Top 7 geneesmiddelen tegen oedeem

*Een overzicht van de beste volgens de redactie. Over de selectiecriteria. Dit materiaal is subjectief, vormt geen reclame en is niet bedoeld als een leidraad voor aankoop. Raadpleeg een gezondheidsdeskundige alvorens te kopen.

Dit materiaal is gewijd aan de behandeling van oedeem, zowel algemeen als plaatselijk. Oedeem is een complex probleem in de moderne geneeskunde, vooral in het diagnostische gedeelte, in de eerstelijns gezondheidszorg. Het kan lang en ingewikkeld zijn en veel tijd en energie van de arts vergen, vooral in de eerste diagnostische fase.Niet voor niets wordt het hoofdstuk over perifeer oedeem steevast opgenomen in herdrukken van het populaire medische naslagwerk P. . Taylor’s harde diagnose.Ziedeze populaire tweedelige uitgave kan worden geraadpleegd op.

Dit materiaal kan patiënten dus helpen na te denken over de juiste antwoorden wanneer zij een arts bezoeken, en leren welke medicijnen kunnen worden gebruikt om de zwelling helemaal te stoppen, of op zijn minst te verbeteren. Zelfbehandeling is uiteraard ten strengste verboden en de informatie over de geneesmiddelen in dit artikel is uitsluitend bedoeld als referentie. Mag alleen door een arts worden voorgeschreven. Maar eerst moet je precies weten wat de zwelling is…

Wat zijn oedemen en wat zijn ze?

Oedeem, samen met verschillende soorten uitslag, geelzucht, bleekheid, is bijna altijd, te allen tijde, beschouwd als een indicator van ziekte. Oude artsen zeiden altijd dat hartoedeem zich ontwikkelde in de benen en nieroedeem in het gezicht, en terecht. Oedeem wordt gedefinieerd als een toename van de omvang van een lichaamsdeel door een overmatige ophoping van vocht in de weefsels. Algemeen oedeem wordt oedeem genoemd omdat het niet precies gelokaliseerd is. Artsen verdelen alle mogelijke vochtophopingen in gegeneraliseerd en gelokaliseerd oedeem.

De redenen voor de zwelling kunnen variëren. Een plotselinge verhoging van de capillaire permeabiliteit, een veneuze uitstroomstoornis zoals spataderen, lymfoedeem, verlaagd plasma-eiwit. Het is bekend dat hongerige mensen “verhongeren”, d.w.z. opzwellen. Dit symptoom wordt veroorzaakt door een lage plasma oncotische druk, die in stand wordt gehouden door albumine. Ook bekend als niet-eiwit oedeem.

Algemeen of gegeneraliseerd oedeem

De gevaarlijkste op lange termijn zijn gegeneraliseerde oedemen. Als ze voorkomen, is dat bijna altijd een aanwijzing voor een ernstige misvorming van het lichaam. Ofwel het hart ofwel de nieren zijn verantwoordelijk voor het verschijnen van algemeen oedeem, of een kritische vermindering van plasma-eiwit. Dit zijn enkele situaties die vaak voorkomen:

Hart

Cardiaal of cardiogeen oedeem ontstaat wanneer de hartkamers van het hart niet voldoende werken. Ze zijn gewoon niet in staat om de kracht en de contractiesnelheid te ontwikkelen die nodig zijn om al het vocht tijdig weg te pompen. Daarom is de belangrijkste en meest voorkomende diagnose hartfalen, en daarom heet het congestief hartfalen (stuwing van overtollig vocht).

De belangrijkste en meest zorgwekkende oorzaak van gewoon oedeem is ernstig chronisch hartfalen. Meer dan 5 miljoen mensen in ons land zijn gediagnosticeerd met gegeneraliseerd oedeem. een persoon met deze diagnose heeft een kans van 12% om binnen het komende jaar te sterven, oftewel meer dan 600.000 patiënten per jaar. Bijgevolg leven patiënten met ernstige CHF statistisch gezien niet langer dan 8-9 jaar.

Dit zijn alarmerende cijfers, en de oorzaak van hartfalen is bijna altijd arteriële hypertensie: 88%. In 60% van de gevallen is het een coronaire hartziekte, zowel als angina pectoris als als “gevolg” van een coronaire hartziekte (CHD) – infarct. De combinatie van ischemische hartziekte en hypertensie wordt vastgesteld bij elke tweede patiënt met een chronische hartinsufficiëntie. En deze mensen worden bijna altijd in het ziekenhuis opgenomen met decompensief hartfalen dat gepaard gaat met een verminderde pompfunctie van het hart, vochtophoping, stuwing in de longen en ernstig oedeem in de benen.

Het doel van de behandeling is de waterbalans te normaliseren, het te grote vochtvolume en de elektrolytensamenstelling van het bloedplasma op te heffen. Diuretica zijn de eerste keuze voor eerstelijnsbehandeling – nadat de arts uitgebreide informatie heeft verkregen over de geneesmiddelen die een patiënt gebruikt, zoals hartglycosiden.

Cardiologen worden elke dag geconfronteerd met de noodzaak om veilige en doeltreffende diuretica toe te dienen, en dit vereist grote vaardigheid en zelfs kunst, aangezien het zeer gemakkelijk is voor een patiënt met ernstig hartfalen om tot decompensatie en verslechtering te komen door het verkeerd of ongeletterd voorschrijven van diuretica.

Waar treedt congestie op?? In de kleine bloedsomloop, d.w.z. de longen, en dit kan leiden tot zwelling, wat hartastma wordt genoemd. Hartinsufficiëntie uit zich door oedeem en door de grote bloedsomloop. Meestal begint de zwelling eerst bij de enkels, dan bij de onderbenen, waarna de zwelling symmetrisch oploopt tot aan de knie en dan omhoog gaat. Vrij vocht bouwt zich geleidelijk op in de buikholte, wat leidt tot ascites. Zwelling van onderhuids vet in de buik en onderrug, zwelling veroorzaakt vergroting van de lever. Uiteraard gaat dit alles gepaard met symptomen van toenemende kortademigheid bij inspanning, die vervolgens in rust begint te storen, en een sterke afname van de inspanningstolerantie.

Nieren

Oedeem bij nierpathologie treedt meestal op wanneer de corticale laag, waarin de structurele en functionele eenheden van de nieren – nefronen, die urine produceren – zijn verstoord. Natuurlijk kan nieroedeem ook worden veroorzaakt door langdurige ziekten van het urinewegstelsel, zoals chronische pyelonefritis, maar alleen als het resultaat daarvan hydronefrose en nierverkleining is. Maar nefritis en nefrose, ontsteking van de corticale laag van de nieren, of glomerulonefritis, zijn meestal de schuldigen van de zwelling.

Een hoog percentage van de patiënten met nieroedeem zijn die met zogenaamde systemische collagenose. Dit omvat reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus, systemische sclerodermie en andere ziekten. Gewone wallen kunnen worden veroorzaakt door zowel chronisch als acuut nierfalen. Het verschil is dat bij ARF, acuut falen, ze veel sneller optreden… In tegenstelling tot hartoedeem verschijnt nieroedeem niet op de benen, maar op de bovenste helft van het lichaam. De klassieke plaatsen zijn de oogleden, het gezicht en symmetrisch gezwollen handen. Zwelling van de nieren treedt op in de ochtend, maar verdwijnt in de avond.

Een daling van het bloedeiwit

Ten slotte komt oedeem als gevolg van een daling van het plasma-eiwit voor bij cachexie, proteïnefalen in de voeding, falen van meerdere organen en bij diverse ernstige systemische ziekten. Kan worden veroorzaakt door nefrotisch syndroom en langdurig vasten, gevorderde maligniteiten met verre uitzaaiingen, en andere pathologische processen.

