*Beschouwing van de beste volgens de redactie. Over de selectiecriteria. Dit materiaal is subjectief, geen reclame en is niet bedoeld als een leidraad voor aankoop. Raadpleeg een specialist voordat u koopt.
Wat is migraine?? De ziekte is bekend sinds de oudheid. Al in de oudheid heette het hemicrania, wat letterlijk “helft van het hoofd” betekent. Pontius Pilatus had zo’n ziekte, en zijn lijden wordt zeer levendig beschreven in de iconische roman van M. R. R. Vandenberg. . De meester en Margarita van Boelgakov.
Ondanks zijn oude geschiedenis heeft migraine nog steeds zijn geheimen. Hier volgen er enkele: migraine kan met geen enkele onderzoeksmethode worden gediagnosticeerd, hoe geavanceerd die ook is. Noch een CT-scan, noch een MRI zal het aantonen. Geen enkele instrumentele manier is in staat om dit te doen.
Waarom is dat zo?? Migraine wordt namelijk geclassificeerd als angiocephalgie, of hoofdpijn van vasculaire oorsprong, die volledig omkeerbaar is, zonder veranderingen in de bloedvaten. Zonder in detail te treden, kan men alleen zeggen dat aanvankelijk de hersenvaten krimpen of verkrampen. Deze fase wordt door de patiënt op geen enkele manier waargenomen. Maar nadat de gespannen vaten zich verwijden, doen ze dat in een te hoog tempo. En deze snelle en overmatige vasodilatatie veroorzaakt de karakteristieke hoofdpijnaanval… Daarna keren de bloedvaten terug naar hun normale, fysiologische toon en na de aanval is er geen bewijs meer van de ziekte, afgezien van de kleurrijke beschrijving van de patiënt zelf. Daarom wordt de diagnose migraine nog steeds gesteld door de patiënt te vragen of er specifieke tekenen van de ziekte zijn.
Het tweede “geheim” van migraine is dat soms het terugtrekken van alle medicijnen, die een patiënt jarenlang zonder succes heeft behandeld, leidt tot een verbetering of zelfs herstel. In sommige gevallen leidt het stoppen met het eten van grote hoeveelheden chocolade, noten en kaas tot het verdwijnen van hoofdpijn, en bij jonge vrouwen leidt het stoppen met orale anticonceptiemiddelen ook vaak tot het volledig verdwijnen van alle aanvallen.
Ten slotte wordt migraine vaak helemaal niet gediagnosticeerd, omdat de patiënt het voor een gewone hoofdpijn aanziet en geen arts raadpleegt. Hoe de aandoening te identificeren? Daarom is het noodzakelijk, alvorens een opsomming te geven van effectieve en populaire middelen voor de behandeling van migraine, de noodzakelijke criteria voor deze ziekte te noemen, zodat de lezer ze kan vergelijken met de aanwezige feiten en klachten.
Wanneer is het veilig om over migraine te praten??
Migraine heeft een karakteristieke symptomologie. Dit zijn aanvallen van hoofdpijn, meestal eenzijdig. De pijn is meestal eerst dof, en dan begint het te kloppen en wordt het erger. Vaak is deze kloppende pijn gelokaliseerd in het oog en beperkt het de activiteit en levenskwaliteit ernstig. De aanvallen komen vaker één of twee keer per maand voor en beginnen meestal in de adolescentie of jonge volwassenheid. Bij sommige vrouwen is er een duidelijk verband tussen migraine en het tijdstip van de menstruatie. Een typische migraine hoofdpijn gaat als volgt.
In het begin, voordat de hoofdpijn optreedt, verandert de stemming van de persoon, de eetlust… Een uur voordat het begint, zijn verschillende visuele storingen waarschijnlijker. De patiënt ziet lichtflitsen, zigzag, bollen of stippen. Soms, maar minder vaak, treden verschillende sensaties van gevoelloosheid en tintelingen in de ledematen op. Zeer zelden treden zwakte of voorbijgaande spraakstoornissen op. Deze aandoening wordt een migraine aura genoemd.
Dit wordt gevolgd door een aanval van hoofdpijn, die 4 uur tot drie dagen kan duren. Tijdens deze periode wordt de patiënt meestal gestoord door, naast de typische kloppende pijn, misselijkheid of braken, een uitgesproken intolerantie voor licht en geluid, de patiënt heeft de neiging zich sterk af te zonderen in een donkere, koele en stille kamer, en een manier om de aandoening te verlichten is een handdoek of sjaal over het hoofd te trekken, of er met de handen in te knijpen. Braken gebeurt meestal op het hoogtepunt van de hoofdpijn, en patiënten verwachten veel van braken omdat ze weten dat braken hun toestand verbetert. Het zakt dan af en de patiënt heeft een helder interval tot de volgende aanval…
Migraine wordt behandeld door neurologen, en wordt bestudeerd door neurofysiologen; er is zelfs een specialiteit binnen de neurologie die cephalgie, d.w.z. hoofdpijn, bestudeert. Migraine wordt angiocephalgie genoemd, vasculaire hoofdpijn… Gedetailleerde klinische notities/
Alle indicaties op de lijst worden aanbevolen door nationale en internationale klinische richtlijnen, internationale protocollen voor de behandeling en preventie van vasculaire angiocephalgie en migraine. Deze lijst bevat geen homeopathische middelen waarvan de werkzaamheid niet is bewezen, noch voedingssupplementen waarvan de werkzaamheid niet is vastgesteld, maar alleen veiligheidsstudies.
