen is het voorrecht van immunologen, en zij worden voorgeschreven na een grondig immunologisch onderzoek van het kind en een bevestigde diagnose van secundaire immunodeficiëntie. Cytokinen zijn aangewezen voor ernstige terugkerende infecties. Cytokinen omvatten interleukinen, interferoninductoren, interferonen, diverse kolonie-stimulerende factoren, tumornecrosefactor.

Interferonen kunnen van natuurlijke oorsprong zijn, afkomstig van natuurlijk voorkomende menselijke witte bloedcellen die door virussen worden gestimuleerd. Er kunnen ook recombinante, genetisch gemanipuleerde interferonen zijn die door bacteriën worden geproduceerd. Een speciaal plasmide-gen dat codeert voor de synthese van normaal, menselijk interferon wordt er speciaal in ingebracht. Dergelijke recombinante interferonen zijn niet gerelateerd aan het menselijk lichaam en worden buiten het lichaam geproduceerd. Daarom is er geen mogelijkheid dat een donor van witte bloedcellen een infectie oploopt of overdraagt, wat theoretisch wel mogelijk is met natuurlijke interferonen. Laten we enkele van de populairste geneesmiddelen uit deze groep bekijken die in de pediatrische praktijk worden gebruikt.

Viferon (zalf, gel, zetpil)

Beoordeling: 4.9

Viferon is een zeer populaire immunomodulator in Nederland, die behoort tot de alfa-2b-familie van interferonen. Het is een recombinant, genetisch gemanipuleerd interferon geproduceerd door “handzame” E. coli cellen. Zij bevatten een speciaal plasmide waarmee een menselijk leukocyten-interferon-eiwit kan worden gecodeerd dat qua samenstelling identiek is. Viferon heeft een sterk immunomodulerend effect en kan worden gebruikt bij patiënten met frequente virale luchtweginfecties, zelfs bij premature baby’s. Kinderartsen zijn dol op Viferon, vooral de rectale zetpillen. Zo kunnen 10 rectale zetpillen Viferon, die elk 150.000 eenheden bevatten, bij de apotheek worden gekocht voor gemiddeld 250rub. Viferon wordt geproduceerd door Feron Ltd.

Viferon is geïndiceerd in gevallen van vermoedelijke intra-uteriene infectie, acute respiratoire virale infecties en influenza gecompliceerd door bacteriële pneumonie. Viferon wordt gebruikt voor de behandeling van verschillende infecties bij zuigelingen en premature kinderen. Deze omvatten sepsis, herpes en chlamydia, CMV-infectie, viscerale candidiasis en enterovirusinfectie. Viferon is geïndiceerd voor ziekten van het urogenitale stelsel en chronische virale hepatitis bij kinderen en volwassenen, als onderdeel van een complexe therapie.

Viferon wordt bij kinderen jonger dan 7 jaar, inclusief pasgeborenen en te vroeg geboren kinderen, rectaal toegediend met 1 zetpil van 150.000 IE tweemaal per dag, gedurende 5 dagen. De dosis en frequentie van toediening bij premature kinderen met verschillende zwangerschapsduur wordt bepaald door de arts.

Voordelen en nadelen

Helaas is de werkzaamheid van Viferon niet geëvalueerd in dubbelblinde, gerandomiseerde, placebogecontroleerde, internationale studies. Interferonen blijken alleen in zeer hoge concentraties en gedurende lange tijd te werken, waardoor endogeen interferon infecties aankan. Dit is een duidelijk nadeel van het medicijn. Het kan ook worden beschouwd als het einde van de min, aangezien bijwerkingen uiterst zeldzaam zijn, die zich voordoen in de vorm van huiduitslag en jeuk, en het geneesmiddel is goedgekeurd voor gebruik vanaf 14 weken zwangerschap, en kan worden gebruikt tijdens de borstvoeding, en vanaf zeer jonge leeftijd. Het medicijn is overal verkrijgbaar en goedkoop.