Eiwitvrij of cachectisch oedeem ontstaat wanneer het totale eiwit onder de 60 g/l daalt, met een ondergrens van 65 g/l, en de albumineconcentratie onder de 35 g/l zakt. Een dergelijke zwelling begint meestal op de benen en breidt zich dan uit naar de armen en de romp. In tegenstelling tot hartoedeem, dat dik of induratief kan zijn, lijkt dit hongeroedeem in zijn zachtheid op een kussen; de huid erboven wordt dun en bleek.

Lokale, of plaatselijke zwelling

Hadden we het hierboven over de rol van de orgaansystemen (hart en bloedvaten, uitscheiding), in het geval van plaatselijk oedeem is de schade geringer, en hebben we het over individuele pathologische processen. De orgaansystemen functioneren normaal en er wordt geen chronische of acute insufficiëntie vastgesteld. Wat zijn deze pathologische processen? Deze zijn talrijk, en er is zelfs berekend dat gezwollen ledematen de vijfde meest voorkomende klacht zijn bij een bezoek aan de dokter.

Klachten over plaatselijke zwellingen zijn heel begrijpelijk; zij zijn duidelijk zichtbaar, worden door de patiënt onmiddellijk als een zeker teken van ziekte gezien en hun asymmetrie is bijzonder zorgwekkend. Zwellingen bij vrouwen zijn het lastigst, vooral vanuit cosmetisch oogpunt. Daarom is zwelling een kleine groep van zichtbare tekenen en symptomen waarmee patiënten meteen naar de dokter gaan, wat niet het geval is bij bijvoorbeeld kiespijn en andere aandoeningen.

Ontsteking

Ontsteking is bij iedereen bekend. De gewone steenpuist is een klassieke ontsteking die alle vijf tekenen bevat die sinds de oudheid bekend zijn. Er is roodheid, koorts, pijn, disfunctie en zwelling. De zwelling ontstaat in de eerste plaats als gevolg van weefselbeschadiging en de ontwikkeling van hyperemie, d.w.z. de bloedstroom naar het ontstoken gebied. Veneuze congestie, hyperemie treedt op in de aderen en de druk van het bloed in de vaten begint de druk in de weefsels die deze vaten omgeven te overschrijden. Het is dus niet het bloed dat van de weefsels naar de vaten stroomt, maar omgekeerd.

De zwelling bij een ontsteking duurt dus een paar dagen bij een acuut proces of langer bij een chronisch proces, en daarna verdwijnt ze. Bij een ontsteking ontstaat een zwelling, die zich uit in een stijging van de lokale huidtemperatuur en hyperemie, d.w.z. roodheid. Een klassiek voorbeeld van een dergelijke ontstekingszwelling is acute artritis die bijvoorbeeld het knie- of ellebooggewricht aantast, een flegmon, of een uitstorting van een etterende ontsteking van het onderhuidse weefsel, en andere ziekten. Het is goed te bedenken dat alle tekenen van ontsteking alleen duidelijk te zien zijn als het immuunsysteem normaal is. Bij patiënten met HIV-infectie of patiënten die immunosuppressiva, cytostatica of hormonen gebruiken, zijn de ontstekingsverschijnselen subtiel.

Lymfedrainage

Lymfostase, of lymfestroomstoornissen komen in onze tijd en in ons land het meest voor bij kwaadaardige tumoren en lymfekliermetastasen, omdat deze formaties de lymfevaten van binnen en van buiten afknijpen. In warme landen wordt elephantiasis echter meestal veroorzaakt door een parasitaire aantasting met specifieke wormen, filaria, wanneer deze zich in de lymfeklieren nestelen en de afvoer van lymfe verstoren.

Elke lymfatische zwelling is duidelijk gelokaliseerd en goed gedefinieerd. Ze zijn bijna altijd pijnloos, met een dichte huid eroverheen. In sommige gevallen kunnen deze lokale oedemen optreden na een chirurgische ingreep als bij de patiënt regionale lymfeklieren zijn verwijderd, wat bijna altijd het geval is bij kwaadaardige tumoren. In dit geval kan de patiënt een unilateraal, vrij massief en persistent lymfoedeem hebben…

Spataderen en chronische veneuze insufficiëntie (CVI)

Na algemeen oedeem is spataders beenoedeem de tweede meest voorkomende classificatie van overtollig vocht in het lichaam. De oorzaak is een pompstoornis van de aders, hun kleppen en spieren die normaal gesproken het bloed tegen de zwaartekracht in omhoog moeten pompen naar de vena cava inferior. Als de veneuze kleppen niet meer goed werken en kapot gaan, stagneert het bloed in deze aderen, opnieuw stijgt de druk erin, ze beginnen uit te zetten, te draaien, knopen te vormen en het bloed stroomt terug naar de weefsels, voordat het de tijd heeft om naar de grote vaten te stijgen. Dit leidt tot chronische veneuze insufficiëntie in de onderste ledematen.

Naast spataderen kan de oorzaak van veneuze beenzwelling liggen in post-trombotische aandoeningen, veneus trauma, enz. Klassieke spataderen zijn zwelling van de benen en voeten in de avond, gevoel van benauwdheid en vermoeidheid in de benen, en vooral na een hele dag op de been te zijn geweest. Daarom zijn spataderen een beroepsziekte voor chirurgen, draaiers en andere “staande” beroepen. Spataders, spataderen, en uiteindelijk trofische zweren komen voor.

Zenuw oorzaak

Zwelling kan ontstaan door “zenuwen”, maar niet door stress of hysterie, maar door een afwijking van de autonome vaattonus. Het is bekend dat de zenuwen van het autonome systeem de vaten vlechten en de vasoconstrictie regelen, dat is het samentrekken van de bloedvaten, en de vasodilatatie, dat is het uitzetten ervan. Als de samentrekking van de vaten wordt verminderd en zij bijna altijd verwijd zijn, neemt de vasculaire permeabiliteit toe, en begint het arteriële bloed uit de haarvaten sterker in het weefsel te stromen. Deze neurale oorzaak leidt tot angiotrophoneurosis, en komt voor bij ziekten zoals centrale neuronverlamming (central palsy). Bij dergelijke patiënten raakt het perifere neuron in de voorste hoorns van het ruggenmerg ontremd en krijgt het enige autonomie zonder remmende impulsen “van bovenaf”. Er zijn zenuwzwellingen bij syringomyelia, trigeminusneuralgie en andere aandoeningen.

Allergie

Allergisch oedeem komt vaak voor. Het is een snel optredende aandoening, met zwelling van het gezicht, oogleden, tong, lippen, nek. Zwelling door de hoge niveaus van histamine in gebieden met een goede bloedtoevoer en los onderhuids weefsel. Zo leidt de verwijding van de vaten, een verandering in de doorlaatbaarheid van de wand, tot een aanzienlijke toename van het vochtvolume en specifieke allergische symptomatologie.

Sterke traanvorming, jeuk in neus en ogen, niezen, overvloedige waterige neusuitvloeiing of rhinorroe kunnen voorkomen bij Quincke’s oedeem. Allergisch oedeem komt ook vaak voor in de ledematen, op plaatsen waar contact is geweest met een ernstig allergeen, of netelroos.

Geen oorzaak?