De lijst van geneesmiddelen voor de behandeling van migraine begint met de mildere geneesmiddelen, die meestal de eerste keuze zijn voor de behandeling van een aanval van deze angiocephalgie. Dit zijn niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, vele met cafeïne, die tot taak hebben de te sterk verwijde vaten te vernauwen. Sommige van deze geneesmiddelen bevatten codeïne en worden alleen op speciaal recept voorgeschreven en zijn niet vrij verkrijgbaar. Maar het zijn zeer goede medicijnen die een typische kloppende hoofdpijn kunnen helpen verlichten.
| Nominatie | Locatie | Naam | Prijs |
| Triptanen: behandeling van ernstige aanvallen | 1 | Sumatriptan (Imigran Amigrenin, Sumamigren, Rapimed, Sumig, Trimigren) | 278 € |
| 2 | Zolmitriptan (Zomig, Migrepam) | 270 € | |
| 3 | Eletriptan (Relpax) | 590 € | |
| Ergotaminepreparaten | 1 | Bellathaminol | 120 € |
| 2 | Ergotamine | 250 € | |
| 3 | Nomigren | 475 € | |
| 4 | Amitriptyline | 50 € | |
| 5 | Propranolol (Anapriline, Obzidan, Inderal) | 18 € | |
| 6 | Verapamil | 50 € | |
| 7 | Valproaten: Convulex, Depakine, Depakine chrono | 257 € |
Citramon Ultra (Ascophen – P)
Beoordeling: 4.9
Velen van ons zijn bekend met Citramon, dat sinds de kinderjaren wordt voorgeschreven tegen hoofdpijn. Een van de actieve geneesmiddelen is een modificatie van Citramon Ultra. Dit middel bevat cafeïne, acetylsalicylzuur en paracetamol. Deze combinatie is een succesvolle combinatie die bijdraagt tot de vermindering van hoofdpijn in verband met overmatige verwijding van de bloedvaten. De ingrediënten zijn zo gekozen dat ze elkaar versterken of elkaars werking versterken. Bij het begin van een migraineaanval, 1 tot 3 tabletten 3 keer per dag voor volwassenen, maar niet meer dan 6 tabletten. Citramon wordt geproduceerd door vele binnenlandse bedrijven zoals Obolenskoye, Pharmvilar en andere. De gemiddelde prijs van een verpakking Citramon Ultra in 20 tabletten is 70 roebel.
Voordelen en nadelen
De voordelen van dit geneesmiddel zijn de milde werking, kleine contra-indicaties, waaronder zwangerschap en borstvoeding, kinderen jonger dan 15 jaar (intolerantie voor aspirine). Citramon is algemeen verkrijgbaar in apotheken en is niet moeilijk te verkrijgen. Het is een goedkoop geneesmiddel, en het is een goed begin bij de behandeling van migraine. Het nadeel is echter dat Citramon geen einde kan maken aan ernstige migraineaanvallen die gepaard gaan met langdurige hoofdpijn.
Er zijn veel geneesmiddelen die cafeïne bevatten in combinatie met andere NSAID’s, en we zullen ze niet allemaal opnoemen. Daarom gaan we over op speciale medicijnen op recept omdat ze codeïne bevatten.
Ibuprofen (Nurofen Forte)
Beoordeling: 4.9
Ibuprofen is een van de geneesmiddelen die met succes niet-ernstige migraineaanvallen kunnen verlichten, bv. Nurofen Forte. In het algemeen staat Ibuprofen bekend om zijn vermogen om koorts en koorts bij kinderen te behandelen, maar bij volwassenen kan het toch helpen bij ernstige migraineaanvallen. Ibuprofen tabletten, namelijk Nurofen Forte, wordt vervaardigd door het opmerkelijke Britse bedrijf Reckitt Benckiser. Een pak van twaalf van deze 400 mg tabletten kost minder dan 100 €.
Het geneesmiddel behoort tot de klassieke NSAID’s en zijn werkingsmechanisme houdt verband met de remming van de prostaglandinesynthese in het centrale en perifere zenuwstelsel, waardoor het de pijn verlicht. En de hierboven genoemde pijncascade wordt onder andere bemiddeld door de prostaglandinecyclus.
Behalve voor migraine kan dit middel natuurlijk ook worden gebruikt voor een zeer breed scala van indicaties, voor artritis, ontsteking van spieren en banden, radiculitis en neuralgie, kiespijn, pijnlijke menstruaties, vaccinatiereacties bij kinderen, enzovoort. Meestal is het voldoende om vóór een aanval één of twee tabletten te gebruiken, en één tablet op het hoogtepunt van de aanval als deze niet binnen 4-6 uur afneemt.
Voordelen en nadelen
De nadelen van ibuprofen zijn de relatief lage pijnstillende en ontstekingsremmende werking, maar het wordt nog steeds vaker gebruikt als koortswerend middel. Aan de positieve kant wordt het veel gebruikt voor andere aandoeningen, en Ibuprofen tabletten zijn nooit een vervanging in een medicijnkastje. Bovendien is Nurofen Forte een hoogwaardig en goedkoop middel. Bij het voorschrijven ervan mag echter niet worden vergeten dat het dezelfde contra-indicaties voor gebruik heeft als andere NSAID’s, evenals bijwerkingen. We zullen ze hier niet opnoemen, het is de taak van de behandelende arts.