Neupogen

Beoordeling: 4.9

Neupogen, of filgrastim, is een geneesmiddel dat niet alleen in de pediatrische praktijk wordt gebruikt, maar ook bij een zeer groot aantal volwassen patiënten met een verminderde leucocytaire hematopoëtische groei. Dit komt door eventuele afwijkingen in het beenmerg als gevolg van chemotherapie en bestraling. Neupogen verhoogt zeer snel en goed het aantal witte bloedcellen, die niet alleen normaal functioneren, maar zelfs met verhoogde activiteit.

Bij volwassenen en kinderen in geval van bewezen neutropenie tijdens immunosuppressieve of cytotoxische chemotherapie, bv. voor kwaadaardige tumoren. Het geneesmiddel is aangewezen bij kinderen met ernstige congenitale neutropenie wanneer het aantal neutrofielen minder is dan 0,5*10

9/. Het geneesmiddel wordt onderhuids toegediend of als een kort intraveneus infuus, volgens verschillende schema’s. Wij zullen er niet bij stilstaan, omdat chemotherapie, beenmergtransplantaties, ernstige chronische neutropenie en neutropenie in combinatie met HIV-infectie allemaal hun eigen regimes vereisen. Dit product is verkrijgbaar in een tube met één spuit voor de prijs van 2850 roebel, gemaakt in Europa.

Voordelen en nadelen

Neupogen verhoogt natuurlijk zeer snel het aantal functioneel actieve witte bloedcellen, en zet het rode merg in bijna alle gevallen aan het werk, als het correct en volgens de voorschriften wordt toegediend. Dit is zijn grootste verdienste. En het is niet onredelijk om te zeggen dat Neupogen zowel kinderen als volwassenen van de dood redt… Natuurlijk kunnen Neupogen en zijn analogen, zoals elk ernstig geneesmiddel, bijwerkingen hebben. De belangrijkste zijn pijn op de borst, misselijkheid, hoest en huiduitslag, hoofdpijn en verhoogde leverenzymactiviteit. Maar het is gecontra-indiceerd bij het Kostman-syndroom of bij ernstige congenitale neutropenie. Het mag niet tegelijk met radiotherapie of chemotherapie worden gegeven, maar alleen na elke kuur, afzonderlijk. Het is uiterst belangrijk dat het gebruik van dit geneesmiddel wordt begeleid door een oncoloog of een hematoloog – geen enkele gewone kinderarts zal Neupogen of zijn analogen voorschrijven.

Roncoleukine (IL-2)

Beoordeling: 4.8

In sommige gevallen is het belangrijk om kinderen interleukines voor te schrijven. Een voorbeeld is het inheemse Roncoleukin, of interleukin-2. Zo kan een verpakking van 3 flesjes in 1 ml met een dosering van 500 mcg/ml worden gekocht voor de prijs van 3500 roebel. Roncoleukin wordt geproduceerd door de binnenlandse onderneming Biotech. Het geneesmiddel interleukine-2 wordt normaal gesproken gesynthetiseerd door T-helpers als reactie op hun stimulatie met antigenen. Vervolgens bindt het zich aan specifieke receptoren en begint het de groei van macrofagen, monocyten en lymfocyten te beïnvloeden. IL-2 beschermt tegen de groei van kwaadaardige tumoren en ziekteverwekkers van diverse infecties.

Roncoleukine kan vanaf de geboorte worden gegeven voor verschillende bewezen immunodeficiënties bij kinderen, ernstige infecties en ontstekingsziekten. Het kan gaan om peritonitis, ernstige pneumonie, microbiële sepsis bij pasgeborenen, andere gegeneraliseerde ernstige infecties. Roncoleukin is dus geen ambulant maar een intramuraal geneesmiddel dat in ziekenhuizen wordt voorgeschreven. Het wordt eenmaal per dag onderhuids of intraveneus toegediend in specifieke doseringen. Roncoleukin moet worden toegediend nadat diverse operaties zijn voltooid, na sanering en drainage van diverse infecties.