Ja, dat gebeurt. Meer specifiek, nog geen oorzaak vastgesteld. De zwelling wordt dan idiopathisch genoemd – met andere woorden, ze ontstaat zonder oorzaak. Komt meestal voor bij jonge vrouwen, of iets ouder, maar in de vruchtbare leeftijd. Zwelling komt voor in de zomer, tijdens het warme seizoen, en vooral op de schenen. Tweede lokalisatie is op de vingers en oogleden. Het oedeem neemt gewoonlijk toe tegen het einde van de dag en bereikt zijn hoogste intensiteit ’s avonds. Dit soort oedeem komt vaak voor bij vrouwen met overgewicht en diverse autonome reacties, zoals frequente “opvliegers”. Het optreden van dergelijk idiopathisch oedeem is echter in verband gebracht met stress, mogelijk langdurig gebruik van diuretica en zwangerschap.

of door medicijnen veroorzaakt oedeem

We hebben het over medullair oedeem. Als patiënten hoge doses corticosteroïden krijgen, beta-adrenoblockers nemen om de bloeddruk te verlagen of calciumblokkers, ontstaat plaatselijk oedeem, hoewel niet altijd. De meest voorkomende verwondingen zijn aan de voeten en schenen, het gezicht en de onderarmen. In sommige gevallen kan roodheid van de huid, of hyperemie, gepaard gaan met zwelling. De tweede soort iatrogeen oedeem, dat door medisch ingrijpen wordt veroorzaakt, is het gevolg van regionale lymfeklierverwijdering als palliatieve operatie voor kwaadaardige gezwellen.

De gevaarlijkste: hersenzwelling, longoedeem en..

Van alle beschreven soorten oedeemzijn er drie van de gevaarlijkste, wat fataal kan zijn. De eerste is hersenoedeem. Het is het slechtst te behandelen en heeft het hoogste sterftecijfer. Een veel voorkomende oorzaak van hersenoedeem is een ernstige hemorragische beroerte, een subarachnoïdale bloeding met uitgesproken langdurig vasospasme. Het is een ernstig schedeltrauma, de aanwezigheid van een massa in de schedelholte.

Snelle stijging van de intracraniële druk leidt tot zwelling van de zachte weefsels en de druk kan nergens ontsnappen uit de gesloten botballon van de schedel. Daarom komen er verschillende soorten occlusie voor, waarvan een van de gevaarlijkste de occlusie van de tonsillen van de kleine hersenen in het foramen occipitalis is. Alle structuren die in de achterste schedelgroeve liggen ondervinden duidelijke compressie, en de dood is het gevolg van hart- en ademhalingsstilstand, aangezien het oudste en meest vitale deel van de hersenen – de hersenstam en de medulla oblongata – zich vlakbij bevindt. In deze structuren bevindt zich het vasomotorisch en ademhalingscentrum, dat de ademhaling en de bloedsomloop regelt.

De tweede soort oedeem, die ook gevaarlijk is, maar met succes kan worden behandeld, zelfs poliklinisch, is hartastma, of longoedeem. Er is een drukverhoging in de linkerboezem, omdat de linkerhartkamer niet in staat is bloed naar de aorta te voeren, en de druk loopt op in de kleine circulatiecirkel, d.w.z. in de longen. Het bloed komt dan onder druk in het longweefsel terecht en een massale hoest en verstikking begint. De patiënt begint grote hoeveelheden roze en schuimend sputum op te spugen. De behandeling is beperkt tot een drastische vermindering van de veneuze afvoer naar het hart. Warme baden voor de armen en benen en het aanbrengen van tourniquets op de extremiteiten kunnen helpen. De patiënt wordt behandeld met hartmedicatie, nitroglycerine, diuretica, zuurstof.

Wat is de derde soort?Het is een dodelijk oedeem dat wordt veroorzaakt door een acute allergische reactie..? De hersenen en de longen zijn vitale organen. Als de longen verzadigd zijn met vocht, kunnen ze geen gas uitwisselen, en zal de persoon zeer snel sterven. Bij zwelling van de hersenen ontstaat er onomkeerbare ischemie in de hersenstam en de medulla oblongata doordat de hersenen ontwrichten en scherp binnendringen in de vitale structuren, met de dood tot gevolg.

Maar er is een ander soort oedeem, die de dood kan veroorzaken, maar waarbij geen van de vitale organen is betrokken. Wat is dat voor zwelling?? is zwelling van het strottenhoofd, niet eens het hele strottenhoofd, maar het slijmvlies en de submucosa ervan, rijkelijk voorzien van bloedvaten. Het is het gevolg van een acute allergische oorzaak, zoals een reactie op meerdere steken van wespen of bijen in het gezicht of de nek, of een ernstige allergische reactie, zoals een reactie op garnalen of kabeljauw.

Dit massale oedeem kan worden voorafgegaan door snel voortschrijdende symptomen, bv. urticaria, pruritus, gevolgd door allergische rhinitis met massale afscheiding van helder neusvocht, zwelling van de weke delen van het gezicht of Quincke’s oedeem. Kortademigheid of allergische bronchospasmen treden op. In sommige gevallen is de zwelling van de zachte weefsels van het strottenhoofd en zijn slijmvlies en submucosa zo ernstig dat het de luchtwegen volledig blokkeert, en de persoon zal zeer snel sterven door verstikking, alsof hij zijn longen had geblokkeerd. Dat is trouwens precies wat er gebeurt, en de plug is een gezwollen slijmvlies ter hoogte van het strottenhoofd.

Hoe de persoon te helpen? De behandeling moet zeer snel zijn, zo niet bliksemsnel. Bij het begin van de symptomen kunt u ze natuurlijk voorkomen door antihistaminica zoals Suprastin of Tavegil te nemen, of door een intramusculaire injectie te geven. Als dit niet werkt, kan een ambulance worden gebeld en een intraveneuze injectie met dexamethason worden gegeven. Deze hebben meer kans op succes, en er zal geen progressief larynxoedeem ontstaan. Maar als het zich al heeft ontwikkeld, is de enige remedie het herstellen van de bovenste luchtweg.

Als een reanimator met een laryngoscoop en een intubatiebuis in de buurt is, kunnen zij dit snel en gemakkelijk doen, en zal de patiënt in een volle long ademen. Maar als een intensive care arts niet beschikbaar is? Elke dokter, of zelfs iemand die de basisprincipes van eerste hulp kent, kan helpen. Er wordt een snelle operatie uitgevoerd, een conicotomie, waarbij de luchtpijp tussen de kraakbeenringen met een scherp instrument wordt doorboord en een hol voorwerp in het gat wordt gestoken dat de patiënt heeft gemaakt om door het gat onder het oedeem te ademen. In extreme gevallen is het mogelijk om tussen de kraakbeenringen van de luchtpijp, op de plaats waar er geen ontwikkeld vasculair netwerk is, een paar dikke naalden in te brengen, die artsen lucht, “ballonnen” noemen. Het doel van de luchtweg is het herstellen van de druk in de infuusflessen, die op de patiënt worden gedruppeld. De oplossing stroomt via een infuus in de ader, en de luchtbellen komen binnen via een luchtnaald die van onderaf in een omgekeerde flacon wordt gestoken. Een paar van deze naalden voorkomen dat je sterft door verstikking… Aan verdoving wordt uiteraard niet gedacht: de incisie is zeer kort en de tijd is zeer beperkt.

Vroeger vertelden anesthesisten en reanimatoren op de afdeling, of op de spoedeisende hulp, graag schrijnende verhalen over een dergelijke situatie op straat, op het strand of op de markt. In een drukke plaats, een persoon grijpt zijn keel en valt naar beneden. Iemand stormt op hem af, maar tot verbazing van de voorbijgangers haalt het type een vouwmes tevoorschijn, of, erger nog, breekt de fles “met een roos” en probeert de keel van de gevallen man door te prikken. Mensen proberen de gek weg te trekken, maar dan blijkt het een dokter te zijn en hij redt iemands leven door het enige juiste te doen. En bovenal, stoor hem niet, hoewel deze gevallen met actieve, maar onwetende omstanders soms bij de politie belanden, en totdat alle omstandigheden zijn opgehelderd, de arts-overlevende veel gerafelde zenuwen kunnen kosten. Maar terug naar het onderwerp oedeem na de uitweiding.