Diclofenac (Voltaren)
Beoordeling: 4.8
Diclofenac, of Voltaren, is een van de sterkste NSAID’s die al geruime tijd bekend zijn. Sindsdien zijn vele moleculen van andere verbindingen ontdekt die veiliger zijn gebleken, maar geen enkele heeft de ontstekingsremmende werking van diclofenac geëvenaard. Ja, meloxicam, lornoxicam, ketoprofen, ook gebruikt bij de behandeling van migraineaanvallen, maar in sommige gevallen werkt kwaliteit Diclofenac, of Voltaren, sneller.
De goedkoopste diclofenac is zeer goedkoop, maar u moet toch een diclofenac van goede kwaliteit kiezen om de beste verlichting van een migraineaanval te krijgen. Voltaren is een geneesmiddel van het wereldberoemde bedrijf Novartis. Een pakje van 20 tabletten van 50 mg kost tussen de 240 en 310 roebel., 10 keer duurder dan het eenvoudige diclofenac, maar het werkt veel sneller vanwege de kwaliteit ervan.
Voordelen en nadelen
Men mag niet vergeten dat “de medaille twee kanten heeft”: de hoge activiteit van diclofenac gaat gepaard met vrij uitgesproken schadelijke eigenschappen, die tot uiting komen in de verergering van maag- en darmzweren, in het optreden van hoofdpijn, duizeligheid, huiduitslag, enz. Het is gecontra-indiceerd bij de “aspirinetriade”, d.w.z. de aanwezigheid van bronchiale astma, urticaria en acute rhinitis bij gebruik van aspirine, het is ten strengste verboden bij acute maag- en darmzweren. Het wordt afgeraden voor zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven. Er zijn veel speciale indicaties en interacties met andere medicijnen, waarmee de behandelend arts allemaal rekening moet houden wanneer hij Diclofenac aanbeveelt voor een migraineaanval. Maar voor dat alles is diclofenac een goed middel, en veel patiënten met “ervaring”, is het het enige dat redt.
Methaclopramide (Cerucal)
Beoordeling: 4.8
Metoclopramide, of Cerucal, heeft geen effect op de intensiteit en de aard van de hoofdpijn. Maar het is een anti-emeticum, en een anti-misselijkheid medicijn. Bij migraine zijn misselijkheid en braken volledig overbodig, in tegenstelling tot voedselvergiftiging, waarbij braken wordt gebruikt om gifstoffen kwijt te raken. Braken staat hier centraal samen met misselijkheid en verergert de aanval en de levenskwaliteit van de patiënt tijdens de aanval.
Aan de andere kant worden patiënten geleid tot braken. Tijdens de aanval wordt de hoofdpijn meestal steeds erger, de misselijkheid ook, en meestal gevolgd door een enkele braakaanval. Het braken treedt op bij de maximale hoogte van de hoofdpijn, en na de braakaanval begint de hoofdpijn te zakken en eindigt de aanval. Daarom verwachten “ervaren migrainepatiënten” braken als een symptoom van een op handen zijnde verlichting van hun kwelling. Het is echter mogelijk de symptomen te verlichten door metoclopramide of Cerucal te geven of in te nemen. Tabletten van 10 mg #50, vervaardigd door het Kroatische bedrijf Pliva, zullen goedkoop zijn: van 100 tot 120 roebel. In ernstige gevallen kan Cerucal beschikbaar zijn als een ampul voor intramusculaire injectie. Het is een centraal dopaminemedicijn, dat serotoninereceptoren blokkeert, en het verloop van een migraineaanval verlicht.
Sterke en zwakke punten
Uiteraard is Cerucal noodzakelijk voor patiënten met een klassieke migraineaanval met misselijkheid. Als er geen braken of misselijkheid optreedt, is het niet nodig dit middel te gebruiken. Bij ernstige misselijkheid en braken kan Cerucal 3 of 4 keer per dag of bij het begin van een aanval als tablet worden ingenomen. Wees ervan bewust dat metoclopramide een droge mond en slaperigheid kan veroorzaken bij een overdosis. Het mag niet worden gebruikt bij de ziekte van Parkinson, niet worden gegeven aan zwangere en zogende vrouwen, en niet in aanwezigheid van glaucoom.
Triptanen: een behandeling voor ernstige aanvallen
Wij hebben enkele receptvrije en voorgeschreven geneesmiddelen opgesomd die in sommige gevallen en rechtstreeks zijn aangewezen voor de behandeling van migraine, maar die niet specifiek zijn ontworpen om deze pathologie te bestrijden. Daarom zal niet meer dan 10% van alle migrainepatiënten tevreden zijn met de bovengenoemde geneesmiddelen.
Een triptan is veel effectiever. Deze geneesmiddelen vernauwen de cerebrale slagaders, die tijdens migraineaanvallen verwijden en hoofdpijn veroorzaken. Met de triptanen, vooral de tweede generatie, verdwijnen hoofdpijn, misselijkheid en braken zeer snel. Maar bij de behandeling mogen triptanen niet onmiddellijk worden gestart… Deze middelen zijn “zwaar geschut”, en men moet eerst proberen migraine te behandelen zonder medicijnen, of niet-steroïde ontstekingsremmers in combinatie met cafeïne.