Voordelen en nadelen

Roncoleukin is een vrij ernstig geneesmiddel, en er kunnen systemische reacties zijn als bijwerkingen. Dat zijn rillingen en een stijging van de lichaamstemperatuur. Het kan echter worden ingenomen met paracetamol en ibuprofen, en de kuur met deze immunomodulator voor kinderen mag niet worden onderbroken. Contra-indicaties zijn auto-immune pediatrische pathologie, hart- en cardiopulmonale insufficiëntie, zwangerschap, overgevoeligheid voor interleukines en voor gist, aangezien het de gistcellen zijn die interleukine synthetiseren. Roncoleukin mag niet worden gebruikt als u zwanger bent, lever- of nierproblemen heeft. Maar ondanks alle nadelen is Roncoleukin, net als Neupogen, een immunomodulator die het leven en de gezondheid van een kind kan redden.

Polioxidonium

Beoordeling: 4.8

Tot slot presenteren wij een populaire synthetische, chemische immunomodulator – polyoxidonium. Wat is het voordeel van synthetische middelen? Het feit dat in een gerichte zoektocht van de molecule precies de geneeskrachtige eigenschappen liggen die nodig zijn. Chemisch zuiver gesynthetiseerde stoffen hebben geen bijwerkingen door biologische onzuiverheden, diverse voorschakelapparaten en veroorzaken geen allergieën. Daarom is het veiligheidsprofiel van deze geneesmiddelen hoger.

Polioxidonium is een oraal geneesmiddel, en 10 tabletten van 12 mg kosten gemiddeld 720 roebel per verpakking. Produceert polioxidonium binnenlandse onderneming Petrovax. Polioxidonium activeert de synthese van cytokinen, maar alleen als het laag is. Daarom put Polioxidonium de hematopoietische reserve niet uit… Wanneer Polioxidonium immuunmechanismen activeert, interfereert het niet met hun natuurlijke remwegen. Het heeft een direct effect op de fagocytose, verhoogt de stimulatie van de synthese van antilichamen en diverse interferonen.

Sublinguaal, onder de tong, voor de behandeling van een groot aantal infecties, met name ziekten van de slokdarm, het midden- en binnenoor, diverse sinusitis en allergische ziekten met bacteriële, virale of schimmelcomplicaties. Polioxidonium kan zowel zelfstandig worden gebruikt, als monotherapie, als in een combinatiebehandeling. Onder de tong innemen een half uur voor de maaltijd, twee keer per dag, kinderen van 3 tot 10 jaar – een halve tablet.

Voordelen en nadelen

Polioxidonium heeft vrijwel geen bijwerkingen, maar is gecontra-indiceerd bij kinderen jonger dan drie jaar, zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven, en in gevallen van acuut nierfalen. Polioxidonium wordt graag voorgeschreven door kinderartsen bij de behandeling van ziekten van de KNO-organen, in de kindertandheelkunde en de longziekten. Het geneesmiddel is goedkoop en wordt zeer goed verdragen.

Conclusie

Kortom, het onderwerp van de pediatrische immunomodulatoren is helemaal niet uitputtend. In bijzondere gevallen, wanneer er sprake is van systemische, ernstige ontstekingsziekten, sepsis, dan is het allereerst noodzakelijk toevlucht te nemen tot een beproefde methode van immunocorrectie, die de overlevingskans werkelijk vergroot. Het is een intraveneuze immunoglobuline therapie. Standaard immunoglobulinen bevatten ofwel immunoglobuline klasse G ofwel antilichamen van alle drie de klassen. Het is belangrijk zo snel mogelijk met immunoglobulinetherapie te beginnen, omdat het leven van het kind ervan afhangt.

Immunomodulatoren moeten met grote zorg worden gebruikt bij allergische ziekten, maar alleen als een infectieziekte een belangrijke rol speelt bij de ontwikkeling van de allergie en als het kind een verminderde anti-infectieuze immuniteit heeft.

Wat de dokter niet moet doen? Immunomodulatoren, vooral injecteerbare, mogen niet worden voorgeschreven tenzij er absoluut geen klinische en laboratoriummanifestaties van secundaire immunodeficiëntie zijn. Als uitzondering zijn verschillende immunomodulatoren beschreven, zoals IRS-19, dat kan worden gebruikt als profylactische. Een kind met tekenen van secundaire immuundeficiëntie moet worden gecontroleerd door een kinderarts, specialisten, allergoloog en immunoloog, en alle nodige tests moeten worden uitgevoerd.