Farmacotherapie voor zwelling

Wij hebben gezien dat er vele oorzaken zijn die tot oedeem leiden, wat niet gezegd kan worden van de geneesmiddelen die gebruikt worden om deze pathologie te behandelen. Er zijn slechts twee hoofdgroepen van geneesmiddelen – diuretica, oftewel vochtafdrijvende middelen, en geneesmiddelen van de venotonische klasse, d.w.z. die het metabolisme van de aderwand beïnvloeden. Er zijn weinig diuretica bekend, maar venotonica zijn veel meer, omdat ze plantaardige ingrediënten bevatten. Vandaag bekijken we in het geneesmiddelenoverzicht een groep diuretica, en verschillende geneesmiddelen die plaatselijke zwellingen in de onderste ledematen verminderen. Zoals we ons herinneren, verminderen diuretica de totale hoeveelheid water in het lichaam en werken ze “over de hele linie”.

Diuretica kunnen worden gebruikt voor zowel plaatselijk als algemeen oedeem, maar producten die de veneuze uitstroom verbeteren – alleen voor oedeem van de extremiteiten, en als de oorzaak daarvan een spatader of chronische veneuze insufficiëntie is. De behandeling van allergisch en inflammatoir oedeem wordt in dit overzicht niet behandeld. Er zijn al artikelen over allergiemedicijnen, over moderne artritismedicijnen, over NSAID’s.

Ons overzicht van diuretica zal alleen actuele en werkzame geneesmiddelen in aanmerking nemen die in de Nederlands Federatie zijn geregistreerd. Voor elk geneesmiddel wordt eerst de internationale generieke benaming (INN) vermeld, gevolgd door de naam van het oorspronkelijke geneesmiddel dat voor het eerst op de markt werd gebracht, indien beschikbaar, en de synoniemen van de verschillende commerciële kopieën. De prijsklasse waartegen het geneesmiddel in alle apotheken in de Nederlands Federatie kan worden gekocht, zal ook worden vermeld. Prijs geldig voor begin 2021. De huidige lijst is geen ranglijst, studie of steekproef. De informatie dient alleen als leidraad en is geen reclame voor een product of fabrikant. De volgende medicijnen kunnen alleen worden voorgeschreven door een arts, rekening houdend met de diagnose, indicaties en contra-indicaties.

Alle informatie over de geneesmiddelen is uitsluitend afkomstig van officiële, vrij toegankelijke richtlijnen en verwijzingen naar internationale medische databanken (Pubmed, Cochrane-protocollen, peer-reviewed medische tijdschriften van het HAC). De referenties zijn in de tekst opgenomen. Alle volgende geneesmiddelen zijn opgenomen in nationale en internationale klinische richtsnoeren, protocollen en algoritmen voor de behandeling van het algemeen oedeemsyndroom, in de nefrologische praktijk, en voor de behandeling van chronische veneuze insufficiëntie van de onderste ledematen.

Geneesmiddelen tegen oedeem, zowel plaatselijk als algemeen

Nominatie	Plaats	Naam	Prijs
Osmotische diuretica	1	Mannitol (Mannitol)	85 €
2	Acetazolamide (Diacarb)	222 €
Thiazidediuretica	1	Hydrochloorthiazide (hypothiazide)	130 €
Loop diuretica	1	Furosemide	24 €
2	Thoracemide (Diuver, Trigrim, Lotonel)	418 €
Kaliumbesparende diuretica	1	Spironolacton (VeroSpiron, VeroSpironolacton, VeroSpilacton, Aldacton)	76 €
Geneesmiddelen voor lokaal oedeem bij patiënten met CVI	1	Diosmin + hesperedine (Detralec, Venarus, Venolife Duo, Detravenol, Phlebaven)	1 500 €

Diuretica, ook bekend als vochtafdrijvende middelen

Diuretica zijn een grote bescherming tegen plaatselijk en algemeen oedeem. Aangezien zij echter systemisch werken, is hun voornaamste doel het verminderen van het totale vochtoverschot in het lichaam. Volg altijd de regels voor gedwongen diurese aan het begin van de behandeling. Dit betekent dat patiënten hun vochtinname in de gaten moeten houden. Het volume urine moet ten minste 200-300 ml per dag meer zijn dan de totale vloeistofinname. Het is belangrijk een stabiel lichaamsgewicht te handhaven en te voorkomen dat u te veel water drinkt. Begin daarom met een kleine dosis diuretica en verhoog deze naar behoefte. Zodra het oedeem is geëlimineerd of het volume ervan aanzienlijk is verminderd, wordt de dosis diuretica verlaagd of helemaal afgeschaft. Welke diuretica zijn beschikbaar??

Osmotische diuretica

Het zijn diuretica die uitsluitend werken op het fysieke effect van osmose. Osmose is het proces waarbij de moleculen van een vloeistof naar een hogere concentratie bewegen in aanwezigheid van een semi-permeabel membraan dat hen scheidt. Anesthesisten en reanimatoren zijn dol op deze geneesmiddelen, ze worden goed gefilterd door de nieren, worden niet geabsorbeerd, verbeteren de osmolariteit van het bloedplasma en kunnen de elektrolytenbalans beïnvloeden. Er zijn in totaal twee geneesmiddelen bekend. Mannitol, of Mannitol, wordt alleen intraveneus gebruikt, en wordt bijna altijd gebruikt in een ziekenhuis, bijvoorbeeld op een afdeling neurochirurgie. Het tweede geneesmiddel dat artsen graag voorschrijven als poliklinische behandeling om de intracraniële druk te verlagen is het bekende Diacarb. Bekijk hun effecten één voor één.

Mannitol (Mannitol)

Beoordeling: 4.9

Mannitol wordt alleen gebruikt bij ernstige aandoeningen. Dit zijn hersenoedeem, glaucoom, acuut nierfalen en epileptische status, barbituraatvergiftiging, d.w.z. alle aandoeningen die leiden tot een snelle stijging van de intracraniële druk. Daarom kan Mannitol, zonder enige overdrijving, beschouwd worden als een levensredder voor de dood. Ze kunnen alleen intraveneus worden toegediend en worden meestal samen met loopdiuretica, zoals furosemide, gegeven om de algemene toename van vocht te keren.

Aangezien de behandeling wordt uitgevoerd onder strikte controle van de hemodynamica en de water-elektrolytenbalans, wordt Mannitol voornamelijk gebruikt op de intensive care afdeling. Dit moet voor gebruik worden verwarmd tot lichaamstemperatuur, vooral als er veel diacarb-tabletten in zitten. Een pak Mannitol (fles van 400 ml) kost ongeveer 100 roebel., Het is niet verkrijgbaar in de apotheek, zoals het altijd in ziekenhuizen verkrijgbaar is, en het wordt niet poliklinisch “thuis” voorgeschreven. Zowel Mannitol als Mannitol zijn zelfgemaakt.

Voordelen en nadelen

Hoewel levensreddend, is het gecontraïndiceerd bij hemorragische beroerte en subarachnoïdale bloeding, ernstige uitdroging, ernstige daling van kalium en natrium samen met chloor in het bloed, acute tubulaire necrose. Mannitol kan ook bijwerkingen veroorzaken. Er zijn krampen en een droge mond, dorst en een daling van de bloeddruk, tachycardie en zelfs hallucinaties. Daarom wordt het middel alleen in het ziekenhuis gebruikt, als laatste redmiddel kunnen patiënten met glaucoom het in een “dag” ziekenhuis laten druppelen, maar ook onder toezicht van een arts.