In geen geval mogen geneesmiddelen uit de groep van de triptanen worden gebruikt voor migraine profylaxe, wanneer de hoofdpijn nog niet pijnlijk is, maar dat wel kan worden. Waarom dit zo is? Ze vernauwen de bloedvaten in de hersenen. En als ze te sterk verwijd zijn, helpen triptanen de pijn te verlichten. En als ze nog niet verwijd zijn, vernauwen de triptanen ze tot zo’n abnormale toestand dat de hersendoorbloeding aanzienlijk vermindert…
En in het geval van patiënten die risicofactoren hebben, zoals atherosclerose van de hersenslagader, kan een dergelijk onverstandig gebruik van triptanen ter preventie zelfs leiden tot een beroerte.
Verschillende ernstige complicaties van migraine moeten hier worden vermeld:
- Als een slopende migraineaanval langer dan drie dagen duurtmet alle symptomen, dan is zo’n patiënt in migraine status.Dit is een ernstige aandoening die kan leiden tot hersenoedeem en de dood. Daarom worden migrainepatiënten opgenomen op de afdeling intensive care en zelfs op de neuro intensive care, waar ze in een medisch geïnduceerde coma kunnen worden gebracht om een ernstige aanval te beëindigen;
- Een ernstige complicatie van migraine is een migraineaanval,of ischemisch herseninfarct, dat wordt bevestigd door CT of MRI.
- In sommige gevallen zijn de symptomen van een migraineaanval tijdelijk, niet meer dan 1 uur, waarna alle neurologische symptomen verdwijnen. In dit geval lijkt het meer op een voorbijgaande ischemische aanval, maar in ieder geval loopt de patiënt tijdens een migraineaanval risico op een beroerte, en moet alles in het werk worden gesteld om de aanvallen bij deze groep patiënten met alle middelen onder controle te krijgen;
- Een epileptische aanval kan ook voorkomen op de achtergrond van een migraine aura, waarvoor ook ziekenhuisopname en behandeling als ziekenhuispatiënt nodig is, vooral als de aanvallen zich herhalen.
Hoe eerder een patiënt begint met triptanen, hoe sneller een migraineaanval verdwijnt. Bij late toediening, gedurende 2 uur of langer, wordt de werkzaamheid van deze middelen drastisch verminderd. Het is raadzaam triptanen in te nemen aan het begin van een aanval, binnen de eerste 30 minuten. Bij migraine kan het de moeite waard zijn te wachten tot de hoofdpijn over is alvorens een triptan te nemen. Laten we eens kijken naar de belangrijkste geneesmiddelen in deze groep.
Sumatriptan (Imigrant Amigrenin, Sumamigren, Rapimed, Sumig, Trimigren)
Beoordeling: 4.9
Het eerste geneesmiddel dat speciaal is ontwikkeld voor de behandeling van migraine en migraineachtige angiocephalgie, en dat inwerkt op het serotoninemetabolisme. In zijn chemische structuur is het een selectieve serotoninereceptoragonist. Het stimuleert deze receptoren, die zich bevinden in de arteriële bloedvatwand van de hersenen, en hun stimulatie leidt tot vasoconstrictie. Een duidelijk klinisch effect, geassocieerd met een vermindering van hoofdpijn en verontrustende migraine symptomen, ontwikkelt zich gemiddeld binnen 40 minuten na inname van een tablet van 100 mg, of 15 minuten na intranasale toediening.
Intranasale toediening is een neusspray, aangezien het geneesmiddel ook in deze vorm verkrijgbaar is. Het is belangrijk dat een spray wordt gespoten in het neusgat aan de kant van de hoofdpijn. De immigrant is in staat om bij meer dan 70% van alle patiënten de aanvalsverschijnselen onder controle te houden. Als na inname van het geneesmiddel of de spray geen verbetering optreedt, kan binnen een dag een tweede dosis worden ingenomen. De maximale dagelijkse dosering van Imigran mag niet hoger zijn dan 300 mg bij inname als tablet, d.w.z. drie tabletten van 100 mg of zes tabletten van 50 mg. Bij intranasale toediening mag de maximale dagelijkse dosering niet hoger zijn dan twee doses van elk 20 mg spray.
Imigran, een origineel geneesmiddel, wordt geproduceerd door Glaxo Smith Klein. Een pakje met 2 tabletten van 100 mg kost gemiddeld 400 roebel, en een neusspray kost 500 roebel. voor een klein pakje. Een binnenlands analoog van Amigrenine in dezelfde dosis voor tabletten zou 188 roebel kosten., en Sumagren (Polpharma) kost 135 roebel.
Voordelen en nadelen
De voordelen van Imigran zijn duidelijk. Het is de ‘gouden standaard’, en het eerste specifieke anti-migrainemedicijn met een grote wetenschappelijke basis. Het is speciaal ontworpen om migraineaanvallen te verlichten. De doeltreffendheid van dit middel is hierboven beschreven. Het heeft echter ook bijwerkingen, die zich meestal uiten als een gevoel van benauwdheid op de borst, en een stormloop naar het hoofd. Bovendien mag Emigran niet worden toegediend aan patiënten met vermoedelijke hartafwijkingen zonder eerst te onderzoeken. Het middel wordt met grote voorzichtigheid voorgeschreven bij patiënten met epilepsie, met ernstige lever- en nierschade. Daarom wordt Imigran op recept verkocht en moet de behandeling worden begonnen met de minimumdosis van een tablet van 50 mg, of een spraydosis per dag in het geval van typische pijn.
Zolmitriptan (Zomig, Migrepam)
Beoordeling: 4.8
Zomig bevat Zolmitriptan – een tweede generatie triptan. Het kan ook de pijn van een migraineaanval goed verlichten, vermindert het ondraaglijke gevoel van misselijkheid, elimineert audiofobie en fotofobie. Het effect treedt meestal op binnen een uur na inname van de medicatie, en de aanbevolen dosering voor het verlichten van een aanval is één tablet van 2,5 mg.
Als de pijn aanhoudt, kan dezelfde dosis binnen 24 uur opnieuw worden ingenomen, net als bij Imigran, maar niet eerder dan 2 uur na inname van de eerste tablet. Zoals in eerdere gevallen is het belangrijk om dit middel zo vroeg mogelijk in te nemen, maar alleen als het hoofd al pijnlijk is. Let er bij herhaalde aanvallen op dat de maximale dagelijkse dosis in geen geval hoger is dan 15 mg. Zomig wordt gemaakt door Astra Zeneca en heeft een zeer hoge prijs. Er zijn ook binnenlandse equivalenten. Migrapam bijvoorbeeld, dat wordt geproduceerd door het binnenlandse bedrijf Obolenskoye, kost slechts 216 roebel voor een verpakking van 2 tabletten met dezelfde dosering.
Voordelen en nadelen
Zomig is een product van de tweede generatie, met een gunstige start: gemiddeld verdwijnt of vermindert de pijn al na 20 minuten. Het heeft een zeer lage dosis in vergelijking met Imigran. De doeltreffendheid van Zomig is ook hoger, terwijl die voor Imigran 70% bedroeg, is die voor Zolmitriptan al 80%. De behoefte aan herhaalde toediening van het geneesmiddel wordt ook verminderd, aangezien slechts één op de vijf patiënten het nodig heeft. Zolmitriptan kan ook worden gebruikt bij patiënten met hart- en vaatziekten, maar naar goeddunken van de arts. Zomig heeft aanzienlijk minder bijwerkingen. Dit geneesmiddel kan ook worden gebruikt voor de behandeling van migraine, of een ernstige aandoening waarbij de hoofdpijn langer dan 72 uur duurt, en in sommige gevallen tot 5 dagen.
Eletriptan (Relpax)
Beoordeling: 4.8
Relpax, of eletriptan, is ook een modern geneesmiddel uit de triptan-groep. Het heeft het voordeel dat het serotoninereceptoren activeert die zich voornamelijk in de halsslagaders bevinden, en daarom zal Relpax eerder de hersenvaten beïnvloeden dan receptoren in andere delen van het arteriële bed, zoals de kransslagaders.
Het is verkrijgbaar in tabletten van 20 en 40 mg, en om een ernstige migraineaanval te stoppen is het nodig één tablet van 40 mg in te nemen, en zoals in eerdere gevallen, en als de pijn binnen een dag hervat, kan dezelfde dosering opnieuw worden ingenomen. Als de hoofdpijn 2 uur na de eerste dosis niet is verdwenen, mag dezelfde dosis worden herhaald, maar niet eerder dan 2 uur later. Het geneesmiddel wordt geproduceerd door het Duitse bedrijf Pfizer, en de kosten van een pakket van 2 tabletten van 40 mg – 550 roebel.
Voordelen en nadelen
Het voordeel van Relpax is ook de hoge werkzaamheid, maar het belangrijkste voordeel is de selectieve, selectieve werking op de hersenvaten. Het spreekt vanzelf dat vernauwing van alle slagaders (niet-selectieve werking) niet altijd noodzakelijk is, en zelfs schadelijk. Als er kransslagaderverkramping optreedt, kan er een tekort aan bloedstroom zijn, wat artsen vrezen voor hart- en vaatziekten, waarbij zij patiënten zorgvuldig controleren op kransslagaderaandoeningen. Relpax heeft vrijwel geen van deze bijwerkingen en kan daarom met meer succes worden voorgeschreven bij oudere patiënten met een verhoogd risico op hart- en vaatziekten, met name bij patiënten met CHD.
Dus, zoals elk sterk geneesmiddel, heeft het symptomen van overdosering met de ontwikkeling van hoge bloeddruk, en er is een lijst van contra-indicaties, zoals borstvoeding, zwangerschap, ernstige leverziekte. Combineer dit geneesmiddel niet met ergotamine of derivaten daarvan. Het is ook gecontra-indiceerd voor de behandeling van speciale vormen van migraine, waaronder hemiplegische, basiliaire of ophthalmoplegische migraine.