Acetazolamide (Diacarb)

Beoordeling: 4.8

Dit geneesmiddel werkt op één enzym, carboangidase, in de nieren. Het gevolg is dat bicarbonaat, natrium en kalium niet gemakkelijk terug in de bloedbaan worden opgenomen. Het geneesmiddel verhoogt de pH van de urine, d.w.z. verlaagt de zuurgraad, verhoogt de diurese en leidt tot een verlaging van de intracraniële en intra-oculaire druk. Diacarb heeft een anticonvulsieve werking. Daarom wordt dit middel niet alleen genomen tegen zwellingen, maar ook tegen glaucoom, epilepsie en intracraniële hypertensie. Voor oedeem wordt het geneesmiddel eenmaal per dag voorgeschreven, met een pauze van één dag. Voor Diacarb geldt het interessante verschijnsel van de “limiet”-dosis, d.w.z. een verdere verhoging van de dosis verhoogt het diuretische effect niet. Diacarb is verkrijgbaar in tabletten van 250 mg, en een verpakking van 30 tabletten van het binnenlandse bedrijf Akrichin kost tussen de 220 en 300 roebel.

Voordelen en nadelen

Neurologen beschouwen Diacarb als het wondermiddel bij elk vermoeden van verhoogde intracraniële druk, een klotsende hoofdpijn, een drukkende pijn in de ogen. Maar er moet rekening worden gehouden met de bijwerkingen. Tijdens de toediening van Diacarb is er vaak sprake van verminderde eetlust, smaakverlies, duizeligheid en een gevoel van vermoeidheid. Het aantal veel voorkomende bijwerkingen is zeer hoog, maar gelukkig zijn vele zeldzaam. Dus, de zeldzame “bijwerkingen” omvatten aplastische anemie, voorbijgaande bijziendheid, fotosensibilisatie…

Er zijn genoeg contra-indicaties om rekening mee te houden. Het is een leverinsufficiëntie met risico op encefalopathie, bloedverzuring of metabole acidose, zwangerschap, borstvoeding en kinderen jonger dan 3 jaar, lage concentratie corticosteroïdhormonen of hypocorticisme, evenals de ziekte van Addison. Diacarb moet met grote voorzichtigheid worden gebruikt bij diabetespatiënten, aangezien zij een verhoogd risico op hyperglykemie hebben. Langdurig gebruik van Diacarb kan slaperigheid veroorzaken, dus het is niet raadzaam om te rijden of gevaarlijke machines te bedienen tijdens het gebruik van het geneesmiddel.

Thiazidediuretica

Dankzij deze diuretica is, zonder overdrijving, de levensverwachting van zeer vele en vele honderdduizenden en miljoenen ouderen toegenomen, aangezien geneesmiddelen zoals hydrochloorthiazide en indapamide zijn opgenomen in vele gecombineerde hypotensieve geneesmiddelen waarin de werkzame stof, zoals een angiotensinereceptorblokker, wordt versterkt door een diureticum. (Lorista N, Gizaar, Vasotenz, Lozap Plus).

Ze hebben een diuretisch effect, laten natrium los uit het lichaam en werken op het niveau van de nefronbuisjes. Zij verhogen de urine-uitscheiding van kalium en magnesium, maar verminderen de uitscheiding van calcium en urinezuur. Ze worden gebruikt als diureticum bij hartoedeem en vooral bij oedeem bij patiënten met hypertensie, maar niet als noodbehandeling maar als geplande therapie.

Ze worden afgeraden voor patiënten met een verminderde nierfunctie, omdat ze interstitiële nefritis kunnen uitlokken en nierfalen kunnen veroorzaken of verergeren. Omdat al deze geneesmiddelen kalium uitscheiden, worden ze niet aanbevolen bij lage kaliumconcentraties in het bloed, of hypokaliëmie, of bij jicht. Bij gebruik in kleine doses, als aanvulling op hypotensiva, zijn de risico’s echter veel kleiner.

Hydrochloorthiazide (hypothiazide)

Beoordeling: 4.9

In het algemeen zijn alle diuretica goedkoop, en Hypothiazide is in dit opzicht typisch. Hypothiazide is verkrijgbaar tegen prijzen van 47-120 rbl. per verpakking, 100 mg tabletten, #20. Hypothiazide wordt geproduceerd door het Hongaarse bedrijf Hinoin en wordt beschouwd als een middelsterk diureticum. Het is sterker dan het kaliumsparende diureticum Veroshpiron en zwakker dan loop-diuretica zoals Furosemide. Deze zullen hieronder worden besproken.

De verdienste van Hypothiazide is dat het geen effect heeft op de zuur-base status. Het verwijdert ook magnesium, maar houdt calcium en urinezuurzouten in het lichaam. Diuretisch effect begint na 1,5 uur, piekt na 4 uur en neemt af na 10-12 uur. Het geneesmiddel kan de bloeddruk zachtjes verlagen, door een vermindering van het volume van het circulerende vocht in het lichaam, en het vermindert ook de doeltreffendheid van vasoconstrictoren, bv. neusdruppels die alfa-adrenomimetica bevatten.

Het is vooral aangewezen voor gebruik bij arteriële hypertensie, met oedeem, bij wijdverspreide, portale hypertensie en tijdens behandeling met corticosteroïden om oedeem te voorkomen (als profylactisch middel). Het middel wordt ook voorgeschreven ter voorkoming van calciumhoudende urinestenen.

Hypothiazide wordt bij volwassenen gegeven, 25 tot 50 mg eenmaal daags, als monotherapie of samen met andere hypotensiva. Soms is een dosering van 12,5 mg voldoende. Het kan een maand duren voordat de behandeling een optimaal effect heeft, en het hypotensieve effect houdt nog een week aan nadat de behandeling is beëindigd, wat erg handig is. Bij oedeem moet eerst een tablet van 100 mg per dag worden gegeven, of om de dag, gevolgd door een kleinere dosis zoals voorgeschreven door de arts.

Voordelen en nadelen

De absolute voordelen zijn de milde werking, de lage prijs en de mogelijkheid om het slechts één keer per dag of om de dag in te nemen. Er moet rekening worden gehouden met bijwerkingen. Vermindering van kalium, magnesium, verhoging van plasmacalcium met alle specifieke symptomen, van vermoeidheid en agitatie tot spierkrampen. Een verergering van cholecystitis en pancreatitis, duizeligheid, hoofdpijn, af en toe leukopenie en trombocytopenie, en zelfs urticaria en ademnoodsyndroom. Hypothiazide kan ook de potentie verminderen. Overdosering kan leiden tot tachycardie en bloeddrukdaling, kuitkrampen, misselijkheid en braken door kaliumverlies. Het kan samenwerken met veel andere geneesmiddelen. Het versterkt het effect van hartglycosiden, en het effect op diurese wordt verzwakt wanneer het wordt ingenomen met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.

Loop diuretica

Het zijn deze diuretica die iedereen kent, zoals de bekende Furosemide of Lasix. Deze medicijnen hebben een sterk, maar kortstondig effect. Zij scheiden ook natrium uit, terwijl zij de afgifte van het hormoon renine en de activiteit van het angiotensine-aldosteronsysteem verhogen. Een groot voordeel van deze diuretica is dat zij kunnen worden gebruikt als noodbehandeling bij oedeem bij chronisch hartfalen, bij massaal oedeem in de benen, bij ascites en bij longoedeem.