Ergotaminepreparaten
Triptanen lijken voldoende om ernstige migraineaanvallen te stoppen. Wat is het doel van de volgende groep geneesmiddelen ergotamine, of moederkorenalkaloïde?? Deze producten helpen patiënten met een uitgesproken eerste fase van een migraineaanval, of prodromale fase, die soms al enkele dagen of uren voor de hoofdpijn begint. Enkele van de nadelen zijn hierboven beschreven. Het zijn juist deze patiënten die ergotamine voorgeschreven krijgen…
Het kan worden ingenomen als tabletten, oraal, onder de tong, als rectale zetpil, intraveneus, of zelfs door inhalatie. Aangezien migrainepatiënten vaak misselijk zijn, wordt ergotamine meestal via de mond gebruikt, in de vorm van tabletten onder de tong, en ook rectaal. Gewoonlijk is een enkele dosis die een migraineaanval stopt 2 mg, en er mogen niet meer dan drie van dergelijke doses worden genomen tijdens één aanval op een dag. Het interval mag niet korter zijn dan een half uur. Er is een belangrijke beperking: in één week, met frequente aanvallen, kunnen de preparaten ergotamine niet meer dan 9 keer worden ingenomen. Dit zijn enkele van de geneesmiddelen in deze groep.
Bellathaminol
Beoordeling: 4.9
Bellathaminol is de mildste van de geneesmiddelen, die als kalmerend middel worden ingedeeld, en bevat naast ergotaminetartraat ook lupusalkaloïden en fenobarbital. Maar de dosis ergotamine erin is vrij laag, en één tablet bevat slechts 0,3 mg. Daarom wordt dit geneesmiddel gebruikt bij patiënten met milde migraine. Het is aangewezen voor gebruik met één tablet 3 keer per dag na de maaltijd, en de dosering kan worden verdubbeld bij migraine. Naast migraine is Bellataminal geïndiceerd bij nerveuze prikkelbaarheid en neurose en bij het ontstaan van slapeloosheid. Dit geneesmiddel wordt geproduceerd door het binnenlandse bedrijf Farmvilar, en een pak van 30 tabletten kan worden gekocht tegen een gemiddelde prijs van 145 roebel.
Voordelen en nadelen
Het voordeel van dit middel is de milde werking, en het kan gebruikt worden bij milde vormen van migraine. Goedkoop, maar niet altijd verkrijgbaar in de apotheek. Het heeft contra-indicaties zoals zwangerschap, vasospasme, glaucoom. Het kan ook bijwerkingen veroorzaken zoals een droge mond en slaperigheid, en bij overdosering verwijding van de pupillen, duizeligheid en urineretentie.
Ergotamine
Beoordeling: 4.8
Ergotamine is verkrijgbaar in de vorm van ergotaminehydrotartraat, en naast zijn vasoconstrictorische werking verhoogt het de tonus van de baarmoederspieren aanzienlijk.
Attentie! Ergotamine en zijn analogen zijn categorisch gecontra-indiceerd bij patiënten met migraine tijdens de zwangerschap.
Het is ook gecontra-indiceerd bij migraine die gepaard gaat met focale neurologische stoornissen, d.w.z. visuele stoornissen, zwakte in de ledematen of spraakstoornissen. Daarom mag alleen een gekwalificeerde specialist die zich bezighoudt met de behandeling van vasculaire hoofdpijn ergotamine voorschrijven.
bij migraine wordt het middel enkele uren voor de verwachte aanval toegediend, en het is handig om het middel in druppels te gebruiken, 20 druppels per dosis. Bij het begin van hoofdpijn wordt één tablet van 2 mg of twee tabletten onder de tong ingenomen. Na 2 uur mag, indien niet effectief, nog een tablet van 2 mg onder de tong worden gelegd, maar de dosis van 10 mg mag gedurende 24 uur niet worden overschreden.
Voordelen en nadelen
Een voordeel van ergotamine is de hoge werkzaamheid bij patiënten met een uitgesproken prodromale fase en de beschikbaarheid van verschillende doseringsvormen voor verschillende toedieningen, terwijl een nadeel is dat deze geneesmiddelen in de apotheek sterk ontbreken. Bovendien heeft ergotamine vele contra-indicaties, en het is bijzonder belangrijk dat het niet wordt voorgeschreven aan zwangere vrouwen in welke periode van de zwangerschap dan ook.
Nomigren
Beoordeling: 4.8
Dit geneesmiddel is een combinatiegeneesmiddel voor migraine dat vijf verschillende bestanddelen bevat, waaronder ergotamine in een dosering van 0,75 mg per tablet. Daarnaast bevat de tablet cafeïne, propifenazon en andere bestanddelen. Dientengevolge produceert het geneesmiddel, naast een antimigrerende werking, pijnstillende en krampstillende effecten. Nomigren is aangewezen voor migraine met een uitgesproken prodromale periode, voor andere angiocephalgische syndromen, en moet worden ingenomen bij het begin van een aanval.
De maximale dosis is twee tabletten en na een half uur kan nog een of twee tabletten worden ingenomen als de toestand niet verbetert. De maximale dagelijkse dosis is 4 tabletten en de maximale wekelijkse dosis is maximaal 10 tabletten. Langer dan 7 dagen niet gebruiken. Nomigren wordt geproduceerd door Bosnalek, een pakje met 10 pillen kost 540 roebel.
Voordelen en nadelen
Net als andere ergotaminepreparaten is Nomigren zeer effectief tegen een uitgesproken prodromale periode, maar mag het niet als profylacticum worden gebruikt, maar alleen als de hoofdpijn al is begonnen. Een overdosis kan misselijkheid of braken, algemene zwakte en oorsuizen veroorzaken. Het mag niet samen met andere vasoconstrictoren worden gebruikt, omdat het kan leiden tot een ernstige aanval van hypertensie.
Voorzichtig: ergotisme! Gebruik ergotaminepreparaten niet langer dan 7 dagen, want langdurig gebruik kan leiden tot zogenaamd ergotisme, of een aanhoudende en langdurige verkramping van de perifere bloedvaten.
Dit kan zich uiten in een duidelijk verminderde gevoeligheid van de vingers, bleekheid, cyanose, zelfs een afname van de vasculaire pulsatie en de ontwikkeling van aanhoudende ischemie, die in aanwezigheid van verergerende factoren, zoals obliteratieve endarteritis bij ouderen, zelfs tot gangreen kan leiden. Daarom mag behandeling met ergotamine alleen plaatsvinden onder medisch toezicht.
Migraine profylaxe
Migraine profylactica kunnen heel goed buiten een aanval worden gebruikt als er geen pijn is, want daar zijn ze voor bedoeld. Het is interessant dat veel geneesmiddelen die met succes voor dit doel worden gebruikt, in de officiële gebruiksaanwijzing geen vermelding “migraineprofylaxe” hebben. Maar deze praktijk is al lang bekend, en wordt vaak gebruikt. De invoering van dergelijke indicaties in de officiële gebruiksaanwijzing is zeer moeilijk, omdat dit een herziening van het product, een nieuwe registratie en dure studies vereist, die helemaal niet gunstig zijn voor de fabrikant, aangezien het geneesmiddel goed verkoopt zoals het is.
Middelen voor migraineprofylaxe moeten niet altijd aan iedereen worden voorgeschreven, maar alleen als de frequentie van de aanvallen meer dan 2 keer per maand bedraagt en als die aanvallen systematisch hun dagelijkse activiteiten en hun vermogen om te werken verstoren.
Amitriptyline
Beoordeling: 4.9
Amitriptyline is een oud en vrij bekend tricyclisch antidepressivum, maar het vermogen om een migraineaanval te voorkomen houdt helemaal geen verband met dit antidepressieve effect. Amitriptyline wordt bij migraine het best voorgeschreven in een dosering van 25 mg, die voor het slapen gaan wordt gegeven, omdat het middel al vroeg in het recept slaperigheid kan veroorzaken. De dosis wordt dan geleidelijk verhoogd met 25 mg, dat is één tablet per week, gedurende een maand. De gemiddelde dosis amitriptyline die ‘werkt’ is 100 mg per dag en de maximale dosis is 200 mg per dag. Amitriptyline wordt geproduceerd door een groot aantal binnenlandse fabrikanten, zoals de farmaceutische vereniging Ozon, en de gemiddelde kosten van een pak van 50 tabletten van 25 mg bedragen slechts 30 roebel.
Voordelen en nadelen
Het voordeel van amitriptyline is dat het goedkoop is en algemeen verkrijgbaar in alle vormen van apotheek, terwijl het nadeel is dat het een recept vereist en bijwerkingen heeft bij bijna maximale doseringen. Patiënten kunnen last hebben van een droge mond, slaperigheid, urineretentie of constipatie. In sommige gevallen neemt het lichaamsgewicht van de patiënt toe, in welk geval de migraine profylaxe met amitriptyline moet worden gestaakt.
Propranolol (Anapriline, Obzidan, Inderal)
Beoordeling: 4.8
Dit geneesmiddel is algemeen bekend en wordt in de cardiologie gebruikt om de bloeddruk te verlagen en tachycardie, of snelle hartslag, te behandelen. Het geneesmiddel behoort tot de groep van de bètablokkers, en is al lang succesvol in de preventie van migraineaanvallen. De gemiddelde dosering van propranolol voor migraine profylaxe is 80 mg per dag, en indien nodig kan deze dosering worden verdubbeld tot 160 mg per dag, maar polscontrole is essentieel, aangezien de medicatie de hartslag kan vertragen. In alle gevallen mag de hartslag van de patiënt in rust niet lager zijn dan 60 slagen per minuut. Propranolol wordt gemaakt door een groot aantal verschillende farmaceutische bedrijven en is goedkoop. Zo kost een verpakking van 50 tabletten van 40 mg gemiddeld 24 roebel
Voordelen en nadelen
Propranolol wordt meestal goed verdragen. In sommige gevallen is echter bijzondere voorzichtigheid geboden, omdat patiënten met bronchiale astma bronchospasmen kunnen krijgen en een aanval kunnen krijgen. Als de patiënt een sportieve levensstijl heeft of regelmatig fysieke activiteiten onderneemt, zal de hartslag laag blijven en dit zal resulteren in een gebrek aan bloedtoevoer. Uit de klinische praktijk blijkt dat een groot aantal vrouwen die aan migraine lijden om een of andere reden aan aerobics en fitness doen, zodat zij een contra-indicatie hebben voor dergelijke profylaxe met bètablokkers. Als de patiënt het goed verdraagt, worden de typische aanvallen minder frequent en zijn ze milder.
Verapamil
Beoordeling: 4.8
Als een patiënt een middel tegen migraine nodig heeft maar geen Anapriline of Amitriptyline kan worden voorgeschreven, is een calciumantagonist een goed alternatief. Verapamil voor migraine wordt gegeven in een startdosis van 180 mg ’s nachts, die in de loop van een maand zo nodig kan worden verhoogd tot 240 mg en ook eenmaal ’s nachts wordt ingenomen. Over het algemeen wordt Verapamil goed verdragen, de kosten zijn laag, en een pak van 30 tabletten van 40 mg elk kost slechts 40 roebel., en Verapamil wordt geproduceerd door het Macedonische bedrijf Alkaloid.