Alle vormen van loop-diuretica zijn verkrijgbaar in zowel ampul- als tabletvorm. Ze worden intraveneus, intramusculair en oraal gebruikt. Voorzichtigheid is echter geboden omdat hoge doses furosemide, vooral bij oudere patiënten met hartritmestoornissen, als gevolg van een daling van de plasmakaliumconcentraties, een aanval van atriumfibrilleren kunnen veroorzaken en bij jongere patiënten krampen of nachtelijke krampen in de kuiten, die ook in verband worden gebracht met kaliumuitspoeling. Daarom is het raadzaam kaliumsupplementen in te nemen samen met loopdiuretica.

Furosemide

Beoordeling: 4.9

Furosemide, aka Lasix, is de referentie en meest bekende diureticum. Zijn prijs is niet hoog. Furosemide in de standaarddosering van 40 mg tablet is goedkoop, en kan zelfs onder de prijs van 20 roebel worden gekocht. Voor 50 tabletten. Aangezien het voortdurend op de lijst van vitale en essentiële geneesmiddelen (VED) staat, wordt het door een zeer groot aantal farmaceutische bedrijven geproduceerd. Dit Macedonische Alkaloid en het Bulgaarse Balkanfarma, Belmedpreparaty en Biosintez, Dalhimpharm en Veropharm, Kanonpharma Production en Moscow Endocrine Plant, Novosibkhimfarm en Ozon, het Deense Nikomed en het Bulgaarse Farmhim, de lijst gaat maar door.

Furosemide is populair omdat het een loop-diureticum is dat snel, sterk en van korte duur is. Dit is zeer belangrijk bij spoedeisende hulp. Het geneesmiddel behoort tot de zeer actieve diuretica, en helpt snel de vochtbalans te herstellen bij diffuus oedeem, en zelfs bij gevorderd chronisch hartfalen, bij levercirrose en bij het nefrotisch syndroom. Het wordt routinematig gebruikt op de spoedafdeling voor hartastma en hersenoedeem, bij zwangere vrouwen voor eclampsie, en om de bloeddruk te verlagen bij hypertensieve crises. Kortom, het is een zeer goed, hoogwaardig en goedkoop geneesmiddel.

Furosemide met oedeem moet in het begin worden ingenomen in een halve tablet, vanaf 20 mg, eenmaal per dag. Later kan, indien nodig, de dosering worden verhoogd onder streng medisch toezicht, altijd onder controle van laboratoriumtests voor kalium, natrium, magnesium en chloride. De maximale dosering bij orale inname is 6 mg per kilogram lichaamsgewicht, dus de maximale dosering voor een volwassene van 100 kg is 600 mg per dag, ofwel 15 tabletten! Maar dit is de maximale dosering, en in de praktijk wordt het bijna nooit gegeven, en als het wordt gegeven, wordt het onder nauwlettend toezicht in ziekenhuizen gegeven. Bovendien wordt zo’n hoge dosis verkregen door de ondoeltreffendheid van kleine doses te zien, en deze geleidelijk te verhogen.

Sterke en zwakke punten

Furosemide, dat snel en sterk is, heeft zijn nadelen. Het mag niet worden voorgeschreven aan patiënten met ernstige lever- of nierinsufficiëntie, obstructie van de urinewegen, waaronder urolithiasis, stenose en littekenvorming van de urethra en de blaas. Het wordt niet voorgeschreven bij jicht en hyperurikemie, hoge suikerspiegel en hyperglykemisch coma. Het mag niet worden gebruikt bij gedecompenseerde valvulaire hartziekte – bij mitralis- en aortastenose. Het is gecontra-indiceerd bij pancreatitis en acuut myocardinfarct.

Er is ook een hele lijst van ziekten en aandoeningen waarbij Furosemide kan worden gebruikt, maar alleen met grote voorzichtigheid. Deze omvatten prostaathyperplasie, diabetes, cerebrale atherosclerose, zwangerschap en borstvoeding. Voor de zwangerschap en de borstvoedingsperiode geldt een bekende regel. Medicijnen mogen alleen worden voorgeschreven als het mogelijke voordeel van de behandeling groter is dan het potentiële risico voor de baby.

Furosemide heeft veel bijwerkingen, en deze liggen in het verlengde van zijn deugden: snelheid en potentie. Het is een scherpe daling van de bloeddruk, collaps en tachycardie, het optreden van hartritmestoornissen. Duizeligheid en slaperigheid, droge mond en dorst, verminderde potentie en algemene uitdroging. Maar vaker nog veroorzaakt een snelle toediening van furosemide (bij intraveneuze toediening) een snelle daling van het plasmakalium, en bij oudere patiënten met ritmestoornissen kan dit leiden tot paroxismale atriumfibrillatie. Daarom moet, wanneer loopdiuretica worden voorgeschreven, het potentiële verlies van kalium en magnesium onmiddellijk worden gecompenseerd door passende geneesmiddelen voor te schrijven (Panangin). Het is bekend dat een overdosis furosemide kan leiden tot een sterke daling van de bloeddruk en shock, tot de ontwikkeling van acuut nierfalen met anurie, of volledige afwezigheid van urine, tot traumatische processen met stolling, enz. Conclusie: furosemide is zeer effectief en nuttig, maar alleen in ervaren handen.

Toracemide (Diuver, Trigrim, Lotonel)

Beoordeling: 4.8

Decennialang was furosemide de onbetwiste leider onder de diuretica; het werd al voor de ruimtevlucht van Gagarin gebruikt, sinds 1959. En het wordt nog steeds gebruikt bij chronisch hartfalen, vooral bij acute decompensatie, of zelfs in de terminale fase, op de spoedeisende hulp, om hypertensieve crises te behandelen.

Maar het heeft wel bijwerkingen. Dit is een ernstige en slecht gecontroleerde daling van de kaliumspiegel in het bloed die kan optreden, en bijzonder gevaarlijk is bij patiënten met chronisch hartfalen met ritmestoornissen en ritmestoornissen na een infarct. Op furosemide is er een dringende drang om te plassen 1-2 uur na inname. Op het hoogtepunt van de werking van het geneesmiddel kan er duizeligheid optreden en een plotse daling van de bloeddruk bij het opstaan, of orthostatische hypotensie. Al deze nadelen maakten de ontwikkeling van een nieuw geneesmiddel noodzakelijk.

Dit geneesmiddel is vrij recentelijk, in 2011, gecreëerd. Een nieuw langwerkend loopdiureticum, of thorasemide, is op de markt…

De werking lijkt sterk op die van furosemide, maar het werkt veel minder kaliumverhogend in de urine omdat het de werking van aldosteron blokkeert, in tegenstelling tot furosemide. Patiënten hebben een veel lager risico op hypokaliëmie… Bovendien heeft thoracemide een speciale coating waardoor de werkzame stof langzaam vrijkomt. Dit betekent dat zijn scherpe schommelingen in het plasma nauwelijks merkbaar zijn, omdat ze worden afgevlakt. Deze vorm van behandeling resulteert in een stabiel en vrij langdurig effect na.

Voordelen en nadelen

In termen van farmacokinetiek heeft thoracemide een veel hogere biologische beschikbaarheid, 80% vergeleken met 50% voor furosemide. Tegelijkertijd wordt thoracemide in het lichaam geïsoleerd van voedselinname geabsorbeerd, en kan het op elk moment van de dag worden gebruikt, het diuretisch effect is beter beheersbaar en voorspelbaarder, de diurese tegen thoracemide is betrouwbaarder.

Daardoor kan het bijna altijd in tabletten en niet in ampullen worden gebruikt, in tegenstelling tot furosemide. Bovendien veroorzaakt de vertraagde afgifte van thoracemide geen piekbloedconcentraties en hebben patiënten geen last van flauwvallen of statische hypotensie bij het opstaan. Thoracemide is een zeer goed onderzocht geneesmiddel..,De doeltreffendheid ervan is bevestigd door grote multicentrische studies, een link naar een van hen.

Aan dit onderzoek namen 1377 patiënten met chronisch hartfalen van verschillende klassen deel, die thorazemide, furosemide en andere diuretica kregen. De doeltreffendheid werd beoordeeld aan de hand van behandeltolerantie, symptoomdynamiek, serumplasmakaliumspiegels en sterfte als eindpunt. De werkzaamheid van thorazemide bleek aanzienlijk te zijn, en het heeft een voordeel ten opzichte van furosemide, bijvoorbeeld wat betreft het aantal geregistreerde gevallen van hypokaliëmie en de lagere totale mortaliteit in de groep die thorazemide nam. Deze patiënten hebben daarom een lager algemeen risico op zowel cardiovasculaire als plotselinge dood.Andere aspecten van het gebruik van thoracemide zijn goed beschreven“Behandelend arts 2015, nr. 4.

Tegelijkertijd is torasemide beschikbaar, dus zijn verpakking van 20 tabletten van 10 mg, vervaardigd door het Israëlische bedrijf Teva, kost van 340 tot 470 roebel., en het middel wordt zeer spaarzaam en met meer comfort en minder risico ingenomen dan furosemide of Lasix.

Kaliumsparende diuretica

Deze medicijnen worden kaliumsparende diuretica genoemd. We hebben al genoeg gesproken over hoe de hierboven beschreven diuretica natrium elimineren, maar ze leiden ook tot een verlies van kalium. De komst van een diureticum dat kaliumverlies voorkomt, is dus een echte redder in nood voor kwetsbare patiëntengroepen.

Natuurlijk hebben deze diuretica een zwak diuretisch effect, maar zij houden kalium vast en zijn geïndiceerd voor de behandeling van verschillende veel voorkomende oedemen. Deze omvatten nefropathie, jicht, levercirrose en diabetes mellitus, hartfalen. Deze geneesmiddelen worden oraal ingenomen, maar hebben geen significant effect. Ze verhogen de hoeveelheid geproduceerde urine niet met een “veelvoud”, maar met ongeveer 1/5e van de oorspronkelijke hoeveelheid. Dat wil zeggen dat de patiënt niet 100% plast zoals voorheen, maar 120%. Bovendien is het aanbod van kaliumsparende diuretica beperkt tot bijna één geneesmiddel – spironolacton.

Spironolacton (Veroshpiron, Vero-Spironolacton, Veroshpilacton, Aldacton)

Beoordeling: 4.9

Verospiron is, in vergelijking met Furosemide, een veel zwakker en milder diureticum. De kosten zijn laag. Een verpakking van 20 tabletten van 25mg kost tussen de 63-100 rbl. Veroshpiron wordt vervaardigd door de Hongaarse onderneming Gedeon Richter. De kracht van Veroshpiron is dat het geen kalium aan het lichaam onttrekt. Het werkingsmechanisme is iets anders, het concurreert met een antagonist van het aldosteronhormoon, antidiuretisch hormoon genaamd. In de niertubuli verhoogt spironolacton de uitscheiding van natrium en chloor in de urine.

Spironolacton vermindert de zuurgraad van de urine, zodat het kan worden gebruikt bij de behandeling van urolithiasis. Het verlaagt ook de bloeddruk enigszins, maar niet onmiddellijk, en dan pas op de derde of vijfde dag van de behandeling. Het is geïndiceerd voor hypertensie, maar moet altijd gecombineerd worden met andere geneesmiddelen. Bij oedeem gaat het vooral om chronisch hartfalen, maar het moet worden aangevuld met andere medicijnen die de cardioloog voorschrijft. Omdat het geen kalium “vastzet”, is het veiliger bij verschillende hartritmestoornissen.

Een belangrijke indicatie is secundair hyperaldosteronisme, ascites en levercirrose, dat gepaard gaat met oedeem. Het is ook primair hoog aldosteron, of het syndroom van Cohn, maar dat wordt alleen kort en voor een operatie voorgeschreven. Een dagelijkse dosis van 50 tot 100 mg Verospirone wordt gegeven, oplopend tot maximaal 200 mg per dag. De hoogste dosis is nodig voor hyperaldosteronisme, en voor een duidelijke daling van het kaliumgehalte in het bloed, tot 400 mg per dag, in twee of drie doses. Een behandelingskuur van ongeveer een week voor oedeem in verband met hartfalen, misschien langer, maar ter beoordeling van de arts.

Voordelen en nadelen

Het belangrijkste voordeel van verospirone is zijn kaliumsparend vermogen, en het steekt gunstig af bij zijn krachtige maar ruwere “tegenhangers” van de lus. Het geneesmiddel kan echter bijwerkingen hebben zoals misselijkheid, lethargie, verminderde plasma witte bloedcellen, verhoogd creatinine en urinezuur met ureum, kaliumretentie en zelfs stemvergroting bij vrouwen en gynaecomastie bij mannen. Kan in sommige gevallen spierkrampen en alopecia veroorzaken. Veroshpiron kan samenwerken met andere geneesmiddelen. Daarom is het raadzaam het in korte kuren te geven, in de aanbevolen doseringen en onder toezicht van een specialist, om onverenigbaarheden en bijwerkingen te voorkomen.

Geneesmiddelen voor lokaal oedeem bij CVI

Chronische veneuze insufficiëntie van de onderste ledematen, of spataderen, kunnen we de gesel van de beschaving noemen. Rechtop lopen als manier van voortbewegen van de mens bemoeilijkte de veneuze uitstroom uit de onderste ledematen naar boven, en vereiste evolutionair een speciaal mechanisme om de zwaartekracht van de aarde tegen te gaan door veneus bloed naar de rechterboezem te laten stromen in een rechtopstaande positie.

Om dit bloed in de aderen en vervolgens in het hart te krijgen, heb ik alleen de spanning van de linker hartkamer nodig. Het wordt helemaal niet gevoeld, want als het eenmaal het capillaire netwerk is gepasseerd, werkt de arteriële druk niet meer in op het veneuze bloed en is er geen “druk” meer in de aderen. Dat betekent dat er een ander mechanisme nodig is om het bloed omhoog te bewegen, en dat is het kleppensysteem. Spierbewegingen van de benen bewegen het bloed langzaam uit de aderen, en het wordt er grofweg uitgeperst, maar niet naar verschillende richtingen, maar alleen naar boven, omdat kleppen in de aderen voorkomen dat het passief naar beneden stroomt.

Daarom stijgt het veneuze bloed geleidelijk aan hoger en hoger, in de femorale, bekken- en vena cava-aders, in de vena cava inferior, en uiteindelijk in de rechterboezem. Van daaruit stuurt de rechter hartkamer het via de longslagader naar de longen voor zuurstofvoorziening.

Sommige mensen denken dat de naam “longslagader” een verkeerde benaming is omdat de slagaders scharlakenrood, arterieel, zuurstofrijk bloed bevatten. Dit is bijna altijd waar, maar met uitzondering van de kleine bloedsomloop.

In feite zijn slagaders in de anatomie al die stammen en vaten waar het bloed uit de hartkamers wordt verwijderd. Ja, het is arterieel bloed uit de linker hartkamer, maar veneus bloed uit de rechter hartkamer stroomt naar de longen en daar kun je niets aan doen. Aan de andere kant, de longaders, die de linkerboezem naderen, vervoeren scharlakenrood, zuurstofrijk bloed… Het is de plaats van de vaten die telt, niet de samenstelling van de vloeistof die ze bevatten.