Voordelen en nadelen
Verapamil is een goed, mild geneesmiddel dat met succes migraineaanvallen voorkomt, ze minder frequent maakt en beter verdraagt. Verapamil is goedkoop, betaalbaar. Maar het is noodzakelijk om cardiovasculaire pathologie, duidelijke bradycardie, hartfalen, verschillende hartblokkades en geleidingsstoornissen uit te sluiten alvorens voor te schrijven. Ten slotte mag Verapamil niet in combinatie met bètablokkers worden gebruikt en moet een pauze worden ingelast wanneer van de ene groep geneesmiddelen op de andere wordt overgeschakeld. Ook niet geschikt voor zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven. Het geneesmiddel kan verschillende bijwerkingen veroorzaken, vooral als de dosering wordt verhoogd. Daarom moet profylaxe met Verapamil, net als in andere eerdere gevallen, onder medisch toezicht worden uitgevoerd.
Valproaten: Convulex, Depakine, Depakine chrono
Beoordeling: 4.8
Aan het eind van de lijst van geneesmiddelen ter voorkoming van migraine staan valproïnezuurpreparaten zoals Convulex of Depakin. Langwerkende of langdurige medicatie verdient de voorkeur. Deze omvatten het geneesmiddel Depakine chrono. Het is handig omdat het één keer ’s avonds kan worden ingenomen. Deze geneesmiddelen zijn speciaal ontworpen om epilepsie te behandelen, maar voor migraine profylaxe zijn ze zeer goed in lage doses die geen epilepsie behandelen. Soms is de gemiddelde dosis die een goed effect heeft bij migrainepatiënten 650 mg per dag, verdeeld in 2 doses, ’s morgens of ’s avonds. Maar in sommige gevallen kan succesvolle migraine profylaxe worden bereikt met doses van 150 mg tweemaal per dag, of een halve tablet van 300 mg. Een flesje met 100 tabletten in deze doseringsvorm kost 740 roebel. Depakine chrono wordt geproduceerd door het bekende bedrijf Sanofi.
Voordelen en nadelen
Voor Depakine chrono zijn er tabletten van 300 mg en 500 mg en bij het begin van de behandeling is een enkele tablet van 300 mg ’s nachts voldoende. U moet er echter rekening mee houden dat dit product een groot aantal contra-indicaties en bijwerkingen heeft. Contra-indicaties zijn acute en chronische lever- en pancreasziekten, erfelijke mitochondriale aandoeningen, en het wordt afgeraden voor vrouwen in de vruchtbare leeftijd en zwangere vrouwen. En aangezien de meeste migrainepatiënten vrouwen zijn, moeten zij naar een specialist worden doorverwezen voordat zij het geneesmiddel krijgen.
Over de nieuwe medicatie
Laten we tot slot eens kijken naar twee nieuwe geneesmiddelen die worden gebruikt voor de preventie van migraineaanvallen, ze zijn volledig nieuw, en behoren tot de moderne monoklonale antilichamen. De eerste daarvan is fremanezumab, of Ajovi. De rechten op dit product behoren toe aan het farmaceutische bedrijf Teva en het werd precies een jaar geleden, op 4 februari 2020, in Nederland geregistreerd. Het is bedoeld voor de preventie van migraine bij volwassen patiënten, en is een monoklonaal antilichaam dat specifiek is tegen het calcitonine-gerelateerde peptide dat chronische pijnaanvallen veroorzaakt.
Dit geneesmiddel wordt eenmaal per maand, of eenmaal per drie maanden, ingespoten. Het is effectief in het voorkomen van migraineaanvallen, en wordt niet gebruikt om ze te stoppen. Dit geneesmiddel wordt gebruikt in een dosis van 225 mg subcutaan eenmaal per maand of 650 mg eenmaal per drie maanden. Houd er rekening mee dat één injectiepen, die slechts één maandelijkse dosis van 225 mg bevat, verkocht wordt voor 39000 roebel. Lees hier meer over Ajovi:/drugs/ajovi.
Het tweede geneesmiddel in dezelfde groep van monoklonale antilichamen is Aymovig, of Irinex, geproduceerd door Amgen uit Puerto Rico. Dit zijn ook monoklonale lichamen die Amgen samen met Novartis heeft ontwikkeld. dit medicijn beïnvloedt ook het calcitonine gen, zie hier voor een beschrijving.
Aangetoond is dat het de incidentie van aanvallen met minstens 50% vermindert, maar niet bij alle 246 geteste personen, slechts bij 30%. Dienovereenkomstig, als je het op alle 100% van de patiënten “smeert”, dan daalt de incidentie tot ongeveer 16%. Het is niet veel, maar toch meer dan één op de tien patiënten. Het is niet zo duur als de vorige. Het wordt gegeven in doseringen van 70 tot 140 mg subcutaan, eenmaal per maand, en als een patiënt slechts 70 mg nodig heeft, kost de maandelijkse kuur “slechts” 17 duizend roebel. Dit is de prijs van een enkele injectie.
Wat zijn de bijwerkingen van deze 14 beste medicijnen tegen migraine?