Maar in de onderste extremiteiten zijn er nog kleine perforerende aders die tussen de diepe centrale aders en de onderhuidse vaten liggen. Ze zijn niet verticaal gericht, en dat is waar de varices en het oedeem beginnen. De elastische vezels en gladde spieren van de veneuze wand beginnen uit te rekken, het klepmechanisme begint het veneuze bloed in verschillende richtingen te laten stromen, het bloed begint onder invloed van de zwaartekracht weg te lopen, en de perforerende vaten lopen over met bloed, dat niet meer naar de juiste plaats stroomt. Deze aandoening heet veneuze reflux, het volume van het bloed wordt geleidelijk steeds groter, en de kenmerkende symptomen en tekenen van spataderen verschijnen.

Symptomen en tekenen van de verschillende stadia van spataderen

De belangrijkste symptomen van beginnende spataderen zijn vermoeidheid en zwaarte in de benen, ’s avonds en aan het eind van de dag, en spierkrampen, die in het begin zeldzaam zijn en daarna vaker voorkomen. De kramp is een soort spiersamentrekking die voortkomt uit “wanhoop” en krampen duwen het bloed hoger… In de benen ontstaat geleidelijk gevoelloosheid, en er treden verschillende neurologische symptomen op, zoals verminderde gevoeligheid en een “kruipend gevoel”.

In het stadium van deze klacht is er meestal geen klinisch teken van spataderen en veneuze knobbels bij onderzoek, maar daarna treden zichtbare veranderingen op. En een van de eerste veranderingen is een aanzienlijke zwelling van de schenen en voeten in de avond… De voeten en onderbenen zijn soms veel dikker en massiever. En als je ’s avonds strakke schoenen moet dragen, waarin de voet ’s morgens goed past, ontstaan er problemen.

Het mechanisme van spataderen is hier heel anders dan bij chronisch hartfalen. Daar zagen we een gecombineerd linker ventrikel en nier tekort en overmatige vochtophoping in het lichaam in het algemeen. Dit zou zich uiten als vochtophoping in de longen, en in de buik als ascites, en in het hartzakje, en als pleuritis effusie. Een algemene anasarca kan het gevolg zijn, met water dat in bijna alle organen en weefsels dringt.

Het hart heeft niets te maken met spataderen: Het bloed beneden begint te stromen door de defecte vaatwand en scheidt zich in bloedcellen en plasma. Bloedplasma verandert geleidelijk in een soort weefselvloeistof en vormt oedeem. De zwelling verschijnt en verdwijnt in het beginstadium en als u ’s avonds uw benen optilt terwijl u in bed ligt, geeft dat aanzienlijke verlichting en verdwijnt de zwelling. Maar dan wordt de zwelling permanent en beginnen de zichtbare veranderingen in de huid:

1. verschijnen er teleangiëctasieën, of spataders;

2. op de benen, beginnen de aderen te verschijnen als knopen en gedraaide banden onder het huidoppervlak;

3. Er treden pigmentveranderingen op, met pigmentvlekken en pokdalige plekken op de huid van de benen van onderen;

4. De huid op de schenen en voeten wordt dun;

5. Adertjes beginnen boven het huidoppervlak uit te steken in de vorm van verschillende knobbelpatronen.

Dan zijn er de trofische stoornissen. Het is voor spataderen, hyperpigmentatie en droge huid op de benen. Daardoor wordt de huid dunner, en uiteindelijk ontstaan er complicaties in de latere stadia. Dit zijn trofische zweren, eczeem, tromboflebitis, die leiden tot septische complicaties, invaliditeit en zelfs longembolie, die zeer snel tot de dood kunnen leiden.

Diosmin + hesperedine (Detralex, Venarus, Venolife Duo, Detravenol, Phlebaven)

Beoordeling: 4.9

We bekijken hier een van de meest effectieve middelen: dit is Detralex, dat wordt gebruikt in de vorm van tabletten.

Het is een van de meest populaire en gehypete drugs op de markt, en wordt geclassificeerd als een venotone, of phlebotonic. De naam zegt het al – ze verhogen de spier- en vaatfunctie en verstevigen de vaatwand. Het vaatlumen neemt af, de reflux vermindert omdat het volume van het naar beneden stromende bloed afneemt, de kleppen sluiten beter en hun functie verbetert.

Als gevolg daarvan verbetert de veneuze uitstroom intensief, wordt de weefseldruk verminderd en begint weefselvocht af te vloeien. De flebotonics hebben bovendien een lymfedrainage-effect. De vermindering van de hoeveelheid weefselvocht vermindert de druk in kleine haarvaten en kleine adertjes, die allemaal de bloedstroom beïnvloeden. Viscositeit neemt af en viscositeit neemt toe. Het is bekend dat als de patiënt gevoelig is voor bloedstolling, of zoals artsen zeggen, voor hemoconcentratie, dit de neiging veroorzaakt tot trombose, tromboflebitis, en de ontwikkeling van trofische ontstekingsziekten.

Wat zijn venotonics? Zij zijn bijna allemaal van plantaardige oorsprong, zodat zij, ondanks hun onbetwistbare doeltreffendheid, ergens tussen geneesmiddelen, kruidenmiddelen en voedingssupplementen kunnen worden beschouwd. De vaatwand wordt goed beïnvloed door bioflavonoïden: rutine, dihydroquercetine, extracten van rode druiven en andere geneesmiddelen.

Natuurlijk, om plaatselijke zwelling in de benen te verminderen bij voorkeur een gecombineerd effect, zoals tabletten Detraleks gecombineerd met topische Lyoton-1000 gel die heparine bevat, die trombose voorkomt en de bloedstroom verbetert. Lichaamsbeweging, levensstijl en preventief compressieondergoed van de klasse nul zijn ook belangrijk.

Detralex bevat twee plantaardige bestanddelen, beide zeer actieve venotonica: hesperidine en diosmine. Ze waren afzonderlijk goed, maar samen zijn ze een van de krachtigste behandelingen voor spataderen en zwellingen in de benen geworden. Een pakje van 30 Detralex tabletten is niet goedkoop, het kost ongeveer 1500 roebel. voor een maand cursus. Maar het geneesmiddel wordt geproduceerd door de firma Servier uit Frankrijk, en het is een Frans kwaliteitsproduct. Detralex wordt ook verkocht als een inwendige slurry, eveneens in een verpakking van 30 doses. De ophanging is ook bedoeld voor een cursus van een maand en kost iets meer, 1500-1700 roebel., ook gemaakt door Cervier.

Het belangrijkste actieve ingrediënt in Detralex zijn hoogzuivere bioflavonoïden, en alles wat we hierboven hebben gezegd over hun mechanismen is ook volledig van toepassing op Detralex. Ze verkleinen het veneuze lumen, verhogen de weerstand van de haarvaten tegen stress, verminderen de hoeveelheid weefselvocht en elimineren de zwelling van de benen. Indicaties voor het gebruik van het product zijn de eerste symptomen van spataderen, pijn en zwaarte in de benen, het optreden van krampen en de aanwezigheid van oedeem. Maar Detralex kan ook worden gebruikt bij de behandeling van aambeien, veneuze zweren… Eén tablet per dag en de behandeling kan worden verlengd, tot een jaar, onder toezicht van een fleboloog of vaatchirurg. Detralex is ook geschikt voor de behandeling van veneuze stase in het kleine bekken.

Voordelen en nadelen

Detralex is een zeer actief combinatiegeneesmiddel en heeft bijwerkingen, vooral in hoge doses bij de behandeling van aambeien, wanneer meerdere tabletten per dag moeten worden ingenomen. De meest voorkomende zijn misselijkheid, diarree en buikpijn. Huiduitslag of jeuk is zeldzaam. Het geneesmiddel is gecontra-indiceerd voor zogende en zwangere vrouwen, en bij de behandeling is het raadzaam het gebruik van Detralex te combineren met een gezonde levensstijl en het dragen van een compressiekledingstuk.